Профилактика общественно опасных действий психически больных в Новгородской областиПсихиатрическую помощь населению Новгородской областиоказывают три психиатрические больницы, три психоневрологических диспансера,один из которых областной, психиатрические кабинеты при ЦРБ. Население Новгородской области на 01.01.96 г. составило 745509 человек, из нихнаселение г. Новгорода - 240798 человек.На учете у психиатров на 01.01.96 г.состояло 14240 человек или 191,0 на 10 тыс. населения 1,9 населения . Количество больных состоящих на СУ составило 150 человек или 1 от состоящих научете больных, их доля в населении составляет 0,02 . Количество совершенных психически больными лицами преступлений по данным УВДсократилась с 63 в 1994 году до 42 в 1996 году. Работа по профилактикеобщественно опасных действий психически больных проводится в соответствии сприказом МЗ и МВД СССР от 5.05.88 г. 357 93 и Законом РФ Опсихиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании . Лицам, совершившим преступления и признанными судом невменяемыми, на основанииопределения судов проводилось и проводится принудительное лечение в условияхпсихиатрических больниц с обычным наблюдением В областной психиатрической больнице 3 г.Новгорода коечная мощность 550коек и в Валдайской психиатрической больнице 1 300 коек . На принудительномлечении в 1996 году находилось 60 больных, что составляет 8 от общего числабольных, находящихся на лечении ОПБ 3 - 6 и ВПБ - 10 . Все они размещалисьв общих отделениях.
Средняя длительность пребывания на принудительном лечениисоставила в 1996 году - 545 дней, при этом в ОПБ 3 г.Новгорода - 285 дней, ав ВПБ 1 - 805 дней. Подобная разница объясняется тем, что из ВПБ 1 быливыписаны больные, совершавшие ООД против личности убийства, поджоги , илечение которых сопровождалось периодическими обострениями, связанными сособенностями клинического течения заболевания.
Подавляющее большинство среди больных, находящихся на принудительном лечении,составляют мужчины до 40 лет - 80,5 . Семьи имеют лишь 50 больных, при этомбольшая часть семей неполные. Удельный вес больных со средним и высшим образованием составляет 28 ,окончивших вспомогательную и неполную среднюю школу - 72 . Не работали на момент совершения правонарушений 90 , имели группу инвалидности- 72 больных, находящихся на принудительном лечении.
Приведенные выше социальные характеристики этих больных говорят о выраженнойсемейно-бытовой неустроенности и профессионально-трудовой дезадаптации, что,видимо, сыграло определенную роль в совершении ими противоправных деяний.
Распределение больных по нозологическим группам показывает, что 54 составляютбольные шизофренией, 34 - больные умственной отсталостью, другие психическиезаболевания - 12 . Из совершенных больными правонарушений преобладали имущественные - 41 , причембольшую часть совершили больные умственной отсталостью - 60 , правонарушенияпротив личности убийства, нанесение телесных повреждений, хулиганства - 33 ,сексуальные - 6 . Правонарушения, совершенные в состоянии алкогольногоопьянения - 42 . Важным для характеристики контингента больных, находящихся на принудительномлечении, имеют данные о количестве повторных ООД ими совершенных в настоящеевремя из числа больных, находящихся на принудительном лечении, 22 совершилиООД повторно.
Достаточно значительная группа больных, находящихся на принудительном лечении,совершила правонарушения вследствие наступивших под влиянием психическогозаболевания явлений дезадаптации и связанным с этим асоциальным поведением.
Вбольшинстве своем это больные с психическим дефектом и психопатоподобнымповедением.
Они склонны к нарушению больничного режима, побегам. Эти больныетребуют активных методов реабилитации реабилитации в рамках специальныхреабилитационных программ, что невозможно в условиях отделения с обычным наблюдением.В организации принудительного лечения имеются определенные трудности.Необходимо решить кадровый вопрос, ввести и укомплектовать должности юриста,психологов, психотерапевтов, социальных работников, укомплектовать должностиврачей.
Есть проблемы с лекарственным обеспечением, нуждается в укреплении материально-техническая база больниц. ЛТМ при больницах работают не на полную мощность, так в ОПБ 3 г. Новгорода из550 больных, находящихся на лечении, ежедневно принимают участие в трудотерапиилишь 20-30 человек.После окончания принудительного лечения и выписки больные наблюдаютсяамбулаторно в группе С.У кроме того, в данную группу входят лица,которые по своему психическому состоянию представляют опасность для окружающих.Полная информация о социально-опасных больных своевременно направляется в УВД,это помогает совместной работе участковых психиатров и сотрудников УВД дляпрофилактики ООД, в частности в решении вопроса о неотложной госпитализации,недобровольного освидетельствования.
Особую проблему в профилактике правонарушений представляет работа сподростками, имеющими нарушение адаптации и характеризующимися асоциальнымповедением.
По данным АСПЭК подростки составили в 1995 году 21 от всехподследственных и подсудимых, которым была проведена экспертиза Приходится констатировать, что в основном участковыми психиатрами в районахобласти проводится поддерживающая медикаментозная терапия, реабилитационныемероприятия, трудотерапия проводится только в областном психоневрологическом диспансере,где функционируют ЛТМ на 100 мест состоит в ОПНД на С.У. 32человека или 21 от всех состоящих на С.У. . Есть проблемы вамбулаторной службе с врачебными кадрами, социальными работниками,лекарственным обеспечением.
В ходе проверки по организации принудительного лечения и профилактикиобщественноопасных действий психически больных были сделаны замечания ипрактические предложения по улучшению данной работы. Эти замечания ипредложения по улучшению работы приняты к исполнению и выполняются.Для улучшения работы по профилактике общественно опасных действий психическибольных необходимо 1. Совершенствовать работу по проведению принудительного лечения.
Решить вопрособ открытии отделения с усиленным наблюдением в одной из психиатрических больницобласти. Организовать работу ЛТМ в психиатрических стационарах.Укомплектоватьпсихиатрические учреждения юристами, психологами, психотерапевтами, социальнымиработниками. 2. Для отработки преемственности между амбулаторной и стационарной службами выпискубольных после окончания принудительного лечения, а также больных, относящихся кгруппе С.У проводить по согласованию и непосредственном участииучастковых психиатров. 3. Продолжить совместную работу с УВД, следователями и судами по предупреждениюООД психически больных. 4. Для повышения профессионального уровня психиатров провести выездной циклусовершенствования ГНЦ социальной и судебной психиатрии им.В.Н.Сербского.Провести цикл первичной специализации для социальных работников. 5. Решить проблему лекарственного обеспечения психиатрической службы области.
ЛитератураСтатья Яковлева В.Н главныйпсихиатр Новгородской области, областной психоневрологический диспансер, г.Великий Новгород.