Санкт-ПетербургскийМедицинский Университет им.акад.И.П.Павлова Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения Зав.кафедрой проф. Н.И.Вишняков преподавательЛ.А.АлексееваКурсоваяРабота ТЕМА Анализ частоты послеоперационных осложненийприаппендиците за 1990 год. студент Альтман М.В. группа 401 Санкт-Петербург1998г.Цель исследования Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений приаппендиците.Характер и состав ос- ложнений взависимости от сроков поступления и сос- тояния припоступлении.Методика исследования Составление программы исследования.
Выкипиро- вкаматериала на специальные карты. Группиров- ка ,шифровка и составление таблиц. Расчет коэф- фициентаэкстенсивности , коэффициента интен- сивности ,средних величин , достоверности раз- ностисредних и показателей. Расчет коэффициен- тастандартизации и показателей динамического ряда.Построение графических изображений. Ана- лиз ивыводы.Характер и метод наблюдения Выборочные и текущие наблюдения.Объем исследования 20 наблюдений.РАЗДЕЛ 1 Группировка Признак Группа Шифр 1. Пол М Ж 2. Возраст до 30 лет 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 и старше 3. Диагноз катаральный флегмонозный гангренозный 4. Срок лечения до 7 дней 8 - 10 11 - 20 21 - 30 более 31 дня 5. Срок поступления до 24 часов после 24 часов 6. Характер осложнений нагноение раны абсцесс и восп.инфильтрат гематома 7. Состояние при поступлении удовлетворительное средней тяжести тяжелое 1 2 3 Распределение больных с определенным диагнозом похарактеру осложнений Диагноз Осложнения Катаральный Флегмонозный Гангренозный Всего Нагноение раны 60 Абсцесс и вос. инфильтрат 20 Гематома 20 Всего 100 Вывод Из таблицыследует , что среди послеоперационных осложнений наибольшую часть 60 составляют нагноения раны. Распределение больных с определенным диагнозом по срокампоступления Диагноз Срок лечения Катаральный Флегманозный Гангренозный Всего до 7 дней 0 0 0 0 8 - 10 дней 17 85 0 0 17 85 11 - 20 дней 0 2 10 0 2 10 21 - 30 дней 0 0 1 5 1 5 31 и более дней 0 Всего 100 Вывод Из таблицы следует , что среди лечившихсянаибольшую часть составлялибольные острым катаральным аппендицитом 85 . Распределение больных с состоянием при поступлении похарактеру осложнений Состояние при поступ.
Осложнения Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое Всего Нагноение раны 60 Абсцесс и вос. инфильтрат 20 Гематома 20 Всего 100 Вывод Из таблицы видно , что среди поступивших встационар преобладали больные судовлетворительным состоянием при поступлении 85 . Распределение больных с состоянием при поступлении посроку лечения Состояние при поступ.
Срок лечения Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое Всего до 7 дней 0 0 0 0 8 - 10 дней 17 85 0 0 17 85 11 - 20 дней 0 2 10 0 2 10 21 - 30 дней 0 0 1 5 1 5 31 и более дней 0 Всего 100 Вывод Из таблицы видно , что среди больных наибольшуючасть 85 составили лицалечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней. Распределение больных с определенным диагнозом повозрасту Диагноз Возраст Катаральный Флегмонозный Гангренозный Всего до 30 лет 9 45 0 0 9 45 31 - 40 лет 3 15 2 10 0 5 25 41 - 50 лет 2 10 0 0 2 10 51 - 60 лет 3 5 0 1 5 4 20 61 и более лет 0 Всего 100 Вывод Из таблицы следует , что среди лечившихсянаибольшую часть 70 составили больные в возрасте до 40 лет.Распределение больных со сроком поступления по характеруосложненийВывод Из диаграммы видно , что среди поступивших впервые сутки наи- большее число послеоперационных осложнений 60 было связано с нагноениемраны.РАЗДЕЛ 2 Расчетсреднего возраста пациентов V возраст Р частота VP d d2 d2P 25 1 25 - 13.8 190.4 190.4 27 1 27 - 11.8 139.2 139.2 28 3 84 - 10.8 104.0 312.0 29 1 29 - 9.8 96.0 96.0 30 3 90 - 8.8 77.4 232.2 35 1 35 - 3.8 14.4 14.4 40 4 160 1.2 1.4 5.6 45 1 45 6.2 38.4 38.4 50 1 50 11.2 125.4 125.4 55 2 110 16.2 262.4 524.8 60 2 120 21.2 449.4 898.8 n 20SVP 775Sd2P 2577.2М SVP n 38.8s 11.4С s M 100 29.4 m 2.6 летМ 2m 38.8 5.2 лет Интервал 33.6 44 летВывод С достоверностью 95.5 можно утверждать , чтосредний возрастбольных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до44 лет.Расчетдостоверности разности средних мразности 3.8t 0.3Вывод Разностьсредних несущественна и случайна.р1 3.3 n1 600р2 8.4 n2 238m1 0.7 m2 1.8t 2.7Вывод Разностьсущественная и неслучайна.Расчетпоказателей динамического ряда Год Частота осложнений Абсолютный прирост Показатель наглядности Показатель роста Показатель прироста 1990г 3.3 - 100 - - 1991г 3.6 0.3 109.1 109.1 9.1 1992г 7.4 3.8 224.2 205.5 105.5 1993г 8.3 0.9 251.5 112.2 12.2 Вывод Из таблицы видно , что за период с 1990 года по1993 год частота послеоперационных осложнений неуклонно росла.Расчет коэффициента стандартизации 1990 1994 Диагноз Число операций Число осложн.
Частота осложн.
Число операций Число осложнен.
Частота осложн.
Катаральный 580 17 2.9 102 2 2.0 Флегмонозный 15 2 13.3 50 5 10.0 Гангренозный 5 1 20.0 86 13 15.1 Всего 600 20 3.3 238 20 8.4 2.93 - 100 х1 2.98 х1 - 10213.3 - 100 х2 6.6 х2 - 5020.0 - 100 х3 17.2 х3 - 86 х1 х2 х3 26.8 26.8 - 238 х4 11.3 х4 - 100Вывод Израсчетов следует , что если бы в 1990году состав оперирован- ныхбал таким же как в 1994 году , то частота послеоперационных осложненийбыла бы 11.3 .ОБЩИЕ ВЫВОДЫ В данной выборке наибольшая частота случаевзаболевания острым аппендицитом 70 наблюдалась среди лиц в возрасте до 40лет. У больных данной выборки катаральная форма одна изнаиболее встречаемых 85 форм острого аппендицита.
Одно из самых встречаемых послеоперационныхосложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны 60 , чтов той или иной степени характеризует работу хирургов. Большинство больных данной выборки 85 лечилосьв стационаре в сроки от 8 до 10 дней. В период с 1990 года 3,3 по 1993 год 8,3 наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.
В период с 1990 года по 1994 год наблюдалосьизменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивнымиформами острого аппендицита.
Изменение состава оперированных повлияло начастоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.