Санкт-ПетербургскаяГосударственнаяМедици нскаяАкадемия им. И.И. Мечникова. Кафедра внутренних болезней 1.Зав. кафедрой проф. Шабров А.В. Реферат на тему Артериальные гипотонии.Выполнил студент 6-го курсалечебного факультета 6XX СПб 98Артериальнаягипотония характеризуется клиническим снижением артериального давления ниже100 60 мм рт. ст. Для лиц в возрасте до 25 лет и ниже 105 65 мм рт. ст. Для лицстарше 30 лет. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.Всовременной клинической практике различают гипотонии физиологические ипатологические хотя ч ткую границу между ними провести не уда тся.Физиологическая артериальная гипотония, обусловленная в основномконституциональными и наследственными факторами, встречается нередко усовершенно здоровых людей, выполняющих обычную физическую работу, и несопровождается какими-либо жалобами и патологическими изменениями в организме.Известна физиологическая гипотония проходящего характера у спортсменов.Патологическаягипотония подразделяется на первичную и вторичную симптоматическую , в каждойиз которых выделяют острые и хронические формы.
Нейроциркуляторная дистония погипотоническому типу по существу является синонимом гипотонической болезни илипервичной артериальной гипотонии . Воснове первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонусапарасимпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушение функциивысших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущее к стойкомууменьшению общего периферического сопротивления току крови.
Компенсаторноеувеличение сердечного выброса в этих случаях оказывается недостаточным длянормализации артериального давления.
Скорость кровотока при первичнойхронической артериальной гипотонии обычно не изменеа. Объ м циркулирующей кровинаходится в пределах нормы или несколько снижен иногда имеется склонность кнормоволемической полицитемии.Указанные сдвиги обусловлены скорее всего отч тливым уменьшениемналичной и резервной глюкокортикоидной активности коры надпочечников принеизмен нной минералкортикоидной активности.Экскреция с мочой адреналина достоверно снижена, адофамина повышена.
Определ нное значение имеют и электролитные сдвиги тенденция кгиперкалиемии и гипонатриемии при несколько увеличенной экскреции с мочой ионовнатрия и уменьшенной ионов калия.Основное значение в возникновении гипотоническойболезни, по-видимому, принадлежит длительному психоэмоциональному напряжению, вотдельных случаях психической травме.По современным представлениям,первичная гипотония является особой формой невроза высших сосудодвигательныхцентров с нарушением регуляциисосудистого тонуса.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.Жалобы больных необычайно разнообразны имногочисленны вялость, апатия,ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, пониженнаяработоспособность .Часто отмечается ощущение нехватки воздуха в покое и выраженная одышкапри умеренной физической работе, пастозность или от ки голеней и стоп к вечеру.У большинства больных отмечаются раздражительная эмоциональная неустойчивость,нарушение сна, потенции и либидо у мужчин и менструального цикла у женщин. Кэтому нередко присоединяются ощущения тяжести в эпигастральной области и горечиво рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры.На основании преобладания болей в области сердца или головных болейразличают преимущественно кардиальную или церебральную форму первичнойартериальной гипотонии.В отличии от приступа стенокардии пр первичнойартериальной гипотонии тупая, колющая или ноющая значительно реже давящая илисжимающая боль локализуется в основном в области верхушки сердца, неиррадиирует, появляется обычно в покое или утром, после сна изредка причрезмерной физической нагрузке . Боль продолжается несколько часов, некупируется антиангинальными средствами применение нитроглицерина ,наоборот,ухудшает состояние больного и снимается иногда после л гких физическихупражнений.Привычная головная боль иногда является единственной жалобой больного,возникает после сна особенно дневного или физической либо умственной работы, вплоть до ощущения изнеможения . Тупая, стягивающая, распирающая илипульсирующая головная боль захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменнуюобласть и продолжается от нескольких часов до 2-3 суток.Не менее характерны для первичной артериальной гипотонии периодическиеголовокружения с повышенной чувствительностью к яркому свету, шуму, громкойречи и тактильным раздражителям, пошатыванием при ходьбе и обморочнымисостояниями.У ряда больных наблюдается гипотония положения.
Так, при переходе изгоризонтального положения в вертикальное развивается ортостатическая илипостуральная гипотония с резким падением преимущественно систолического артериальногодавления и потерей сознания.
В горизонтальном положении сознание быстровосстанавливается.В первые 8-12 нед и в последнем триместре беременности у женщин,страдающих первичной артериальной гипотонией, нередко наблюдается остраяартериальная гипотония в положении на спине.
Развитие этого синдрома связано сосдавлением увеличенной маткой нижней полой вены в положении женщины на спине.При объективном исследовании у большинства больных выявляются те илииные вегетативные нарушения гипергидроз голеней и стоп, тремор век и пальцеврук, бледность кожи с л гким акроцианозом, стойкий красный дермографизм ирасстройства терморегуляции с выраженными суточными колебаниями температурытела и падением е по утрам ниже 36. При остром снижении артериальногодавления возможно развитие синдрома Меньера эпилептиформных припадков идиэнцефальных пароксизмов с ознобом или обильным холодным потом, отч тливымипарестезиями в конечностях, императивными позывами к мочеиспусканию инеустойчивость в позе Ромберга, у некоторых больных при этом отмечаетсякрупноразмашистый нистагм.Артериальное давление и пульс очень лабильны и зависят от положениятела, времени суток, состояния больного.
Практически у всех больных имеет местостабильное снижение артериального давления в плечевой артерии.Границы сердца обычно не изменены, однако возможно небольшое увеличениеразмеров его относительной тупости в основном за сч т тоногенного расширениялевого желудочка.
Над верхушкой сердца определяется приглушение 1-го тона,иногда л гкий систолический шум. Электрокардиографические данные свидетельствуют в ряде случаев оботклонении электрической оси сердца влево, низком вольтаже зубцов и синусовойбрадикардии.Данные лабораторных исследований не выходят ,как правило, за пределынормы. Лишь у небольшой части больных имеется склонность к умеренной анемии,лейкопении с лимфоцитозом и замедлением СОЭ. Возможна также тенденция кгиперлипидемии, незначительному увеличению уровне остаточного азота,гиперхолистеринемии и гиперлицетинемии при нормальном содержанииВ-липопротеидов, к уменьшению коагулирующей способности крови, снижениюпоказателей основного обмена.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.Первичную и вторичную артериальные гипотонии дифференцируют пут мисключения различных патологических процессов, ведущих к стойкому снижениюартериального давления.ЛЕЧЕНИЕ.Лечение хронической артериальной гипотониипредполагает прежде всего выполнение ряда гигиенических мероприятий.
К нимотносятся 1 ч ткий режим дня ночной сон не менее 8ч, утренняя ипроизводственная гимнастика, водные тонизирующие процедуры , 2 правильнаяорганизация труда, 3 полноценное и разнообразное четыр хразовое питание.
Большое распространение в лечении гипотонической болезни получилирастительные и биологические нейростимуляторы , к которым относятся пантокрин,экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт родиолы, настойка аралии,настойка заманихи.Их рекомендуется назначать месте с настойкой из корнявалерианы.
Отмечена эффективность сочетания элеутерококка с пантокрином.Положительный эффкт да т применние сапарала, кофеина по 0,05 - 0,1 г 2-3 разав день .Следует отметить , что при головных болях у больныхартериальной гипотонией анальгетики малоэффективны, в то время как при при мекофеина и горизонтальном положении боли уменьшаются или исчезают.
В резистентныхслучаях используют фетанол по 1г 1 раствора подкожно или внутрь по 0,005 г 2-3раза в день секуринин по 1г 0,2 раствора подкожно или внутрь по 0,002г 2-3раза в день.