Мочевыделительная система человека состоит из органов, в которых вырабатывается моча почек, а также органов, служащих для накопления и выведения мочи из организма мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Почки имеют бобовидную форму, расположены в забрюшинном пространстве, по обе стороны поясничного отдела позвоночника. Правая почка лежит несколько ниже левой.Каждая почка имеет вес от 120 до 200г и длину от 10 до 12 см. Верхние концы почек приближены к позвоночнику, а нижние удалены от него. В почке различают верхний и нижний полюсы и два края- наружный и внутренний.
В центре последнего имеется углубление- ворота, через которые в почку входят почечная артерия и нервы, а выходят- вена, лимфатические сосуды и мочеточник. В совокупности все эти элементы образуют почечную ножку. Почки окружены собственной фиброзной оболочкой, жировой капсулой и соединительно-тканной фасцией, которые удерживают их на месте.Вещество почки состоит из двух слов- коркового и мозгового.
Корковое вещество имеет в толщину от 4 до 13 мм. Под корковым веществом распологается мозговое вещество, которое представлено 12-15 образованиями конической формы, носящими название почечных пирамид.Между соседними пирамидами проникает корковое вещество, носящее название почечных столбов. Основное назначение мочевой системы- выведение из организма шлаков конечных продуктов обмена веществ и других вредно или просто ненужных соединений, при условии сохранения необходимого количества воды и минеральных солей.
Эти функции осуществляются путм образования почками мочи определнного количества и состава. С мочой почки выводят мочевину, мочевую кислоту, соли, воду и др. Выделение этих веществ происходит также и через кожу, лгкие, кишечник, слюнные железы, однако они не в состоянии заменить почки. Процесс образования мочи, включающий фильтрацию жидкости из крови, обратное всасывание и секрецию, происходит в нефронах, из которых построена ткань почек.Каждый нефрон состоит из почечных-мальпигиевых по имени описавшего их итальянского учного Мальпиги телец, в которых происходит фильтрация, и мочевых канальцев.
Почечное тельце- полушаровидная двустенная чаша капсула с щелевидной полостью между е стенками, охватывающая клубочек капилляров. От щелевидной полости отходит каналец. В обеих почках более 2 млн. Почечных телец, а общая поверхность их капилляров- около 1,5 квадратных метра.Под действием внутрисосудистого давления, равного 70-90мм ртутного столба, жидкая часть крови через поры в стенке капилляров клубочка и базальную мембрану просачивается в капсулу нефрона.
Этот процес называют фильтрацией, а просочившуюся жидкость- первичной мочой или фильтратом. Фильтрат состоит главным образом из воды. Низкомолекулярных веществ в нм практически столько же, сколько и в плазме, а высокомолекулярных- меньше. Чем крупнее молекулы веществ, тем с меньшей скоростью они просачиваются в фильтрат и тем меньше их концентрация в фильтрате.Кровоснабжение почек обильное.
У человека через почки за 1 минуту протекает в среднем 1200мл крови. За это же время образуется 120 мл фильтрата, а за сутки почки фильтруют около 150л первичной мочи. Уместно напомнить, что в организме взрослого человека около 5л крови. За сутки вся кровь около 350 раз проходит через почки, что обеспечивает достаточное е очищение. Из капсулы нефрона первичная моча начинает движение по канальцам, отдельные части которых имеют неодинаковое строение.На этом пути происходят два процесса, существенно изменяющие как количество, так и качество первичной мочи реабсорбция и секреция.
Эти процессы осуществляются сложными системами клеток канальцев, обладающими способностью активно и выборочно переносить вещества через мембраны клеток из просвета нефрона обратно в кровь реабсорбция, а из крови в канальцы секреция.За счт реабсорбции в кровяное русло возвращается большая часть воды, соли и другие ценные для организма вещества.В процессе секреции организм избавляется от вредных веществ.
Секреция и реабсорбция идут с большой затратой энергии. Отводящии канальцы сливаются в более крупные собирательные канальцы, по которым моча собирается сначала в малые чашечки, а оттуда- в большие и в почечную лоханку. Процесс образования мочи находится под контролем нескольких регулирующих механизмов.В зависимости от содержания воды в организме почки выделяют мочу той или иной концентрации.В начальных отделах канальца из фильтрата реабсорбируется 80 воды. Всасывание же воды и солей находится под контролем антидиуретического гормона АДГ. Избыток воды в организме угнетает выделение гипофизом АДГ, и всасывание воды в дистальном канальце уменьшается.
Недостаток е приводит к возбуждению специальных чувствительных образований осморецепторов, это в конечном счте вызывает выделение АДГ в кровь, и тогда реабсорбция воды увеличивается. Фильтрат продвигаясь по канальцам, постоянно изменяет свой состав и становится окончательной мочой, количество которой в среднем 1,5л в сутки.
Собравшаяся в лоханках моча переодически стекает по мочеточникам в мо-чевой пузырь и через мечеиспускательный канал выводится из организма. Мочеточники- трубочки диаметром около 4мм и длиной до 30см спускаются в малый таз, где подходят ко дну мочевого пузыря.Стенка мочеточника содержит гладкомышечные волокна, благодоря чему мочеточник может сокращаться и расширяться, прогоняя мочу. Мочевой пузырь представляет собой вместилище для мочи яйцевидной формы, мкостью до 500-700мл. Он лежит за лонным сочлением в малом тазу имеет дно, тело и верхушку.
В стенке мочевого пузыря имеется мощная мышечная оболочка, при сокращении которой полость мочевого пузыря уменьшается. Вокруг отверстия каждого мочеточника и внутренего отверстия мочеиспускательного канала круговые мышечные пучки образуют сжиматели- сфинктеры, регулирующие поступление и вытекание мочи из мочевого пузыря.Мужкой мочеиспускательный канал- трубка около 18см длиной, идущая от мочевого пузыря до головки полового члена, где находится наружное отверстие канала.
В мужском мочеиспускательном канале различают три отдела пред-ставительную часть, перепончатую, наиболее короткую и узкую, и губчатую, длиной около 15см, проходящую через губчатое тело полового члена. Мочеиспускательный канал служит не только для выведения мочи, но и для прохождения семени, которое поступает из семявыбрасывающих каналов в предстательную часть.Женский мочеиспускательный канал имеет длину от 3 до 5см. Задняя стенка мочеиспускательного канала тесно сращена с передней стенкой влагалища, наружное отверстие канала открывается под клитором.
Мочеиспускание- сложный рефлекторный акт, осуществляющийся благодаря сокращению мышцы, сжимающей стенку мочевого пузыря, и раслаблению сфинктеров мочеиспускательного канала. У здорового человека позыв к мочеиспусканию наступает при накоплении в мочевом пузыре 250-300мл мочи. В нормальных условиях мочеиспускание происходит 4-6 раз в сутки.У здорового человека мочеиспускание учащается при обильном приме жидкости и становится реже при сухоядении или повышенной потливости в жаркое время года. Заболевания органов мочевыделительной системы могут быть врожднными, в т. ч. наследственными, и приобретнными. Некоторые врожднные пороки развития несовместимы с жизнью.
Недоразвитие почек может сопровождаться повышением артериального давления, отками, а также нарушением обмена веществ, в результате чего могут развиться почечный сахарный и несахарный диабет, подагра, поражение скелета, слабоумие, слепота.
Выраженное недоразвитие почек обычно протекает с явлениями хронической почечной недостаточности, на фоне которой иногде развивается уремия. При пороках развития мочеточников и мочевого пузыря может наблюдаться нарушение оттока мочи, недержание мочи. Врожднные поражения мочеточников и мочевого пузыря нередко осложняются воспалением почек и почечных лоханок.Много врожднных заболеваний мочевыделительной системы требуют энергичного хирургического лечения, которое в ряде случаев весьма эфективно.
Приобретнные заболевания мочевыделительной системы- чаще всего результат воспалительного процесса инфекционной природы, или травмы. Воспалительные процессы в почках и в почечных лоханках обычно развиваются как осложнение ангины, скарлатины, наблюдаются при геморрагических лихорадках, лептоспирозах, иногда сопутствуют ревматическим, эндокринным, аллергическим заболеваниям и др. При ряде заболеваний, сопровождающихся нарушением работы почек, может возникнуть острая почечная недостаточность, характеризующаяся повышением содержания в крови азотистых шлаков, нарушением водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия. Тяжлые поражения почек токсического характера наблюдаются при отравлениях органическими растворителями антифриз, соединениями ртути и мышьяка, некоторыми медикаментами, применяемыми в порядке самолечения, при токсикозах беременных, cencuce часто при внебольничном аборте, тяжлых ожогах, отморожениях, сдавлении обширных участков мягких тканей.
Учащение позывов к мочеиспусканию, боли, изменение струи мочи, задержка мочи, недержание мочи могут быть связаны с различными заболеваниями мочевого пуз мочеиспускательного канала, предстательной железы Аденома предстательной железы, Гонорея, Мочекаменная болезнь, Простатит, Уретрит, Цистит, а также соседних с ними органов- прямой кишки, матки.
Острые и хронические воспалительные заболевания мочевых путей мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала часто развиваются как осложнение гонореи, особенно в случаях несвоевременного обращения к врачу или попыток самолечения, а также при трихомонозах и несоблюдении правил личной и половой гигиены.
Для распознавания заболеваний мочевыделительной системы используются многочисленные и разнообразные методы. Исследования мочи и крови являются обязательными.Для определения степени тяжести заболевания почек большое значение имеют методы исследования их функционального состояния, позволяющие судить о фильтрационной функции клубочков, деятельности канальцев, почечном кровотоке и т. д. Для уточнения диагноза заболевания почек применяется рентгенологическое исследование обзорная рентгенография почек и мочевых путей и т. д. В тех случаях, когда обычные рент-генологические методы не выявляют характера заболевания, применяют почечную ангиографию- введение контрастного вещества в аорту выше отхождения главных почечных артерий, для того чтобы это вещество, попав в почки, контрастировало их на рентгенограммах, что позволяет выявить состояние почечных сосудов и функциональную способность почек.
Если после прове-дения клинико-инструментального обследования больного диаг-ноз остатся неясным, в качестве завершающего метода исполь-зуется биопсия почек, позволяющая исследовать почечную ткань и уточнить характер заболевания.
Рентгенологические методы ис-следования проводятся также для выявления заболеваний мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала.
Лечение заболеваний мочевыделительной системы зависит от причины, вызвавшей его, и проводится нередко в больничных условиях. Большое значение при лечении заболеваний мочевыделительной системы имеет соблюдение режима и диеты, рекомендованных врачом. Больные должны полностью пройти необходимый курс лечения, с тем чтобы в дальнейшем не наступил рецидив заболевания или оно не приобрело бы хронического течения.В настоящее время для лечения тяжлых заболеваний мочевыделительной системы, характеризующихся серьзным нарушением функции почек, а также для ликвидации такого грозного осложнения, как уремия, применяют аппарат искусст-венная почка, который на заданный период времени заменяет функцию почек.
Кроме того, хирурги при особых показаниях с извесным успехом заменяют вышедшую из строя почку здоровой, взятой у донора.Сочетание лечебных мероприятий определяется характером заболевания, особенностями течения болезни в каждом отдельном случае и осуществляется только по указаниям врача.
Лечение и профилактика болезней почек являются важной мед. проблемой. Бесплатное лечение, развитие специализированных отделений в больницах и клиниках, создание нефрологических центров, широкая диспансеризация больных, большое число неф-рологических санаториев- вс это позволяет успешно проводить лечение и профилактику болезней почек. Однако успех лечения и профилактики во многом зависит от выполнения больными реко-мендаций врача.Закаливание, строгое выполнение сан гиг. пра-вил, предупреждение и тщательное лечение острых респиратор- ных заболеваний, своевременное лечение очаговых инфекций слу-жат наджной гарантией предупреждения заболеваний мочевыде-лительной системы.