Общие сведения о пациенте.ФИО АлифановаГалина Ивановна.Возраст 56 лет.Место жительства г. Москва.Профессия инженер конструктор, в данный момент на пенсии,подрабатывает уборщицей.Дата поступления в стационар 6 сентября 2002г.Дата курации 20 сентября 2002г.Диагноз при поступлении Демодикоз.Сопутствующие заболевания хронический гастрит.Жалобы в день курации Покраснение, бугорки и мелкие образования с прозрачнойжидкостью в симметричных областях лица на крыльях носа, на щеках , на височныхобластях, сопровождающиеся умеренным зудом.
Ощущения стянутости кожи.Анамнез жизни.С детства росла и развивалась нормально, болела редко,преимущественно простудными заболеваниями. Закончила школу и получила среднеетехническое образование. После этого сразу начала работатьинженером-конструктором и проработала до 47 лет. Работа была физическинесложная и не связанная с профессиональными вредностями.С 47 лет началаработать уборщицей, в связи с чем подвергалась воздействию пыли, большойфизической нагрузке и интенсивно потела.
В 50 лет пережила очень сильный стрессв связи с гибелью сына. Последние 6 лет живет одна. Жилищные условиянормальные, питание полноценное. Вредные привычки отрицает.Наследственностькожными заболеваниями не отягощена, мать умерла от инсульта в 1972 году, отецумер от легочной недостаточности в 1961году. Аллергии не отмечает.Акушерско-гинекологический анамнез.Первые роды в 1979 году, беременность, роды прошлинормально, аборт в 1988 году.Анамнез заболевания кожи.В 1967 году впервые появилось покраснение на крыльях носа,сопровождающееся легким зудом ,что связывает с длительным пребыванием на солнцеи физической нагрузкой. Но после ликвидации данных факторов покраснение неисчезло.
Пациентка смазывала участки покраснения раствором салициловой кислоты,но эффекта не было. До 47 лет характер покраснения и субъективных ощущенийпочти не менялся. Немного росла интенсивность окрашивания летом, а зимойнаоборот спадала.Но в 47 лет, когда пациентка начала работать уборщицей,покраснение появилось еще и на висках, и по контуру роста волос головы.
Помимопокраснения отметила появление бугорков размером от 2мм до 5мм плотных ,гладких на ощубь, красного цвета. Крупных бугорков с горошину было не более3 штук, а вокруг обильно располагались мелкие. В 2000 году обратилась в кожныйдиспансер по месту жительства, где пациентку обследовали , был поставлендиагноз Демодикоз и назначено лечение метрогил, трихопол,противоаллергические препараты.Первый год покраснение и высыпания уменьшились,но затем появились снова. Помимо этогона бугорках начали появляться пузырьки с прозрачной жидкостью.
Пациенткаснова обратилась к врачу, который направил ее в клинику ММА им.Сеченова .Здесь назначили смазывать очаги поражения ихтиоловой мазью,салициловой кислотой. После двух недель лечения пузырьки стали подсыхать,образовывались корочки.Новых пузырьков не возникало ,бугорки почти исчезли. После этого назначили смазывать очагипокраснения серной мазью, одновременно принимать нистатин , эритромицин,витамин Е. Места, где образовались корочки, смазывать жирным кремом.Общий статус.Общее состояние удовлетворительное, кожа вне очагов бледная,тургор нормальный, потоотделение в норме, салоотделение повышено, дермографизмотрицателен, волосы в норме, ногти не изменены.
Слизистые оболочки нормальногоцвета и влажности. Подкожная жировая клетчатка развита нормально, лимфатическиеузлы не увеличены, костно-суставная система в норме.Со сторонысердечно-сосудистой системы отмечает покалывания в области сердца прифизической нагрузке, АД 120.80, пульс 70 уд.мин. Легочная система- патологии нет.Зубы без патологии, миндалины в норме, со стороны ЖКТ хронический гастрит с 20 лет, на данный момент жалоб нет. Печень в норме.Почки, мочевыводящие пути норма.Сон хороший, рефлексы в норме. Зрение, слух, обоняние, вкусбез изменений.
Локальный статус.Поражение кожи воспалительного хронического характера.Сыпьобильная, локализуется преимущественно на симметричных частях лица на висках,щеках, на носу. Кожа туловища свободна от высыпаний.Сыпь симметрична, полиморфна, представлена первичнымиморфологичными элементами эритемой, телеангиоэктазиями, папулами и пустулами,и вторичными корками. Эритема занимает всю зону поражения ,имеет неправильныеочертания, плоскую форму, резко отграничена от интактной кожи, насыщенногокасного цвета, ее поверхность гладкая, плотноватой консистенции.
Величина папулот булавочной головки до размера с горошину преобладают мелкие папулы ,величина пустул 1-3мм. Форма папул полушаровидная, а пустул коническая, ониимеют округлые очертания.
Папулы ярко-красного цвета, с шероховатойповерхностью, плотной консистенции. Пустулы розовые с желтоватым содержимым, сгадкой поверхностью, мягкой консистенции.Крки плосие, округлые, желтоватые,шероховатые, деревянистой консистенции Телеангиоэктазии около3мм, плоскойформы, с неправильными очертаниями, красного цвета, гладкой поверхностью,мягкой консистенции Корки не превышают 4мм.Высыпания располагаются равномерно, преобладает эритема, нафоне которой видны немногочисленные папулы и пустулы, многие из которых покрытыкорками.
Диагностических фенгоменов не обнаружено. Слизистые оболочкине поражены, волосы и ногти без изменений .Субъективно пациентка ощущает умеренный зуд и эффектстянутости кожи.Клинический диагноз Розацеа, инфильтративно-пустулезнаястадия.Лабораторные исследования Общий анализ мочи. 11.09.2202. Кол-во 210млЦвет сол-желтыйРеакция pH 8Уд.вес 1022Прозрачность неполнаяБелок следыСахар нетАцетон нетЖелчные пигменты нетУробилин нормаЛейкоциты 0,1-2Эритроциты 1-3Слизь, бактерии многоОбоснование диагноза.Как известно данному заболевания способствует ряд факторов,таких как нарушение функции ЖКТ, климактерический синдром.
Так же его могутспровоцировать инсоляция, тяжелая физическая нагрузка.Из данных анамнезакурируемой пациентки мы выявили факторы, провоцирующие данное заболевание хронический гастрит с 20-летнего возраста, наступления климактерическогопериода, тяжелая физическая работа, которая несет в себе такие профессиональныевредности, как пыль, потливость.Возникновение и течение данного заболевания усугубляетсяактивным размножением клеща demodex folliculorum,большое количество которого и было обнаружено у пациентки при исследованиях.Особенностями клинической картины являются наличие таких морфологическихэлементов, как множественные телеангиоэктазии, папулы и пустулы и локализацияморфологических элементов сыпи на лице и на носу, что обнаружено у курируемойпациентки.
По скольку на момент курации в основном видна эритемазастойно-красного цвета и кожа с бугристой поверхностью , то мы можемутверждать что заболевание перешло в продуктивную стадию.Дифференциальный диагноз.Помимо розацеи, под подозрения попадают схожие попроявлениям заболевания, такие как вульгарные угри и аллергический дерматит.
Поэтиологии вульгарные и розовые угри имеют общие факторы для их возникновения, аименно себорея, патология ЖКТ, что присутствует у пациентки на основании данныханамнеза.
При аллергическом дерматите, так же как и при розацее определеннуюроль для его возникновения играют аллергенные факторы, например пыль, действиюкоторой пациентка часто подвергалась до начала заболевания.По клиническойкартине для вульгарных угрей и для розацеи характерно появлениепапуло-пустулезных элементов, что присутствует у пациентки.Но и хорошо заметны отличия данных заболеваний. Привульгарных угрях характерно наличие комедонов, вокруг которых и формируютсяпапулы и пустулы.
Они располагаются не только на лице, но и других себорейныхзонах Однако у нашей пациентки мы наблюдаем иную клиническую картину , прикоторой на фоне эритемы , телеангиоэктазии возникают папулы и пустулы, чтохарактерно для розацеи Следовательно мы можем отвергнуть предположения о томчто это вульгарные угри. Аллергический дерматит проявляеьтся эритемой, отеком имногочисленными микровезикулами, которые вскрываются, оставляя мокнущие эрозии.Но у курируемой пациентки такой клинической картины не обнаружено,следовательно это не аллергический дерматит.
В пользу этого утверждения можноупомянуть отсутствие аллергий, что мы выявили из анамнеза.Лечение.Лечение должно быть направлено на коррекцию патологии, на фоне которой развилсядерматоз, а именно лечение хронического гастрита.Следует исключить воздействиена оргпнизм пыли, прилив крови к лицу не находится у горячей плиты, отказатьсяот приема горячей пищи и не изнурять себя физической нагрузкой . Необходимособлюдение диеты исключить алкоголь, кофе, пряности, острые блюда, уменьшитьдолю жиров в употребляемой пище. Внутрь назначить антибиотики тетрациклиновогоряда, эритромицин, синтетические ретиноиды.Назначить ангиопротекторы, чтобы защитить от повреждениясосуды теоникол, тренал также беллоид, витамины B,A,C,E.Наружно 2-5 пасты с нафталаном, ихтиолом, дегтем,трихополовую мазь, ретиноиды.
Будут полезны криомассаж, электрокоагуляцияю Московская медицинская академияим.
Сеченова. Кафедра кожных и венерическихболезней. История болезни.Пациент Алифанова Галина Ивановна.Диагноз Розацеа. Пролиферативно-пустулезнаястадия. Куратор Исмаилова Зарифа Эльдаровна. Студентка 4 курса, лечебного фак 28 группы. Преподаватель.