Лекция 5 Используют J131. Тиреостатические препараты а производные метилмазола мерказолил,метатилин, метилмазол. б производные тиурацила. Механизм действия Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связываюти инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое.Пропилтиурацил на периферииуменьшает првращение Т3 в ТI. Мерказолил Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30мг по 2 таблетки 3 раза в день . Действие наступает спустя 2-3 недели, так какв щитовидной железе есть запасы йода и связывание периоксидазных системпроисходит не сразу.
Бета-адреноблокаторы назначают, покамерказолил на начал свое действие. Мерказолил применяют до наступленияэутиреоза.Он не действует на захват йода. Затем переходят на меньшиеподдерживающие дозы. По 2 таблетки 3 раза в день, затем10 мг день. Побочные эффекты мерказолила 1. Крапивница. 2. Желудочно-кишечный дискомфорт горечь во рту . 3. Агранулоцитоз у 1 больных повышение температуры, заболело горло - прекратить прием препарата .Некротическая ангина, температура 38-390С, в периферической кровилейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3 . При агранулоцитозе препараты солейлития.
Лития карбонат 0,3 3 раза в день- тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила.Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает литиеваясоль.II. бета-адреноблокаторы 1. Анаприлин от 30 до 80 мг всреднем может быть от 20 до 160 мг сут - используется индивидуальныйподбор дозы. 2. Тразикор. Применять, пока не наступитэутиреоз.III. витамин В1 Применяется per os 50 мг 3 раза вдень.
Или 6 раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2-3 дней, еслиу больного частый стул. IV. Перхлоратнатрия Блокирует системы переноса йода вщитовидной железе. Сейчас его не применяют.Использовался в дозах 200 мг 3-4раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают.
V. Препараты лития послеагранулоцитоза карбонат лития см. выше . Если тиреотоксикоз не тяжелый, тоиспользуют бета-адреноблокаторы.VI. Препараты неорганическогойода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер йод блокирует протеолитическиеферменты в щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов.Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долгопрепаратами неорганического йода не лечат.
Показания 1. Агранулоцитоз, больногооперируют. 2. Перед подготовкой к операции. З. Тиреотоксический криз. 4. При тяжелом тиреотоксикозе, когдаесть угроза криза. Показания к операции 1. Очень большая железа. 2. Недостаточно поддерживающих дозмерказолила. 3. Если лечение длится 1-2 года безремиссии.Опасность операции 1. Общий наркоз. 2. Повреждение паращитовидных желез- транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз. 3. Повреждение гортани осиплостьноса . 4. Гипотиреоз. При токсической аденоме щитовиднойжелезы оперируют, следовательно устраняют тиреотоксикоз. Эта операция проще.Оперируют также многоузловатый зоб. Лечение йодом-131 Противопоказания 1. После 35-40 лет даютрадиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как велик риск ракащитовидной железы. 2. Беременность. 3. Больные с диффузным токсическимзобом без ремиссии большой зоб . Показания 1. Больные старше 35-40 лет с ДТЗ.Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического йода, так какблокируется щитовидная железа. 2. Самый подходящий вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы- больных старше 35-40 лет. Лечение тиреотоксическогокриза Диагностики тиреотоксического кризанет.
Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом. 1. Неорганический йод. 50 капельраствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI и NaIвнутривенно. 2. Мерказолил до 60 мг сут. 3. Бета-адреноблокаторы.
Анаприлин 2мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК может бытьсердечная недостаточность, тогдаглюкокортикоиды. 4. Раствор глюкозы на физ.растворе 5л сут капельно. 5. Глюкокортизон 100 мгвнутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки.
Внутривенно гидрокортизона фосфатили гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенноснижают.