ОДЕССКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ Р Е Ф Е Р А Тна темуКупирование приступа бронхиальной астмы ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ 6 ГР.4 К.МЕД.ФАКУЛЬТЕТААРТЕМЕНКО А.В. ОДЕССА - 1998На 4-м Российском конгрессе по болезням органовдыхания Москва, 1994 г. было принято следующее определение бронхиальнойастмы бронхиальная астма - самостоятельное заболевание, в основе котороголежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменениемчувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья,астматическим статусом, или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательногодискомфорта приступообразный кашель, дистанционные хрипы и одышка , обратимойбронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям вне легочных признаковаллергии, эозинофилии в крови и или эозинофилии в мокроте.
Приступ бронхиальной астмы является угрожающимсостоянием, которое при тяжелой степени течения и отсутствии надлежащей терапииможет привести к развитию астматического статуса, представляющему опасность дляжизни больного.
В настоящее время рекомендуется купирование приступабронхиальной астмы проводить по следующей схеме.1. Неселективные адреномиметики Неселективные адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на b1 b2 и a - адренергическиерецепторы.Адреналин -является препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы в связис быстрым купирующим эффектом препарата.С.А. Сан 1986 для купирования приступа бронхиальнойастмы рекомендует вводить адреналин подкожно в следующих дозах в зависимости отмассы тела больного меньше 60 кг - 0.3 мл 0.1 раствора 0.3 мг .При отсутствии эффекта введение адреналина в той жедозе повторяется через 20 минут, повторно можно ввести адреналин не более трехраз М.Э. Гершвин, 1984 .Подкожное введение адреналина является средствомвыбора для начальной терапии больных в момент приступа бронхиальной астмы.
Эфедрин -также может применяться для купирования приступа бронхиальной астмы, однакодействие его менее выражено, начинается через 30-40 минут, но длится несколькодольше, до 3-4 часов.
Для купирования приступа бронхиальной астмы вводитсяподкожно или внутримышечно по 0.5-1.0 мл 5 раствора. 2.Селективныеили частично селективные b2-адреностимуляторы. Препаратыэтой подгруппы избирательно стимулируют b2-адренорецепторы и вызывают расслабление бронхов, нестимулируют или почти не стимулируют b1-адренорецепторы миокарда при использовании вдопустимых оптимальных дозах . Алупент - астмопент, орципреналин - применяется в виде дозированного аэрозоля 1-2глубоких вдоха . Действие начинается 1-2 минуты, полное купирование приступапроисходит через 15-20 минут, продолжительность действия около 3-х часов.
Привозобновлении приступа ингалируется та же доза. В течение суток можнопользоваться алупентом 3-4 раза. Для купирования приступов бронхиальной астмыможно использовать также подкожное или внутримышечное введение 1 мл 0.05 раствора алупента, возможно и внутривенное капельное введение 1 мл 0.05 раствора в 300 мл 5 раствора глюкозы со скоростью 30 капель в минуту .Алупент является частично селективным b2-адреностимулятором, поэтому при частых ингаляцияхпрепарата возможны сердцебиение, экстрасистолия.
Сальбутамол вентолин - применяется для купирования приступа бронхиальнойастмы, используется дозированный аэрозоль - 1-2 вдоха. В тяжелых случаях приотсутствии эффекта через 5 минут можно сделать еще 1-2 вдоха.Допустимаясуточная доза - 6-10 разовых ингаляционных доз. Бронходилатирующее действиепрепарата начинается через 1-5 минут.
Максимум эффекта наступает через 30минут, продолжительность декйствия - 2-3 часа.Тербуталин бриканил - селективный b2-адреностимулятор, применяется для купированияприступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля 1-2 вдоха .Бронхорасширяющее действие отмечается через 1-5 минут, максимум через 45 минут,длительность действия - не менее 5-ти часов.Значительного изменения частотысердечных сокращений и систолического АД после ингаляций тербуталина нет. Длякупирования приступа бронхиальной астмы можно применять также внутримышечно -0.5 мл 0.05 раствора до 4-х раз в день.Инолин -селективный b2-адреностимулятор, применяется для купированияприступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей 1-2 вдоха , а такжеподкожно - 1 мл 0.1 мг . Ипрадол -селективный b2-адреностимулятор, применяется для купированияприступа бронхиальной астмы в виде дозированных аэрозолей 1-2 вдоха , а такжевнутривенно капельно 2 мл 1 раствора.
Беротек фенотерол - частично селективный b2-адреностимулятор, применяется для купированияприступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля 1-2 вдоха . Началобронходилатирующего действия наблюдается через 1-5 минут, максимумдействия - через 45 минут,продолжительность действия 5-6 часов.
Ю.Б. Белоусов 1993 рассматриваетберотек как препарат выбора в связи с достаточной длительностью действия. 3. Комбинированные b2- адреностимуляторы.Беродуал -сочетание b2- адреностимулятора фенотерола беротека ихолинолитика ипрапропиума бромида, являющегося производным атропина.Выпускается в виде дозированного аэрозоля, применяется для купирования приступабронхиальной астмы 1-2 вдоха , при необходимости препарат можно ингалироватьдо 3-4 раз в день. Препарат обладает выраженным бронходилатирующим эффектом.Дитек -комбинированный дозированный аэрозоль, состоящий из фенатерола беротека истабилизатора тучных клеток - интала.
С помощью диатека можно купироватьприступы бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести 1-2 вдохааэрозоля , при отсутствии эффекта ингаляцию можно повторить через 5 минут в тойже дозе. 4. Применение b1-b2- адреностимуляторов.
Изадрин изопротеренол, новадрин - стимулирует b1иb2- адренорецепторыи таким образом расширяет бронхи и повышает частоту сокращений сердца.Длякупирования приступов бронхиальной астмы применяется в виде дозированныхаэрозолей по 125 и 75 мкг в одной дозе 1-2 вдоха , максимальная суточная доза1-4 вдоха 4 раза в сутки.
В некоторых случаях возможно увеличение числа приемовдо 6-8 раз в сутки. Следует помнить, что в случае передозировки препаратавозможно развитие тяжелых аритмий.Нецелесообразно применение препарата приИБС, а также при выраженной хронической недостаточности кровообращения.5. Лечение эуфиллином.Если спустя 15-30 минут после применения адреналинаили других стимуляторов b2- адренорецепторов приступ бронхиальной астмы не купируется, следуетприступить к внутривенному введению эуфиллина.
Как указывает М.Э. Гершвин,эуфиллин играет центральную роль в терапии обратимого бронхоспазма. Эуфиллинвыпускается в ампулах по 10 мл 2.4 раствора, то есть в 1 мл растворасодержится 24 мг эуфиллина.Эуфиллин вводится внутривенно вначале в дозе 3 мгна 1 кг веса, а затем производится внутривенное вливание поддерживающей дозы соскоростью 0.6 мг кг ч. По данным С.А. Сана 1986 , эуфиллин надо вводитьвнутривенно капельно в дозе 0.6 мл кг ч больным, получавшим раннеетеофиллин,в дозе 3-5 мг кг на протяжении 20 минут лицам, неполучавшим теофиллина, а затем переходят на поддерживающую дозу 0.6 мг кг ч .Внутривенно капельно эуфиллин вводится до улучшениясостояния, но под контролем концентрации теофиллина в крови.
Величинатерапевтической концентрации теофиллина в крови должна быть в пределах 10-20мкг мл М.Э. Гершвин, 1984 . К сожалению, на практике далеко не всегда возможноопределить содержание теофиллина в крови.
Поэтому следует помнить, чтомаксимальная суточная доза эуфиллина составляет 1.5-2 г т.е. 62-83 мл 2.4 раствора эуфиллина . Для купирования приступа бронхиальной астмы далеко невсегда приходится вводить эту суточную дозу эуфиллина, такая необходимостьвозникает при развитии астматического статуса.6. Лечение глюкокортикоидами.Приотсутствии эффекта от эуфиллина в течение1-2 часов от начала введения вышеуказанной поддерживающейдозы начинают лечение глюкокортикоидами С.А. Сан, 1986 . Вводится внутривенноструйно 100 мг водорастворимого гидрокортизона гемисукцината или фосфата или30-60 мг преднизолона, иногда через 2-3 часа приходится вводить их повторно.При отсутствии эффекта после введения преднизолонаможно снова вводить эуфиллин, применить b2-адреностимуляторы в ингаляциях.
Эффективность этихсредств после применения глюкокортикоидов часто возрастает.7. Ингаляции кислорода.Ингаляции кислорода способствуют купированиюприступа бронхиальной астмы.Увлажненный кислород ингалируется через носовые катетеры со скоростью 2-6 л мин.8. Массаж грудной клетки.Вибрационный массаж грудной клетки и точечный массажможно применить в комплексной терапии приступа бронхиальной астмы для полученияболее быстрого эффекта от других мероприятий.Общая схема леченияС.А. Сан 1986 рекомендует следующиемероприятия 1. Ингаляции кислорода через носовой катетер по2л мин кислород можно давать и черезмаску .2. Назначение одного из b-адренергических препаратов адреналинподкожно тербуталинасульфат подкожно ингаляцииорципреналина3. Если через 15-30 минут не наступает улучшения, топовторить введение b-адренергических веществ.4. Если спустя еще 15-30 минут не наступает улучшения,необходимо наладить внутривенное капельное вливание эуфиллина.5. Отсутствие улучшения в течение 1-2 часа после началавведения эуфиллина требует дополнительного введения атропина или атровента вингаляциях больным с умеренным кашлем или кортикостероидов внутривенно 100мг гидрокортизона или эквивалентноеколичество другого препарата .6. Продолжать ингаляции b-адренергических веществ и внутривенное введениеэуфиллина.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1. А.Н. Окороков.
Лечение болезней внутренних органов т.1, Минск,19972. Б. Чернов.
Фармакотерапия неотложных состояний.
Минск,19973. Фармакотерапия и клиническая фармакология. Под. ред.Г. Фюльграффа и Д. Пальма, Минск, 1996.4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко.Внутренние болезни.Москва, 1989 5. Журнал Health Care Management in Pediatrics , декабрь 1997 г.