Инфекции, вызываемые возбудителями родаPROTEUSВ последние годывнимание инфекционистов привлекают новые инфекции, обусловленныенетрадиционными микроорганизмами. Особое место занимает протейная инфекция. Еекишечная форма P. vulgaris и др. протекает особенно тяжело у детей раннеговозраста, также опасными являются гнойно-воспалительные заболевания преждевсего мочевыводящей системы , вызываемые P. mirabilis, P. rettgeri и P.morganii.Этиология.Протеи являются Гр ,полиморфными, мелкими, нитевидными палочками, отличающимися очень активнойподвижностью.
Размеры клеток составляют 0,3 - 3 мкм. P. morganii, а также P.rettgeri гораздо менее полиморфны, они неподвижны или малоподвижны.Протеи обладаюттоксическими вырабатывают эндотоксин и гемолитическими свойствами, а такжеразличной степенью биохимической активности. У штаммов P. vulgaris обнаруженалецитиназная активность, в то время как у P. mirabilis этот фактор патогенностиотсутствовал. Кроме того, протеи обладают способностью к адгезии.Органеллами,определяющими адгезию микробной клетки протея, являются реснички.
Адгезивнуюактивность протеев можно определить с помощью D-маннозо-резистентной РГА сэритроцитами цыпленка или морской свинки. Выявлена прямая зависимость междуадгезивной способностью уропатогенных протеев и их резистентностью кантибиотикам.Так в опытах с высокоадгезивными изолятами P. rettgeri показано, что на одну уроэпителиальную клетку фиксируется до 60-65бактериальных клеток, а в опытах с низкоадгезивными изолятами P. mirabilis -не более 18 -19 бактерий. Кроме этого, штаммы протеев, резистентные кпрепаратам хинолинового ряда, чаще обладали высокой адгезивностью индексадгезивности 55,1 15,0 , тогда как среди чувствительных к антибиотикамизолятов этот показатель был более, чем в 2 раза ниже 20,2 15,0 .Протеи сравнительноустойчивы во внешней среде и даже способны сохранять жизнедеятельность в слабыхрастворах фенола и других дизенфектантов.
Выявлена также резистентность комногим антибиотикам. В природе бактерии рода Proteus широко распространены вводе открытых водоемов, сточных водах, в земле, на овощах, в разлагающихсяорганических веществах.
Эти м о - сапрофиты, нередко они обитают на коже ислизистых оболочках, а также в кишечнике человека и животных.Патогенез и клиника.Острой кишечнойпротейной инфекцией наиболее часто болеют дети раннего возраста с пониженнойиммунологической реактивностью, с неблагоприятным преморбидным фоном, а такжепосле бесконтрольного назначения антибиотиков.
Поражение ЖКТ наиболее часто протекает в видегастроэнтерита, гастрита и колиэнтерита.Очень часто острые кишечные протейныеинфекции сопровождается симптомами токсикоза - повышением температуры, рвотой, нарушениемаппетита, кратковременными судорогами, наблюдается также изменение характерастула и его учащение.Данные об осложненияхпри протейной инфекции немногочисленны. Имеются, в частности, наблюдения, чтоосложнения, вызванные острой кишечной инфекцией протейно-клебсиеллезнойэтиологии, в виде анемии и развития синдрома внутрисосудистого свертываниявозникли у 20 заболевших.
Описан случай осложнения после тяжелой остройкишечной протейной инфекции в виде гемолитико-уремического синдрома Гассера с клиническими симптомами острой гемолитической анемии, тромбопенией и остройпочечной недостаточностью.Что касаетсявнутрибольничной инфекции, то по данным 1983 года наиболее часто 33,5 протеиобнаруживаются в гное из послеоперационных ран урологических больных и больныхс трофическими язвами 33,5 . Клинические проявления такой формы протейнойинфекции весьма разнообразны.
Наиболее часты поражения МПС, отиты, холециститы,нагноения ран и септические состояния.Особенно опасны заражения новорожденных- попадание протеев в пупочную ранку может привести к бактериемии или развитиюменингита.Обследованиемедперсона ла травматологического и урологического отделений больниц и анализпредставленных материалов позволили заключить, что в травматологическомотделении при раневых гнойно-септических инфекциях не исключена рольмедперсонала, как источника инфекции.
Заносы протейной инфекции мочевыводящихпутей встречаются статистически чаще, чем внутрибольничные заражения, чтопозволяет предположить, что при гнойно-септических инфекциях, вызванных протеями,возможна эндогенная инфекция.Основным источником при внутрибольничныхзаражениях являются больные протейными гнойно-септических инфекцияхмочевыводящих путей 61 .Данные заболевения могут передаваться контактно-бытовым занос с катетером, другими урологическими инструментами , а также воздушно-капельным путями.
Диагностика.Бактериоскопическийметод позволяет сделать предварительное заключение при наличии в мазкахисследуемого материала гной, раневое отделяемое, участки ожоговой ткани,испражнения и т. д. , грамотрицательных палочек.Бактериологическийметод.Для выделения протеев чаще всего используют среды Эндо, Плоскирева, Левина и др. На агаровойсреде наблюдается ползучий рост роящиеся Н-формы , а штаммынеспособные к роению образуют крупные с ровными краями колонии О-формы . Изжидких сред используют питательный бульон, триптоказеиновый бульон и пептоннуюводу.
При росте в таких средах протеи образуют поверхностную пленку в видевуалеобразного налета с придонным ростом и очень неприятным запахом.Оптимальный рост P. mirabilis и P. vulgaris отмечен на 1 агаре при температуре20-25 С. Для культивирования применяют обогащенные питательные среды -селенитовую среду, среду Дрегальского с добавлением желчных солей.
Наилучшийрост протеев отмечается на кровяном и трептофановом агаре. Бактериологическаядиагностика включает в себя определение рода и вида возбудителя исеротипирование штаммов по О- и Н-антигенам с помощью реакции агглютинации настекле. Для определения рода изучают ферментативную активность возбудителя поотношению к углеводам, гидролиз мочевины, утилизацию цитрата, способность кдезаминированию и декарбоксилированию, способность ингибировать активностьантибиотиков.Для постановки диагноза необходимо уточнить степень лецитиназной,а также гемолитической и лейкоцитарной активности.
Для выявления АГ и АТ к P.mirabilis используется высокочувствительный твердофазный ИФА.Лечение. Большинство штаммов P. mirabilis чувствительны кпенициллину в высоких концентрациях, ампициллину, тетрациклину, гентамицину, атакже к цефалоспориновым антибиотикам. Бактериурия, вызванная P. mirabilis,может быть быстро ликвидированна с помощью любого из этих антибиотиков.Длялечения заболеваний, вызванных P. vulgaris используются левомицетин, мономицини стрептомицин.Профилактика включаетпроведение общесанитарных мероприятий, соблюдение санитарного режима в детскихучреждениях и стационарах.Использованная литература 1.Гуйда О. Г Чайка Н. А. Протейная кишечная инфекция2.Яфаев Р. Х Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции3.Внутренние болезни под ред. Т. Р. Хариссона , т. 3.4.Медицинская микробиология, вирусология и иммунология под ред. Борисова Л. Б. иСмирновой А. М.