Инфекции, вызываемыевозбудителямирода PROTEUSВ последние годы внимание инфекционистов привлекают новые инфекции, обусловленные нетрадиционными микроорганизмами.Особое место занимает протейная инфекция. Ее кишечная форма P. vulgaris и др. протекает особенно тяжело у детей раннего возраста, также опасными являютсягнойно-воспалительные заболевания прежде всего мочевыводящей системы ,вызываемые P. mirabilis, P. rettgeri и P. morganii. Этиология.Протеи являются Гр , полиморфными, мелкими,нитевидными палочками, отличающимися очень активной подвижностью.
Размерыклеток составляют 0,3 - 3 мкм. P. morganii, а также P. rettgeri гораздо менееполиморфны, они неподвижны или малоподвижны.Протеи обладают токсическими вырабатывают эндотоксин игемолитическими свойствами, а также различной степенью биохимическойактивности. У штаммов P. vulgaris обнаружена лецитиназная активность, в товремя как у P. mirabilis этот фактор патогенности отсутствовал.Кроме того,протеи обладают способностью к адгезии.
Органеллами, определяющими адгезиюмикробной клетки протея, являются реснички. Адгезивную активность протеев можноопределить с помощью D-маннозо-резистентной РГА с эритроцитами цыпленка илиморской свинки. Выявлена прямая зависимость между адгезивной способностьюуропатогенных протеев и их резистентностью к антибиотикам.Так в опытах свысокоадгезивными изолятами P. rettgeri показано, что на однууроэпителиальную клетку фиксируется до 60-65 бактериальных клеток, а в опытах снизкоадгезивными изолятами P. mirabilis - не более 18 -19 бактерий. Кромеэтого, штаммы протеев, резистентные к препаратам хинолинового ряда, чащеобладали высокой адгезивностью индекс адгезивности 55,1 15,0 , тогда каксреди чувствительных к антибиотикам изолятов этот показатель был более, чем в 2раза ниже 20,2 15,0 .Протеи сравнительно устойчивы во внешней среде и дажеспособны сохранять жизнедеятельность в слабых растворах фенола и другихдизенфектантов.
Выявлена также резистентность ко многим антибиотикам. В природебактерии рода Proteus широко распространены в воде открытых водоемов, сточныхводах, в земле, на овощах, в разлагающихся органических веществах.
Эти м о -сапрофиты, нередко они обитают на коже и слизистых оболочках, а также вкишечнике человека и животных.Патогенез и клиника.Острой кишечной протейной инфекциейнаиболее часто болеют дети раннего возраста с пониженной иммунологическойреактивностью, с неблагоприятным преморбидным фоном, а также послебесконтрольного назначения антибиотиков.
Поражение ЖКТ наиболее часто протекает в видегастроэнтерита, гастрита и колиэнтерита. Очень часто острые кишечные протейныеинфекции сопровождается симптомами токсикоза - повышением температуры, рвотой,нарушением аппетита, кратковременными судорогами, наблюдается также изменениехарактера стула и его учащение.Данные об осложнениях при протейной инфекциинемногочисленны.Имеются, в частности, наблюдения, что осложнения, вызванныеострой кишечной инфекцией протейно-клебсиеллезной этиологии, в виде анемии иразвития синдрома внутрисосудистого свертывания возникли у 20 заболевших.Описан случай осложнения после тяжелой острой кишечной протейной инфекции ввиде гемолитико-уремического синдрома Гассера с клиническими симптомамиострой гемолитической анемии, тромбопенией и острой почечной недостаточностью.Что касается внутрибольничной инфекции, то по данным 1983года наиболее часто 33,5 протеи обнаруживаются в гное из послеоперационныхран урологических больных и больных с трофическими язвами 33,5 . Клиническиепроявления такой формы протейной инфекции весьма разнообразны.
Наиболее частыпоражения МПС, отиты, холециститы, нагноения ран и септические состояния.Особенно опасны заражения новорожденных - попадание протеев в пупочную ранкуможет привести к бактериемии или развитию менингита.Обследование медперсонала травматологического иурологического отделений больниц и анализ представленных материалов позволилизаключить, что в травматологическом отделении при раневых гнойно-септическихинфекциях не исключена роль медперсонала, как источника инфекции.
Заносыпротейной инфекции мочевыводящих путей встречаются статистически чаще, чемвнутрибольничные заражения, что позволяет предположить, что при гнойно-септическихинфекциях, вызванных протеями, возможна эндогенная инфекция.
Основнымисточником при внутрибольничных заражениях являются больные протейнымигнойно-септических инфекциях мочевыводящих путей 61 .Данные заболевения могут передаваться контактно-бытовым занос с катетером, другими урологическими инструментами , а также воздушно-капельным путями.
Диагностика. Бактериоскопический метод позволяет сделатьпредварительное заключение при наличии в мазках исследуемого материала гной,раневое отделяемое, участки ожоговой ткани, испражнения и т. д. ,грамотрицательных палочек.Бактериологический метод.Для выделения протеев чащевсего используют среды Эндо, Плоскирева,Левина и др. На агаровой среде наблюдается ползучий рост роящиесяН-формы , а штаммы неспособные к роению образуют крупные с ровными краямиколонии О-формы . Из жидких сред используют питательный бульон,триптоказеиновый бульон и пептонную воду. При росте в таких средах протеиобразуют поверхностную пленку в виде вуалеобразного налета с придонным ростом иочень неприятным запахом.
Оптимальный рост P. mirabilis и P. vulgaris отмеченна 1 агаре при температуре 20-25 С. Для культивирования применяют обогащенныепитательные среды - селенитовую среду, среду Дрегальского с добавлением желчныхсолей.
Наилучший рост протеев отмечается на кровяном и трептофановом агаре.Бактериологическая диагностика включает в себя определение рода и видавозбудителя и серотипирование штаммов по О- и Н-антигенам с помощью реакцииагглютинации на стекле. Для определения рода изучают ферментативную активностьвозбудителя по отношению к углеводам, гидролиз мочевины, утилизацию цитрата,способность к дезаминированию и декарбоксилированию, способность ингибироватьактивность антибиотиков.Для постановки диагноза необходимо уточнить степеньлецитиназной, а также гемолитической и лейкоцитарной активности.
Для выявленияАГ и АТ к P. mirabilis используется высокочувствительный твердофазный ИФА.Лечение. Большинство штаммов P. mirabilis чувствительны кпенициллину в высоких концентрациях, ампициллину, тетрациклину, гентамицину, атакже к цефалоспориновым антибиотикам. Бактериурия, вызванная P. mirabilis,может быть быстро ликвидированна с помощью любого из этих антибиотиков.Длялечения заболеваний, вызванных P. vulgaris используются левомицетин, мономицини стрептомицин.Профилактика включает проведение общесанитарныхмероприятий, соблюдение санитарного режима в детских учреждениях и стационарах.
Использованная литература 1. Гуйда О. Г Чайка Н. А. Протейная кишечная инфекция2. Яфаев Р. Х Зуева Л. П. Эпидемиологиявнутрибольничной инфекции3. Внутренние болезни под ред. Т. Р. Хариссона , т. 3.4. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология под ред. Борисова Л. Б. и Смирновой А. М.