ХроническийХолеоцистит Воспаление стенки желчного пузыря,вызванное длительным раздражениемлибо камнем, либо повторяющимися острыми воспалительными процессами, либобактериальной персименцией. Патогенез. К хроническому холециститу XX ведут застой желчи и изменение еефизико-химических свойств. К такой измененной желчиможет присоединяться инфекция.Воспалительныйпроцесс может провоцироваться камнем, аномалией развития пузыря, дискинезиейпоследнего. Воспаление желчного пузыря может способствовать дальнейшемуобразованию камней.
Воспаление вызывает вторичную деформацию, сморщиваниепузыря, образование различных замкнутых полостей из складок слизистой оболочки.Внутри этих складок находится инфицированная желчь, распространение последнейподдерживает воспаление стенки желчного пузыря.Возможно проникновение инфекция пожелчным протокам и ходам с развитием холангита и поражение самой печеночнойткани с развитием холангиогепатита. Калькулезный холеци-стит чреват обтурациейжелчного протока и развитием водянки, а при нагноениии эмпиемы желчного пузыря.Камень может быть причиной перфорации стенки желчного пузыря.
Клинические проявления. ТечениеXX на фоне ЖКБразобрано в разделе, посвященном ЖКБ XX проявляется син-дромами воспаления имоторной дискинезии пузыря. При ги-пермоторной дискинезии могутбыть приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие колику, но меньшейвыра-женности.Боли возникают после приема жирной или острой, жареной пищи.Гипомоторная дискинеэия проявляется дли-тельными, постоянными, тупыми болями вправом подреберье.
Возможно ощущение тяжести, обусловленное переполнениемжелчного пузыря, вялым оттоком желчи. Оба варианта дискинезии сопровождаетсядиспепсическими явлениями.Синдромвоспаления проявляется лихорадкой, ознобами, соответствующими сдвигами в крови.Местно может развиться перихолеоцистит, для которого типичны достаточнодлительные боли в правом подреберье, интенсивность которых связана спогрешностями в диете, физическими напряжениями.Характерна болезненность при пальпациив правом подреберье при надавливании в пузырных точках, иногда пальпируетсяжелчный пузырь, могут быть симптомы раздражения брюшины.
Диагностика Основывается на сочетании синдромовдискинезии и воспаления. Перихолецистит проявляется деформацией стенки желчного пузыря, выявляемой прихолецистографии. Необходимы бактериологическое исследование желчи,имунологическое обследование радионуклидное сканирование желчного пузыря термография.Для исключения ЖКБ УЗИ и рентгенологическое исследование в различныхмодификациях.
Последние позволяют обнаружить деформацию контуровжелчного пузыря, утолщение его стенок, резкое нарушение функций, вплоть дополного отключения желчного пузыря. лабораторные исследования в данном случаедают возможность определить изменения в формуле крови характерная картинахронического воспалительного процесса , анализы мочи, кала отражают ту или инуюстепень нарушения желчевыделения, могут быть изменены печеночные пробы приразвитии холангиогепатита, а также содержание ферментов ПЛС в крови и моче.Дуоденальное зондирование используется в модификации, позволяющей выявитьдискинезию и уточнить ее характер, нарушения концентрационной способностижелчного пузыря фракционное зондирование .Холецистоэндоскопия позволяет решатьне только диагно-стические, но и терапевтические вопросы.
Лечение. Соблюдение диеты при XX исключительно актуально.Необходимоувеличение в рациове растительных жиров до 50 ,употреблять липотропные блюща творог и овсяная кру-па , продукты, содержащиевитамины группы В. При XX исключаютгрубые жиры, жареное мясо, пряности, поваренную соль, маринады, пиво, вино, вом числе сухое и шампанское, орехи, крем, сдобное тесто, блода и напитки вхолодном виде.При обострении XX назначают антибиотики широкого спектра действия ампициллин рег оs до 12 г сут , цефалоспорины цепоринвнутрввенно, внутримышечно 1 2 6 г сут ,хлорамфеникол левомицетин рег 08 до 6 г сут и аминогликозиды гентамицинвнутримышечно 5 мг кгЛ Антибиотикиследует назначать на 10 15 дней. приболее длительном применении - в- сочетании с нистатином, леворином.Показаны нитро-фураны 0,4 г су т . При гипомоторной дискинезии назначаютпантокрин .по 20-40 капель , назначаютхолекинетики магния сульфат, сорбит, ксилит , тюбажи закрытое зондирование, 2 3 раза в недепю , пентагастрин,метоклопрамид реглан, церукал . При гипермоторной дискинеэиииспользуют но-шпу. папаверин, делагин, лиобил по 0,4 0,6 г 3 раза в деньпосле еды в течение 2 мес , липрахол по 0,2 0,4 г, 3раза в день .Курортное лечение осуществляется на многочисленныхлечебницах Кавказа.