ЛЕЧЕНИЕТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ. Комплексное лечение туберкулеза костей и суставоввключает оперативные и консервативные методы. Химиотерапия является важнейшимкомпонентом в лечении туберкулеза костей и суставов. Она служит основой дляпроведения всех остальных лечебных мероприятий как консервативного, так иоперативного характера. Общая антибактериальная терапия при этом не имеетсущественных особенностей по сравнению с лечением туберкулеза другихлокализаций.Онaдолжна быть комплексной, по возможности ранней и длительной. Кроме того, попоказаниям, анти бактериальные средства применяют местно, вводят внутрикостно,внутриартериально и внутривенно, в г. ч. путем регионарнойперфузии, в абсцессы после их пункции, в сви щи и послеоперационные полости, ввиде поверхностных аппликаций и т. д. В тех случаях, когда ради кальноеоперативное вмешательство провести невозможно, антибактери альная терапиястановится основным методом лечения.Обязательным компонентом кон сервативного лечениятуберкулеза костей и суставов является ортопе дическое лечение, проводимое с це льюразгрузки и иммобилизации по раженного сегмента скелета на все время лечения,до стойкого затиха ния процесса.
С целью иммобилизации пораженно го отделапозвоночника назначают строгий постельный режим в гипсо вой кроватке.
Послеотмены постель ного режима больные носят постоян ный гипсовый корсет, позднеезаме няемый на съемный. Основной принцип иммобилизации суставов ранниедвижения при поздней нагрузке.Сроки ортопедиче ского лечения значительно сокра тилисьв связи с наличием эф фективных противотуберкулезныхсредств и оперативных вмеша тельств.Применение антибактериальных средств приводит к излечению с бла гоприятным анатомо-функциональным исходом только прираннем выявлении заболевания до форми рования деструкции.
При активном процессекак правило назначают несколько противотуберкулезных препаратов с различныммеханизмом действия.Развитие устойчивости наступает значительно медленнее приодновременном применение разныхпрепаратов.
Поэтому основным принципом современного лечения туберкулезаявляется комбинированная двухэтапная химиотерапия. На первом этапе 2-3 мес. назначаютодновременно 4-5 противотуб.Препаратов изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол . На второмэтапе 4-5 мес. назначают 2-3 препарата изониазид, рифампицин, этамбутол .В первыедни лечения противотуберкулезные ср-ва назначают в небольших дозах, которыебыстро повышают до терапевтических, оптимальных.
Противотуберкулезную терапиюпроводят непрерывно до затихания процесса, а затем ежегодно до снятия больногос учета назначают противорецидивные курсы. Раннее рациональное консервативноелечение позволяет восстановить нормальную форму и функцию позвоночника исуставов, у больных с начальными стадиями заболевания особенно у детей добитьсястойкого затихания или излечения процесса.При выраженныхдеструктивных процессах с помощью консервативного лечения можно рассчитыватьлишь на отграничение очагов и абсцессов, к-рые в дальнейшем могут статьисточниками обострения т.к. антибактериальные ср-ва не проникают черезсоединительнотканные мембраны и обызвествленные капсулы абсцессов.
Придеструктивных процессах оптимальным считается ликвидация патологического очагаоперативным путем. Антибак териальная терапия рациональна в предоперационномпериоде для сня тия явлений интоксикации и перифокальных изменений и в послеопе рационномпериоде до инволюции туберкулезного процесса.Операцииусловно делят на несколько основных групп 1. . Радикальные2. Стабилизирующие3. Радикально-восстановительные4. Радикально-профилактические5. Декомпрессионные6. Паллиативные По Корневу течение туберкулеза костей и суставовподразделяется на три фазы 1. Преартритическая преспондилитическая - очаг находится вне сустава, в суставе лишь реактивныеизменения ощущаемые больным в виде временных слабых болей.2. Артритическаяфаза делится еще на три под фазы начало, разгар и затихание.
Выраженные боли,ограничение функции.3. Сустав становится сухим и холодным, беболезненным при обследовании, но остаютсяпоследствия перенесенного заболевания в виде порочной установки конечности ,укорочении ее, атрофии мягких тканей, нарушении функции.
Конечность отстает вросте, укорочение ее прогрессирует. При поражении позвоночника развиваетсядеформация горб В преартритической преспондилитической фазезаболевания основ ной операцией является некрэктомия, заключающаяся вовскрытии очага и его тщательном выскаблива нии кюретаже . Такие операцииназывают радикально-профилакти ческими.
Вартритической спонди-литической фазе туберкулеза ко стей и суставов применяютбольшой арсенал оперативных радикальных и радикально-восстановительных вме шательств, избираемых в зави симости от локализации, формы и стадии заболевания.К ним отно сятсявнутрисуставные некрэктомии с пластикой дефектов суставных кон цов костей илибез таковой, эконом ные и реконструктивные резекции суставов, резекции телпозвонков со спондилодезом. илибез тако вого и др. Восстановление подвижности в суставе может быть достигнутос помощью аллопластики или эндопротезирования.В истории развития оперативных методов лечениятуберкулеза костей и суставов большое значение имела резекция коленного сустава по Корневу, к-рая в наст. время при меняетсяредко.
При синовиаль ных формах туберкулеза коленного сустава, а также притуберкулезе локтевого и нек-рых другихсуставов производят экстирпацию суставной капсулы, или синовэктомию .В постартритической постспондилитческой фазезаболевания объем и виды оперативных вмешательств еще более разнообразны.
Ониставят целью не только окончательную лик видацию туберкулезного процесса, но ивосстановление функции пора женного отдела скелета восста новительныеоперации.Применя ются операции радикального и радикально-восстановительногохарак тера, которые на повоночнике часто сопровождаются ревизией спинного мозгаи его освобождением от сдавления.
После резекции тел позвонков производитсяручное или спомощью спец устройств реклинаторов частичное исправление горба,после чего позвоночник фиксируется в новом положении. Т.О. удается исправитькифотическую деформацию на 10-200. Более эффективна коррекция горбас помощью корригирующей вертебротомии по Цивъяну.Итогом такой операцииявляется не только косметический эффект, но и увеличение объема грудной клеткии уменьшение сдавления ее органов.
При парезах и параличах показаныдекомпрессинные операции . К ним относятся ламинэктомия, гемиламинэктомия,рахитомия по Седдону. В случаях когда радикальные операции противопоказаныделают паллиативные пункция абсцесса, абсцессотомия, фистулотомия. Полное иссечениеабсцессов считается неоправданной травмой. Достаточным является выскабливаниевнутреннего пиогенного слоя абсцессов.Также лечебно-вспомогательные операцииприменяются в сочетании с консервативной терапией иногда такое лечение приводитк затиханию процесса.
Оперативноелечение осложнений проводят обычно одновременно с опе рацией на основномкостном очаге Реабилитация больных включает широкую систему мероприятий, на правленныхна восстановление трудо способности и социальной активности.Осущест вляетсяона гл. обр. в специализиро ванных противотуберкулезных уч реждениях, в к-рыхнаряду с ока занием медпомощи, компонентами к-рой являются радикальные и вос становительныеоперации, проводят большую воспитательную работу, трудовую терапию, восстановлениепрофессиональных навыков и обуче ние больных новым специальностям в случаях,если такая необходимость возникает в связи с изменением со стояния их здоровьяи ограниче нием трудоспособности.Сан кур. лечение туберкулеза ко стей и суставовпроводится как на крупных курортах Черномор ское побережье Кавказа,Крым, При балтика и др так и в специали зированных местных санаториях.Особенностью сан кур. лечения туберкулеза костей и суставов является широкоепримене ние природных леч. факторов, в пер вую очередь воздуха и солнечногосвета.
Лечение в местных санаториях имеет свои преимущества, в частности летнеобходимости в адаптации к непривычным климатическим усло виям, к-рую не всебольные хорошо переносят.
Особенно велика роль сан кур. лечения после оператив ныхвмешательств.Во всех периодах лечения тубер кулеза костей исуставов большое внимание уделяют ЛФК и массажу по специально разработаннымкомп лексам и методикам, различным для каждой локализации, формы и ста диизаболевания.
Прогноз при туберкулезе костей исуставов, как правило, с точки зрения сохранения жизни больного благоприятный.Однако по показа телю инвалидизации больных ту беркулез костей и суставовсохраняет свое значение как основная причина инвалидности при Т. Из числабольных туберкулезом костей и су ставов, состоящих на учете, ок.70 страдаетхрон. распространенными формами заболевания, среди к-рых имеют место различногорода дефор мации опорно-двигательного аппара та, обычно и являющиеся причинойинвалидности.
Таким образом, ввиду особой тяжести заболевания, дли тельности исложности лечения прогноз в отношении трудоспо собности может быть благоприятным лишь при условиисвоевременной диагностики, полноценного квали фицированного комплексного ле чения.Профилактика включает преду преждение самогозаболевания и предотвращение его тяжелых форм и осложнений. Профилактика заболе ваемоституберкулезом костей и су ставов сводится к общим энидемиол.противотуберкулезным мероприя тиям иустранению условий, спо собствующих поражению опорно-дви гательного аппарата уинфицирован ных туберкулезом лиц борьбе с хрон. неспецифцческими воспали тельнымизаболеваниями костей и суставов, предупреждению возмож ных аллергическихреакций, повы шению резистентности организма, предупреждению вспышек туберку лезногопроцесса и его генерализа ции. Предотвращение развития тяже лых форм иосложнений туберкулеза костей и суставов заключается в ран ней диагностпке иполноценном комплексном лечении больных при условии своевременного примененияоперативных вмешательств, пока занных в различных фазах и стадиях заболевания.