В зависимости от локализацииязвы патогенетические механизмы и морфогенетические особенности язвеннойболезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеют больше различий, чем общихточек приложения. Очевидность такого разграничения обусловлена различиемфункционального и морфологического состояния желудка, возраста больных,неодинаковой предрасположенностью язв к малигнизации.Язвенная болезнь желудкахарактеризуется снижением секреторной функции и атрофическими изменениями егослизистой оболочки, склонностью язв к малигнизации.
Чаще ею страдают лица ввозрасте старше 40 лет. Впротивоположность этому при ЯБ ДПК секреторная функция, как правило , повышена,морфологическое состояние слизистой оболочки зоны фундальных желез сохранено,при этом нередко отмечается гиперплазия специализированных клеточных элементов,возраст первично обратившихся больных не превышает 30 лет, а язвы не склонны кмалигнизации.Но несмотря на стольсущественные различия, есть все же независимо от локализации язвы и общая точкаприложения - это пилороантральный отдел желудка.
Морфологические изменения в его слизистой оболочкепочти постоянно выявляются при обеих формах патологии.В подслизистом слое даже нанекотором удалении от язвенного дефекта наблюдается укрупнение калибра сосудови усиление в их стенках реакций на нейтральные мукополисахариды. В нервных клетках мейсерова сплетения так женаблюдаются изменения клетки увеличены в размерах, а некоторые наоборотатрофированы.В мышечном слое развиваютсясклеротические изменения.
Частота патоморфологическихнаходок в теле желудка в немалой степени связана с местом расположения язвы. При низко расположенных язвах гистологическиеизменения могут отсутствовать, при язвах препилорического отдела дажесопровождаться гиперплазией железистого аппарата и повышенной секреторнойфункцией желудка.Пилорические язвы занимаюткак бы промежуточное положение между гастральными и дуоденальными язвами,обладая большой склонностью к малигнизации.Язвы тела и субкардиальногоотдела желудка, как правило, протекают на фоне тотального поражения слизистойоболочки с преобладанием атрофических процессов и явлений кишечной метаплазии.В период обострения дно язвыжелудка состоит из некротических масс, среди которых в обилии содержитсянейтрофильные лейкоциты.
Грануляционнаяткань, расположенная под зоной некроза, находится на разных стадияхформирования.В е клеточный состав входятлимфоплазмоцитарные элементы с примесью нейтрофильных, а иногда и эозинофильныхлейкоцитов.Значительные измененияпроисходят в глубоких слоях дна хронических язв. Наряду с коллагенизацией подслизистого и мышечногослоев отмечается значительное утолщение подслизистых и межмышечных нервныхстволов, разрастание между пучками их волокон соединительнотканных тяжей.
В отдельных случаях они могут напоминать неврому.В краях язвы обычновыявляются глубокие атрофические изменения, сопровождающиеся процессамиперестройки, увеличением числа тучных клеток.Тот факт, что язву окружает гистологически измененнаяслизистая оболочка, позволяет думать о первичности гастритических изменений,предшествующих язвообразованию.Язвы ДПК располагаютсяпреимущественно в е бульбарнной части и чрезвычайно редко в других отделах.
Морфологические изменения наиболее выражены в е слизистой оболочке. Характерными являютсяатрофические изменения, обычно сопровождающиеся миграцией дуоденальных жел з изподслизистого слоя в слизистую оболочку, Уменьшение числа бокаловидных иаппикально-зернистых клеток.Патоморфологические измененияпри ЯБ ДПК не ограничиваются только слизистой оболочкой.
В подслизистом и подсерозном слоях часто отмечаются большое количество сосудов разногокалибра, очаговые воспалительные инфильтраты.Мышечный слой нередко гипертрофируется и носит следыдистрофических изменений, иногда с очаговыми некробиотическими процессами, чтоне может не сказываться на двигательной функции кишечника, а между егопродольными и поперечными слоями наблюдаются крупные, извитые нервные стволы. У ряда больных серозная оболочка и подсерозный слойвыглядят более измененными, чем слизистая оболочка, свидетельствуя о наличииперидуоденита.
Как правило, у них приоперативном вмешательстве обнаруживается выраженный спаечный процесс.Таким образом,гастродуоденальная область в зависимости от локализации язвенного процессаимеет ряд характерных морфологических отличий, которые дают основание считатьязвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки двумя самостоятельныминозологическими формами.