Медицинский колледж РАМНАттестационно-выпускная работа слушателя цикла усовершенствования Лабораторная диагностика РЕФЕРАТРАБОТА МЕДИЦИНСКОГО ЛАБОРАНТА В ЭКСПРЕСС-ЛАБОРАТОРИИ И ОТДЕЛЕНИИРЕАНИМАЦИИВыполнила фельдшер-лаборант лаборатории гематологии НЦ ССХ им. Бакулева РАМН Сорокина Т.В.Москва 2003 г.План. 1. Введение.2. Организация лабораторной службы в НЦССХ им. А.Н. Бакулева.3. Особенности работы лаборанта вэкспресс-лаборатории и отделении реанимации.4. Мой личный опыт работы вэкспресс-лаборатории.5. Современные технические средства иметоды клинической лабораторной диагностики, используемые вэкспресс-лаборатории.6. Требования, предъявляемые ксотруднику экспресс-лаборатории, обслуживающей отделение реанимации иоперационный блок.Введение.
На современном этапе развития медициныособенно высокие требования предъявляются к диагностике. В хирургии и, вчастности, в сердечно-сосудистой хирургии, где врач имеет дело с наиболеетяжелыми больными, значение лабораторной диагностики трудно переоценить.
Специфика работы в хирургическом стационаре иотделении реанимации такова, что требуется постоянный контроль за состояниембольного путем динамических наблюдений и оценки различных клинико-лабораторныхданных.Резкие изменения, которые могут возникнуть в состоянии больного,нуждаются в быстрой и точной диагностике, что позволит врачу разработатьтактику лечения и провести эффективные лечебные мероприятия.
Для решения этой задачи необходимо наличие вотделении реанимации круглосуточной экспресс-службы лабораторной диагностики.Своевременное и точное выполнение исследований лаборантом позволитврачу-реаниматологу четко контролировать состояние больных и своевременнокорректировать возникшие нарушения. Тесное сотрудничество с работникамиэкспресс-лаборатории является залогом стабильной и эффективной работы отделенияреанимации. Организация лабораторнойслужбыв НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.В Научном Центре сердечно-сосудистой хирургиии коронарной патологии им. А.Н. Бакулева РАМН со времен его основаниясуществует экспресс-служба лабораторной диагностики, которая подразделяется набиохимическую, гематологическую экспресс-лаборатории и лабораторию,обслуживающую операционный блок. Такое разделение позволяет сотрудникам этихлабораторий специализироваться на более узком выполнении определенныхлабораторных методик и достигать более высокого профессионального уровня,вырабатывая навыки, необходимые работнику экспресс-службы.
Особенности работы лаборанта вэкспресс-лабораториии отделении реанимации.
Мне хорошо знаком режим работыгематологической экспресс-лаборатории, которая обслуживает оперблок и отделениереанимации, а также выполняет срочные анализы во всех отделениях НЦ ССХ. Так,например, рабочий день лаборанта экспресс-лаборатории гематологии начинается собслуживания оперблока, для которого мы выполняем определение гемоглобина игематокрита на различных этапах операции, что особенно важно при операциях сискусственным кровообращением.
Обычно при операциях с ИК существует следующийпорядок выполнения исследований Определениегемоглобина и гематокрита приподаче больного в оперблок наначало ИК каждыйпоследующий этап ИК наконец ИК пробапосле ИК через1 час после ИК. Причем следует отметить, что напредоперационном этапе, после ИК и через 1 час после ИК для исследованияиспользуют непосредственно взятую у больного венозную кровь, а на различныхэтапах операции пробы крови получают из аппарата ИК. Также во время операций лаборанты выполняютдругие анализы, связанные с исследованием коагуляционного гемостаза времясвертывания крови, активированное коагуляционное время АСТ . Во время суточного дежурства лаборантэкспресс-лаборатории производит не только экстренные, но и плановыеисследования время свертываемости крови в отделении реанимации в 10, 14, 18, 22, 2 и 6часов укороченный клинический анализ крови,выполняемый на счетном гематологическом анализаторе и включающий в себяопределение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в18 часов общеклинический анализ крови сподсчетом лейкоцитарной формулы лаборант приготовляет и окрашивает мазок кровина предметном стекле и определением СОЭ в 6 часов.
Все перечисленные анализы лаборант выполняетв срочном порядке.
При необходимости производится анализкоагулограммы, который выполняет врач-лаборант экспресс-лаборатории на аппарате Dia Med-CD2 . В обязанности лаборанта входитконтроль правильности забора венознойкрови у больного, получение плазмы, путем центрифугирования полученной пробыкрови и грамотное оформление бланка-заявки на исследование.
Сотруднику экспресс-лаборатории необходимопостоянно быть готовым выполнить любые исследования, иметь в наличии всенеобходимые реактивы и материалы, готовую стандартную лаборантскую укладку,укомплектованную соответствующим образом, что позволяет провести забор крови влюбых условиях вне лаборатории и доставить пробу к месту выполненияисследования.
Важно точно и грамотно выполнить исследованияи в кратчайший срок выдать результат. Кроме того, качество исследования должнонаходиться на самом высоком уровне, т.к. порой от этого зависит жизнь больного.Мой личный опыт работы в экспресс-лаборатории. Я начала работать в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулевав 1992 году в качестве лаборанта экспресс-лаборатории оперблока.Я выполнялатакие исследования, как определение содержания гемоглобина в крови, уровеньгематокрита, время свертываемости крови подготавливала окрашенные мазки кровидля подсчета тромбоцитов и лейкоцитарной формулы крови, а также проводилаподсчет тромбоцитов в цельной крови на автоматическом счетчике Trombocounter C фирмы Coultronics France S.A . За время моей работы в НЦ ССХ постоянно обновлялось оснащение лаборатории.Так, например, определение гемоглобина я начинала производить нафотоэлектроколориметре, затем появились более простые в обращении гемоглобинометры.Гематокрит раньше определяли унифицированным методом с помощью микроцентрифуги,для чего в подготовленный микрокапилляр набирали кровь, укупоривали его с однойстороны специальной пастой, устанавливали в ротор центрифуги и центрифугировали5 минут при 8000 об мин. Затем по счетной шкале определяли гематокритнуювеличину.
Такая длительная процедура очень задерживала процесс выполненияанализа.
После того, как в нашей лаборатории появились счетные анализаторы,значительно сократилось время исследования, что немаловажно в работеэкспресс-лаборатории, где пробы кровипоступают для анализа непрерывно. Современныетехнические средства и методы клинической лабораторной диагностики,используемые в экспресс-лаборатории.
В настоящее время мы работаем нагематологическом анализаторе Coulter Micro Diff II, который позволяет определятьследующие параметры крови эритроциты RBC , гемоглобин Hgb , гематокрит Hct , тромбоциты Plt , лейкоциты WBC - определение общего лейкоцитоза и дифференциальныйподсчет клеток с разделением на 5 субпопуляций.
Для определениявышеперечисленных показателей лаборант производит забор крови из пальца ссоблюдением всех правил асептики в специальную одноразовую пластиковуюпробирку, в которой в качестве антикоагулянта используется сухой ЭДТА Также в лаборатории имеется аппарат АСТ 8 ,на котором возможно определение всех указанных выше гематологическихпараметров, за исключением подсчета лейкоцитарной формулы.Все анализаторы в нашей лаборатории оснащеныпринтерами, что также очень удобно сокращается время на заполнение бланкаанализа и исключаются ошибки, которые могут быть допущены лаборантом припереписывании результатов исследования.
В послеоперационном периоде укардиохирургических больных одним из наиболее важных общеклиническихисследований является определение времени свертываемости крови.Пациентыдлительно получают антикоагулянты различного механизма действия введениеантикоагулянтов начинается еще на этапе хирургического вмешательства инекоторых лечебно-диагностических процедур , следовательно, необходим строгийконтроль за состоянием гемостаза.
Как уже было сказано выше, эти исследованиявыполняются в строго отведенные часы, перед введением антикоагулянтныхпрепаратов.Точное и своевременное выполнение данного анализа лаборантомпозволяет врачу своевременно скорректировать дозу вводимого препарата и, темсамым, избежать возможных осложнений тромбозов или кровотечений . Иногда, сцелью получения более точного представления о состоянии свертывающей системыбольного, проводится определение такого показателя, как АСТ. В нашейлаборатории данное исследование выполняется на аппарате Hemochron 400 . Требования, предъявляемые к сотрудникуэкспресс-лаборатории, обслуживающей отделение реанимации и операционный блок. Из всего вышеизложенного можно заключить, чток сотруднику экспресс-лаборатории предъявляются особые требования.
Помимоотличных знаний по клинической лабораторной диагностике, умения обращаться ссамой современной техникой для гематологических исследований, лаборантэкспресс-лаборатории должен обладатьвысокими моральными принципами, быть тактичным по отношению к больным и коллегам по работе, быть собранным, уметь быстрооценить ситуацию и наиболее рационально распределить свое рабочее время.
Такжеочень важна коммуникабельность и умение работать в команде, т.к. отсогласованных действий врача-реаниматолога, медицинской сестры и лаборантаэкспресс-лаборатории напрямую зависит жизнь больных.Списоклитературы.1. Самсонова Н.Н. Клиническое лабораторноеобоснование трансфузионной тактики в сердечно-сосудистой хирургии , дисс.д.м.н 1998 г.2. Лабораторные методы исследования вклинике , справочник под ред. проф. Меньшикова В.Н Москва, М 1997 г.3. Данилова Л.А Анализы крови имочи , СПб 1999 г.4. Энциклопедия клиническихлабораторных тестов , под ред. проф. Н. Тиц, Лабинформ, 1997 г.