РАКЖЕЛУДКА, РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Москва1999РАК ЖЕЛУДКАКлинико-гистологическиесоответств ия Рак интестинального типа гистологически Факторы риска мужской пол возраст старше 60лет хроническиезаболевания гастродуодунального отдела ЖКТ хроническийатрофический гастрит, в т.ч. послерезекции желудка полипы и полипозжелудка язвенная болезньжелудка пернициозная анемия болезнь Менетрие особенностипищевого поведения пристрастие кжирной, острой пище, копченостям, жареному гиповитаминоз регион проживания- эндемики по Mg, Se.Рак диффузного типа гистологически Факторы риска неспецифичен поотношению к полу возраст 30 - 40 лет наследственнаяпредрасположенность отягощенность похроническим заболеваниям ЖКТ, раку желудка группа крови А II - HLA DR4, DR34 характер питанияроли не играетКлиническая картина ракажелудка Ранний рак - синдром малых признаков Савицкий А.И 1947 - немотивированная общая слабость,быстрая утомляемость- депрессивно-ипохондричный синдром- гипо- и анорексия- желудочныйдискомфорт после приема пищи - ощущение переполнения желудка, распираниягазами, болезненность в эпигастрии- беспричинное снижение массы телаРазвитая форма рака типичные формы - в отличие от симптоматики хронических заболеваний ЖКТ помимосимптомов анемизации, астенизации, диспепсии имеется достаточно специфичный попроявлениям болевой синдром - постоянная, тупая, стойкая, несвязана с приемом пищи, возникает без видимой причины- локализуется в эпигастрии, разлитая- постепенно, в течение недель-месяцевнарастает боль вплоть до нестерпимой, не купируемой обычными анальгетиками.При особенностях локализации в желудке кардия преобладает дисфагия - потребность запивать пищу водойсменяется необходимостью принимать лишь мягкую, а затем и жидкую пищудно длительное время бессимптомно - при распаде - клиникавнутреннего кровотеченияпривратник очень быстро развивается чувство тяжести, отрыжка скислым тухлым запахом, рвота пищей, съеденной накануне.ДиагностикаПреклиническая диагностикаАнкетирование организованных популяций с формированием групп повышенногорискаОриентировочное клиническое обследование - кал на скрытую кровь,ренгенография желудка или гастродуоденоскопияДиагностика пообращаемости включает Физикальное обследованиеПальпаторно бугристый, плотный, несмещаемый узел - 20-30 .ЛабораторноеобследованиеКровь анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорениеСОЭ.Желудочный сок гипо- и вплоть до ахилии.Кал скрытая кровьИнструментальные методыРентгенография желудка дефект наполнения, деформация контуров, изменениерельефа слизистой.ЭГДС и прицельная биопсия макроскопически -полиповидный, бляшковидный и изъязвленный при раннем раке грибовидный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный приразвитом раке . микроскопически -аденокарцинома, недифференцированный, плоскоклеточный, аденоканкроид,неклассифицируемый.Лечение Радикальное - оперативное - при отсутствии отдаленных метастазов I-IIIa стадии резекция желудка, гастрэктомия выбор метода операции определяетсялокализацией и личными склонностями хирурга - Напалков Н.П 1989 Паллиативное - оперативное - в III a и IV ст для ликвидации тягостных субхективныхрасстройств.
Химиотерапия и рентгенотерапия малоэффективны и практически неиспользуются.Рак ободочной кишкиФакторы риска неспецифичен поотношению к полу возраст старше 50лет по др. авторам - 70 лет хроническиезаболевания кишечника полипы и полипозободочной кишки неспецифическийязвенный колит болезнь Крона споражением толстой кишки дивертикулезободочной кишки функциональнаякишечная диспепсия особенностипищевого поведения пристрастие кжирной, острой пище, копченостям, жареному недостатокпищевых волокон наследственнаяпредрасположенность отягощенность похроническим заболеваниям ЖКТ, раку толстой кишки материальноеблагополучие регион проживания- городская популяция развитых страныКлиническая картина ракаободочной кишки основные формы при любой локализации включают синдромы токсико-анемический, энтероколитический, диспепчисеский, обтурационный,псевдовоспалительный, опухолевый.Рак правой половины- доминируют болевой. анемический иэнтероколитический синдром боль без четкой локализации, разлитаяпо правой половине, тупая, ноющая, неинтенсивная, постоянная- немотивированная общая слабость,быстрая утомляемость- депрессивно-ипохондричный синдром- гипо- и анорексия- беспричинное снижение массы телаРак левой половины типичныеформы - преобладают симптомы обтурации - чувство неполного опорожнения последефекации- вздутие и урчание в кишечнике- чередование запоров с поносами периодическая задержка стула и газов, вздутие живота- макроскопически примесь крови и слизи - в 30 -40 ДиагностикаПреклиническаядиагностикаАнке тирование организованных популяций с формированием групп повышенногорискаОриентировочное клиническое обследование - кал на скрытуюкровь бензидиновая проба, гемоккульт-тест Диагностика пообращаемости включает Физикальное обследованиеПальпаторно бугристый, плотный, несмещаемый узел - 70-80 .Перкуторно - свободная жидкость в брюшной полостиАускультация - шум плеска, усиленный кишечный шумПальцевое обследование прямой кишкиЛабораторноеобследованиеКровь гипохромная анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения,ускорение СОЭ.Кал скрытая кровьИнструментальные методыИрригоскопия - двойной контраст в 5 положениях, при необходимости - еще2положения краевой или плоский дефект наполнения, сужение просвета, изменениерельефа слизистой, исчезновение перистальтики.Ректороманоскопия с биопсией рак сигмовидной кишки - грибовидный,изъязвленный.Фиброколоноскоп ия и прицельная биопсия макроскопически - грибовидный,блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный микроскопически -аденокарцинома, солидный, слизистыйЛечениеРадикальное - оперативное - при отсутствии отдаленных метастазов I-III стадии правосторонняя гемиколонэктомия, в т.ч. расширеннаярезекция поперечной ободочной кишкилевосторонняя гемиколонэктомияоперация ГартманаПаллиативное - оперативное - в III a и IV ст для ликвидации тягостных субъективныхрасстройствформирование обходных аанстомозовналожение разгрузочных толстокишечных свищейКомбинированное или комлексное радикальное лечение, т.е. пред- ипостоперационная химиотерапия и рентгенотерапия малоэффективны и практически неиспользуются.Саркомы мягких тканейФакторы риска - изучены недостаточно неспецифичен поотношению к полу возраст старшемоложе 30 лет и в возрасте 40-60 лет контакт свинилхлоридом травмы и операцииКлиническая картина ракаободочной кишкиРанние формы рака постепенно увеличивающеесяопухолевидное образование с ограничением подвижности- возникновение припухлости спустя 2-3нед - 2-3 года от травмы или вблизи от операционного рубцаЗапущенные формы рака болевой синдром - как при других злокачественных новообразованиях- изъявления- венозный застой в области пораженнойконечностиДиагностикаПреклинич ескаядиагностикаНе выработана из-за редкости каждой отдельной нозоформы и суммарно - всехсарком мягких тканей.Диагностика пообращаемости включает Физикальное обследованиеПальпаторно безболезненый узел от 2-3 до 25 см в диаметре, с четкими приповерхностном расположении и наличии ложной капсулы контурами, малоподвижныйкожа над узлом внешне не изменена, но более горячая на ощупь привыраженном росте - сеть застойных вен при рабдомиомах и ангиосаркомах - изъязвлениеЛабораторноеобследованиеКровь гипохромнаяанемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ.Инструментальные методыОбзорная и прицельная рентгенография тень очаги краевой деструкциикости кальцификатыУЗИ и прицельная тонкоигольная пункционная биопсия фибро- и липосаркома,миосаркома, ангио- илимфангиосаркомы, злокачествеая мезотелиомаТрепанобиопсияИнцизионная биопсияАнгиография зоны гиперваскуляризацииФлебография прорастание магистральных вен при локализации в бедренномтреугольнике, подключичной и подмышечной областях.ЛечениеРадикальное оперативное - широкоеиссечение новообразования в целостном мышечно - фасциальном футляре в пределаханатомической зоны прикрепления пораженной мышцы.
Ампутация и экзартикуляция - припрорастании вмагистральные сосуды, крупные нервные стволыШироко используются комбинированное или комлексное радикальное лечение,т.е. пред- и постоперационная адъювантная химиотерапия и рентгенотерапия.Использованнаялитература Трапезников Н.Н, Шайн А.А. Онкология М. Медицина, 1992, С.232-371Общая онкология Руководство для врачей, под ред. Н.П. Напалкова Л. Медицина, 1989, С.531-546Гиатышак А.И. Общая клиническаяонкология Львов, Выща школа, 1988, 238с.В.Х. Василенко, С.И.Рапопорт, М.М. Сальман Опухоли желука клиника и диагностика М. Медицина, 1989,130с.Борейко Э.Н С.Д. Дмитриева, Г.А. Попова и др. Формирование группповышенного онкологического риска при профилактических осмотрах лиц схроническими болезнями желудка Сов.медицина, 1983, 12, С.90-91Вилянский М.П Чумаков А.А Чекарин А.Н. Активное выявление опухолейтолстой кишки с использованием скрининга Вопросы онкологии, 1992, 7,С.829-837Оболин А.И Жакова И.И Туроской Б.М. Стандартизованное исследованиев диагностике опухолей толстой кишки Вестник рентгенологии и радиологии,1991, 2, С.27-30.