Асептика Под асептикой понимают метод хирургической работы, предупреждающей попадание микробов в рану путм уничтожения их на всех предмета, которые с ней соприкасаться. Основной закон асептики все что приход в соприкосновение с раной должно быть свободно от бактерий т.е. стерильно.Для обеспечения асептической работы необходимо хорошо знать возможные источники попадания микробов в рану. Это два источника экзогенный и эндогенный. Экзогенной считается инфекция попадающая в рану из внешней среды из воздухавоздушная, с брызгами слюныкапельная, предметами соприкасающихся с ранойконтактный и с предметами, оставляемые в ране- шовный материал, дренажи, протезы и т.д. имплантационная Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровахкожа, дыхательные пути, желудочно- кишечный тракт и д.р. Эта инфекция может попасть в рану путм непосредственного занесения, либо по лимфатическим или кровеносным сосудам.
Для профилактики эндогенной инфекции необходимо своевременное е выявление и последующая санациялечение тонзиллитов, синуситов, пиодермии и т.д. Для борьбы с экзогенной инфекцией используют методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики.
Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить. Комбинация этих методов позволяет успешно вести борьбу на всех этапах источник пути е передачи восприимчивый человек.Асептика комплекс мероприятий направленных на предупреждение проникновения микробов в рану, организм в целом.
Для достижения этой цели используются - организационные мероприятия сортировка хирургических больных на чистых и гнойных , отделка помещений, регулярный контроль качества стерилизации медицинским персоналом и санитарно- эпидемиологической службой, режим кварцивания и влажной уборки подразделений отделения . Соблюдение СЭР. -физические факторы высокая температура , ионизирующее измерение, ультразвук, уфо химические препараты.ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНОЙ И КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ. Капельные инфекция это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей с водяными парами.
Водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попасть в рану. Бактериологические исследования показали, что в окружающую среду из дыхательных путей и кожаных покровов выделяются в 1 мин. От 10 тыс. до 100 тыс. микробов . Если в воздухе микробов немного вероятность возникновения заражения невелика .Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха Специальные методы уничтожения микробов в воздухе сводится к борьбе с пылью и включают в себя -проветривание и вентиляция помещений проводится по графику и снижает загрязненность воздуха микроорганизмов до 30. -в особо чистых помещениях дополнительно используются бактерицидные, ультрафиолетовые лампы, централизованная система очистки воздуха проточно-вытяжная вентиляция ,специальные воздухоочистители.
Для борьбы с пылью применяется влажная уборка с применением антисептических средств. -используются дезинфектанты 1 р-р хлорамина0,75 р-р хлорамина с 0,5 моющего средства, 3 хлорамин, 3 р-р перекиси водорода с 0,5 моющего средства, 0,03 р-р анолита.
Предусмотрены следующие виды уборки. - Предварительная в начале рабочего дня заполняются емкости дезинфицирующими растворами, стираются пыль с горизонтальных поверхностей.Накрываются стерильные столы с инструментом. -текущая- в течение рабочего дня по мере необходимости убираются использованные инструменты, перевязочный материал. устраняются загрязнения.
УФО каждые 2 часа по 15 мин. -заключительная в конце рабочего дня помещение и оборудования моются и протираются дезинфектантами. Выносится весь отработанный материал, проводится УФО помещения в теч. 2 часов Генеральная- 1 раз в 7 дней пографику моются стены, потолки, лампы, окна, оборудование антисептическими средствами. Проводится УФО помещения в течении 2х часов.Для генеральной уборки используются6 перекись водорода с добавлением 0,5 моющего средства 0,03 нейтральный анолит с добавлением 0,5 моющего средства 1р-р активированным хлорамином 100 гр хлорамина и 40ml 10 р-ра аммиака на 10 литров воды. Во всех подразделениях предусмотрено ношение спец одежды.
Мед. Персонал должен иметь халаты или костюмы из легкой ткани, сменную обувь. В операционной, перевязочной, процедурном кабинетах, при выполнении процедур у постели больного медсестры обязаны носить колпаки маски.Выполнение требования личной гигиены больных и мед.персонала включает - Сан.обработку, смену одежды, контроль на педикулз в примном покое при поступление. -соблюдение правил личной гигиены на отделении для тяжелых больных с помощью мед. Персонала, родственников регулярную смену белья нательного и постельного 1 раз в 7 дней или по мере загрязнения. -контроль на педикулез каждые 10 дней МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ ОБЯЗАН соблюдать правила личной гигиены менять спец одежду. -своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки. -проходить полный мед. Осмотр по графику. -своевременно 1 раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилаккока в носоглотке отстранять от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваний.
Ношение масок обязательно в операционной, перевязочной, процедурном кабинете, особенно при выполнении манипуляций в ране и связанных с нарушением целостности кожаных покровов слизистых оболочек .Как правило применяются фильтрующие маски, закрывающие нос ,рот. подбородок размеры 16х20 см. из 4-6 слов марли с тесмками маркируются по цвету и меняются каждые 3 часа. После употребления их кипятят в дистиллированной воде 30 в 2 растворе соды 15 стирают ,высушивают, проглаживают.
Разовые маски из целлюлозы сохраняют свою эффективность в течение часа. Ограничение разговоров и излишних передвижений в операционной, перевязочной, процедурном кабинете без необходимости нежелательны.
ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ. Необходимо помнить и соблюдать основной принцип асептики- все что соприкасается с раной должно быть стерильным.
Стерилизация-метод обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизующем материале .Ответственной за асептику является медсестра, она обязана знать -требования предъявляемые к сэр и регламентируемые приказами, отраслевым стандартом, методическими рекомендациями санитарно-эпидемиологической службы -уметь осуществлять 4этапа стерилизации . основные методы I дезинфекция-совокупность методов и средств направленных на уничтожение вегетативных форм патогенных и условно патогенных микроорганизмов во внешний среде.
Методы механическая мыть щетками Физическая кипячение 2 содовом растворе Химический хлорамин, анолит, хлорсепт. Биологический Комбинированнаная.II Предстерилизационная очистка удаление жировых механических загрязнений и остатков лекарственных средств Этапы 1. замачивание в растворе с экспозиционной выдержкой. 2. мыть в растворе салфеткой 3. промывание проточной водой. 4. обессоливаем. 2 этапа в одном дезинфекция и предстерилизационная очистка используются такие средства2 виркон, 1,5 лизетол, 3 лизофармин, 0,03 анолит.
III стерилизация подвергаются медицинские инструменты контактирующее с кровью ,раневой поверхностью, инъекционными препаратами и тот вид инструментов который в процессе эксплуатации контактирует со слизистой оболочкой и может вызвать повреждение.Методы 1 Физический паровой 2 АТМ 132 гр. 20 мин ,воздушный 180 гр. 60 мин 2 химический лизофармин, первомур, 6 перикись водорода Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов проводится не реже чем раз в неделю, подвергаются 1 инструментов от обработанных но не меньше 3-5 единиц. Азопирамовая проба цель выявление остатков крови, лекарственных средств, хлорсодержащих препаратов, моющих средств, ржавчины.
Смешать в равных кол-вах азопирама и 3 перекиси водорода нанести на изделие или протереть ватой смоченной реактивом.При наличии ржавчины и хлорсодержащих соединений появляется бурое окрашивание в остальных случаях фиолетовое при правильной обработки цвет не меняется.
Контроль стерилизационной обработки осуществляется индикаторными лентами. Раз в квартал осуществляется бактериологический контроль на стерильность материал сдатся в сэс на посев.ОБРАБОТКА РУК ПЕРСОНАЛА. Постоянно ухаживать за кожей рук. ногти пострижены, снимаются кольца ,браслеты .часы. Гигиеническое мыть рук проводится перед началом работы, в течение и в конце рабочего дня. Строго соблюдать технику мытья рук. Гигиеническая антисептика рук- ахд-2000, ахд-специаль, плевосепт. на кожу наносится 5 мл. средства и тщательно втирают в течение 2-3 мин. На высохшие руки сразу надеваются перчатки.
ОСНОВНЫЕ ПРИКАЗЫ. Ост 42-21-2-85 стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. методы .средства, режимы. 277-115 от13 декабря 1998 года методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистки ,стерилизации инструментов медицинского назначения. 408 от 12июля 1989г о мерах по снижению заболеваемости вирусных гепатитов в стране. 3.1.958.00 санитарные правила профилактики гепатитов. 720 от 31июня 1978г об улучшение мед.помощи больным с гнойно- хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутри больничными инфекциями. 681264 от 29 декабря 1995г об организации медицинского осведетильствования для выявления ВИЧ инф. в СПб. 149-р-115 распоряжение по укладке по профилактике СПИДа. АНТИСЕПТИКА. Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ней условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их в глубь ткани.
Борьбу с интоксикаций, повышение защитных сил организма.
Различают профилактическую и лечебную антисептику.Профилактическую антисептику проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану или организм пациента обработка рук персонала антисептиком перед выполнением манипуляций, обработка и антисептиком места инъекций и т. Д Лечебная антисептика разделяется на механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. 1. Механическая антисептика заключается в удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, вскрытых гнойников абсцесс, флегмона ,инородных тел, пункция гнойников плеврит, гайморит обработка ран пульсирующей струй жидкости и т.д. 2. Физическая антисептика состоит в приложение таких методов, при которых в ране создаются неблагоприятные условия для выживания микробов, это кварцевое- облучение ран, введение в рану различных дренажей, турунд, использование гигроскопичного перевязочного материала, гипертонического растворов , обеспечивающих остаток гноя и раневой жидкости наружу в повязку, высушивание раны это открытый метод лечение ран и ожогов. 3. Химическая антисептика- основой хим. Антисептикой является уничтожение микробов в ране, организме пациента с помощью химических веществ, которые с успехом используются и в асептики.
Дезинфицирующие вещества применяются для уничтожения микроорганизмов во внешней среде мыть полов, стен, предметов ухода и инструментов.Антисептические вещества используются для уничтожения микробов, находящихся на поверхности кожи, слизистых оболочках, полостях, т. е. применяются наружно.
Химиотерапевтические вещества используются для уничтожения микробов в патологических очагах больного, поэтому они вводятся внутрь или парентерально. 4. Биологическая антисептика-это применение антибиотиков, сывороток, вакцин, бактериофагов ,протеолитических ферментов, анатоксинов препаратов крови. 5. Смешанная антисептика представляет собой использование комбинаций разных методов антисептики.