ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТВирусный гепатит - инфекционная болезньпечени, тяжесть течения которой варьирует от бессим-птомного состояния илислабых желудочно-ки-шечных проявлений отсутствие аппетита, несварение желудка,понос до острой изнурительной болезни с высокой температурой, желтухой,рвотой, болями в животе, а в некоторых случаях и с более тяжелыми нарушениямивплоть до смертельного исхода. Известно четыре главных типа вирусного гепатита гепатит А, гепатит В, гепатит С и дельта тип 0 -гепатит.Все четыре типа могутпередаваться половым путем.
Пути передачи ГЕПАТИТА Продолжительностьинкубационного периода гепатита А прежнее название - инфекционный гепатит составляет от 15 до 45 дней. Возбудитель распространяется главным образомфекально-оральным путем, передаваясь от человека к человеку, а также приэпидемиях, вызванных загрязнением пищи обычно по вине инфицированных людей,через руки которых проходят пищевые продукты и при поедании плохо проваренныхраков из водоемов, загрязненных отходами в основном, в промышленно развитыхстранах . Частота заболеваний гепатитом А среди мужчин-гомосексуалов выше, чемсреди гетеросексуалов Согеу, Holmes, 1980 Fawaz, Matloff, 1981 . По-видимому,это объясняется главным образом практикой орально-анального секса,следовательно, во всяком случае среди гомосексуалов, гепатит А может иногдапередаваться половым путем.
Эта инфекция может передаваться в результатеорально-анальных контактов и между гетеросексуальными партнерами, однако срединих такие контакты относительно редки.
ГЕПАТИТ В Гепатит В, которыйраньше называли сывороточным гепатитом, обычно распространяется через кровь илифракции крови, но возможна передача и со слюной, семенной жидкостью,выделениями влагалища и другими биологическими жидкостями Zuckermann, 1982 .Многие из примерно 200 000 случаев гепатита В, ежегодно регистрируемых в США,обусловлены передачей вируса половым путем Brandt, 1982 Alter et al 1989 .Наивысшая частота этого заболевания отмечается среди мужчин-гомосексуалов Reiner et al 1982 Schreeded et al 1989 . Заслуживает внимания, однако, тообстоятельство, что в период между 1981 и 1988 гг. доля заражений гепатитом В,возникших в результате гомосексуальных связей, сократилась на 62 Alter etal 1990 . Считается, что травмы слизистой прямой кишки при половом акте,мануальная ее стимуляция или частые клизмы способствуют распространению этойинфекции.
Как показывает анализраспространения гепатита В среди разных групп населения, 40-60 больныхсоставляют мужчины-гомосексуалы и только 4-18 - мужчины-гетеросексуалы Alteret al 1986 . В этой же работе было установлено, что средистудентов-гетеросексуалов, имевших в течение 4 мес, предшествовавшихисследованию трех и более половых партнеров, заразилось гепатитом В 14 , тогдакак среди студентов, имевших за тот же период менее трех партнеров - только1,5 . По мнению Дана Dan, 1986 , эти результаты могут означать, что люди,образ жизни которых располагает к многочисленным половым связям, фактическивращаются в среде, где повышена частота гепатита В. Из этого следует, что рискзаражения для человека, часто меняющего половых партнеров, не простопропорционален числу партнеров, но значительно выше, поскольку каждый из егопартнеров представляет с медицинской точки зрения большую опасность, т.е. имеетбольше шансов оказаться носителем вируса гепатита В. Последующее исследованиеподтвердило, что среди гете-росексуалов с гепатитом В доля имевшихмногочисленных половых партнеров была выше, чем среди гетеросексуаловконтрольной группы Alter et al 1989 . Примерно 5-10 взрослых,зараженных гепатитом В, являются бессимптомными носителями инфекции в США ихчисленность оценивается в 400-800 тыс. человек, а во всем мире - в 150-200 млн.Носительство, т.е. состояние, при котором человек как бы не болен, но тем неменее способен передавать инфекцию другим, может сохраняться месяцами, годамиили в течение всей жизни.
У носителей вируса гепатита В повышен рисквозникновения рака печени.
ГЕПАТИТ С Недавно ученым удалось,наконец, идентифицировать вирус гепатита С, т.е. того гепатита, который долгоевремя называли ни- А, ни-В Alter, Sampliner, 1989 Davisetal 1989 Di Bisceglie etal 1989 Kuo et al 1989 . В настоящее время, пооценкам, в США ежегодно возникает 150 тыс. случаев гепатита С, причем около 10 из них обусловлено переливаниями крови Alter, Sampliner, 1989 . Антитела квирусу гепатита С были обнаружены у 1 добровольных доноров Stevens et al 1990 . Установлено также, что, вопреки прежним представлениям, враспространении этой формы гепатита существенную роль играют гетеросексуальныеконтакты Alter et al 1989 . Другой важный путь передачи - внутривенныеинъекции наркотиков.
В настоящее время нагепатит С приходится более 90 всех случаев гепатита, развивающихся послепереливаний крови ситуация усугубляется тем, что по крайней мере у половины иззаболевших гепатитом в острой форме развивается в конечном итоге хроническийгепатит, который обычно приводит к циррозу или раку печени Alter, Sampliner,1989 Davis et al 1989 . ГЕПАТИТ D Дельта-гепатит,называемый также гепатитом D, был впервые обнаружен в конце 1970-х гг. в СШАон встречается редко.
Вирус гепатита D способен размножаться только вприсутствии вируса гепатита В Hoffnagle, 1989 . Можно сказать, что он въезжает в организм человека, оседлав вирус гепатита В - либо впериод развития острого гепатита В, либо позднее, на фоне хронического гепатитаВ. Как в том, так и в другом случае возникает очень тяжелое заболевание свысокой смертностью и с серьезным необратимым поражением печени у тех, комуудалось выжить.
В отличие от других типов гепатита оно дает длительные, опасныевспышки в изолированных сообществах.
Особенно часто гепатит D встречается вСредиземноморье и на Среднем Востоке, но он редок на севере Европы, в Западномполушарии, Китае и в Юго-Западной Азии. Дигнози лечение Гепатит диагностируетсяна основании лабораторых анализов например, анализов крови, которые выявляютизменение спектра печеночных ферментов , а тип гепатита определяют с помощьюиммунологического анализа крови.
Лечение обычно симптоматическое,госпитализация необходима только в тяжельк случаях.
В 1989 г. был достигнуткрупный успех в лечении гепатита С бьию установлено, что альфа-интерферон вомногих случаях предотвращает разрушение клеток печени вирусом гепатита С, хотяпосле прекращения введения интерферона часто возникают рецидивы Davis et al 1989 Di Bisceglie et al 1989 . Людям, тесноконтактирующим с больными гепатитом А, можно создать частичный иммунитет спомощью инъекции сывороточного глобулина, однако на практике время контактаобычно исчисляется неделями, пока больному не поставят диагноз. Против гепатитаВ в настоящее время созданы безопасные и надежные вакцины Halder et al 1986 их рекомендуется вводить всем подверженным высокому риску заражения мужчинам гомо-и бисексуалам, гетеросексуалам с многочисленными половымипартнерами, наркоманам, всем медицинским работникам и членам семей носителейгепатита В Hoffnagle, 1989a . Вакцины против гепатита С не существует.Поскольку гепатит D сопряжен с инфицированием вирусом гепатита В, его можноэффективно предотвратить вакцинацией против гепатита В. Списокиспользованной литературы 1.Основы сексологии HUMAN SEXUALITY . Уильям Г. Мастерc, Вирджиния Э.Джонсон, Роберт К. Колодни.
Пер. сангл.
М. Мир, 1998. х 692 с ил. ISBN 5-03-003223-1.