Микропотоковаякапнография - преодоление технических ограниченийМатериал предоставлен фирмой Datascope Corp США Учитывая потенциал капнографии как быстрого ичувствительного мониторинга кардио-васкулярных и дыхательных нарушений приразличных клинических ситуациях, было приложено много усилий для упрощения ееиспользования, повышения экономической эффективности и универсальностиприменений.Развитие микропотоковой капнографии в значительной степенипреодолело хорошо известные проблемы аппаратов бокового и основного потоков см. таблицу 1 . Таблица 1 Микропотоковая Скапливание жидкости и секрета Контаминированные жидкости и секреты, попавшие в линию для забора проб, требуют ее частой замены, опустошения ловушки для воды и деконтаминации аппарата.
Чувствительные к положению адаптеры необходимо регулярно чистить для предотвращения замутнения оптического пути. Между использованиями адаптеры необходимо стерилизовать.Адаптеры с независимым положением, влагопроницаемые трубки и субмикронные многоповерхностные фильтры минимизируют частоту замены фильтролинии и деконтаминации аппарата.
Отсутствуют ловушки дляводы, требующие ухода. Массо-габариты Подходит для использования у интубированных и неинтубированных пациентов. Мониторы с ловушками для воды не могут быть наклонены. Аппараты без ловушек требуют громоздких фильтров. Источник ИК света и большой воздушный насос требуют много энергии.Не подходят для использования у неинтубированных пациентов, особенно детей. Устанавливающийся на дыхательный контур, зависимый от положения датчик CO2 часто повреждается.
Источник ИК света и нагревание окна требуют много энергии. Подходит для использования как у интубированных, так и неинтубированных пациентов. Компактное устройство высокомобильно и не зависит от положения. Маломощный датчик EtCO2 защищен нахождением внутри аппарата и требует небольших батарей. Отсутствуют громоздкие ловушки для воды и фильтры.Кросс-чувствительность к другим газам Сужающие спектр ИК фильтры не CO2-специфичны.
Требуется компенсация для не-CO2-газов либо вмешательство пользователя, или N2O-калибровка, компенсация приблизительная. Сужающие спектр ИК фильтры не CO2-специфичны. Коррекция пользователем для не- CO2-газов только приблизительная. Микролучевой ИК-датчик специфичен для CO2 и не требует коррекции пользователем, рекалибровки или программной компенсации для N2O, O2 или других обычных анестетиков.Поддержка неонатального применения Большой объем измерительной ячейки требует скорости забора проб до 300 мл мин. Не подходит как правило для новорожденных.
Датчики тяжелые, громоздкие и их трудно использовать у новорожденных. Нагреваемые датчики некомфортны и могут быть опасны. Объем измерительной ячейки составляет 1 20 от использующихся при других технологиях, что делает микропотоковые капнографы пригодными для низкого потока, многих неонатальных применений, как и для использования у взрослых.Совместимость линий для забора проб Линии для забора проб совместимы только с аппаратами одного производителя.
Адаптеры датчики несовместимы с аппаратами других производителей. Микропотоковые адаптеры и фильтролинии могут использоваться у госпитализированных или амбулаторных пациентов, интубированных или нет, и, таким образом, дают возможность стандартизации соединений.Жидкости и секреты Ни устройства бокового, ни устройства основного потоков немогут справиться с проблемой конденсации влаги, секретов дыхательных путей имикробной контаминации.
Микропотоковая технология решает эту проблему.Во-первых, адаптеры фильтролинии сконструированы для забора воздуха изсередины, а не края воздушного потока, через три порта, ориентированных вразличных направлениях. Это минимизирует аспирацию секрета, который прилипает кстенкам адаптеров и делает забор проб менее зависимым от положения пациента иориентации адаптера.Во-вторых, влагопроницаемая трубка для забора пробпозволяет влаге постоянно выходить из забранного газа, пока он проходит потрубке.
В-третьих, субмикронные многоповерхностные фильтры на выходефильтролинии значительно уменьшают поступление микрокапель воды имикроорганизмов в камеру датчика.Эти инновации фильтролинии упрощают ееиспользование, снимая необходимость в 1 рутинной деконтаминации аппаратаперед его использованием с другим пациентом, 2 опустошении водных ловушек, 3 частой замене заблокированных линий для забора проб и 4 наблюдении клиническимперсоналом за правильной ориентацией адаптеров. Снижение рабочей нагрузки наперсонал влечет повышение экономической эффективности путем снижения расходалиний и фильтров, уменьшении частоты очистки адаптеров и высвобожденияперсонала для более важных задач.
Портативность и удобство Микропотоковая технология позволяет снизить массо-габаритныепараметры капнографа и энергопотребление аппаратов.Применение микропотоковыхфильтролиний позволяет избежать проблем с устанавливающимися на мониторе укапнографов бокового потока ловушками для воды большой поток или наклонаппарата или громоздкими фильтрами которые требуют частой замены и высокогопотока при заборе проб . Дорогие датчики и электроника, размещенныенепосредственно на адаптерах капнографов основного потока легко повреждаются, апри микропотоковой капнографии они размещены внутри монитора.
И, наконец, приэффективности низкопотокового забора проб и маломощных датчиках заменятьбатареи меньшие по размерам капнографа приходится реже. Итогом этих улучшенийстало то, что микропотоковые капнографы мощные, компактные и многофункциональныевозможно помещать в мобильные или переносные аппараты для использования в самыхразных клинических условиях - включая наиболее требовательные- полевые инеотложные.
Кросс-чувствительность к не-CO2-газам Микропотоковая технология представляет прямой и точный подходк устранению перекрестной чувствительности ИК лучей широкого спектра, которыепоглощаются не только CO2, но и N2O, O2 и некоторыми распространеннымианестетиками. Излишнее поглощение, проявляющееся как случайное повышение CO2,требует программной или аппаратной коррекции, которая может быть толькоприблизительной, и требует в некоторых случаях ручного вмешательства иперекалибровки.
Микропотоковые капнографы CO2-специфичны, так как используютИК-луч с узким спектром, настроенный специально на поглощение CO2 спектра,находящегося вне спектров других газов, поэтому не требуется компенсации приналичии других газов.Кроме того, стабильность луча датчика усовершенствовананастолько, что рутинная перекалибровка аппарата больше не требуется.
Этиулучшения датчиков CO2 приводят к большей простоте в использовании, так как нетребуется наличие обученного персонала для выявления интерференции от другихгазов или проведения частых калибровок.Поддержка неонатальных применений Значительным ограничением капнографов бокового потокаявляется то, что их большая линия для забора проб и объем измерительных ячеекдатчика требуют больших скоростей забора около 150 мл мин для поддержанияточности и минимизации времени для забора проб и транспортировки их кизмерительной ячейке.
Для уменьшения скорости забора проб до 50 мл мин,микропотоковая технология комбинирует малый диаметр фильтролинии внутреннийдиаметр 1 мм с крайне низким размеров измерительной ячейки около 15 мкл и эффективнойконструкцией датчика CO2. Несмотря на снижение потока, точность измерения иразрешение кривых сохранены.Благодаря низкой скорости забора проб, микропотоковыекапнографы могут мониторировать большинство новорожденных и детей, несмотря наих малые конечные объемы и высокую частоту дыханий, по сравнению с взрослыми.Кроме того, низкие скорости забора делают более надежной работу прииспользовании назальных канюль у неинтубированных пациентов.