ПЕРЕДЧАСН ПОЛОГИ Передчасне розродження одн ю з нев дкладних проблем медицини. х проф лактика , по можливост , л кування, одн ю з найважлив ших частин акушерськогодогляду.Насл дки передчасного розродження тим част ше серйозн ш , чим менший гестац йний в к новонародженого.Новонароджен , що народилися передчасно, можуть бути з малою або в дпов дною дотерм ну гестац масою т ла. Перинатальна смертн сть для недоношенихновонароджених з затримкою внутр шньоутробного розвитку в 40 раз в перевищу таку серед доношених д тей з нормальною масою т ла. Найб льш поширеними ускладненнямипередчасних полог в для новонароджених респ раторний дистрес-синдром РДС-синдром, хвороба г ал нових мембран , нтракран альн кровотеч ,некротизуючий кол т, сепсис, судоми.
Частота дитячого церебрального парал чу в10 раз в розумово в дсталост в 5 раз в перевищу таку серед доношенихновонароджених.Розлади слуху, зору, емоц ональна лаб льн сть соц альнадезадаптац я далеко перевищують ц ускладнення у зр лих д тей. Тому зав дсутност протипоказань сл д намагатися продовжувати внутр шньоутробнийрозвиток плода.
На п дстав цих насл дк в передчаснихполог в важливо розр зняти поняття новонароджений з малою масою т ла незр лий новонароджений.Поняття незр лий в дображу гестац йний в к, в тойчас як мала маса т ла базу ться лише на показниках маси т ла звичайно lt 2500 г . Так,наприклад, новонароджений з ЗВРП в д матер з г пертенз ю може мати масу т ладо 2500 г в терм н 40 тижн в. Такий новонароджений з малою масою т ла не будевважатися недоношеним буде зазнавати лише впливу мало маси т ла материнсько г пертенз , але не передчасних полог в. З ншого боку,новонароджений в д матер з цукровим д абетом може народитися передчасно змасою 2500 г б льше мати великий ризик перинатально захворюваност , пов язано з передчаснимипологами. Передчасн пологи - розродження м ж 28 36 тижнями гестац .Новонароджен з масою т ла lt 500 г в ком lt 20 тижн в гестац вважаються плодами абортусами . В кл н чн й практиц часто дуже нелегковизначити справжн й початок передчасних полог в. З ясування цьогомоменту вир шальним в ранньому початку терап , що сприя ефективност припиненню передчасних полог в. Оч куючи зм н зр лост розкриття шийкиматки для встановлення точного д агнозу, можна втратити час для усп шно терап . Маткова активн сть, не пов язана з передчасними пологами, може бути спричиненадег драц ю або нфекц ю сечовив дних шлях в. В дпов дне л кування в цихвипадках приводить до припинення скоротливо д яльност матки.
Ет олог я проф лактика передчаснихполог в. З передчасними пологами пов язанавелика к льк сть причин фактор в ризику.Основн стани, пов язан зпередчасними пологами 1. нфекц амн отично р дини.2. Спонтанний розрив плодових оболонок.3. Попередн передчасн пологи або п зн аборти.4. Перерозтягнення матки.5. Смерть плода.6. Некомпетентн сть шийки матки стм коцерв кальна недостатн сть .7. Аномал розвитку матки.8. Порушення плацентац .9. Системн материнськ хвороби.10. Ятрогенна ндукц я полог в.11. Нев дом причини.
На жаль, в б льшост випадк в передчасн пологи д оматичними, тобто причина х залишаеться нев домою.
Для виявленняранн х ознак симптом в передчасних полог в дуже важливою дентиф кац япац нток з високим ризиком х розвитку.
Це дозволя проводити проф лактикупередчасних полог в або л кувати х на початков й стад , запоб гаючинародженню недоношених д тей. Передчасн пологи при минулих ваг тностях найважлив шим фактором ризику для повторнородящих ж нок.Факториризику передчасних полог в Соц ально-економ чний статус Переб г минулих ваг тностей спонтанн аборти в IIтриместр п лонефрит нтервал м ж пологами lt 1 рокупередчасн пологи при попередн х ваг тностях Переб г дано ваг тност ваг нальна кровотеча в II триместр дилятац явнутр шнього з ву шийки матки великаф бром ома матки В дпов дно до початку перинатальногодогляду, оц нка в терм н 24-28 тижн в. Ризик передчасних полог в високий 10 б льше середн й 6-9 низький 5 менше. Кл н чн симптоми передчаснихполог в включають част ше болюч , н ж безбол сн скорочення матки, що приводятьдо структурних зм н шийки пом якшення, розкриття згладжування супроводжуються тупим або спазмопод бним болем або напругою в живот , в тазу,попереку зб льшенням або зм ною характеру ваг нальних вид лень. А такожв дродження навколопл дних вод. Обстеження ваг тно з симптомамипередчасних полог в повинно бути негайним ретельним.
Зовн шн й мон торингскоротливо активност матки може допомогти в оц нц частоти тривалост маткових скорочень але, на жаль, не може визначити х ефективн сть. Стан шийки матки визначають приогляд в дзеркалах за допомогою пальцевого досл дження.
Зм ни консистенц , згладжування розкриття шийки матки дуже важлив для встановлення д агнозу передчаснихполог в оц нки ефективност терап . Лабораторн досл дження включаютьзагальний анал з кров , сеч , сироватков електрол ти, р вень глюкози,бактер олог чне досл дження сеч церв кальних вид лень. Ультразвукове досл дження може бутикорисним для визначення гестац йного в ку, маси плода, об му амн отично р дини, аномал й розвитку, передлежання плода, локал зац стану плаценти.Передчасний розрив плодових оболонок з втратою амн отично р дини можепередувати передчасним пологам не бути пом ченим ваг тною.Ведення л кування ваг тних з передчасними пологами.
Метою л куванняваг тних з передчасними пологами х в дкладення, по можливост , до досягненнязр лост леген в плода.
Л кування включа два основних завдання 1 визначення л кування розлад в, пов язаних зпередчасними пологами 2 л кування самих передчасних полог в. Хоча б льш н ж у 50 ваг тних зпередчасними скороченнями матки аномальна маткова активн сть припиня тьсяспонтанно, це ускладнення потребу детально оц нки л кування.
Так, спочаткуспостереження досить складно визначити характер активност матки ф з олог чний чи патолог чний . нколи також складно встановити, внасл докл кування чи спонтанно припиня ться така патолог чна активн сть матки.
Враховуючи, що дег дратац я можепризводити до зб льшення чутливост матки, терап я передчасних полог в завждипочина ться з внутр шньовенно г дратац та л жкового режиму. У значно частини пац нток лише одна г дратац йна терап я виклика припинення матковихскорочень.Важливим етапом седативна терап я валер ана, мазепам, седуксен .При неефективност зазначених заход в застосовують токол з сульфатмагн ю,бета-адреном метики Брикан л, Партусистен, Алупент, Ритодрин , нг б тори простагландинсинтетази ндометацин . Протипоказання до токол зу включаютьпрогресуюч пологи, зр л сть плода, вади його розвитку, внутр шньоматкову нфекц ю, значну ваг нальну кровотечу, нш соматичн та акушерськ ускладнення, при яких шк длив ефекти токол зу можуть посилюватись.
В дносн протипоказання достримування полог в зр лий пл д можлив летальн вади плода смерть плода дистрес плода включаючи розвиток йогоп д час токол зу хор оамн он т розрив плодових оболонок випинання плодового м хура розкриття шийки матки gt 4 см згладжування gt 80 пол г драмн он еритробластоз плода тяжка затримка внутр шньоутробногорозвитку плода тяжка г пертенз я, викликана ваг тн стю респ раторн та серцев хвороби матер набряк леген в, серцева недостатн сть кровотеч у матер передлежання абов дшарування плаценти, дисем нована внутр шньосудинна коагуляц я. В терм н 28-32 тижн ваг тност л кування ваг тних з передчасними пологами повинно включати призначеннястеро д в бетаметазон, дексаметазон , котр можуть сприяти п двищеннюзр лост леген в плода.
Розродження при передчасних пологах.
Зв дсутност ефекту в д токол зу або протипоказання до останнього поста питанняпередчасного розродження. Проблема поляга в тому, що чим б льш незр лим пл д, тим б льший ризик сну для ньогопри пологах.С дничне перед лежання, яке звичайним для недоношеного плода, набагатозб льшу ризик при розродженн . Основн принципи ведення передчаснихполог в будуть такими 1. Не сл д надм рно посилювати пологи принеобх дност х ндукц .2. При спонтанних або ндукованих пологахсл д проводити мон торинг серцево д яльност плода негайно виявляти аномал матково активност , серцевого ритму.3. За в дсутност релаксац м якихпологових шлях в при досягненн гол вкою плода промежини проводитьсяеп з отом я або пер неотом я.4. Акушерка повинна пом ятати, щоне можна проводити захист промежини, щобуникнути травми плоду.5. Вих дн щипц в дпов дного розм рузастосовуються лише п д адекватною анестез ю при безусп шност зусиль,спрямованих на в льну експульс ю плода.
Щипц не повинн застосовуватись дляпротягнення плода через п хву м цну промежину.
Перел квикористано л тератури. 1. В.М.Запорожан, М.Р. Цегельський Акушерство г неколог я 2. Л.Б. Марк н,В Пирогов Ваг тн сть та пологи 3. А.В. Жарких, .П. Гребенн ков, В.О. Зал зняк Акушерство г неколог я.