Морфологические элементы кожных сыпей

Московская медицинская академияим И.М.СеченоваКафедра кожных ивенерических болезнейЗав. Кафедрой Преподаватель РЕФЕРАТНАТЕМУМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОЖНЫХСЫПЕЙ. Выполнил студент группы лечебного факультета Ф.И.О. Проверил Москва 2002 г.Морфологическимиэлементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, проявляющиесяна коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.Все элементы разделяют надве группы - первичныеморфологические элементы, возникающие первыми на доселе не измен нной коже - вторичные -появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности иливозникающие после их исчезновения.Данные морфологическиеэлементы имеют важное значение в определении нозологии дерматоза.Первичныеморфологические элементы.

Пузыр к vesicula - первичный полостнойморфологический элемент. Размеры его составляют до 0.5 см в диаметре, имеющийдно, покрышку и полость, заполненную серозным содержимым. Различаютоднокамерные и многокамерные пузырьки.Располагается в эпидермисе или под ним.Чаще образуются за сч т спонгиноза при экземе, аллергическом дерматите илибаллонирующей дистрофии при простом и опоясывающем герпесе.

При вскрытиипузырьков образуются эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются. Пузырь bulla - первичный полостнойморфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содеожащейсерозный или геморрагический экссудат. Отличается от пузырька большимиразмерами - от 0.5 см до нескольких сантиметров в диаметре.Могутобразовываться в результате акантолиза ирасполагаться внутриэпидермально при акантолической пузырчатке или в результатеот ка кожи, приведшего к отклоению эпидермиса от дермы, и располагатьсясубэпидермально.

На месте вскрытых пузырей образуются эрозии, которыеэпителизируются, не оставляя рубцов. Гнойничок pustula - первичный полостнойморфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в кожеразличают поверхностные и глубокие, фолликулярные и нефолликулярные гнойнички.Поверхностныефолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают2 3 его длинны, т.е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы.

Ониимеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, гдепросвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1-5мм. Прирегрессе данного образования гнойное содержимое может ссыхаться, образуяжелтовато- коричневую корочку, которая затем отпадает.Поверхностныефолликулярные гнойнички наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах ,обыкновенном сикозе.

Глубокие фолликулярные пустулы захватываютпри сво м формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всейдермы, захватывая нередко и гиподерму фурункул, карбункул . При этом прифурункуле в центральной части пусулыобразуется некротический стержень и после е заживления оста тся рубец, прикарбункуле формируется несколько некротических стержней.Поверхностныенефолликулярные пустулы -фликтены - имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженнуювенчиком гиперемии.

Они расположены в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри сгнойным содержимым. Наблюдается при импетиго.Глубокие нефолликулярныепустулы - эктимы формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются прихронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Глубокиепустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых жел зпри гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы. Волдырь urtica - первичный бесполостнойморфологический элемент, возникающий в результате ограниченного остроговоспалительного от ка сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью.

Представляет собой плотноватыйвозвышающийся элемент розоватого цвета, сопровождающийся зудом и жжением. Возникает обычно как аллергическая реакция кожи. Пятно macula характеризуется локальным изменениемокраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Выделяютсосудистые, пиментные и искусственные.Сосудистые пятна делятся на воспалительныеи невоспалительные.

Воспалительные пятна имеют розово-красную окраску,бледнеют при надавливании.Делятся в зависимости от размеров на розеолы до1см и эритемы от 1 до 5 см и более . Появляются при сифилисе, дерматитах,токсидермии Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов илинарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии.Стойкое расширение сосудов в виде сосудистых зв здочек телеангиэктазии илисинюшных древовидно ветвящихся жилок ливедо встречается при диффузныхзаболеваниях соединительной ткани.

Выделяют также невоспалительныегеморрагические пятна, не исчезающие при надавливании, обусловленные отложениемгемосидерина синяк . В зависимости от размеров выделяют петехии точечные геморрагии , пурпуру до 1см , вибицес полосовидные, линейные ,экхимозы крпные, неправильных очертаний . Пигментные пятна появляютсяпри изменении содержания меланина в коже. При избытке говорят огиперпигментации, при недостатке - огипо- или депигментации.

Искусственные пятна представляют собойокрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ.Узелок papula - первичный бесполостнойморфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, е рельефа,консистенции и разрешающийся бесследно.По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные плоские бородавки ,дермальные папул зные сифилиды и эпидермодермальные папулы при псориазе, атопическомдерматите . Узелки могут быть воспалительного и невоспалительного характера Бугорок tuberculum - первичный бесполостнойинфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме, небольшогоразмера от 0.5 до 1 см . Характеризующийся изменением окраски кожи,е рельефаи консистенции.

Формируется в основном в сетчатом слое дермы за сч тобразования инфекционной гранул мы. Бугорки наблюдаются при лейшманиозе,третичном сифилисе, лепре и др. Узел nodus - первичный бесполостнойинфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподермеи имеющий большие размеры от 2 до 10 см . Различают узлы воспалительные сифилитические гуммы и невоспалительные, образующиеся в результате отложенияв коже продуктов обмена ксантомы и др. или злокачественных пролиферативныхпроцессов лимфома . Вторичныеморфологические элементы.

Гипо- и гиперпигментация hypo- hyperpigmentatio может быть вторичным морфологическимэлементом в случае е появления на месте рассосавшихся первичных элементов Трещина fissura - вторичный морфологический элемент,представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова.

Разделяютповерхностные в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно и глубокие локализованы в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат собразованием геморрагических корок Экскориация excoriatio,ссадина проявляетсянарушением целостности кожного покрова в результате механического поврежденияпри травмах и расч сах. Часто регрессируют бесследно. Эрозия erosio - возникает при вскрытии первичныхполостных элементов и представляют собой нарушение целостности кожного покроваили слизистой оболочки в пределах эпидермиса.

Регресс эрозий происходит пут мэпителизации, и заканчивается бесследно. Язва ulcus - нарушение целостности кожногопокрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда и подлежащихтканей. Возникает при вскрытии бугорко, узлов и пустул. В язве выделяют дно икрая.Дно бывает гладким твердый шанкр или неровным хроническая язвеннаяпиодермия , покрытым разнообразным отделяемым.

Края бывают подрытыми,отвесными, блюдцеобразными. Чешуйка sqama - представляет собой отторгнувшиесяроговые пластины, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходитпостоянно и незаметно.При патологических процессах гиперкератоз, панкератоз шелушение приобретает более выраженный характер. В зависимости от размерачешуек выделяот шелушения отрубевидное мелкие чешуйки при лишае, руброфитии ,пластинчатое более крупные при псориазе , крупнопластинчатое чешуйкиотторгаются пластами . Корка crusta - возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей,гнойничков.

В зависимости от экссудата корки могут быть серозными,геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаще неправильная, хотяи соответствует контурам первичных высыпаний. Рубец cicatrix - возникает призаживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представлен новообразованнойгрубоволокнистой соеденительной тканью.В пределах рубца отсутствуют придаткикожи волосы, железы эпидермис гладкий блестящий, иногда имеет вид папироснойбумаги.

Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, в исходе - белый. Лихенификация lichenizatio,лихенизация характеризуется утолщением, уплотнением кожи за сч т папул знойинфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в таких случаях напоминаетшагреневую. Лихенификация нередко формируются при упорных зудящих дерматозах,проявляющихся папул зными эффлоресценциями.Вегетация vegetatio характеризуется разрастаниемсосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту.Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов при вегетирующейпузырчатке, на поверхности первичных папулл зных высыпаний при остроконечныхкандиломах.