Нарушения сознанияНарушения сознания относятся к наименееразработанным вопросам. Понятие сознания в психиатрии не совпадает с егофилософским и психологическим содержанием.Оно является скорее рабочим . Ведущий современный психиатр А.В. Снежневский говорит, что если подходить к сознанию в философском смысле, то мы, естественно,должны сказать, что при всяком психическом заболевании высшая форма отражениямира в нашем мозге нарушается . Поэтому клиницисты пользуются условнымтермином нарушения сознания, имея в виду особые формы его расстройства.
Вслед за К. Ясперсом в качестве критериев помраченногосознания берутся 1 дезориентировка во времени, месте, ситуации 2 отсутствие отчетливого восприятия окружающего 3 разные степени бессвязности мышления 4 затруднение воспоминаний происходящих событий исубъективных болезненных явлений. Для определения состояния помраченного сознаниярешающее значение имеет установление совокупности всех вышеперечисленныхпризнаков.Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать опомрачении сознания.
В психиатрии различают разные формы нарушениясознания. Оглушенное состояние сознания.Одним из наиболеераспространенных синдромов нарушения сознания является синдром оглушенно-сти,который чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционныхзаболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах. Оглушенное состояние сознания характеризуетсярезким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднениемобразования ассоциаций.
Больные отвечают на вопросы как бы спросонок , сложное содержание вопроса не осмысливается Отмечаетсязамедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Выражениелица у больных безразличное. Очень легко наступает дремота. Ориентировка вокружающем неполная или отсутствует. Состояние оглушения сознания длится отнескольких минут до нескольких часов. Делириозное помрачение сознания. Это состояниерезко отличается от оглушенного.Ориентировка в окружающем при нем тоженарушена, однако она заключается не в ослаблении, а в наплывах яркихпредставлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний.
Возникает непросто дезоринтировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве. На фоне делириозного состояния сознания возникаютиногда преходящие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи.В отличие от больных, находящихся в оглушенном состоянии сознания, больные вделирии говорливы.При нарастании делирия обманы чувств становятсясценоподобными мимика напоминает зрителя, следящего за сценой.
Выражение лицастановится то тревожным, то радостным, мимика выражает то страх, толюбопытство. Нередко в состоянии делирия больные становятся возбужденными. Какправило, ночью делириозное состояние усиливается. Делириозное состояниенаблюдается в основном у больных с органическими поражениями головного мозгапосле травм, инфекций.Хотя в основном мы не используем концептуальныйаппарат психиатрии, однако для некоторых разделов в частности сознания егоследует осветить.
Больные совершают межпланетныепутешествия, оказываются среди жителей Марса . Нередко встречаетсяфантастика с характером громадности больные присутствуют при гибелигорода , видят, как рушатся здания , проваливаетсяметро , раскалывается земной шар, распадается и носится кусками вкосмическом пространстве . Иногда у больного приостанавливается фантазирование,но затем незаметно для него в сознании вновь начинают возникать такого родафантазии, в которых всплывает, по-новому формируясь, весь прежний опыт, все,что он читал, слышал, видел. Одновременно больной может утверждать, что оннаходится в психиатрической клинике, что с ним разговаривает врач.Обнаруживается сосуществование реального и фантастического.
К. Яс-перс,описывая подобное состояние сознания, говорил о том, что отдельные событияреальной ситуации заслоняются фантастическими фрагментами, что онейроидноесознание характеризуется глубоким расстройством самосознания.Больныеоказываются не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическаяинтерпретация окружающего.
Если при делирии происходит воспроизведениенекоторых элементов, отдельных фрагментов реальных событий, то при онейрои-дебольные ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, онивспоминают иногда лишь содержание своих грез. Сумеречное состояние сознания.Этот синдромхарактеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь жевнезапным прекращением, вследствие чего его называют транзисторным, т.е.преходящим. Приступ сумеречного состояния кончаетсякритически, нередко с последующим глубоким сном. Характерной чертой сумеречногосостояния сознания является последующая амнезия.
Воспоминания о периодепомрачения сознания полностью отсутствуют.Во время сумеречного состояниябольные сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий.Например, если в поле зрения такого больного попадает нож, больной начинаетсовершать привычное с ним действие резать, независимо от того, находится липеред ним хлеб, бумага или человеческая рука. Нередко при сумеречном состояниисознания имеют место бредовые идеи, галлюцинации.
Под влиянием бреда инапряженного аффекта больные могут совершать опасные поступки.Сумеречное состояние сознания, протекающее безбреда, галлюцинаций и изменения эмоций, носит название амбулаторногоавтоматизма непроизвольное блуждание . Страдающие этим расстройством больные,выйдя из дому с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себяобразом оказываются в другом конце города.
Во время этого бессознательногопутешествия они механически переходят улицы, едут в транспорте и производятвпечатление погруженных в свои мысли людей. Сумеречное состояние сознания длится иногдачрезвычайно короткое время и носит название absence отсутствие франц Псевдодеменция. Разновидностью сумеречногосостояния сознания является псевдодеменция.Она может возникнуть при тяжелыхдеструктивных изменениях в центральной нервной системе и при реактивныхсостояниях и характеризуется остро наступающими расстройствами суждения,интеллектуально-мнестическими расстройствами.
Больные забывают названиепредметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители.Образование новых связей затруднено, временами можно отметить иллюзорные обманывосприятия, нестойкие галлюцинации с двигательным беспокойством. Больные апатичны, благодушны, эмоциональныепроявления скудны, недифференцированы.Поведение нередко напоминает нарочитодетское.
Так, взрослый больной при вопросе, сколько у него пальцев на ногах,снимает носки, чтобы сосчитать их. Мы остановились лишь на некоторых формах нарушениясознания. В действительности же их проявления в клинике значительноразнообразнее, но нам важно было познакомить читателя с теми понятиями, вкоторых нарушения сознания интерпретируются и описываются в клинике.Наряду с различными формами нарушения сознания какотражения окружающей действительности в клинике встречается своеобразная форманарушения самопознавания деперсонализация.
Деперсонализация характеризуется чувствомотчуждения собственных мыслей, аффектов, действий, своего Я ,которые воспринимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсонализацииявляется нарушение схемы тела нарушение отражения в сознанииосновных качеств и способов функционирования собственного тела, его отдельныхчастей и органов.Подобные нарушения, получившие название дисморфобии , могут возникать при разных заболеваниях приэпилепсии, шизофрении, после черепно-мозговых травм и др. Синдром дисморфобии Подробно описан многимипсихиатрами, начиная с работ итальянского психиатра Морзели Morseli, 1836 1894 . Больные с подобным синдромом считают, что у них некрасивый нос,оттопыренные уши, от них плохо пахнет . Больные стремятся принять меры поустранению мешающего недостатка , настаивают на оперативномвмешательстве, они часами стоят перед зеркалом симптом зеркала , постоянносебя разглядывают.
Особенно подробно описан этот синдром в работахМ.В. Корки-ной, которая пишет, что этот синдром можно рассматривать как триаду,состоящую а из идеи о физическом недостатке с активным стремлением от негоизбавиться б идеи отношений и в пониженного настроения. Выраженное, навязчивое или бредовое стремлениебольных исправить мнимый недостаток дало основание автору говорить одис-морфомании.
Речь идет не о расхождении между содержательным отражениемидеального представления о внешнем облике Я и настоящим, а о неприятиисебя, т.е. о неосознаваемом неприятии.
В работе Б.В. Ничипорова, посвященной этойпроблеме, показано, что синдром дисморфобии связан с низкой самооценкой.Подобные больные избегают общества, уединяются, нередко переживание своегомнимого уродства столь сильно, что может стать причиной суицидальных попыток.При этом их самооценка опирается не на содержательность представления обидеальном образе внешнего Я , а на неприятие своего физического Я . Мы привели эти клинические данные, чтобы показать,что патологическое изменение психики, ее самосознания осуществляется, как инормальное развитие, в онтогенезе, в практической деятельности субъекта, вперестройке его реальных взаимоотношений в данном случае под влияниемразвивающейся в ходе самовосприятия бредовой интерпретации своего состояния,затрагивающей место человека среди других людей.
Так, И.И. Чеснокова пишет, что материалклинических наблюдений расстройств самосознания, выражающийся в основном всиндроме деперсонализации, является фактическим обоснованием теоретическихположений о самосознании как центральном образующем личности,связывающим воедино отдельные ее проявления и особенности.
Статья Б. В. Зейгарника.