рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Гиперборическая оксигенация

Работа сделанна в 1997 году

Гиперборическая оксигенация - Реферат, раздел Медицина, - 1997 год - Мма Им И.м.сеченова Кафедра Общей Гигиены Гипербарическая Оксигенация Рефера...

ММА им И.М.Сеченова кафедра общей гигиены ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ Реферат cтудентки 3 курса 25 группы I лечебного факультета Преподаватель Москва1997 г. Сущность и механизм действия.В основе гипербарической оксигенации лежит повышение артериально-го давления кислорода рО420 в жидких средах организма плазме, лимфе,межтканевой жидкости и др Это приводит к соответствующему увеличе-нию их кислородной емкости и сопровождается увеличением диффузии кис-лорода в гипоксические участки тканей.Регулируя давление кислорода вовдыхаемой газовой смеси, а следовательно, и в альвеолах, можно дозиро-ванно увеличить его концентрацию во внутренних средах организма.

Дыхание кислородом приводит к удалению азота из альвеол, и альве-олярное рО420 при этом зависит только от величины рО420 во вдыхаемой сме-си, а также от уровня рСО420 и рН420О в альвеолах это более или менеестабильные величины, они практически не изменяются при перемене окру-жающего давления.Увеличение давления вдыхаемого кислорода до 2, 3, 4ата и более обуславливает подъем альвеолярного рО420 до 1433, 2193, 2953мм.рт.ст. и более при дыхании чистым кислородом альвеолярное рО420 -673 мм.рт.ст при дыхании воздухом под атмосферным давлением - 100мм.рт.ст Повышение рО420 в легких ведет в свою очередь к нарастанию напряже-ния кислорода в артериальной крови до 1100-1400 мм.рт.ст. при 3 атаисходное артериальное рО420 90-95 мм.рт.ст В норме кислородная емкость крови составляет 20,3 об из кото-рых 20 об. кислорода связано с гемоглобином, 0,3 об растворены вплазме.

В естественных условиях кислород, растворенный в плазме, в ко-личественном отношении не имеет большого энергетического значения, ижизнедеятельность организма обеспечивается кислородом, переносимым ге-моглобином.

Нарастание альвеолярного рО420 вызывает повышение артериаль-ного рО420 и приводит к резкому увеличению количества растворенного вплазме кислорода.Подъем его происходит пропорционально повышению дав-ления в барокамере и практически не ограничен.

Количество кислорода, растворенного в плазме крови, прямо пропор-ционально рО420 в альвеолах. Повышение давления вдыхаемого кислорода на1 ата влечет за собой дополнительное растворение в 100 мл. крови около2,3 мл. кислорода. Вследствие этого дыхание кислородом под давлением 3ата приводит к дополнительному растворению в крови приблизительно 6об. кислорода, что соответствует нормальному потреблению кислородаорганизмом в покое - его артериовенозной разнице по кислороду.Оксиге-моглобин при этом практически не диссоциирует, т.к. даже без участиягемоглобина кислородная емкость крови здесь является вполне достаточ- 3 -ной для поддержания жизни феномен жизнь без крови.

Поэтому придавлении кислорода 3 ата большинство тканей исключение представляеттолько миокард будут целиком удовлетворять свою потребность в кисло-роде только за счет его физически растворенной фракции. На этом и ос-нована терапевтическая ценность гипербарической оксигенации.Способность значительно увеличивать кислородную емкость кровипозволяет использовать гипербарическую оксигенацию при патологическихсостояниях, когда гемоглобин полностью или частично исключается изпроцесса дыхания, т.е. при анемической массивная кровопотеря и ток-сической отравления с образованием карбокси мет- и сульфгемоглоби-на формах острой гемической гипоксии, а также для компенсации метабо-лических потребностей организма в кислороде при снижении объема цирку-лирующей крови и скорости кровотока.Повышение напряжения кислорода в артериальной крови не приводит кстрого линейному подъему рО420 в тканях и клетках.

Степень его нараста-ния в различных органах зависит от васкуляризации, условий местногокровотока, кислородной емкости тканей, интенсивности метаболизма ит.п. Увеличивая кислородную емкость жизненных сред организма, гиперба-рическая оксигенация вместе с тем создает и определенные условия длядепонирования кислорода в тканях.

Под прикрытием гипербарической окси-генации поэтому возможно более длительное выключение кровоснабженияголовного и спинного мозга, что служит основанием для применения этогометода в кардио- и нейрохирургии.

При оценке реакции организма на повышенное давление кислородаследует различать изменения, возникающие под влиянием дотоксическихдоз кислорода компенсаторно-приспособительные реакции, и сдвиги,свидетельствующие о его токсическом действии, возникающем при передо-зировке кислорода.При воздействии терапевтических режимов гипербарической оксигена-ции наблюдается закономерное изменение ряда жизненно важных функцийорганизма, направленное на ограничение чрезмерного повышения рО420 втканях дыхание урежается и углубляется, отмечается брадикардия, сер-дечный выброс и органный кровоток уменьшаются, периферическое сосудис-тое сопротивление увеличивается и т.д. В основе большинства этих явле-ний лежит возникающее при адаптации к гипероксии раздражение парасим-патических центров.Физиологическая реакция организма на повышение рО420 обычно протекает в определенной последовательности схема.

Увеличение артериаль-ного рО420 ведет к устранению нормальной гипоксической активности пери-ферических хеморецепторов, снижению возбудимости дыхательного центра иугнетению легочной вентиляции.

Последнее сопровождается увеличениемартериального рСО420, вызывающего расширение кровеносных сосудов голов-ного мозга.Одновременно нарастание напряжения кислорода в крови обус-лавливает нарушение диссоциации оксигемоглобина уровень восстановлен-ного гемоглобина в венозной крови снижается, повышает кислотностькрови, затрудняет транспорт углекислого газа и водородных ионов в тка-нях головного мозга, включая дыхательный центр.

Гиперкапния ведет, всвою очередь, к увеличению минутного объема дыхания и гипервентиляции.В результате рСО420 в артериальной крови падает, сосуды мозга суживаютсяи напряжение кислорода в тканях мозга уменьшается.Разновидностью гипербарической оксигенации является терапия сжа-тым воздухом.При ряде форм дыхательной недостаточности сжатый воздухможет быть более эффективным, чем чистый кислород.

Гиперкапния приэтом обычно не нарастает, а присутствие азота в альвеолах в какой-тостепени предупреждает или приостанавливает кислородное повреждениелегких, в частности развитие ателектазов. ПрименениеОсновные показания к применению гипербарической оксигенации можнопредставить следующим образом 1. Острая и хроническая кислородная недостаточность. 2. Отек мозга. 3. Вспомогательная роль при других видах лечения- потенциирование антибластического действия алкилирующих пре-паратов- в комплексе с лучевой терапией для усиления радиочувстви-тельности злокачественных опухолей- при экстракорпоральном кровообращении для повышения эффек-тивности и безопасности метода и др. 4. Комплекс интенсивной терапии- острая сердечная недостаточность- ишемические заболевания сердца, почек, печени, мозга, мягкихтканей- некоторые формы шока и др. 5. Респираторная недостаточность в условиях стойкой артериальнойгипоксемии. 6. При наличии в артериальной крови значительной примеси венознойкрови вено-артериальный шунт при врожденных пороках сердца.2Методика и техника применения.

Терапевтический режим гипербарической оксигенации в большинствеслучаев состоит из давления 2-3 ата при экспозиции 1-2 часа. Соблюде-ние указанных норм дает не только максимальный лечебный эффект, но ипрактически исключает развитие выраженных форм кислородной интоксика-ции.Гипербарическая оксигенация осуществляется в барокамере, т.е. всосуде, герметично изолирующем заключенную в нем газовую среду от ок-ружающей атмосферы и снабженной системой жизнеобеспечения, а такжеустройством по предотвращению и ликвидации аварий. Конструкция лечебной барокамеры в определенной степени обуславли-вается ее целевым назначением.

Существует два основных типа камер длягипербарической оксигенации - одноместные и многоместные лечебные ба-рокамеры, в последних кроме одного или нескольких больных, находитсяобслуживающий персонал.

От таких камер в последнее время почти пол-ностью отказались, т.к. медицинский персонал находится в них в течениевсего рабочего дня , таким образом накапливая токсическое влияниекислорода, в то время, когда больные находятся в барокамере 1-2 часа. Кроме того, существуют барокамеры для консервации органов и тканей, атакже барокамеры различных конструкций для экспериментальных целей.Одно- и многоместные камеры принципиально различаются по составугазовой среды в одноместных обычно - кислород, в многоместных - воз-дух или другие дыхательные смеси, конструктивным особенностям, осна-щению, эксплуатации и т.д. Рабочее давление в одноместных барокамерах до 3-4 ата. Пациентнепосредственно дышит газовой средой кислород, создающей давление.Поэтому нет необходимости обязательно применять дыхательную аппарату-ру, а лечебный эффект в ряде случаев, например у больных, имеющих раныи язвы, вследствие прямого действия кислорода на раневую поверхностьуменьшается.

По назначению одноместные камеры разделяют на камеры для взрос-лых, новорожденных и детей до 1 года, а также для лучевой терапии он-кологических больных.

Различают передвижные устанавливаемые в машинах скорой помощи,переносные используемые в полевых условиях и стационарные одномест-ные барокамеры.

Последние размещают в типовых больничных зданиях, ихустановка и эксплуатация просты, число обслуживающего персонала неве-лико. Многоместные барокамеры по объему не менее 3000 л. с рабочим дав-лением до 10 кгссм520. Они состоят из двух или более отсеков, один изкоторых играет роль шлюза и может быть использован для входа и выходаиз камеры во время сеанса гипербарической оксигенации и при проведенииспасательных работ.

Газовой средой многоместной барокамеры, как прави-ло, является воздух кислород для дыхания больных подводится автономночерез маску или эндотрахеальную трубку.Оснащение многоместных лечебных барокамер зависит от их назначе-ния. В терапевтических камерах, где проводится интенсивная терапия иреанимация, устанавливается аппаратура для искусственной вентиляциилегких, гипотермии и др.Барокамера-операционная состоит из двух отсеков - предоперацион-ной и операционной.

Первая служит шлюзом для входа в операционную приповышенном давлении, для размещения необходимого хирургического инструментария и контрольно-измерительной аппаратуры. В отличие от баро-камер другого назначения, в барокамере-операционной большие требованияпредъявляются к стерильности воздуха, кратности вентиляции.Внутри ба-рокамеры находится операционный стол с гидравлическим подъемным уст-ройством, заполненным раствором глицерина, наркозный аппарат и аппа-рат искусственной вентиляции легких, аппарат искусственного кровообра-щения и т.д. Операционный светильник должен быть во взрывобезопасном исполнении.

Учитывая высокое парциальное давление кислорода, затрудненностьбыстрой эвакуации людей из барокамеры в случае пожара, особое вниманиеследует обращать на технику безопасности.Вся аппаратура для функцио-нальных исследований электрокардиограф, электроэнцефалограф и другиенеобходимые аппараты напр дефибриллятор, электронож размещаютсявне барокамеры.

В барокамере остаются только электроды и датчики, ко-торые присоединяются к специальному щитку, соединенному кабелем черезгерморазъем с указанной аппаратурой.Учитывая, что все элементы баро-камеры выполнены из металла, особые требования предъявляются к изоля-ции электрических вводов в барокамеру.Запрещается употребление в барокамере горючих веществ, материа-лов, накапливающих статическое электричество.

В барокамере нельзя при-менять взрывоопасные анестетики - эфир, циклопропан и т.п. В ней долж-ны быть предусмотрены противопожарные устройства - дождевая уста-новка и водяные брандспойты.Трудность выбора ингаляционных и наркотических средств для приме-нения в условиях гипербарической оксигенации обусловлена увеличениемпожароопасности газовой среды в барооперационной.В результате проведенных исследований авторами статьи 4 быловыявлено, что в условиях гипербарической оксигенации возможность восп-ламенения и, особенно, детонации газонаркотических смесей в концентра-циях, применяемых для наркоза, значительно меньше, чем в обычных.

Этообъясняется тем, что необходимая для наркоза концентрация при сохра-нении парциального напряжения пара, от которого зависит наркотическийэффект анестезирующих веществ снижается пропорционально повышениюдавления в барооперационной, т.е. газонаркотическая смесь, которая вобычных условиях может приближаться к стехиометрической, под повышен-ным давлением становится бедной смесью.

Считается, что смеси, содержащие не меньше 4 горючего вещества,воспламеняемы. Концентрация паров анестезирующих веществ, необходимая для проведения мононаркоза в условиях барооперационной от 2 ата и вы-ше, никогда не достигает 4. При соблюдении всех правил техники безопасности барокамера-опера-ционная может быть использована практически при всех видах хирургичес-ких вмешательств.Кроме отдельных многоместных барокамер, в ряде слу-чаев создаются так называемые барокомплексы, состоящие из несколькихсвязанных между собой больших камер различного назначения.Одним из крупнейших барокомплексов является Центр гипербарическойоксигенации российского научно-исследовательского института клиничес-кой и экспериментальной хирургии, общий объем камер которого составля-ет 270 м530. Комплекс включает 6 соединенных между собой камер, которыеделятся на три блока операционный, терапевтический и исследователь-ский. Хирургический блок состоит из лабораторной и операционной камертерапевтический - из терапевтической камеры и узлового шлюза исследо-вательский блок - из исследовательской камеры со шлюзом.

Размеры терапевтической камеры 70 м530 позволяют разместить в ней 4 лежачих и 8сидячих больных и 2-3 человека обслуживающего персонала.

В хирургичес-кой камере 70 м530 может находится бригада из 8-10 человек.Успешное применение гипербарической оксигенации зависит от выбораоптимальных лечебных режимов, обучения обслуживающего персонала работев камере, организации системы технического обслуживания и т.п.2Возможные осложненияПри продолжительном действии кислорода развиваются декомпенсатор-ные реакции, проявляющиеся функциональными и структурными нарушениямив различных системах и органах.

Принято выделять 2 основные формы кислородной интоксикации - ост-рую и хроническую подострую.Острое отравление возникает при крат-ковременной экспозиции относительно высоких давлений кислорода 3 атаи выше. Поражению наиболее подвержена ЦНС, поэтому эту форму обозна-чают как нейротоксическую или судорожную.Признаки кислородной интоксикации появляются через определенныйпериод.

Длительность этого латентного периода крайне вариабельна иподвержена влиянию многих факторов. К ним в первую очередь относятсяиндивидуальная чувствительность к кислороду, температура и влажностьокружающей среды, концентрация СО420 во вдыхаемом газе, эмоциональные ифизические нагрузки, состояние ЦНС, исходный кислородный режим орга-низма и пр. Начальное токсическое действие кислорода на клетку, по-видимому,связано с ингибицией дыхательных ферментов и с накоплением перекисейлипидов, вызывающих повреждение клеточных структур.

Наиболее чувстви-тельными к кислороду являются ферментные системы SH-группы.Чрезмерноеувеличение кислорода в клетке приводит к изменению метаболизма в циклетрикарбоновых кислот, нарушению синтеза высокоэнергитических фосфатныхсоединений и к образованию свободных радикалов.Наиболее ранними объективными признаками развивающейся остройкислородной недостаточности считают изменения ЭЭГ появление стойких имножественных очагов судорожной активности и ЭКГ изменение вольтажазубцов и сердечной проводимости, а также учащение пульса и дыхания.

Предсудорожная стадия острого кислородного отравления проявляется ве-гетативными нарушениями тахикардия, тошнота, головокружение, наруше-ние зрения, парестезии, затруднение и учащение дыхания и др. и локальными мышечными подергиваниями особенно в области век, губ, лба. Затем возникают генерализованные тонические и клонические судороги,протекающие по типу классической эпилепсии.При первых признаках кислородного отравления необходимо произвес-ти декомпрессию и переключить пострадавшего на дыхание воздухом.

В техслучаях, когда это возможно, перевод пострадавшего на дыхание воздухомдолжен быть проведен еще до снижения давления.Хроническая кислородная интоксикация возможна при длительном,иногда повторном, воздействии небольших давлений кислорода.

Ведущимипри этом являются изменения легких - легочная форма интоксикации.Первые признаки хронической легочной интоксикации, как правило,связаны с раздражающим действием кислорода на верхние дыхательные пу-ти гиперемия, набухание слизистой оболочки, жжение, сухость во рту идругие неприятные ощущения. В дальнейшем к ним присоединяется трахео-бронхит боль за грудиной, сухой кашель, учащение дыхания, повышениетемпературы и пневмония.Рентгенологически отмечается усиление легоч-ного рисунка, ателектазы последние считают патогномичным признакомэтой формы интоксикации.

При своевременном прекращении действия кис-лорода каких-либо последствий ни та, ни другая форма интоксикации неоставляет.Автором статьи 3 приводится другая, отличная по критерию, клас-сификация, после которой целесообразно при вести выводы автора, сде-ланные после проведенного исследования.Классификация осложнений при гипербарической оксигенациирасположены по частоте встречаемости1.Функциональные растройства евстахиевой трубы и среднего уха- I степень - заложенность ушей- II степень - незначительные боли в ушах- III степень - заложенность и сильные боли в ушах.2.Обострение хронических заболеваний и состояние после перенесен-ных операций- двигательное беспокойство- головокружение- дискомфорт- боли в области сердца- боли в конечностях- боли в послеоперационной ране- рвота- головная боль- подъем АД более 170 мм. рт. ст.3.Патологическое воздействие гипербарооксигенации- усиление, возобновление кровотечения- эпилептиформный припадок- кислородная интоксикация- бароотит- клаустрофобия.К 1 группе чаще эти проявления наблюдались у больных с ЛОР-пато-логией вазомоторный, субатрофический ринит, фарингит, аденоиды, иск-ривление носовой перегородки.

Расстройства устранялись смягчением ус-ловий техники проведения сеансов временная остановка компрессии,сброс давления на 0,1 ата последующая ступенчатая компрессия и де-компрессия.

Факторами,вызывающими растройства 2 группы, являются психоэмоцио-нальный, болевой при транспортировке и перекладывании, физический иадаптационный стресс. Для предупреждения или нивелирования его отрица-тельного воздействия необходимо проводить целенаправленную дифференци-рованную медикаментозную терапию.

Так, для снятия болевого синдромаперед сеансом больному вводили анальгетики, для предупреждения беспо-койства - 1-2 мл. седуксена или дроперидола, при гипертермии - антипи-ретитки аналгин, димедрол, аминазин, при подъеме АД - гипотензивныесредства.Больным реанимационного профиля с имеющимися функциональнымирастройствами до сеанса проводили корригирующую интенсивную терапию,чтобы стабилизировать показатели витальных функций организма обеспе-чение проходимости воздухоносных путей, опорожнение желудка и мочевогопузыря, купирование болевого синдрома.

При необходимости в ходе сеансапродолжали инфузионную терапию.Кардиологическим больным следует братьс собой на сеанс нитроглицерин, а больным с диабетом - кусочек сахара.

Проведение согласованной с профильным отделением корригирующейдифференцированной терапии позволяет в большинстве случаев избежатьфункциональных растройств в ходе гипербарической оксигенации для сня-тия этих осложнений иногда достаточно было прибегнуть к повторной про-дувке камеры в ходе сеанса, снижению давления в барокамере на 0,1-0,2ата в ряде случаев сократить продолжительность сеанса, и лишь в од-ном случае выраженный дискомфорт, слабость, потливость пришлосьпрервать сеанс.3-ью группу осложнений следует называть истинными, посколькуони связаны непосредственно с отрицательным воздействием повышенногодавления О420.2Профилактика осложненийКак известно, кислород при нормальном и особенно при повышенномдавлении может оказывать повреждающее действие на легкие, вызываяраздражение дыхательных путей с переполнением капилляров, утолщениемальвеолярных мембран, интерстициональным и интраальвеолярным отеком имикроателектазами.

Наблюдаемые при этом морфологические и функциональ-ные изменениями сходны с так называем шоковым легким.

Наиболее эффективным методом профилактики названных осложненийпредставляется раздувание легких при спонтанном дыхании под постояннымположительным давлением в воздухоносных путях или при искусственнойвентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха 5. Физиологический эффект дыхания с сопротивлением на выдохе связан,прежде всего, с расправлением легких, что улучшает вентиляционо-перфу-зионное соотношение и снижает внутрилегочное шунтирование.

Увеличениедиффузной поверхности легких, а также снижение интерстициального иинтраальвеолярного отека приводит к снижению альвеолярно-капиллярногоградиента. Использование искусственного дыхания с положительным давлением навыдохе возможно только у пациентов, находящихся под наркозом или вкрайне тяжелом состоянии, и сопряжено с опасностями осложнений, выз-ванных как интубацией трахеи, так и аппаратной вентиляцией легких.Убольных, находящихся на самостоятельном дыхании, мы предлагаем исполь-зовать создание сопротивление на выдохе при помощи мешка из полиэтиле-на. На шее больного при помощи мягкой поролоновой ленты закрепляетсяполиэтиленовый пакет, в углы которого вклеены две трубки.

Одна служитдля дополнительной подачи кислорода к голове больного и обеспечиваетизбыток давления в мешке, равный 5-10 см.водн.ст. против общего давле-ния в барокамере, а другая подключена к затвору манометру, которыйпозволяет следить за величиной создаваемого давления в мешке и шунти-рует его возможный избыток.Опыт авторов сочетания использования раздувания легких и гиперба-рической оксигенации составляет 52 сеанса у 16 детей с острыми воспа-лительными процессами в легких 5. При этом было отмечено, что применение самостоятельного дыханияпод постоянным положительным давлением на выдохе во время сеансов ги-пербарической оксигенации позволяет избегать нарушений механики дыха-ния, обычно усиливающихся к 3 сеансу, и обеспечивает более длительныйи выраженный эффект, в частности более высокую и стойкую оксигенациюпосле сеанса.2Противопоказания для работы в условиях повышенного давления2кислородаОчень важным для профилактики токсического действия кислорода намедицинский персонал является медицинский контроль и отбор специалис-тов для работы под повышенным давлением.

Интересны в этом плане разра-ботки авторов статьи 6. Ниже приведены основные пункты их предложе-ний.Отбор и обследование специалистов, привлекаемых для работы в ме-дицинской барокамере происходит в постоянно действующей врачебной ко-миссии под председательством врача-барофизиолога с последующей пробнойкомпрессией и проверкой чувствительности к дыханию чистым кислородом.

С учетом характера деятельности каждый специалист проходит обсле-дование у невропатолога, терапевта, окулиста, отоларинголога, хирургаи стоматолога на основании предварительно проведенных функционально-лабораторных исследований.

При вынесении решения о допуске к работе под давлением при невро-логическом обследовании противопоказаниями являются органические пора-жения ЦНС, эпилепсия, психические заболевания и расстройства психопа-тия, клаустрофобия, неврозы и невриты, а также остаточные явлений зак-рытых травм головного мозга.Строго индивидуально решается вопрос о пригодности к работам поддавлением для лиц, страдающих хроническим радикулитом в стадии ремис-сии. Учитывается общее состояние, влияние заболевания на основную ра-боту в обычных условиях, а также частота обострений в течении года. Противопоказанием при офтальмологическом обследовании являетсялюбое заболевание глаз, ведущее к стойкому нарушению функции зренияпри изменении давления в барокамере.

Особенно это относится к лицам сповышенным внутриглазным давлением, отслойкой сетчатки глаза и приостроте зрения ниже 0,5. Допуск к работам в барокамере лиц со снижен-ной остротой зрения осуществляется с учетом характера работы, уровняосвещенности рабочего места и величиной давления.

При исследовании внутренних органов внимание уделяется перенесен-ным заболеваниям органов кровообращения, дыхания, пищеварения.

Особен-но важно выявление в бронхах полостей бронхоэктазий с деформациейбронхов, приводящих в условиях повышенного давления к возникновениюбаротравмы легких разрыв тканей легкого с последующей аэроэмболиейжизненно важных органов.Решение о допуске к работе лиц с повышеннымАД выносится после 1-2 месяцев наблюдения за колебаниями давления впроцессе работы в барокамере. При допуске придерживаются следующих па-раметров АД систолическое - не выше 140 мм.рт.ст. и не ниже 100мм.рт.ст диастолическое - не выше 85 мм.рт.ст. и не ниже 60мм.рт.ст. при пульсе, равном 50-90 ударов в мин. Органические болезни сердца, не зависимо от степени компенсации,а также гипертоническая болезнь и сосудистая гипотония являются основ-ными противопоказаниями.

Очень осторожно принимается решение о допускелиц, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишкиво всех случаях учитываются не только данные рентгенологического исс-ледования, но и общее состояние и продолжительность периодов междуобострениями.Отоларингологический отбор специалистов проходит на основе иссле-дования барофункции уха длинным манометром, продувкой баллоном, кате-теризацией уха и отоскопированием во время глотания.

Оценка степени барофункции уха после проведения пробной компрессии определяется посостоянию барабанной перепонки.Барофункция I степени характеризуетсяотсутствием каких-либо изменений со стороны сосудов перепонки, II сте-пени - слабовыраженной гиперемией сосудов верхних опусов барабаннойперепонки и по ходу рукоятки молоточка барофункция III степени - рез-ким покраснением барабанной перепонки без кровоизлияний IY степени -интенсивной гиперемией сосудов барабанной перепонки с кровоизлияниями.

Противопоказанием к работе под высоким давлением считаются хрони-ческие отиты, хронические евстахииты с барофункцией III или IY степении нарушением функции вестибулярного аппарата. Не допускаются к работеспециалисты, у которых установлена барофункция IY степени.

При IIIстепени избирается индивидуальный режим компрессии.При отборе специалистов хирургом особое внимание обращается наналичие хронического лимфаденита, распространенное варикозное расшире-ние вен, грыжи. При наличии грыж вопрос о допуске может быть решентолько после хирургического лечения.Легкие формы геморроя с единич-ными кровоточащими узлами не являются абсолютным противопоказанием кработе под давлением, тяжелые же формы геморроя с частыми кровотечени-ями, с явлениями выпадения слизистой прямой кишки и геморроидальныхузлов является абсолютным противопоказанием к работе.

При осмотре женщин врачем-гинекологом абсолютными противопоказаниями являются дисменоррея и беременность.2Как видно из приведенных данных, большинство наблюдаемых осложне-ний гипербарической оксигенации носят функциональный характер, могутбыть прогнозированы и предупреждены. Особое внимание следует уделятьтехнике проведения первых сеансов, в ходе которых тестировать особен-ности барофункции евстахиевых труб, реакций на гипербарическую оксиге-нацию, гемодинамику и дыхание, что при своевременном выявлении патоло-гических сдвигов позволяет внести коррективы в технику проведения се-ансов.

Важно также проведение предсеансовой медикаментозной терапии,направленной на устранение имеющихся функциональных сдвигов, а такжеспециальный отбор и подготовка персонала для работы под повышеннымдавлением кислорода.

Совместная работа врача-гипербариста с врачамипрофильных отделений позволит составить рациональную программу индиви-дуальной предсеансовой подготовки для каждого больного. Такой подходпозволяет расширить показания к гипербарической оксигенации и, соот-ветственно, уменьшить перечень противопоказаний.Список литературы 1. Большая медицинская энциклопедия - М.Медицина, 1977 г. 2. Румянцев Г.И Вишневская Е.П Козлова Т.А. Общая гигиена -М.Медицина, 1985 г. 3. Гончар Д.И. Осложнения гипербаротерапии и их профилактикаАнестезиология и реаниматология, 1993г N3, с. 48-50.4. Х.Х.Хапий, Л.А.Бокерия К вопросам взрыво- и пожароопасностиингаляционнных и наркотических средств в условиях гипербари-ческой оксигенации Гипербарическая оксигенация.

Клиническоеприменение и техника безопасности, Москва - 1977 г с.5. М.И.Анохин, С.А.Байдин, В.А.Гребенников Применение самостоя-тельного дыхания с положительным давлением на выдохе для про-филактики токсического действия кислорода на легкие Гиерба-рическая оксигенация.

Клиническое применение и техника безо-пасности, Москва - 1977 г с.6. Н.Н.Сиротин, В.А.Васильев, Г.И.Лыскин, М.А.Юшков Медицинскийконтроль и отбор специалистов, работающих под повышенным дав-лением в барокамерах ВНИИКиЭХ Гипербарическая оксигенация.Клиническое применение и техника безопасности, Москва - 1977г с.

– Конец работы –

Используемые теги: Гиперборическая, оксигенация0.053

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Гиперборическая оксигенация

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Гипербарическая оксигенация
Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси можно дозировано повысить его сосредоточение во внутренних средах организма.Повышение… В натуральных условиях кислород, растворенный в плазме, в количественном… Оксигемоглобин при этом практически не диссоциирует, благодаря этому при давлении кислорода 3 ата большинство тканей…

0.028
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам