ОБСЛЕДОВАНИЕХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО Обще клинические методы обследованиявыяснитьхарактер заболевания можно лишь в том случае, если изучение больного будетпроводиться по заранее выработанному плану, а не отрывочно, хаотично.Исследование, которое направлено на распознавание болезни, должен преследоватьтри цели 1 выяснить, какой орган поражен и каков характер поражения 2 выявить причину и патогенез заболевания 3 определить, как заболевание влияет на организм больного.Важнымимоментами обследования хирургического больного является выявление жалоб,анамнеза заболевания, а также тщательное и подробное исследование местногостатуса.Опрос. Врач в определеннойпоследовательности ведет опрос, стремиться выяснить ту или иную сторонузаболевания.
Большое значение имеет правильная формулировка вопросов.Изполученных при опросе сведений должны учитывать только те, которые могут помочьвыяснить причины и сущность заболевания.При выяснении истории развития заболевания anamnesis morbi нужно выяснить время появления первых признаков болезни иразвитие его до настоящего времени, какое лечение хирургическое, санаторное,амбулаторное проводилось ранее и каковы его результаты.Историяжизни больного anamnesis vitae включает краткие биографические данные обольном с указанием характера роста и развития.
Условий быта и труда, питания.Выясняют перенесенные заболевания, данные о наследственности, у женщин собираютгинекологический анамнез.Далеепереходят к объективному обследованию с использованием общих клиническихметодов осмотра, термометрии, пальпации, перкуссии, аускультации.Осмотр.
Для хирурга это один из важнейшихметодов обследования, дающий иногда сразу представление о заболевании или жеценные данные для постановки диагноза. Больному придают такое положение, чтобы исследуемая область была хорошоосвещена.При осмотре незыблемым является правило сравнивать строение и формусимметричных частей тела - больное место с соответствующим здоровым.Поположению части тела или органа можно не только определить род заболевания, нои судить о его давности и степени тяжести.
Измененнаяформа исследуемой части тела, прежде всего, привлекает внимание врача. При этомпринято различать припухлость и опухоль - термины, постоянно смешиваемые.Припухлость может быть обусловлена воспалением, отеком и новообразованием. Опухоль - это новообразование котороеможет иметь различные местоположение, величину, форму которое может смещаться.Наосновании изменений в окраске кожи можно получить ценные сведения для диагноза.Окраска дает представление как об общем состоянии больного, так и о местномпроцессе.
Прозрачностьтого или иного образования определяется в случаях при которых, исследуется опухолевидное образование, состоящее из мешка с жидкимсодержимым.Измерениетемпературы тела. Повышениетемпературы тела наиболее характерный симптом для больных с воспалительнымизаболеваниями, при гнойных заболеваниях отмечается перемежающаяся температуратела.Местнаятемпература кожи определяется прикладыванием кисти тыльной стороной - местноеповышение ее при сравнении с симметричным участком тела свидетельствует овоспалительном процессе в коже или глубжележащих тканях или злокачественномновообразовании.
Снижение местной температуры наблюдается при гангрене,закупорке артериальных стволов и спазме мелких артерий.Измерениеорганов или частей тела. Для более точного определения величины опухолевидного образования илиразмеров органа следует произвести их измерение. Пальпация.Пальпацию необходимо производить обеими рукамипри определенном положении больного.
Пальпируют теплыми руками, начиная собласти, удаленной от болезненного очага, и лишь постепенно приближаясь к нему. Начинают с осторожной поверхностнойпальпации и постепенно переходят к более глубокой. Пальпация дополняет данные,полученные при осмотре. С ее помощью точно определяют положение, форму ивеличину опухоли или припухлости.Затем переходят к изучению консистенцииисследуемого образования и тканей в области патологического процесса.Пальпацию лимфатическихузлов производят осторожными круговыми движениями II-III-IV пальцев определяютвеличину узлов, консистенцию, подвижность, отношение друг к другу и к окружающимтканям.
Перкуссия. Это метод исследования приобретаетбольшое значение при многих заболеваниях внутренних органов. При перкуссииопределяют границы сердца и легких, а также наличие жидкости в плевральнойполости или полости перикарда.Аускультация.Этот метод позволяет определитьхарактер сердечных тонов или шумов, дыхания и хрипов.
Полное отсутствиекишечных шумов при аускультации живота свидетельствует об отсутствии кишечнойперистальтики и характерно для тяжелого перитонита шум падающей капли , усиленнаяперистальтика отмечаются при кишечной непроходимости. Литература 1. Общая хирургия В.К.Гостищев.