ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛОР-ОРГАНОВ.Из всех злокачественныхновообразований на долю ЛОР-органов приходится 23 , у мужчин - 40 , причемпреобладает рак гортани. 65 всех опухолей ЛОР-органов выявляются в запущенномсостоянии. 40 больных умирают, не прожив и 1 года с момента постановкидиагноза. У больных раком гортани был ошибочным диагнозу 34 , рак глотки - 55 . У больных с локализацией опухолей в полости носа и егопридаточных пазух ошибочный диагноз составляет 74 случаев.Таким образом можно сделать вывод,насколько должна быть великаонкологическая настороженность, особенно в ЛОР-практике.
Исходя из классификации 1978 года выделяют 1. Неэпителиальные опухоли мягких тканей соединительно-тканые . Нейрогенные опухоли измышечной ткани опухоли изжировой ткани нейроэпителиальныеопухоли костей и хряща2. Эпителиальные3. Опухоли лимфоидной икроветворной ткани.4. Смешанные опухоли5. Вторичные опухоли6. Опухолеподобныеобразования. В каждой из данных групп выделяютдоброкачественные и злокачественные опухоли.
Также применяют классификация посистеме TNM.Т1 - опухоль занимает однуанатомическую часть.Т2 - опухоль занимает 2анатомических части, либо 1 анатомическую часть, но прорастает соседний орган, поражая не более одной анатомической части.Т3 - опухоль занимает более2-х анатомических частей, либо 2 анатомические части прорастание в соседнийорганов.N0 - нет регионарныхметастазовN1 - регионарные метастазы односторонние исмещаемыеN2 - регионарные метастазыдвусторонние смещаемые.N3 - регионарные метастазыодносторонние неподвижныеN4 - регионарные метастазыдвусторонние неподвижные, либо односторонний конгломерат метастазов,прорастающий в соседние органы. М0 - нет отдаленных метастазов.
М - есть отдаленные метастазы.Злокачественные опухолигортани. Превалирует рак, почти всегда плоскоклеточный,реже базальноклеточный. Саркома гортани встречается крайне редко.Рак гортани занимает 4 место среди всехзлокачественных опухолей у мужчин, уступает раку желудка, легких и пищевода.Соотношение заболеваемости, карцинома гортани у мужчин и женщин 22 1. Встречается рак гортани у лиц моложе 30 лет истарше 40 лет, а у женщин моложен 20 лет. Чаще поражается верхний отдел гортани -средний, еще реже - нижний отдел.
Преимущественно встречается экзофитная формарака, которая растет медленно.При опухоли надгортанника процессраспространяется вверх и кпереди, при опухли среднего отдела гортани черезкомиссуру или гортанный желудочек распространение идет на верхний отдел.
Опухоль нижнего отдела гортани растет вниз через коническую связку проникает напередние отделы шеи. Раньше метастазирует рак преддверия гортаничаще на стороне поражения, а медленнее всего при опухоли переднего отделагортани.Выделяют 3 периода развития опухолей гортани 1. Начальный - першение,неудобство при глотании, ощущение комка в горле.2. Период полного развитиязаболевания - возникает охриплость вплоть до афонии, затруднение дыхания вплотьдо асфиксии, нарушение глотания вплоть до полной невозможности.3. Период метастазирования. Дифференциальный диагноз проводят стуберкулезом, склеромой, сифилисом.
Окончательным решающим являетсягистологическое исследование либо проведение превентивной терапии бездостаточно хорошего результата. Лечение рака гортани.Чаще всего -экстирпация гортани, реже - ее резекция, еще реже - реконструктивные операции.Прежде чем приступить к хирургическом лечению, обязательно производяттрахеотомию, для проведения инкубационного наркоза, а для обеспечения дыхания впоследующем послеоперационном периоде.
Виды операций при раке гортани 1. эндоларингеальноеудаление опухоли - показано при опухоли 1 стадии, среднего отдела.2. Удаление опухолинаружным доступом а. Тиреотомия, ларингофиссура - при 2 стадии, средний этаж б. Подподъязычная фаринготомия.Производят при опухолях нефиксированной частинадгортанника экстирпацию надгортанника.3. Производят при локализации опухоли в передних 2 3 голосовых складо сраспространением на переднюю комиссуру при поражении одной голосовой складки при ограниченном раке нижнего отдела гортани при ограниченном раке верхнегоотдела гортани при условии инактности черпаловидных хрящей.Виды резекций боковая сагитальная . Передне-боковая диагональная . Передняя фронтальная . Горизонтальная.4. Ларингэктомия -производится, если невозможна резекция, либо при третьей стадии.5. Расширенная ларингэктомия- удаляется гортань, подъязычная кость, корень языка, боковые стенкигортаноглотки. Операция инвализидизируюая.
В итоге формируется трахеостома ивводится пищеводный зонд для питания.
Кроме хирургического , используют лучевоелечение.Его начинают проводить до операции в 1 и 2 стадиях процесса. Еслипосле половины сеансов лечения отмечается значительный регресс опухоли, то лучевуютерапию продолжают до полной дозы 60-70 Гр . В случаях , когда послеполовинного облучения регресс опухоли менее 50 , то лучевую терапию прерывают иоперируют больного . наиболее радиочувствителен рак среднего этажа гортани, арак нижнего отдела радиорезистентен.
Вслучае наличия регионарных метастазов производят операция Крайля -удалется клетчатка бокового отдела шеи,глубокие яремные лимфоузлы, кивательная мышцы, внутренняя яремная вена,подчелсюные лимфоузлы, подчелюсная слюнная железа.В случае наличия отдаленных метастазовпроводится симптоматическая и химиотерапия.
Исключением являются метастазы влегкие, здесь допустимо их оперативное лечение.ХИМИОТЕРАПИЯ. Используется в дополнение к основному методулечения, либо в запущенных случаях. Используют проседил, блеомицин,метотрексат, фторбензотек, синстрол 2500-3500 мг, используют у мужчин .Результаты лечения.При комбинированном лечении при раке гортани 2стадии пятилетняя выживаемость достигает 71-75 , при третьей стадии 60-73 , при4 стадии 25-35 , при первой стадии - 90 случаев.
Основная причины неблагоприятных исходов -рецидивы.НОВООБРАЗОВАНИЯ НОСОГЛОТКИ. Доброкачественные опухоли - папилломы,локализуют , как правило на задней поверхности мягкого неба, реже на боковой изадней стенках носоглотки. Лечение - хирургическое. Юношеская ангиофиброма. Локализуется в своденосоглотки. Через хоаны часто проникает в полость носа. Состоит изсоединительной ткани и сосудов. Обладает быстрым ростом.Клиника нарушениеносового дыхания и снижение слуха, так как закрывается слуховая труба, а такженосовые кровотечения.
Образование быстро выполняет собой полость носа ипридаточные пазухи носа, прежде всего клиновидную пазуху. Может разрушатьоснование черепа и проникать в его полость. При задней риноскопии можно увидетьсинюшнее , бугристое образование. Лечение - хирургическое по Муру . Злокачественные опухоли. Чаще возникают умужчин старше 40 лет. Сопровождается синуситами поэтому диагностика очень частоошибочка.Появляются кровянистые выделения из носа, характера закрытаягнусавость, процесс обычно односторонний.
Для хирургического лечения доступапрактически нет, посему применяют лучевую терапию. НОВООБРАЗОВАНИЯ РОТОГЛОТКИ. Доброкачественные. Относят папиллому,гемангиому. Злокачественные. Преобладает рак. Выделяютдифференцированные радиорезистентные опухоли, встречаются в молодом возрасте иу детей.Исходная локализация по частоте . Небная миндалин58 случаев задняя стенкаглотки 16 случаев мягкое небо 10 случаев Рост стремительный, быстро изъязвляются, частометастазируют. Клиника зависит от оисходной локализации опухоли.
К симптоматикеподключается кахексия так как нарушено глотание. Лечение при доброкачественных процессах -операция , которая може производится через рот или при подподъязычнойфаринготомии. В случае злокачественных опухолей - лучевая терапия операция.Перед операцией обязательн трахеотомия и перевзяка наружной сонной артерии настороне поражения.НОВООБРАЗОВАНИЯГОРТАНОГЛОТКИ. Рак гортаноглотки обычно рзавивается вгрушевидном синусе, нескокль реже на задней стенке и в позадиперстневиднойобласти.
Наиболее характерна экзофитная форма роста. Жалобы в ранней стадии дисфагия, еслиопухоль локализутся у входае в пищевод и затруднение дыхания при локализации увхода в гортань. В дальнейшем присоединяются боли, охриплость, кровохарканье,неприятный запах.Лечение как хирургическое, так и лучевое малоэффективно. Операция - ларингэктомия с циркулярнойрезекцией шейного отдела пищвода резекция трахеи.
Формируется фарнигостома,оростома, эзофагостома, трахеостома. Если возможно, то в дальнейшем проводитсяпластика пищепроводных путей.ОПЕРАЦИИ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИОПУХОЛЯХ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ.Операции доступом через рот по Денкеру . Показания - локализация опухоли в передне-нижнем отделе носа,опухоль у пожилых - злокачественные,доброкачественные оухоли. Операция щадящая. Разрез под губой со стороны пораженияпродолжающийся на противоположную сторону.Обнажается лицевая стенка верхней челюсти,грушевидное отверстие, нижневнутренний угол орбиты.
Мягкие ткани отсепаровывают и поднимают вверх. Возможныепути подхода передня и медиальная стенки верхнечелюстной пазузи, нижняя илатеральная стенки полости носа. Из этих подходов можно подойти к основном,лобной пазухам, клеткам решетчатого лабиринта. Операция по Муру наружным доступом .Показания опухоли решетчатого лабиринта, основной пазухи.Разрез проводится по надбровью, по боковойстенке носа, огибая крыло носа. Мягике ткани отсепаровываются.