АНЕСТИЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. Тема сердечно-легочнаяреанимация. Полноченное оживление - этотакое состояние когда после клинической смернти удается восстановить не толькодыахние и кровообращение, а функцию головного мозга полное сознание, полнаядвигательная активность, сохраненная чувствительность . По мировой статистике в 15 случаев удается добиться полноценного оживления.В клинках этот процент доходитдо 25-30 вследствие достаточных условий для реанимации . Оживление начатое впервыеминуты дает самый высокий процент эффективности.
Фактор времени являетсяопределяющим.ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. отсуствиесознания2. отсутствие дыхания3. отсутствие пульсации на крупных сосудах сонных илибедренных . На а.radialis пульса нет так как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст.он исчезает.4. расширение зрачка5. изменение звета кожи и слизистых появление бледностиили чаще выраженного цианоза Каждый из признаков не являетсяглавным, достоверным.Диагноз ставится при наличии всех признаков илибольшинства из них. Если есть возможностьподключить многофункциональнаый монитор ЭКГ, ЭЭГ то появляются болеенадежный симптомы.
Помощь заключается вмоментальном начале массажа сердца и искусственного дыхания см. учебник .В данной лекции мы рассмотрим лекарственные препараты применяемые присердечно-легочной реанимации.1. Адреналин норадренали является в большей мере сосудистымсредством, хотя также может применяться . Прежде всего адреналин действует насердечную мышцу и заствляет ее сокращаться но не всегда удается добиться сразувосстановелние сердечных сокращений речь идет об асистолии . Адренали довосстановления сердечных сокращений поддерживает перфузия коронарных и мозговыхсосудов увеличение давления до 40-50 мм.рт.ст за счет этого поддерживаетсякровоток, хотя и не оптимальный и не на долго минуты . В первое введение вводится до 1 мг 1 мл0.1 раствора . Если эффекта не получилось то вводят 2-3 мл , в последующемдоводят до 5 мл. Так как адреналин очень быстро расщепляется в организмепоэтрому действие одной дозы адреналина длится не более 2-3 минут.
Раньшесчиталось что добвлять надо в размерепервой дозы 1 мл , но сейчас считается что необходимо вводить большиедозы что неопасно при адекватнойлегочной вентиляции.2. Атропин.
Особенно показан при вагусных остановках сердца, которыевозникают при перераздражении вагуса в том числе при бронхоскопии, интубации,ларнигоскопии.Показан в 100 случае кога имеется нарушение в проводящейсистеме сердца.
Введение всегда стараются , особенно если речь идет опремедикации ввести меньшие дозы, чтобы добиться уменьшения влияния парасимпатическойсистемы и с другой стороны не вызватьтахикардию при частоте сокращений 120 , минимальный объем кровообращения неувеличивается, при этом работа сердца резко вознастает.Оказалось что еслиатропин вводится меньше 1 мг 0.5 мл то эффект его практически нулевой.Поэтому вводят не менее 1 мл . Если эффекта нет, то дозу увеличивают до 3-4 млпри одномоментном введении.3. Хлористый кальций 10 раствор от 5- 10 мл. При детальныхисследованиях выявили что при первых введениях особенно если уровено кальциянормальный то действие его проблематично. Нсли есть гипокальиемия, то кальцийпоказан абсолютно при гипертонии , особенно у больных с различнымипослеоперационными осложнениями, особенно почечной недостаточностью повышается калий , то надо вводить кальций так как он является антагонистомкалия.4. Так как в условиях сердечно-дыхательной недостаточности развиваетсяметаболический ацидоз, всегда рекомендуется корригировать ацидоз - введениемсодового раствора.
Коррекция метаболического ацидоза абсолютно показан, но надовсегда помнить что паралелльно если больной не дышит развивается дыхательный ацидоз и введение гидрокарбонатаувеличивает количество углекислоты в крови и таким образом можно корригироватьметаболический ацидоз усиливая дыхательный ацидоз.
Таким образом сода показантолько тогда когда налажена хорошая вентиляция ИВЛ . Одномоментно вливают в пределах250 мл 3-4 раствора гидрокарбоната, под контрлем КЩР если есть возможность . Пути введения лучшим методом является внутрисердечное введение в 4межреберье отступя слева от грудины на 1.5-2 см, длиной иглой прокалываютсердце если прокол есть, то сразу в шприце появляется кровь .ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ проколы сердца могут хорошо несмыкаться и кровь поступая через эти отверстия проходит в перкарди можетнаступить тампонада сердца.
Может быть прокол короанрной артерии, проколлегкого, особенно если укол делали во время вдоха.
Самым надежным способом является пункция центральной вены подключичной, яремной В периферические вены невыгодно вводить растовры так как адренали пока дойдетдо сердца весь разрушится.внутритрахеальное введение. Пользуются им редко и зря. Препаратывведенные таким образом быстро попадают в кровь, но надо подобрать такую дозу чтобыпрепарат дошел долальвеол.Дозы увеличивают вдвое, разбавив это количество на10 мл физиологического раствора как минимум и ввести серез катетер введенный через интубационную трубку. Оченьпросто ввести в трахею препаратыпроколов связку между цитовидным и перстневидным хрящом берется шприц свнутримышечной иглой и прокаливается связка и вводтся препарат .ДО КАКИХ ПОР НАДО ПРОВОДИТЬ ОЖИВЛЕНИЕ? Когда оживление эффективно что бывае редко то проблемы нет. Чаще всего это длительная работа восстановлениесознания может заягиваться на сутки, двое, иногда вообще на восстанавливается .Таким образом существует несколько ситуаций вы все делаете правильно но признаковэффективности оживления нет. Заканчивать через 5-6 минут - в этом случае - ошибка.Но сейчас пришли к выводу, что заканчвать раньше чем через 30 минут не следует,потому что иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию напряженныйпневмоторакс, неостановленное кровотечение . Поэтому требуется время на ихустранение. если есть все признаки эффективности, затем черезнесколь часов опять наступила клиническая смерть то время оживления неограничено. ситуация когда имеется повреждение головного мозганесовместимое с жизнью, а сердце работает нормально.
Решает вопрос об окончанииреанимации специальная комиссия.
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ангиография сосудов головного мозга отсуствиекровотока ЭЭГ прямая линия не менее 24 часов компьютерная томография ситуация с больными заведомо потерянных созлокачественным заболеваниями с подтвержденными множественными метастазами -реанимация не проводится. Пишурефераты E mail medreferats usa.net от 10 до 20 тыс. Оплата в Санкт-Петербургепри получении, в других городах по почте.
Возможна предоплата в счет будущихрефератов.
Список готовых рефератов можно заказать по почте адрес указан выше Заходите на www.medinfo.hypermart.net-самая большая коллекция рефератов, историй болезней, учебников и методичек помедицине.На сервере Все лечится хочут! открылась подписка на еженедельные обзоры медицинского интернета.
Веду ее я -Дмитрий Красножон. подписывайтесь - вам не придется долго проводить время впоисках нужного сайта. www.doktor.ru, Ошибка! Источник ссылки не найден.