Миокардиты, кардиомиопатия, миокардиодистрофия

Белгородское медицинское училищеЮВЖДРеферат по терапии.Тема Миокардиты, кардиомиопатия,миокардиодистрофия .Выполнила студентка 35-й группыСергеева Натальяг. Белгород2002 г.Миокардиты.Миокардиты воспалительные поражения середечной мышцы относятся к некаронарогенным заболеваниям миокарда.Воспалительный процессможет возникнуть вследствие прямого повреждающего действия инфекционных илинеинфекционных агентов или в результатекосвенного воздействия этих же факторов при появлении аллергических илиаутоимунных реакций.

Миокардиты развиваются при бактериальных, спирохитозных, грибковых,вирусных и других инфекциях.К неинфекционным факторам поражения миокардов относятнекоторые лекарственные препараты антибиотики и сульфаниламиды, лечебныесыворотки и вакцины, термические и радиохимические воздействия.В 1978 г. Н. Р.Полеев выделил несколько патогенетических вариантов патологического процесса инфекционные инфекционно-токсические инфекционно-аллергические иммунологические токсико-аллергические миокардиты.По распространенности заболевания миокардитыподразделяются на очаговые и диффузные.

По течению и длительности миокардиты бывают острые,подострые, рецидивирующие, хронические, латентные.Клиническая картина и диагностика. Ведущие симптомы, встречающиеся у большинства больныхмиокардитами.К ним относят 1. боли в областисердца, могут продолжаться несколько часов, не связаны с физическими ипсихоэмоциональными нагрузками не купируются вазоактивными препаратами 2. одышка, еевыраженность зависит от стадии поражения сердечной мышцы.

При очаговыхмиокардитах она не выражена. При диффузных миокардитах беспокоит в покое,усиливается при горизонтальном положении тела 3. нарушениесердечного ритма и проводимости.Часто жалуются на сердцебиение, перебои вработе сердца, ощущения его остановки , выпадения .4. отеки.Так же отмечают снижение работоспособности, повышеннаяпотливость, субфибрильная температура тела.При очаговых миокардитах внешний вид не изменен, придиффузных цианоз, набухание шейных вен.Аускультативная симптоматика проявляется постепенно.На первых этапах развития миокардитов тоны сердца могут быть приглушены,возникает ослабление первого тона. При снижении сократительной способностимиокарда желудочков и предсердий, могут появиться патологические III и IV тоны,выслушивается ритм галопа.При развитии диффузных миокардитов возможноформирование относительной недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов.На ЭКГ в течение 1 2 недель отмечают снижениеамплитуды зубцов желудочкого комплекса и зубца Т, смещение сегмента ST вниз. Через 2 3 недели формируется отрицательныйзубец Т.С помощью рентгенологического исследования можновыявить снижение амплитуды пульсации по контуру сердца.Лечение.Зависит от этиологических причин и патогенетическихвариантов заболевания.

Назначают нестероидные противовоспалительные средства НПВС , в тяжелых случаях глюкокортикоидные гормоны.Ацетилсалициловая кислота суточная доза 2 4 г.Индометацин суточная доза 75 100 мг в 2 3приема, при использовании свечей суточная доза 100 200 мг 1 2 раза,пролонгированные формы в дозе 75 мг 1 2 раза в сутки.Диклофенак суточная доза 25 50 мг, постепенноувеличивают до 100 150 мг. Пироксикам суточная доза 30 мг в 1 2 приема.Кардиомиопатия.

Кардиомиопатия КМП заболевание миокарданеизвестной этиологии.

Термин кардиомиопатия введен Бригденом в 1957 году дляобозначения некоронарогенных заболеваний миокарда неизвестной этиологии.В 1968г. ВОЗ определила КМП как заболевания, характеризующиеся кардиомегалией инедостаточностью кровообращения.Первичные КМП подразделяются на дилатационные,гипертрофические и рестрективные.

Дилатационная КМП ДКМП характеризуется увеличениемвсех камер сердца и нарушением его систолической функции.Этиология ДКМП неизучена.Уменьшение содержания белка в пище, сочетающейся сдефицитом витаминов и электролитов, может вызывать поражения миокарда, сходныес таковыми ДКМП.Изучается роль алкоголя в развитии ДКМП, в основекоторого лежит нарушение функционирования двух ферме5нтных систем этанол- иацетальдегид дегидрогеназы. Значение имеет накопление токсических продуктов.Клиническая картина и диагностика.Часто встречается тотальное поражение правого и левогожелудочков.Жалобы одышка при нагрузке, кашель, кровохарканье,приступы сердечной астмы, обморочные состояния.При аускультации ослабление I тона на верхушке сердца.

Выявляются влажные хрипы надлегкими затем в малом круге кровообращения . Рентгенологически кардиомегалия всех камер сердца.УЗИ расширение полостей сердца.Лечение.При ДКМП направлено на нормализацию систолической функциисердца.

Возможно хирургическое лечение трансплантация сердца.Гипертрофическая КМП ГКМП характеризуется выраженнойгипертрофией миокарда с нарушением его диастолической функции.В зависимости отлокализации и выраженности гипертрофии выделяют левожелудочковые варианты,подразделяющие на ассиметричную гипертрофию и симметричную, иликонцентрическую.Наиболее часто встречающийся вариант ГКМП идеопатический гипертрофический субаортальный стеноз.Клиническая картина и диагностика.

Н. М. Мухарлямов в 1990 г. выделяет варианты заболевания стенокардический, кардиологический, аритмический, безсимптомный,полисимптомный.У пациентов с ГКМП часто наступает смерть. Лечение.Нифедипин суточная доза 40 60 мгВерапамин суточная доза 160 320 мгТак же может применяться хирургическое лечение.Рестрективная КМП РКМП объединяет два заболевания эндомиокардиальный фиброз и фибропластический парентеральный эндокардитЛеффлера.Выделяют три стадии некротическая тромботическая стадия фиброза.При РКМП возможно поражение одного или обоих желудочков.

Клиническая картина и диагностика.При осмотре желтушность кожных покровов, акроцианоз. Особые формы эндомиокардиального фиброза аритмическая, плевроцирротическая, кальционозная.Лечение.Преднизолон суточная доза 40 50 мг. Прогноз благоприятный.Миокардиодистрофия.Миокардиодистрофия МКД группа некоронарогенныхзаболеваний миокарда, характеризующееся нарушением обменных процессов всердечной мышце и определенными структурными изменениями, возникающими подвлиянием экстракардиальных причин.Понятие о МКД введено академиком Г. Ф. Лангом в 1936 г.В 1989 г. В. Х. Василенко была предложенаклассификация МКД 1. при анемиях 2. при недостаточности питания и ожирении 3. при витаминной недостаточности 4. при поражении печени и почек 5. при нарушении отдельных видов обмена веществ 6. при заболеваниях эндокринной системы 7. при системных заболеваниях 8. при интоксикациях 9. при физическом перенапряжении 10. при инфекциях.При МКД выделяют острое и хроническое физическоеперенапряжение.

Острая возникает в ответ на нагрузку.

Хроническаяразвивается на фоне предъявления организму высоких тренировочных нагрузок.Клиническая картина и диагностика.В основе хронического физического перенапряжения лежатдва механизма избыточное накопление катехоломинов нарушение соотношение ионовкалия и натрия, кальция в миокарде.Лечение.Проводится на фоне ограничения физической нагрузки. В 1-йстадии МКД эффективны препараты калия панангин, аспаркам по 2 таблетки 3 разав день после еды в течение 2 3 недель.При II III степени МКД рибоксин, метилуроцил, витамины группыВ, антиоксиданты, транквилизаторы.Литература.Практическая кардиологияпод редакцией В.В. Горбачева 2 том. Минск. 1997 г. Copyright Атанов А. 2001-2002.