Опыт использования трехфазного орального контрацептиватри-регол в гинекологииОдним из самых распространенных методов предупреждения нежелательнойбеременности является гормональная контрацепция. По данным ВОЗ, свыше 200 млнженщин фертильного возраста используют гормональные противозачаточныепрепараты.В Европе и США гормональные контрацептивы используют более 60 женщин детородного возраста, в России этот показатель составляет 6 . В последние десятилетия в проблеме гормональной контрацепциипрослеживаются три основные тенденции 1. Синтез препаратов со сниженной дозировкой эстрогенного игестагенного компонентов, направленных на уменьшение риска развития осложненийи побочных реакций. 2. Синтез гестагенов нового поколения, характеризующихсявысоким сродством с рецепторами прогестерона дезогестрел, гестоден,норгестимат . 3. Применение многофазных препаратов для обеспечения болеефизиологических изменений в органах репродуктивной системы.
Трехфазные препараты характеризуются более поздним и менеевыраженным ингибирующим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему и яичникиза счет снижения суммарной дозы компонентов и изменения их комбинации, болеефизиологичным действием на эндометрий, низким процентом побочных реакций, чторасширяет показания к их применению, особенно у молодых нерожавших женщин, нетолько с контрацептивной , но и с лечебной целью.
Три-регол Гедеон Рихтер , Венгрия представляетсобой трехфазный оральный контрацептив, состоящий из 3 видов таблеток сразличным содержанием этинилэстрадиола и левоноргестрела.
Мы изучали контрацептивную и терапевтическую эффективностьтри-регола у здоровых женщин и гинекологических больных. При наблюдении 267 пациенток были проанализированы более 1700 менструальных циклов, в которых три-регол использовался с контрацептивной итерапевтической целями.При применении три-регола нами ни в одном случае не былазарегистрирована беременность, т.е. контрацептивная эффективность препаратасоставила 100 . Побочные реакции при использовании три-регола составили 18 ,как правило, они были отмечены в первые 2 - 3 мес применения препарата иисчезали самостоятельно, без назначения дополнительных медикаментозных средств.Ни в одном случае не пришлось отменить препарат из-за побочных реакций.
Мы использовали препарат для лечения дисменореи,предменструального синдрома, гипофункции яичников.В группе больных с первичнойдисменореей у 75 пациенток после 2 - 3 циклов приема препарата полностьюисчезли жалобы на болезненные менструации, у 85,7 пациенток спредменструальным синдромом отмечен стойкий эффект как во время приематри-регола, так и после его отмены улучшилось самочувствие, исчезли симптомыциклически повторяющихся головных болей, отеков, раздражительности, общейслабости за 4 - 14 дней до менструации.
Выявлен достаточно высокий терапевтический эффект три-реголау больных с олигоменореей, обусловленной гипофункцией яичников,сопровождающейся неполноценной лютеиновой фазой цикла или ановуляцией. Послеотмены препарата в последующие 2 - 4 мес у 21 женщин отмечен стимулирующийэффект - восстановился двухфазный менструальный цикл, о чем свидетельствовалоповышение уровня прогестерона во II фазе цикла и данные базальной температуры.
Таким образом, опыт применения препарата три-реголсвидетельствует о его высокой лечебной эффективности при таких заболеваниях,как дисменорея, предменструальный синдром, гипофункция яичников.Гормональные контрацептивы оказывают влияние на различныезвенья репродуктивной системы, в том числе и на шейку матки.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ гормональная контрацепцияне противопоказана пациенткам с доброкачественными заболеваниями шейки матки. Нами изучено состояние шейки матки у молодых нерожавшихженщин с эктопией в процессе контрацепции три-реголом.Исследования показали, что у молодых нерожавших женщинизменения эпителия шейки матки так же многочисленны, как и в более старшихвозрастных группах, при этом в 85 случаев диагностируется эктопия шейки матки,которая, по мнению многих зарубежных исследователей, также как и по нашемумнению, является вариантом физиологической нормы.
Мы применили трехфазный оральный контрацептив три-регол сконтрацептивной целью у 55 молодых нерожавших женщин средний возраст 21 год .Среди них были 15 здоровых пациенток без патологии шейки матки и 40 с эктопиямишейки матки.Три-регол назначали по контрацептивной схеме с 5-го дняменструального цикла на протяжении 21 дня с последующим 7-дневным интервалом.Данные наблюдения составили 3 года и более.
Состояние шейки матки детально оценивали по совокупностисамых информативных и современных методов исследования цитологический,гистологический, бактериоскопический, бактериологический расширеннаякольпоскопия, электронная микроскопия. Длительность наших наблюдений составила 3 года и более.Кольпоскопическая картина эктопии шейки матки имела следующиеособенности наличие четких границ, ярко- красная окраска, отсутствиепатологической секреции и воспалительных изменений, что позволяло оценить ее вкачестве врожденной эктопии, носящей доброкачественный характер.
При цитологическом исследовании из зоны эктопии в большомколичестве обнаружены клетки высокого цилиндрического эпителия.В течение 6 мес контрацепции три-реголом в участке эктопии возникалиизменения, сходные с изменениями, возникающими во время беременности шейка матки приобретала цианотичный оттенок, наблюдалисьотечность и разрыхленность участков эктопии, что обусловлено влиянием вводимогоэкзогенно гормонального контрацептива не только на неизменную слизистую, но ина участки эктопии.
Так, через 9 - 12 мес контрацепции три-реголом прирасширенной кольпоскопии у каждой второй пациентки 47,2 обнаружено замещениецилиндрического эпителия эктопии метапластическим эпителием с последующей егодифференцировкой в многослойный плоский эпителий.У 5,5 отмечено полное замещение эктопии многослойным плоскимэпителием. У остальных пациенток изменений в участках эктопии выявленоне было. Результаты цитологического исследования мазков-отпечатков иззоны трансформации показали, что на фоне приема три-регола наблюдаютсяповышение числа поверхностных и промежуточных клеток и снижение числа клетоквысокого цилиндрического эпителия, а также появление метапластических клеток, чтоследует рассматривать как следствие процесса метаплазии эпителизации ,происходящего в участках эктопии. При гистологическом исследовании биоптата шейки матки на фонетри-регола в эти же сроки отмечено возрастание частоты пролиферации резервныхклеток и плоскоклеточная метаплазия у каждой второй пациентки.
Это жеподтверждено и данными электронной микроскопии.
Детальные исследования состояния экто- и эндоцеривикса сприменением комплекса наиболее информативных методов при приеме трехфазногоорального контрацептива три-регол у здоровых женщин без патологии шейки маткине выявили возникновения каких-либо патологических изменений.Следует подчеркнуть, что ни в одном наблюдении не выявленовозникновение дисплазий или нарушение клеточной дифференцировки.
Таким образом, результаты проведенных исследованийсвидетельствуют не только о высоком контрацептивном эффекте препарата, но и еголечебной эффективности при таких заболеваниях, как первичная дисменорея,предменструальный синдром, гипофункция яичников. Выявлено также положительноевлияние три-регола на состояние шейки матки у пациенток с эктопией,характеризующееся возникновением репаративных процессов в участках эктопии.Статья К. м. н. Н.М. Назаровой,научно-поликлиническое отделение Научный центр акушерства, гинекологии иперинатологии РАМН, директор - академик РАМН, проф. В.И. Кулаков Опыт использования трехфазного орального контрацептиватри-регол в гинекологии.