Лекция 22. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ Химические вещества, с которыми повседневно соприкасается человек, чрезвычайно разнообразны по своему составу и происхож- дению. Многие из них являются ядовитыми, способными при попада- нии в организм оказывать на него повреждающее действие и приво- дить к функциональным и органическим нарушениям. Яд ядовитое вещество - понятие относительное.Одно и то же вещество в одних случаях причиняет вред здоровью, в других оказывается безвредным, а при определенных условиях может ис- пользоваться как лекарство.
В судебной медицине принято ядами называть такие вещества, которые, попадая в организм извне, уже в малых количествах в силу своих физико-химических свойств вызы- вают расстройство здоровья, иногда заканчивающееся смертельным исходом. Токсикология - наука, изучающая свойства ядов, механизм и последствия их действия на организм человека.Различают промыш- ленную, сельскохозяйственную, военную и судебную токсикологию. Токсикология, как наука, исторически развилась из судебной ток- сикологии.
Первые токсикологические опыты проводились на кафедре судебной медицины Медико-хирургической академии еще в 40-е годы прошлого столетия профессором П.П.Пелехиным, а позднее профессо- ром нашей же кафедры Е.В.Пеликаном, который вошел в историю оте- чественной медицины, как отец русской токсикологии. Во второй половине XIX века профессорами кафедры И.М.Сорокиным, Д.Н.Косо- ротовым завершена разработка теоретических основ судебно-меди- цинской токсикологии.
Д.Н.Косоротов - автор первого русского учебника судебной токсикологии 1. Судебно-медицинская классификация ядов Классифицировать яды можно по-разному в зависимости от тех задач, которые эта классификация должна отражать.Для целей су- дебно-медицинской экспертизы деление ядов на отдельные группы должно служить решению основной задачи - распознаванию отравле- ний. Поскольку для этого эксперт использует клинические проявле- ния интоксикации и морфологические изменения со стороны внутрен- них органов и тканей, в основу такой классификации должен быть положен клинико-морфологический принцип.
Однако, подобное деле- ние ядов носит в известной мере условный характер, т.к. многие из ядов обладают сложным и многосторонним действием с преиму- щественным поражением тех или иных органов или систем организма.В зависимости от характера действия на органы и ткани яды можно подразделить на следующие основные группы 1 едкие яды, вызывающие преимущественно резко выраженные морфологические из- менения в месте их приложения 2 деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробиотические и некротические изменения ряда органов и тканей, включая место приложения яда 3 яды, изменяю- щие гемоглобин крови 4 яды, не оказывающие заметных морфологи- ческих изменений со стороны органов и тканей, действующие преи- мущественно на центральную нервную систему.
При дальнейшем изложении будут рассмотрены только некото- рые яды, чаще других встречающиеся в судебно-медицинской практи- ке. 2. Условия действия ядов Характер и сила действия яда на организм зависит от многих условий. Нередко одно и то же ядовитое вещество в различных ус- ловиях проявляет себя по-разному.
Поэтому, при проведении судеб- но-медицинской экспертизы, необходимо учитывать в каждом конк- ретном случае не только свойства введенного яда, но и условия, в которых происходило его действие.Наиболее важными из этих усло- вий являются физико-химические свойства яда, общее количество введенного яда, его концентрация, темп введения, пути поступле- ния яда в организм, характер превращения яда в организме, общее состояние организма и его особенности, обуславливающие индивиду- альную чувствительность к яду. Химическая структура ядовитых веществ является основным фактором, определяющим тот или иной характер действия яда на ор- ганизм человека.
Вещества, близкие по своей химической структу- ре, могут оказывать неодинаковое действие, а совершенно различ- ные по своей природе яды, нередко дают сходную клиническую кар- тину отравления.
Существенную роль в развитии отравления играет физическое агрегатное состояние яда. Легче всего проникают в кровь газо- образные и парообразные вещества при их вдыхании.Жидкие и твер- дые растворимые вещества, принятые внутрь, поступают в кровь только после всасывания через слизистые оболочки, причем вещест- ва, принятые в виде порошка, таблеток, действуют медленнее, чем их растворы.
Нерастворимые вещества не всасываются и, как прави- ло, не вызывают отравления.Наполнение желудка пищей затрудняет всасывание яда и тем самым способствует более постепенному раз- витию отравления и некоторому снижению токсического действия яда. Имеет значение характер пищи. Белковая пища препятствует всасыванию солей тяжелых металлов, жирная пища замедляет всасы- вание этилового алкоголя, кислая реакция пищевых масс способс- твует всасыванию цианидов, дубильные вещества, содержащиеся в чае, связывают некоторые алкалоиды.
Яд оказывает действие, когда он введен в организм в опреде- ленных количествах. Небольшие дозы называются индифферентными, так как они не вызывают заметных нарушений здоровья.Минимальное количество вещества, вызывающее отравление, называется токсичес- кой дозой. Количество яда, которое может обусловить смертельный исход, составляет смертельную, или летальную дозу. На величину этих доз прежде всего оказывает влияние химическая природа яда. Так, одна и та же доза 0,5 г является индифферентной для пова- ренной соли или двууглекислого натрия, лечебной для хинина, анальгина, аспирина, токсической - для кокаина и смертельной - для морфина, атропина.
Характер действия некоторых ядов на орга- низм зависит и от их концентрации в жидкости или во вдыхаемом воздухе.Существенное значение имеет также темп введения яда. Одно и то же количество яда может вызывать неодинаковый эф- фект в зависимости от того, с каким веществом принятый яд сме- шан. Ослабление или даже полное прекращение действие яда может произойти в тех случаях, когда сопутствующее вещество образует с ядом нерастворимое соединение или его нейтрализует.
Действие яда усиливается, если он хорошо растворим в веществе, с которым при- нят, или если это вещество ускоряет процесс всасывания. При последовательном или одновременном введении ядов в их действии может наблюдаться синергизм или антагонизм.Синергизм - усиление действия одного яда под влиянием другого, причем сте- пень синергизма может быть различной от простой суммы эффектов каждого яда до значительного взаимного усиления их действия по- тенцирование.
Например, известно, что алкоголь усиливает снот- ворный эффект морфина, барбитуратов, одновременный прием аналь- гина и амидопирина приводит в более выраженному анальгезирующему действию.Антагонизм - ослабление действия одного яда другим за счет противоположного эффекта, оказываемого на организм прозе- рин и атропин или химического взаимодействия с другим вещест- вом, приводящим к ослаблению его ядовитых свойств например, ци- анистый калий и глюкоза.
Интенсивность действия яда зависит от путей его поступления в организм. Яд может быть введен через рот, парэнтерально под- кожно, внутримышечно, внутривенно, через легкие, неповрежденную кожу и другими способами.Наиболее часто яды поступают в организм через рот. Всасыва- ясь из желудка и тонкой кишки, они попадают в кровь и затем че- рез систему воротной вены в печень, где частично обезвреживают- ся. Яды, введенные через прямую кишку или влагалище, минуют пе- ченочный барьер и, следовательно, оказывают более выраженное действие при тех же дозах.
Быстрее и почти в неизменном виде ядовитые вещества поступают в кровь при парэнтеральном введении. Наиболее быстро и интенсивно оказывается общее действие ядов при внутривенном введении, а для газообразных и парообразных - при вдыхании через легкие.Через неповрежденную кожу проникают толь- ко те вещества, которые хорошо растворимы в жирах и липоидах, например, тетраэтилсвинец, фенол, сернокислый анабазин, гидразин и некоторые другие.
При этом имеет большое значение длительность контакта и площадь соприкосновения кожи с ядовитым веществом. Находясь в организме, ядовитые вещества под влиянием фер- ментов и других биологически активных веществ подвергаются хими- ческим превращениям окислению, восстановлению, гидролизу и др. с образованием чаще всего безвредных соединений.В других случа- ях образуются промежуточные продукты, обладающие более выражен- ными токсическими свойствами ацетальдегид, щавелевая кислота, формальдегид, соответственно - при отравлении этиловым алкого- лем, этиленгликолем, метиловым спиртом.
Одним из путей превра- щения ядовитых веществ в организме является образование свобод- ных радикалов, обладающих способностью повреждать внутриклеточ- ные мембраны с последующей гибелью клеток.Как правило, некото- рая часть яда выводится из организма в неизмененном виде. Выделение ядов может происходить различными путями через почки, легкие, печень, слизистые оболочки, крупными железами.
Чаще всего ядовитые вещества и продукты их превращения, в основ- ном растворимые в воде, выделяются почками. Канальцевый эпителий при этом подвергается дистрофическим, а иногда и некротическим изменениям отравление сулемой, этиленгликолем, что может обус- ловить недостаточность выделительной функции почек.Соли тяжелых металлов частично выделяются через слизистую оболочку толстой кишки, в которой могут возникать воспалительные и некротические изменения сулемовый колит.
Летучие вещества алкоголь, эфирные масла, синильная кислота и др. выделяясь че- рез легкие, сообщают выдыхаемому воздуху свойственный им запах. Печень вместе с желчью выделяет эфирные масла, наркотики, неко- торые алкалоиды.Ряд веществ при повторных введениях обладает кумулятивным действием, то есть способностью накапливаться в тканях и орга- нах, вызывая более выраженное повреждающее действие.
К индивидуальным особенностям, влияющим на выраженность симптомов отравления, могут быть отнесены пол, возраст, состоя- ние здоровья, повышенная чувствительность организма и индивиду- альная непереносимость некоторых ядов. Считается, что женщины в общем более чувствительны к ядам. Беременность и менструальный период понижают сопротивляе- мость организма к действию ядов. Чувствительность к ядам зависит также от возраста.Отравле- ния у детей наступают при значительно меньших дозах ядовитых ве- ществ.
Это связано не только с меньшей массой тела, но и, в зна- чительной мере, качественно иной реакцией на большинство ядов, обусловленной особенностями центральной нервной системы и недос- таточным еще развитием защитных свойств организма ребнка.Заболевания сердца, печени, почек, сопровождающиеся наруше- нием дезинтоксикационной и выделительной функции организма, мо- гут обусловить повышение чувствительности людей к ядам, более тяжелое течение отравления, а также наступление смертельного ис- хода даже от нетоксических доз яда. В лечебной практике встречаются случаи индивидуальной гене- тически обусловленной непереносимости лекарств, когда введение лекарственного вещества в обычных и даже малых количествах, мо- жет вызвать тяжелую аллергическую реакцию идиосинкразию с быстрым наступлением смертельного исхода.
Такая медикаментозная аллергия наблюдается к многим лекарственным веществам антибио- тикам, сульфаниламидам аспирину, амидопирину, димедролу, ново- каину и др. При длительном и частом приеме некоторых ядов может наблю- даться привыкание к ним. Организм постепенно начинает переносить токсические и даже заведомо смертельные дозы. Возможность привы- кания существует, очевидно, в отношении многих ядовитых веществ, однако чаще всего это наблюдается при приеме мышьяка, снотвор- ных, обезболивающих, мочегонных, гипотензивных средств.
В основе привыкания лежит значительное увеличение активнос- ти ферментов, участвующих в разрушении вводимого яда, возможно происходит синтез специальных, так называемых, индуцированных ферментов.
Вследствие относительно малой специфичности инактиви- рующих ферментных систем, нередко наблюдается так называемое пе- рекрестное привыкание, когда длительный прием одного яда вызыва- ет ускоренное разрушение других ядов, близких по токсическому действию.Например, привыкание к одному виду снотворного может распространиться на всю группу снотворных веществ, независимо от их химической природы.
Разновидностью привыкания является болезненное влечение к некоторым веществам - так называемое пристрастие. В основе его лежит способность отдельных веществ оказывать воздействие на высшую нервную деятельность, например, вызывать приятное возбуж- дение эйфорию или успокоение. Желание повторно воспроизвести это состояние постепенно становится непреодолимым и человек превращается в наркомана.Наркоманией называют злоупотребление теми веществами, кото- рые включены в список наркотических средств наркотических ве- ществ и наркотических лекарственных средств, в том числе синте- тических и природных.
Этот список составляется постоянным коми- тетом по контролю наркотиков при Министерстве здравоохранения, периодически пересматривается и дополняется. В настоящее время известно большое число веществ, способных вызывать пристрастие.К их числу относятся морфин, героин, те- кодин, омнопон, промедол, снотворные - барбитураты нембутал, барбамил и др. и небарбитуратового ряда нитрозепам, брому- рал, транквилизаторы сибазон, нозепам, элениум и др а также растительные препараты - опий, препараты индийской конопли га- шиш, марихуана, анаша и др. Внезапное лишение наркомана привычного для него возбуждаю- щего или успокоительного вещества вызывает особое состояние ор- ганизма, так называемую абстиненцию синдром воздержания.
Абс- тиненция сопровождается тяжелым расстройством функций централь- ной нервной системы, а также дыхания и кровообращения.Находясь в состоянии абстиненции, наркоман испытывает непреодолимую пот- ребность приема новых доз наркотика и способен совершить любое преступление с целью получения яда. 3. Течение отравлений По своей продолжительности отравления могут быть острыми, подострыми и хроническими.
Острое отравление наступает обычно при однократном приеме токсических или летальных доз. Оно может развиться в течении нескольких минут и быстро закончиться смертельным исходом си- нильная кислота, окись углерода.Однако, чаще отравление возни- кает через некоторый промежуток времени после приема яда, дли- тельность которого зависит от характера яда и скорости всасыва- ния его в кровь. Продолжительность острого отравления обычно составляет несколько часов или суток.
Подострое отравление, как и острое,возникает обычно от од- нократного приема яда, но развивается более постепенно и проте- кает в течении одной-трех недель.Такое течение отравления может быть связано с приемом меньших доз яда, замедленным всасыванием или выделением его из организма сулема.
В этих случаях обычно на первый план выступают изменения, связанные с поражением от- дельных внутренних органов головного мозга, печени, почек и др На длительность отравления и выраженность симптомов сущест- венное влияние оказывают различные лечебные мероприятия, разра- ботанные и успешно применяющиеся в настоящее время в лечебных учреждениях.К их числу относятся активная детоксикация ран- ний гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция и др спе- цифическая антидотная терапия, неспецифическая интенсивная симп- томатическая терапия и др. Хроническое отравление связано с неоднократным поступлением в организм небольших субтоксических доз яда на протяжении дли- тельного времени.
Картина отравления развивается постепенно, иногда принимает атипичный характер, имитируя некоторые заболе- вания центральной нервной системы, органов кровообращения, дыха- ния тетраэтилсвинец, ртутьсодержащие ядохимикаты.Смерть обыч- но наступает через несколько недель и даже месяцев после приема ядовитого вещества. 4. Судебно-медицинская экспертиза отравлений При подозрении на отравление судебно-медицинский эксперт должен в первую очередь решить, было ли оно в данном случае.
Да- лее необходимо выяснить, какой яд вызвал отравление, каким путем он попал в организм, в какой дозе и в каком виде, явилось ли данное отравление причиной смерти.Наряду с этими основными воп- росами перед экспертом могут быть поставлены и другие, вытекаю- щие из конкретных обстоятельств происшествия.
Диагностика отравлений, закончившихся смертельным исходом, часто представляет собой сложную и ответственную задачу.Прежде, чем ответить на поставленные вопросы, эксперт должен собрать и тщательно проанализировать все материалы, относящиеся к данному случаю следственные данные об обстоятельствах смерти, сведения о наблюдавшихся симптомах отравления, данные судебно-медицинско- го исследования трупа, результаты судебно-химического и других лабораторных исследований.
Интересующие эксперта следственные данные могут содержаться в протоколах допроса свидетелей, наблюдавших картину отравления, а также в протоколе осмотра места происшествия. Из материалов дела можно получить сведения о профессии умершего, об условиях и обстановке, при которых возникло и про- текало отравление, о симптомах его, при каких явлениях наступила смерть.Данные о профессии отравившегося или его родственников и знакомых могут быть использованы для выяснения источника получе- ния яда. Существенное значение для правильной оценки результатов вскрытия трупа и дополнительных исследований имеют сведения о характере первой помощи, о вводившихся противоядиях, их составе, применявшихся лекарственных средствах.
Кроме того, эксперт дол- жен располагать результатами токсикологического анализа промыв- ных вод, полученных при оказании медицинской помощи.При неизвестных обстоятельствах наступления смерти большое значение приобретают данные осмотра места происшествия.
В ре- зультате осмотра могут быть выявлены остатки яда на руках, в ок- ружности рта, на одежде трупа или окружающих предметах. Остатки яда иногда обнаруживаются в оставшейся пище, питье, пустой посу- де, пузырьках, вскрытых ампулах, в шприце, различного рода упа- ковках от лекарств.Рвотные массы и выделения моча, кал, обна- руженные на месте происшествия, могут содержать принятый яд, по- этому они должны быть собраны в чистую стеклянную посуду и нап- равлены следователем в судебно- химическую лабораторию.
Если отравившийся был доставлен в лечебное учреждение, то ценные для эксперта данные могут быть получены из истории болез- ни. Иногда записи в истории болезни оказываются единственным ис- точником сведений об обстоятельствах отравления, сообщенных вра- чу самим пострадавшим.Для диагностики отравления, особенно яда- ми, не вызывающими заметных морфологических изменений, большое значение имеют зафиксированные в истории болезни клинические проявления и динамика развития отравления, результаты токсиколо- гических анализов, а также сведения о вводившихся лекарственных средствах и проведенных дезинтоксикационных мероприятиях гемо- сорбция, перитонеальный диализ и др Большое значение в диагностике отравлений имеет судебно-ме- дицинское исследование трупа.
На вскрытии могут быть выявлены признаки, характерные для действия определенного яда или группы ядов. Исследование трупа необходимо начинать с тщательного ос- мотра одежды, на которой могут быть обнаружены остатки жидких и порошкообразных ядов, рвотных масс, а в карманах - склянки, ко- робочки, различные упаковки с остатками яда. Одежду и обнаружен- ные в карманах предметы, подозрительные на содержание яда, сле- дует направить на судебно-химическое исследование.
При наружном исследовании могут быть получены ценные приз- наки, указывающие на характер действовавшего яда. Прежде всего обращают внимание на трупные пятна, цвет которых при отравлении некоторыми ядами может быть необычным окись углерода, синильная кислота и ее препараты, метгемоглобинобразующие яды. Наличие пергаментных пятен на губах в виде потеков, иногда следов от брызг и капель в окружности рта, на груди и руках может свиде- тельствовать о приеме едких ядов кислоты, щелочи, фенола.
Яд может быть введен путем инъекции под кожу или внутримышечно, по- этому необходимо очень тщательно при достаточном освещении ос- матривать кожные покровы, на которых в таких случаях обнаружива- ются точечные ранки от уколов иглой шприца.
Естественно, должна учитываться возможность образования таких следов при оказании первой медицинской помощи или в процессе лечения. Не следует за- бывать и о необходимости морфологической оценки давности таких следов и соответствии их срокам возникновения предполагаемого отравления.При внутреннем исследовании обращают внимание на посторон- ний запах из вскрытых полостей и от внутренних органов трупа этанол, уксусная кислота, дихлорэтан, ацетон, синильная кисло- та, ФОС и др Необычный цвет крови и соответствующий оттенок внутренних органов и тканей позволяет заподозрить отравление цианидами или ядами крови окись углерода, нитраты, анилин, гидразин и др При отравлении едкими ядами обнаруживаются характерные воспали- тельные и некротические изменения со стороны слизистой оболочки языка, глотки, пищевода, желудка, иногда и тонкой кишки. Кроме того, некоторые едкие яды изменяют цвет слизистых оболочек за счет характерной окраски самого яда азотная кислота или обра- зования производных гемоглобина - кислого или щелочного гематина уксусная, соляная кислоты, едкие щелочи.
Тщательный осмотр содержимого желудка и слизистой, особенно в глубине ее складок, позволяет иногда обнаружить частицы не- растворившегося яда, кусочки ягод, листьев, клубней.
Яды, вызы- вающие повышение проницаемости капилляров этиленгликоль, фос- фор, мышьяк и др приводят к образованию множественных крово- излияний во внутренних органах и тканях.Для диагностики отрав- ления многими ядами существенное значение имеет характер измене- ний в печени и почках.
Описание обнаруженных изменений со стороны внутренних орга- нов целесообразно производить по определенной схеме 1 локализация изменений название органа 2 форма, размеры, вес органа 3 содержимое - количество, характер, цвет, запах 4 состояние внутренней поверхности полого органа его сли- зистой оболочки цвет, рельеф, плотность, влажность, блеск на- ложения, целость слизистого и подслизистого слов наличие эро- зий, язв, их локализация, форма, глубина, состояние краев, дна 5 состояние органа на разрезе для паренхиматозных орга- нов цвет, кровенаполнение, рисунок ткани, отделяемое с поверх- ности разреза.
Нередко при отравлениях во внутренних органах каких-либо морфологических изменений не удается выявить или же они настоль- ко нехарактерны, что не позволяют на основании только секционных данных диагностировать отравление.В таких случаях основное зна- чение приобретает судебно-химическое, а, при необходимости, и другие лабораторные исследования гистологические, микроскопи- ческое, ботаническое, фармакологические, бактериологическое.
Полученные результаты сопоставляются с обстоятельствами де- ла, прижизненными проявлениями отравления, характером оказания медицинской помощи, данными судебно-медицинского исследования трупа и только после этого делается окончательный вывод о нали- чии отравления и яде, его вызвавшем. Важное место в диагностике отравлений занимает судебно-хи- мическое исследование.
В зависимости от конкретного случая этому виду исследования могут подвергаться кровь, внутренние органы и их содержимое, кусочки тканей трупа кожа с подкожной клетчат- кой, мышцы, промывные воды, выделения организма, а также остат- ки различных веществ, обнаруженных и изъятых на месте происшест- вия. При отравлении, закончившемся смертельным исходом, обяза- тельному судебно-химическому исследования подвергаются внутрен- ние органы с их содержимым и ткани.В зависимости от предполага- емого яда, послужившего причиной отравления, на судебно-химичес- кое исследование направляются определенные органы, перечень ко- торых предусмотрен Приказом Министра здравоохранения СССР N 166 от 20 апреля 1962 года, а также приложением 2 к приказу МЗ СССР N 182 от 9 июля 1991 года. Если подозревается введение яда через влагалище или матку, следует дополнительно взять эти органы в отдельную банку при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участ- ки кожи, подкожной клетчатки и прилежащих мышц из области пред- полагаемого введения.
В принципе, целесообразно направлять на исследование органы и ткани, через которые яд поступил в орга- низм органы, в которых яд обычно депонируется, и те органы, че- рез которые ядовитое вещество выводится из организма.
При подозрении на отравление неизвестным ядом, а так же при комбинированных отравлениях необходимо изымать в банку N 1 - желудок с содержимым в банку N 2 - по одному метру тонкой и толстой кишок с со- держимым из наиболее измененных отделов в банку N 3 - не менее 13 наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержимое в банку N 4 - одну почку и всю мочу в банку N 5 - 13 головного мозга в банку N 6 - не менее 200 мл крови в банку N 7 - селезенку и не менее 14 наиболее полнокров- ных участков легкого. Положительные или отрицательные результаты судебно-химичес- кого исследования сами по себе еще не являются во всех случаях доказательством наличия или отсутствия отравления.
Обнаружение яда во внутренних органах и тканях трупа может быть связано не только с отравлением, но и введением с лечебной целью лекарс- твенных препаратов, в результате профессионального контакта с ядом на производстве, а также посмертно, при попадании в труп различных ядовитых веществ до, во время и после вскрытия.
Отрицательный результат судебно-химического исследования не исключает возможности наступления смерти от отравления.Это мо- жет быть обусловлено рядом причин.
В затянувшихся случаях отрав- лений ядовитое вещество до наступления смерти может быть пол- ностью выведено из организма, некоторые яды за это время подвер- гаются различным превращениям, поэтому они вовсе не обнаружива- ются, или определяются в виде продуктов распада. Некоторые яды могут разрушаться посмертно в результате процессов гниения.Сильно действующие яды, вызывающие смертельные отравления, в очень небольших дозах могут не открываться существующими метода- ми химического анализа из-за незначительного содержания их в присланных для исследования биологических объектах.
Отрицательные результаты иногда могут быть связаны также с допущенными нарушениями правил забора, хранения и выбора объекта для судебно-химического анализа. Гистологическое исследование внутренних органов и тканей при отравлениях следует считать обязательным.В одних случаях оно позволяет уточнить характер патологических процессов, выз- ванных действием яда в месте его приложения кислоты, щелочи, в других - выявить характерные, иногда специфические, изменения для конкретного яда или группы ядов деструктивные яды, этиленг- ликоль.
Кроме того, могут быть обнаружены морфологические приз- наки заболевания, явившегося причиной скоропостижной смерти микроинфаркт, острый миокардит, токсический грипп и др Микроскопическому исследованию обычно подвергаются рвотные массы, содержимое желудка и кишок, остатки пищи, изъятые с места происшествия с целью обнаружения в них частиц нерасворившихся ядов, мелких частей ядовитых растений.
Ботаническое исследование обнаруженных растительных остат- ков дает возможность определить их происхождение. Эти остатки могут служить единственным доказательством отравления, так как подобные отравления, как правило, не сопровождаются заметными изменениями во внутренних органах.Фармакологическое биологическое исследование дополняет судебно-химическое в тех случаях, когда химические реакции ока- зываются недостаточно чувствительными, чтобы выявить минимальные количества яда. С этой целью вытяжки из внутренних органов вво- дят животным, реагирующим на незначительное содержание предпола- гаемого яда. Бактериологическое исследование объектов, взятых при иссле- довании трупа, производится при подозрении на пищевое отравление.
Судебно-медицинское освидетельствование при отравлениях, закончившихся выздоровлением, проводится для решения вопросов о том, какой яд вызвал отравление, каким путем и в какой дозе он попал в организм.Степень тяжести последствий отравления опреде- ляют с учетом Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений.
При освидетельствовании большое значение имеют следственные материалы и записи медицинских доку- ментов.