ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больного . Кли¬ни¬че¬ский ди¬аг¬ноз: а). Ос¬нов¬ное за¬бо¬ле¬ва¬ние: доб¬ро¬ка¬че¬ст¬вен¬ная ги¬пер¬пла¬зия пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы, II ста¬дия; б). Со¬пут¬ст¬вую¬щие за¬бо¬ле¬ва¬ния: хро¬ни¬че¬ский цис¬тит, скле¬роз шей¬ки мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря, па¬пил¬ло¬ма шей¬ки мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря. в). Ос¬лож¬не¬ния ос¬нов¬но¬го за¬бо¬ле¬ва¬ния: ОЗМ. Ижевск, 2005 г. ОБ¬ЩИЕ СВЕ¬ДЕ¬НИЯ АНАМ¬НЕЗ 1. АНАМ¬НЕЗ НА¬СТОЯ¬ЩЕ¬ГО ЗА¬БО¬ЛЕ¬ВА¬НИЯ (ANAMNESIS MORBI) 1.1. Жа¬ло¬бы боль¬но¬го при по¬сту¬п¬ле¬нии. Жа¬лу¬ет¬ся на за¬держ¬ку мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния в те¬че¬ние трех су¬ток, час¬тые по¬зы¬вы к мо¬че¬ис¬пус¬ка¬нию (ка¬ж¬дые 10 ми¬нут). Мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ние рез¬ко за¬труд¬не¬но, мо¬ча вы¬де¬ля¬ет¬ся по ка¬п¬лям, в на¬ча¬ле ак¬та мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния воз¬ни¬ка¬ет боль вни¬зу жи¬во¬та. 1.2. Раз¬ви¬тие и те¬че¬ние бо¬лез¬ни. Счи¬та¬ет се¬бя боль¬ным с 2002 го¬да, ко¬гда впер¬вые ста¬ло от¬ме¬чать¬ся не¬ко¬то¬рое за¬труд¬не¬ние и уча¬ще¬ние мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния до 10 раз в су¬тки, ноч¬ные про¬бу¬ж¬де¬ния в свя¬зи с по¬зы¬ва¬ми к мо¬че¬ис¬пус¬ка¬нию (2-3 раза за ночь), умень¬ше¬ние объ¬е¬ма мо¬чи, вы¬де¬ляе¬мо¬го за од¬но¬крат¬ное мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ние. В то же вре¬мя ста¬ли по¬яв¬лять¬ся им¬пе¬ра¬тив¬ные по¬зы¬вы к мо¬че¬ис¬пус¬ка¬нию. С 2004 го¬да ста¬ла по¬яв¬лять¬ся боль в на¬ча¬ле ак¬та мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния, поя¬ви¬лось чув¬ст¬во не¬удов¬ле¬тво¬рен¬но¬сти по¬сле мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния. Мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ние ста¬ло еще бо¬лее за¬труд¬нен¬ным, осу¬ще¬ст¬в¬ляе¬мым пре¬ры¬ви¬сто, с пе¬рио¬да¬ми от¬ды¬ха в те¬че¬ние не¬сколь¬ких ми¬нут. На про¬тя¬же¬нии все¬го ак¬та мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния боль¬ной на¬ту¬жи¬ва¬ет¬ся, на¬пря¬га¬ет мыш¬цы жи¬во¬та и диа¬фраг¬мы. К вра¬чу за¬ста¬ви¬ла об¬ра¬тить¬ся ост¬рая пол¬ная за¬держ¬ка мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния, по¬яв¬ле¬ние час¬тых по¬зы¬вов к мо¬че¬ис¬пус¬ка¬нию (ка¬ж¬дые 10 ми¬нут), при по¬пыт¬ке мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния – вы¬де¬ле¬ние мо¬чи по ка¬п¬лям. Дан¬ное со¬стоя¬ние воз¬ник¬ло 21 ок¬тяб¬ря 2005 го¬да, его воз¬ник¬но¬ве¬ние боль¬ной свя¬зы¬ва¬ет с прие¬мом ал¬ко¬го¬ля. 24 ок¬тяб¬ря 2005 го¬да был дос¬тав¬лен бри¬га¬дой СМП в Увин¬скую рай¬он¬ную боль¬ни¬цу, где бы¬ла про¬ве¬де¬на ка¬те¬те¬ри¬за¬ция мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря. Был по¬став¬лен ди¬аг¬ноз: ДГПЖ II ст хро¬ни¬че¬ский цис¬тит, па¬пил¬ло¬ма шей¬ки мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря, ХЗМ. 16 но¬яб¬ря 2005 го¬да был пла¬но¬во гос¬пи¬та¬ли¬зи¬ро¬ван в РКБ№1. Ди¬аг¬ноз при по¬сту¬п¬ле¬нии: ДГПЖ II ст хро¬ни¬че¬ский цис¬тит, скле¬роз шей¬ки мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря, ХЗМ. Про¬во¬ди¬лась ка¬те¬те¬ри¬за¬ция мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря. В кли¬ни¬ке со¬стоя¬ние боль¬но¬го улуч¬ши¬лось, мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ние вос¬ста¬но¬ви¬лось. 2. АНАМ¬НЕЗ ЖИЗ¬НИ (ANAMNESIS VITAE) Ме¬сто ро¬ж¬де¬ния – де¬рев¬ня Ов¬ра¬жи¬но, Увин¬ский рай¬он. Со¬ци¬аль¬ное по¬ло¬же¬ние: слу¬жа¬щий. В ран¬нем воз¬рас¬те в раз¬ви¬тии от свер¬ст¬ни¬ков не от¬ста¬вал. Об¬ра¬зо¬ва¬ние – сред¬нее спе¬ци¬аль¬ное. Про¬фес¬сия – сле¬сарь. Пи¬та¬ние не¬ре¬гу¬ляр¬ное, не¬раз¬но¬об¬раз¬ное, ка¬ло¬рий¬ность сред¬няя. Пе¬ре¬не¬сен¬ные за¬бо¬ле¬ва¬ния: в дет¬ст¬ве пе¬ре¬нес ОРЗ; в 1993 го¬ду в Увин¬ской рай¬он¬ной боль¬ни¬це бы¬ло про¬ве¬де¬но две хи¬рур¬ги¬че¬ские опе¬ра¬ции: по по¬во¬ду яз¬вен¬ной бо¬лез¬ни же¬луд¬ка и по по¬во¬ду по¬сле¬опе¬ра¬ци¬он¬но¬го кро¬во¬те¬че¬ния; в 1994 го¬ду в РКБ№1 бы¬ла про¬ве¬де¬на опе¬ра¬ция по по¬во¬ду об¬ту¬ра¬ции желч¬ных про¬то¬ков; в 2000 го¬ду в РКБ№1 бы¬ла про¬ве¬де¬на опе¬ра¬ция по по¬во¬ду ост¬рой ки¬шеч¬ной не¬про¬хо¬ди¬мо¬сти. Слу¬жил в ар¬мии в 1966 – 1968 гг. Вред¬ные при¬выч¬ки: ку¬ре¬ние с 1969 го¬да, час¬тое упот¬реб¬ле¬ние ал¬ко¬го¬ля. На¬след¬ст¬вен¬ность не отя¬го¬ще¬на. У род¬ст¬вен¬ни¬ков от¬сут¬ст¬во¬ва¬ли ту¬бер¬ку¬лез, си¬фи¬лис, ал¬ко¬го¬лизм, пси¬хи¬че¬ские бо¬лез¬ни и зло¬ка¬че¬ст¬вен¬ные но¬во¬об¬ра¬зо¬ва¬ния. Ал¬лер¬го¬ло¬ги¬че¬ский анам¬нез без осо¬бен¬но¬стей. Пе¬ре¬ли¬ва¬ния кро¬ви не про¬во¬ди¬лось. ОБЪ¬ЕК¬ТИВ¬НОЕ ИС¬СЛЕ¬ДО¬ВА¬НИЕ ОБ¬ЩИЙ ОС¬МОТР БОЛЬ¬НО¬ГО Об¬щее со¬стоя¬ние удов¬ле¬тво¬ри¬тель¬ное. По¬ло¬же¬ние ак¬тив¬ное. Соз¬на¬ние яс¬ное. По¬ход¬ка уве¬рен¬ная. Осан¬ка пря¬мая. Вы¬ра¬же¬ние ли¬ца обыч¬ное. Фор¬ма го¬ло¬вы не из¬ме¬не¬на. Квад¬рат¬но¬го, ба¬шен¬но¬го че¬ре¬па нет, раз¬мяг¬че¬ние кос¬тей че¬ре¬па от¬сут¬ст¬ву¬ет. Моз¬го¬вой че¬реп пре¬об¬ла¬да¬ет над ли¬це¬вым. Глаз¬ные ще¬ли рас¬по¬ло¬же¬ны сим¬мет¬рич¬но. Сли¬зи¬стая скле¬ры, конъ¬юнк¬ти¬вы фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски. Зрач¬ки оди¬на¬ко¬вые, пра¬виль¬ной фор¬мы. Ре¬ак¬ция на свет жи¬вая, со¬дру¬же¬ст¬вен¬ная. Сим¬пто¬мы Гре¬фе, Ме¬биу¬са, Штель¬ва¬га, нис¬тагм от¬сут¬ст¬ву¬ют. Спин¬ка но¬са: за¬па¬да¬ния нет; ис¬крив¬ле¬ние но¬со¬вой пе¬ре¬го¬род¬ки, де¬фек¬ты, сед¬ло¬вид¬ный нос от¬сут¬ст¬ву¬ют. Кры¬лья но¬са в ак¬те ды¬ха¬ния не уча¬ст¬ву¬ют. Но¬со¬губ¬ные склад¬ки сим¬мет¬рич¬ны. Уг¬лы губ на¬хо¬дят¬ся на од¬ном уров¬не; тре¬щин, за¬ед, вы¬сы¬па¬ний нет. Гу¬бы фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски. Язык вы¬со¬вы¬ва¬ет¬ся по сре¬дин¬ной ли¬нии, име¬ет¬ся бе¬лый на¬лет; со¬соч¬ки вы¬ра¬же¬ны, от¬пе¬чат¬ков зу¬бов нет. Зад¬няя стен¬ка глот¬ки глад¬кая, бле¬стя¬щая, фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски; на¬ле¬тов, кро¬во¬из¬лия¬ний нет. Не¬бо фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски, на¬ле¬тов, кро¬во¬из¬лия¬ний нет. Мин¬да¬ли¬ны фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски, на¬ле¬тов кро¬во¬из¬лия¬ний, гной¬ных про¬бок, гной¬ни¬ков ла¬ку¬нах нет. Дес¬ны ро¬зо¬вые, кро¬во¬то¬чи¬во¬сти, гное¬те¬че¬ния нет. Зу¬бы: ка¬ри¬оз¬ные по¬ра¬же¬ния от¬сут¬ст¬ву¬ют, зуб¬ных про¬те¬зов нет, все зу¬бы при¬сут¬ст¬ву¬ют. Шея сред¬них раз¬ме¬ров, кро¬ве¬на¬пол¬не¬ние со¬су¬дов нор¬маль¬ное; кри¬во¬шеи, ог¬ра¬ни¬че¬ния дви¬же¬ния нет; во¬рот¬ни¬ка Сто¬кса, оже¬ре¬лья Ве¬не¬ры нет. Щи¬то¬вид¬ная же¬ле¬за не паль¬пи¬ру¬ет¬ся. За¬пах те¬ла и вы¬ды¬хае¬мо¬го воз¬ду¬ха фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ский. Те¬ло¬сло¬же¬ние пра¬виль¬ное. Кон¬сти¬ту¬ция ас¬те¬ни¬че¬ская. По¬ни¬жен¬ное пи¬та¬ние. Под¬кож¬ная жи¬ро¬вая клет¬чат¬ка – 1см в об¬лас¬ти ре¬бер¬ной ду¬ги. Кож¬ные по¬кро¬вы фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски; сы¬пи, язв, про¬леж¬ней нет. По пе¬ред¬ней сре¬дин¬ной ли¬нии в об¬лас¬ти жи¬во¬та про¬хо¬дит по¬сле¬опе¬ра¬ци¬он¬ный ру¬бец дли¬ной 14 см с яв¬ле¬ния¬ми ке¬лои¬ди¬за¬ции. Кол¬ла¬те¬раль¬ное кро¬во¬об¬ра¬ще¬ние от¬сут¬ст¬ву¬ет. Ово¬ло¬се¬ние по муж¬ско¬му ти¬пу. Ног¬ти фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски, рас¬слое¬ния, ис¬чер¬чен¬но¬сти нет. Ног¬тей в ви¬де «ча¬со¬вых сте¬кол», паль¬цев в ви¬де «ба¬ра¬бан¬ных па¬ло¬чек» нет. Паль¬па¬ция ко¬жи: тур¬гор со¬хра¬нен, влаж¬ность со¬хра¬не¬на, эла¬стич¬ность ко¬жи на тыль¬ной сто¬ро¬не кис¬тей сни¬же¬на. Лим¬фо¬уз¬лы: око¬ло¬уш¬ные, соб¬ст¬вен¬но шей¬ные, за¬уш¬ные, под¬че¬лю¬ст¬ные, над¬клю¬чич¬ные, под¬клю¬чич¬ные, под¬мы¬шеч¬ные, под¬ко¬лен¬ные, – не паль¬пи¬ру¬ют¬ся. Кос¬ти без¬бо¬лез¬нен¬ны, не де¬фор¬ми¬ро¬ва¬ны, опор¬ная функ¬ция не на¬ру¬ше¬на. Сус¬та¬вы: дви¬же¬ния в пол¬ном объ¬е¬ме, без¬бо¬лез¬нен¬ны, ко¬жа над сус¬та¬ва¬ми не из¬ме¬не¬на. Мыш¬цы без¬бо¬лез¬нен¬ны; функ¬ции и си¬ла не из¬ме¬не¬ны и сим¬мет¬рич¬ны. По¬зво¬ноч¬ник име¬ет фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ские из¬ги¬бы, без¬бо¬лез¬нен¬ный; дви¬же¬ние в пол¬ном объ¬е¬ме. Оте¬ков на ли¬це, кре¬ст¬це, го¬ле¬нях нет. ИС¬СЛЕ¬ДО¬ВА¬НИЕ СИС¬ТЕ¬МЫ ДЫ¬ХА¬НИЯ 1. Ос¬мотр груд¬ной клет¬ки. Груд¬ная клет¬ка ас¬те¬ни¬че¬ская: пе¬ред¬не¬зад¬ний раз¬мер мень¬ше бо¬ко¬во¬го, над- и под¬клю¬чич¬ные ям¬ки вы¬ра¬же¬ны хо¬ро¬шо, реб¬ра име¬ют ко¬сой ход, меж¬ре¬бер¬ные про¬ме¬жут¬ки вы¬ра¬же¬ны хо¬ро¬шо, пле¬че¬шей¬ный угол ту¬пой, угол Люд¬ви¬га не вы¬ра¬жен, эпи¬га¬ст¬раль¬ный угол ост¬рый, ло¬пат¬ки хо¬ро¬шо кон¬ту¬ри¬ру¬ют¬ся; груд¬ной от¬дел ту¬ло¬ви¬ща по вы¬со¬те боль¬ше брюш¬но¬го. Обе по¬ло¬ви¬ны груд¬ной клет¬ки уча¬ст¬ву¬ют в ак¬те ды¬ха¬ния, от¬ста¬ва¬ния од¬ной по¬ло¬ви¬ны от дру¬гой нет. Сме¬шан¬ный тип ды¬ха¬ния. Ритм ды¬ха¬ния пра¬виль¬ный. Ды¬ха¬тель¬ные дви¬же¬ния сред¬ней глу¬би¬ны; час¬то¬та ды¬ха¬тель¬ных дви¬же¬ний – 16 в ми¬ну¬ту. Объ¬ек¬тив¬ные при¬зна¬ки одыш¬ки: из¬ме¬не¬ние час¬то¬ты и глу¬би¬ны ды¬ха¬ния, уча¬стие вспо¬мо¬га¬тель¬ной мус¬ку¬ла¬ту¬ры и крыль¬ев но¬са в ак¬те ды¬ха¬ния, ак¬ро¬циа¬ноз, ор¬топ¬ноэ, – от¬сут¬ст¬ву¬ют. 2. Паль¬па¬ция. Ре¬зи¬стент¬ность груд¬ной клет¬ки нор¬маль¬ная. Бо¬лез¬нен¬но¬сти по хо¬ду меж¬ре¬бер¬ных нер¬вов, мышц, ре¬бер нет. Го¬ло¬со¬вое дро¬жа¬ние не из¬ме¬не¬но, про¬во¬дит¬ся оди¬на¬ко¬во на сим¬мет¬рич¬ных уча¬ст¬ках груд¬ной клет¬ки. Ощу¬ще¬ния тре¬ния плев¬ры при паль¬па¬ции нет. Экс¬кур¬сия груд¬ной клет¬ки при спо¬кой¬ном ды¬ха¬нии со¬став¬ля¬ет 3 см, мак¬си¬маль¬ная экс¬кур¬сия – 8 см. 3. Пер¬кус¬сия груд¬ной клет¬ки. А. То¬по¬гра¬фи¬че¬ская пер¬кус¬сия: Оп¬ре¬де¬ле¬ние ниж¬них гра¬ниц лег¬ких: Опо¬зна¬ва¬тель¬ная ли¬ния Пра¬вое лег¬кое Ле¬вое лег¬кое Сре¬дин¬но-клю¬чич¬ная VI реб¬ро – Сред¬няя под¬мы¬шеч¬ная VIII реб¬ро VIII реб¬ро Ло¬па¬точ¬ная X реб¬ро X реб¬ро Оп¬ре¬де¬ле¬ние ак¬тив¬ной под¬виж¬но¬сти лег¬ких по ли¬ни¬ям: Опо¬зна¬ва¬тель¬ная ли¬ния Пра¬вое лег¬кое Ле¬вое лег¬кое Сре¬дин¬но-клю¬чич¬ная 5 см – Сред¬няя под¬мы¬шеч¬ная 7 см 7 см Ло¬па¬точ¬ная 6 см 6 см Вы¬со¬та стоя¬ния вер¬ху¬шек лег¬ких: спе¬ре¬ди (от¬но¬си¬тель¬но клю¬чи¬цы) – 3 см спра¬ва и сле¬ва; сза¬ди – на уров¬не ос¬ти¬сто¬го от¬ро¬ст¬ка VII шей¬но¬го по¬звон¬ка спра¬ва и сле¬ва. Ши¬ри¬на по¬лей Кре¬ни¬га – 6 см спра¬ва и сле¬ва. По¬лу¬лун¬ное про¬стран¬ст¬во Трау¬бе сво¬бод¬но. Б. Ка¬че¬ст¬вен¬ная пер¬кус¬сия: над сим¬мет¬рич¬ны¬ми уча¬ст¬ка¬ми лег¬ких пер¬ку¬тор¬ный звук ле¬гоч¬ный, не из¬ме¬нен¬ный. 4. Ау¬скуль¬та¬ция. Над сим¬мет¬рич¬ны¬ми уча¬ст¬ка¬ми лег¬ких вы¬слу¬ши¬ва¬ет¬ся ве¬зи¬ку¬ляр¬ное ды¬ха¬ние. По¬боч¬ные ды¬ха¬тель¬ные шу¬мы: хри¬пы, шум тре¬ния плев¬ры, кре¬пи¬та¬ция, – от¬сут¬ст¬ву¬ют. Брон¬хо¬фо¬ния не из¬ме¬не¬на, вы¬слу¬ши¬ва¬ет¬ся в ви¬де не¬яс¬но¬го бор¬мо¬та¬ния. ИС¬СЛЕ¬ДО¬ВА¬НИЕ СИС¬ТЕ¬МЫ КРО¬ВО¬ОБ¬РА¬ЩЕ¬НИЯ 1. Ос¬мотр. Ос¬мотр сер¬деч¬ной об¬лас¬ти: сер¬деч¬ный горб от¬сут¬ст¬ву¬ет; вер¬ху¬шеч¬ный тол¬чок на глаз не оп¬ре¬де¬ля¬ет¬ся. От¬ри¬ца¬тель¬но¬го вер¬ху¬шеч¬но¬го толч¬ка нет. Сер¬деч¬ный тол¬чок от¬сут¬ст¬ву¬ет. Эпи¬га¬ст¬раль¬ная пуль¬са¬ция от¬сут¬ст¬ву¬ет. Ос¬мотр круп¬ных со¬су¬дов: пуль¬са¬ция ви¬соч¬ных ар¬те¬рий, пля¬ска ка¬ро¬тид, на¬бух¬лость шей¬ных вен, вен¬ный пульс не на¬блю¬да¬ет¬ся. Сим¬птом «чер¬вяч¬ка», ка¬пил¬ляр¬ный пульс Квин¬ке, ва¬ри¬коз¬ное рас¬ши¬ре¬ние вен на ниж¬них ко¬неч¬но¬стях, рас¬ши¬ре¬ние под¬кож¬ных вен на груд¬ной клет¬ке от¬сут¬ст¬ву¬ют. Сим¬птом Альф¬ре¬да Мюс¬се от¬сут¬ст¬ву¬ет. 2. Паль¬па¬ция. Вер¬ху¬шеч¬ный тол¬чок паль¬пи¬ру¬ет¬ся в 5 меж¬ре¬бе¬рье на 0,5 см кнут¬ри от ле¬вой сре¬дин¬но-клю¬чич¬ной ли¬нии; рит¬мич¬ный, ог¬ра¬ни¬чен¬ный (пло¬щадь 2 см2), сред¬ней си¬лы и вы¬со¬ты. Сер¬деч¬ный тол¬чок не оп¬ре¬де¬ля¬ет¬ся. Сим¬птом «ко¬шачь¬е¬го мур¬лы¬ка¬нья», тре¬ние пе¬ри¬кар¬да от¬сут¬ст¬ву¬ют. Рет¬ро¬стер¬наль¬ная пуль¬са¬ция аор¬ты не паль¬пи¬ру¬ет¬ся. Пульс оди¬на¬ко¬во¬го на¬пол¬не¬ния на обе¬их ру¬ках. Пра¬виль¬ный (pulsus regularis), мяг¬кий (pulsus mollis), пол¬ный (pulsus plenuus). Час¬то¬та пуль¬са – 68 в ми¬ну¬ту. Фор¬ма и ве¬ли¬чи¬на пуль¬са не из¬ме¬не¬ны. 3. Пер¬кус¬сия серд¬ца. Оп¬ре¬де¬ле¬ние гра¬ниц от¬но¬си¬тель¬ной ту¬по¬сти серд¬ца: - Пра¬вая – пра¬вый край гру¬ди¬ны, 4 меж¬ре¬бе¬рье; - Ле¬вая – на 1 см кнут¬ри от ле¬вой сре¬дин¬но-клю¬чич¬ной ли¬нии, 5 меж¬ре¬бе¬рье; - Верх¬няя – 3 реб¬ро, ле¬вая па¬ра¬стер¬наль¬ная ли¬ния. Ши¬ри¬на со¬су¬ди¬сто¬го пуч¬ка – 5 см. 4. Ау¬скуль¬та¬ция. А. Ау¬скуль¬та¬ция серд¬ца: I точ¬ка: вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся 2 то¬на; 1 тон гром¬че, чем 2 тон. II точ¬ка: вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся 2 то¬на; 1 тон гром¬че, чем 2 тон. III точ¬ка: вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся 2 то¬на; 2 тон гром¬че, чем 1 тон. IV точ¬ка: вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся 2 то¬на; 2 тон гром¬че, чем 1 тон. Точ¬ка Бот¬ки¬на-Эр¬ба: вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся 2 то¬на; 2 тон гром¬че, чем 1 тон. Из¬ме¬не¬ний тем¬бра и кон¬фи¬гу¬ра¬ции то¬нов ни в од¬ной из то¬чек ау¬скуль¬та¬ции нет. Ритм пе¬ре¬пе¬ла, ритм га¬ло¬па не вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся. Шум тре¬ния пе¬ри¬кар¬да от¬сут¬ст¬ву¬ет. Б. Ау¬скуль¬та¬ция со¬су¬дов: На сон¬ных, под¬клю¬чич¬ных ар¬те¬ри¬ях вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся 2 то¬на. То¬ны Трау¬бе, двой¬ной шум Ви¬но¬гра¬до¬ва-Дю¬ро¬зье при ау¬скуль¬та¬ции бед¬рен¬ной ар¬те¬рии от¬сут¬ст¬ву¬ют. Сим¬птом Си¬ро¬ти¬ни¬на-Ку¬ко¬ве¬ро¬ва от¬сут¬ст¬ву¬ет. Шум волч¬ка при вы¬слу¬ши¬ва¬нии ярем¬ных вен от¬сут¬ст¬ву¬ет. ИС¬СЛЕ¬ДО¬ВА¬НИЕ СИС¬ТЕ¬МЫ ПИ¬ЩЕ¬ВА¬РЕ¬НИЯ 1. Ос¬мотр по¬лос¬ти рта. Язык вы¬со¬вы¬ва¬ет¬ся по сре¬дин¬ной ли¬нии, име¬ет¬ся бе¬лый на¬лет; со¬соч¬ки вы¬ра¬же¬ны, от¬пе¬чат¬ков зу¬бов нет. Зад¬няя стен¬ка глот¬ки глад¬кая, бле¬стя¬щая, фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски; на¬ле¬тов, кро¬во¬из¬лия¬ний нет. Не¬бо фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски, на¬ле¬тов, кро¬во¬из¬лия¬ний нет. Мин¬да¬ли¬ны фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски, на¬ле¬тов кро¬во¬из¬лия¬ний, гной¬ных про¬бок, гной¬ни¬ков ла¬ку¬нах нет. Дес¬ны ро¬зо¬вые, кро¬во¬то¬чи¬во¬сти, гное¬те¬че¬ния нет. Зу¬бы: ка¬ри¬оз¬ные по¬ра¬же¬ния от¬сут¬ст¬ву¬ют, зуб¬ных про¬те¬зов нет, все зу¬бы при¬сут¬ст¬ву¬ют. 2. Ос¬мотр жи¬во¬та в вер¬ти¬каль¬ном и го¬ри¬зон¬таль¬ном по¬ло¬же¬нии. Фор¬ма жи¬во¬та обыч¬ная, в лоб¬ко¬вой об¬лас¬ти име¬ет¬ся вы¬пя¬чи¬ва¬ние; пу¬пок втя¬нут. Рас¬ши¬рен¬ные кож¬ные ве¬ны, пиг¬мен¬та¬ция, циа¬но¬ти¬че¬ские уча¬ст¬ки от¬сут¬ст¬ву¬ют. По пе¬ред¬ней сре¬дин¬ной ли¬нии про¬хо¬дит по¬сле¬опе¬ра¬ци¬он¬ный ру¬бец дли¬ной 14 см с яв¬ле¬ния¬ми ке¬лои¬ди¬за¬ции. Пе¬ри¬сталь¬ти¬че¬ские и ан¬ти¬пе¬ри¬сталь¬ти¬че¬ские дви¬же¬ния же¬луд¬ка и ки¬шеч¬ни¬ка не от¬ме¬ча¬ют¬ся. 3. По¬верх¬но¬ст¬ная паль¬па¬ция жи¬во¬та в вер¬ти¬каль¬ном и го¬ри¬зон¬таль¬ном по¬ло¬же¬нии. Ме¬ст¬ная и раз¬ли¬тая бо¬лез¬нен¬ность не от¬ме¬ча¬ют¬ся. Об¬щее и ме¬ст¬ное на¬пря¬же¬ние от¬сут¬ст¬ву¬ет. Гры¬же¬вые от¬вер¬стия, рас¬хо¬ж¬де¬ние пря¬мых мышц жи¬во¬та, опу¬хо¬ле¬вид¬ные об¬ра¬зо¬ва¬ния от¬сут¬ст¬ву¬ют. Ас¬цит ме¬то¬дом флюк¬туа¬ции не оп¬ре¬де¬ля¬ет¬ся. Уве¬ли¬че¬ние ор¬га¬нов брюш¬ной по¬лос¬ти не от¬ме¬ча¬ет¬ся. 4. Глу¬бо¬кая ме¬то¬ди¬че¬ская паль¬па¬ция по Об¬раз¬цо¬ву-Стра¬же¬ско. Сиг¬мо¬вид¬ная киш¬ка про¬щу¬пы¬ва¬ет¬ся в ле¬вой под¬вздош¬ной об¬лас¬ти, без¬бо¬лез¬нен¬на, име¬ет фор¬му ци¬лин¬д¬ра тол¬щи¬ной 2 см, плот¬но¬ва¬той кон¬си¬стен¬ции, с глад¬кой по¬верх¬но¬стью, под¬виж¬ность – 2 см в обе сто¬ро¬ны; ур¬ча¬ние не от¬ме¬ча¬ет¬ся. Сле¬пая киш¬ка про¬щу¬пы¬ва¬ет¬ся в пра¬вой под¬вздош¬ной об¬лас¬ти в фор¬ме без¬бо¬лез¬нен¬но¬го, глад¬ко¬го ци¬лин¬д¬ра мяг¬кой кон¬си¬стен¬ции, тол¬щи¬ной 3 см; под¬виж¬ность – 1 см в обе сто¬ро¬ны; от¬ме¬ча¬ет¬ся не¬боль¬шое ур¬ча¬ние; по¬верх¬ность глад¬кая. Тер¬ми¬наль¬ный от¬дел под¬вздош¬ной киш¬ки про¬щу¬пы¬ва¬ет¬ся в пра¬вой под¬вздош¬ной об¬лас¬ти в фор¬ме без¬бо¬лез¬нен¬но¬го, глад¬ко¬го, плот¬но¬го ци¬лин¬д¬ра диа¬мет¬ром 1 см; под¬виж¬ность – 3 см в обе сто¬ро¬ны; ур¬ча¬ние не от¬ме¬ча¬ет¬ся. Чер¬ве¬об¬раз¬ный от¬рос¬ток сле¬пой киш¬ки не паль¬пи¬ру¬ет¬ся. Ма¬лая кри¬виз¬на же¬луд¬ка не паль¬пи¬ру¬ет¬ся, боль¬шая кри¬виз¬на же¬луд¬ка не паль¬пи¬ру¬ет¬ся, при¬врат¬ник не паль¬пи¬ру¬ет¬ся. По¬пе¬реч¬ная обо¬доч¬ная киш¬ка про¬щу¬пы¬ва¬ет¬ся на 2 см ни¬же пуп¬ка в ви¬де плот¬но¬ва¬той кон¬си¬стен¬ции без¬бо¬лез¬нен¬но¬го ци¬лин¬д¬ра тол¬щи¬ной 2,5 см, с глад¬кой по¬верх¬но¬стью; под¬виж¬ность в обе сто¬ро¬ны – 4 см; ур¬ча¬ние от¬сут¬ст¬ву¬ет. Вос¬хо¬дя¬щий от¬дел обо¬доч¬ной киш¬ки про¬щу¬пы¬ва¬ет¬ся в об¬лас¬ти пра¬во¬го флан¬ка в ви¬де мяг¬кой кон¬си¬стен¬ции ци¬лин¬д¬ра с глад¬кой по¬верх¬но¬стью, тол¬щи¬ной 3 см, без¬бо¬лез¬нен¬ный, ма¬ло¬под¬виж¬ный; ур¬ча¬ние от¬сут¬ст¬ву¬ет. Нис¬хо¬дя¬щий от¬дел обо¬доч¬ной киш¬ки про¬щу¬пы¬ва¬ет¬ся в об¬лас¬ти ле¬во¬го флан¬ка в ви¬де мяг¬кой кон¬си¬стен¬ции ци¬лин¬д¬ра с глад¬кой по¬верх¬но¬стью, тол¬щи¬ной 3 см, без¬бо¬лез¬нен¬ный, ма¬ло¬под¬виж¬ный; ур¬ча¬ние от¬сут¬ст¬ву¬ет. Паль¬па¬ция пе¬че¬ни по Об¬раз¬цо¬ву. Ниж¬ний край пе¬че¬ни не вы¬сту¬па¬ет из-под пра¬вой ре¬бер¬ной ду¬ги, на¬хо¬дит¬ся у края ре¬бер¬ной ду¬ги по пра¬вой сре¬дин¬но-клю¬чич¬ной ли¬нии; мяг¬кий, с глад¬кой по¬верх¬но¬стью, ост¬рый, ров¬ный, без¬бо¬лез¬нен¬ный. Пуль¬са¬ция при паль¬па¬ции пе¬че¬ни не от¬ме¬ча¬ет¬ся. Паль¬па¬ция желч¬но¬го пу¬зы¬ря. Желч¬ный пу¬зырь не паль¬пи¬ру¬ет¬ся. Симп¬то¬мы За¬харь¬и¬на, Ле¬пе¬не, Ке¬ра-Га¬ус¬ма¬на, Орт¬не¬ра, Об¬раз¬цо¬ва-Мер¬фи, Кур¬ву¬а¬зье, Ге¬ор¬ги¬ев¬ско¬го-Мюс¬си от¬ри¬ца¬тель¬ные. Паль¬па¬ция под¬же¬лу¬доч¬ной же¬ле¬зы. Под¬же¬лу¬доч¬ная же¬ле¬за не паль¬пи¬ру¬ет¬ся. Бо¬лез¬нен¬ность в тре¬уголь¬ни¬ке Шоф¬фа¬ра не от¬ме¬ча¬ет¬ся. Бо¬лез¬нен¬ность в точ¬ке Де¬жар¬де¬на от¬сут¬ст¬ву¬ет. Сим¬пто¬мы Грот¬та, Мейо-Роб¬со¬на, Кат¬ча от¬ри¬ца¬тель¬ные. Паль¬па¬ция се¬ле¬зен¬ки в го¬ри¬зон¬таль¬ном по¬ло¬же¬нии и на пра¬вом бо¬ку (по Са¬ли). Се¬ле¬зен¬ка не про¬щу¬пы¬ва¬ет¬ся. Сим¬птом Пор¬ге¬са от¬ри¬ца¬тель¬ный. 5. Пер¬кус¬сия жи¬во¬та. Сво¬бод¬ная жид¬кость в брюш¬ной по¬лос¬ти не оп¬ре¬де¬ля¬ет¬ся. Сим¬птом Об¬раз¬цо¬ва от¬ри¬ца¬тель¬ный. Пер¬ку¬тор¬ные раз¬ме¬ры пе¬че¬ни по Кур¬ло¬ву: - 10 см – по пра¬вой сре¬дин¬но-клю¬чич¬ной ли¬нии; - 9 см – по пе¬ред¬ней сре¬дин¬ной ли¬нии; - 7 см – по ле¬вой ре¬бер¬ной ду¬ге. Пер¬ку¬тор¬ные раз¬ме¬ры се¬ле¬зен¬ки: про¬доль¬ный – 7 см, по¬пе¬реч¬ный – 6 см. 6. Ау¬скуль¬та¬ция. Вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся шу¬мы во всех от¬де¬лах ки¬шеч¬ни¬ка. Шум тре¬ния брю¬ши¬ны над пе¬че¬нью, се¬ле¬зен¬кой не вы¬слу¬ши¬ва¬ет¬ся. ИС¬СЛЕ¬ДО¬ВА¬НИЕ ОР¬ГА¬НОВ МО¬ЧЕ¬ОТ¬ДЕ¬ЛЕ¬НИЯ 1. Ос¬мотр. Ос¬мотр по¬яс¬нич¬ной об¬лас¬ти: при¬пух¬ло¬сти, по¬крас¬не¬ния кож¬ных по¬кро¬вов нет. Ви¬зу¬аль¬но оп¬ре¬де¬ля¬ет¬ся уве¬ли¬че¬ние мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря. 2. Паль¬па¬ция. Паль¬па¬ция по¬чек по Об¬раз¬цо¬ву и Бот¬ки¬ну: поч¬ки не паль¬пи¬ру¬ют¬ся. Паль¬па¬ция мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря: вер¬хуш¬ка мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря вы¬сту¬па¬ет над верх¬ним кра¬ем лон¬но¬го со¬чле¬не¬ния на 5 см, мо¬че¬вой пу¬зырь уве¬ли¬чен¬ный уме¬рен¬но на¬пря¬жен¬ный, без¬бо¬лез¬нен¬ный. Паль¬па¬ция по хо¬ду мо¬че¬точ¬ни¬ков: без¬бо¬лез¬нен¬на. 3. Пер¬кус¬сия. Сим¬птом Пас¬тер¬нац¬ко¬го от¬ри¬ца¬тель¬ный. Пер¬кус¬сия мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря: пер¬ку¬тор¬ный звук над мо¬че¬вым пу¬зы¬рем ту¬пой, мо¬че¬вой пу¬зырь вы¬сту¬па¬ет над верх¬ним кра¬ем лон¬но¬го со¬чле¬не¬ния на 6 см. ЛО¬КАЛЬ¬НЫЙ СТА¬ТУС (STATUS LOCALIS) Рек¬таль¬ное паль¬це¬вое ис¬сле¬до¬ва¬ние пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы. Пред¬ста¬тель¬ная же¬ле¬за уме¬рен¬но уве¬ли¬че¬на, име¬ет вы¬пук¬лую ров¬ную по¬верх¬ность, сре¬дин¬ная бо¬роз¬да сгла¬же¬на, кон¬си¬стен¬ция рав¬но¬мер¬ная мяг¬ко-эла¬сти¬че¬ская, кон¬ту¬ры чет¬кие. Про¬ста¬та при паль¬па¬ции уме¬рен¬но бо¬лез¬нен¬на. ДАН¬НЫЕ ЛА¬БО¬РА¬ТОР¬НЫХ И ИН¬СТ¬РУ¬МЕН¬ТАЛЬ¬НЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 1. Дан¬ные ла¬бо¬ра¬тор¬ных ис¬сле¬до¬ва¬ний. 1). Ана¬лиз мо¬чи (17.11.05 г.): Цвет – со¬ло¬мен¬но-жел¬тый Ре¬ак¬ция – кис¬лая Удель¬ный вес – 1010 (в нор¬ме 1012-1025) Про¬зрач¬ная Эпи¬те¬лий пе¬ре¬ход¬ный – 10-15 в п/зр. (в нор¬ме 0-1 в п/зр.) Лей¬ко¬ци¬ты – 20-25 в п/зр. (в нор¬ме 0-3 в п/зр.) Эрит¬ро¬ци¬ты (в нор¬ме 0-2 в п/зр.) све¬жие – 5-7 в п/зр. вы¬ще¬ло¬чен¬ные – 2-3 в п/зр. Бак¬те¬рии – зна¬чи¬тель¬ное ко¬ли¬че¬ст¬во За¬клю¬че¬ние: по¬вы¬ше¬но со¬дер¬жа¬ние кле¬ток пе¬ре¬ход¬но¬го эпи¬те¬лия, лей¬ко¬ци¬тов, эрит¬ро¬ци¬тов; бак¬те¬риу¬рия; не¬зна¬чи¬тель¬но сни¬жен удель¬ный вес. 2). Пол¬ный ана¬лиз кро¬ви (17.11.05 г.): ПТИ – 96% (в нор¬ме 95-105%) Про¬тром¬би¬но¬вое вре¬мя – 14,9 с (в нор¬ме 15-18 с) Фиб¬ри¬но¬ген – 3,2 г/л (в нор¬ме 2-4 г/л) WBC – 8,2∙109 (в нор¬ме 4-9∙109) RBC – 4,75∙1012 (в нор¬ме 4,5-5∙1012) HGB – 129 г/л (в нор¬ме 120-180 г/л) HCT – 0,395 (в нор¬ме 0,36-0,48) MCV – 94,2 фл (в нор¬ме 75-95 фл) MCH – 31,4 пг (в нор¬ме 28-34 пг) MCHC – 301 г/л (в нор¬ме 300-380 г/л) PLT - 250∙109 (в нор¬ме 150-400∙109) Ней¬тро¬фи¬лы юные – 0% (в нор¬ме 0-1%) Ней¬тро¬фи¬лы па¬лоч¬коя¬дер¬ные – 3% (в нор¬ме 1-5%) Ней¬тро¬фи¬лы сег¬мен¬тоя¬дер¬ные – 62% (в нор¬ме 47-72%) Ба¬зо¬фи¬лы – 0% (в нор¬ме – 0-1%) Эо¬зи¬но¬фи¬лы – 2% (в нор¬ме – 0,5-5%) Лим¬фо¬ци¬ты – 26% (в нор¬ме 19-37%) Мо¬но¬ци¬ты – 7% (в нор¬ме 3-9%) СОЭ – 12 мм/ч (в нор¬ме 4-10 мм/ч) За¬клю¬че¬ние: об¬щий ана¬лиз кро¬ви в нор¬ме. 3). Био¬хи¬ми¬че¬ский ана¬лиз кро¬ви (17.11.05 г.): Би¬ли¬ру¬бин об¬щий – 11 мкмоль/л (в нор¬ме 8,5-20,5 мкмоль/л) Би¬ли¬ру¬бин пря¬мой – 0 мкмоль/л (в нор¬ме 0-3,4 мкмоль/л) Глю¬ко¬за – 3,8 ммоль/л (в нор¬ме 3,3-5,5 ммоль/л) Ка¬лий – 5,6 ммоль/л (в нор¬ме 3,5-6,5 ммоль/л) На¬трий – 144 ммоль/л (в нор¬ме 126-152 ммоль/л) Хлор – 102 ммоль/л (в нор¬ме 98-107 ммоль/л) Креа¬ти¬нин – 0,087 ммоль/л (в нор¬ме 0,07-0,176 ммоль/л) Мо¬че¬ви¬на – 4,79 ммоль/л (в нор¬ме 1,7-7,5 ммоль/л) За¬клю¬че¬ние: био¬хи¬ми¬че¬ский ана¬лиз кро¬ви в нор¬ме. 2. Дан¬ные ин¬ст¬ру¬мен¬таль¬ных ис¬сле¬до¬ва¬ний. 1). Ульт¬ра¬зву¬ко¬вое ис¬сле¬до¬ва¬ние (7.11.05 г.). За¬клю¬че¬ние: в об¬лас¬ти шей¬ки мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря фик¬си¬ро¬ван¬ная ги¬пер¬ст¬рук¬ту¬ра до 5 мм; УЗИ-при¬зна¬ки оча¬го¬вых из¬ме¬не¬ний в ви¬де двух па¬ра¬урет¬раль¬ных каль¬ци¬на¬тов, ХЗМ. 2). Транс¬рек¬таль¬ное ульт¬ра¬зву¬ко¬вое ис¬сле¬до¬ва¬ние (17.11.05 г.). Опи¬сы¬вае¬мое ра¬нее об¬ра¬зо¬ва¬ние в мо¬че¬вом пу¬зы¬ре яв¬ля¬ет¬ся ча¬стью про¬ста¬ты, вы¬хо¬дя¬щей в про¬свет мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря, вы¬ше ко¬то¬рой ви¬зуа¬ли¬зи¬ру¬ет¬ся фик¬си¬ро¬ван¬ная эхо¬по¬зи¬тив¬ная струк¬ту¬ра 3×3 мм; стен¬ки мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря не¬ров¬ные, с тра¬бе¬ку¬ляр¬ной ис¬чер¬чен¬но¬стью. Объ¬ем ос¬та¬точ¬ной мо¬чи 200 мл. За¬клю¬че¬ние: УЗИ-при¬зна¬ки доб¬ро¬ка¬че¬ст¬вен¬ной ги¬пер¬тро¬фии пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы, па¬пил¬ло¬мы мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря, па¬ра¬урет¬раль¬ных каль¬ци¬на¬тов, ХЗМ. КЛИ¬НИ¬ЧЕ¬СКИЙ ДИ¬АГ¬НОЗ: а). Ос¬нов¬ное за¬бо¬ле¬ва¬ние: доб¬ро¬ка¬че¬ст¬вен¬ная ги¬пер¬пла¬зия пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы, II ста¬дия; б). Со¬пут¬ст¬вую¬щие за¬бо¬ле¬ва¬ния: хро¬ни¬че¬ский цис¬тит, скле¬роз шей¬ки мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря, па¬пил¬ло¬ма шей¬ки мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря. в). Ос¬лож¬не¬ния ос¬нов¬но¬го за¬бо¬ле¬ва¬ния: ОЗМ. ОБОС¬НО¬ВА¬НИЕ КЛИ¬НИ¬ЧЕ¬СКО¬ГО ДИ¬АГ¬НО¬ЗА Ди¬аг¬ноз по¬став¬лен на ос¬но¬ва¬нии: 1. Жа¬лоб боль¬но¬го: за¬держ¬ка мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния в те¬че¬ние трех су¬ток, час¬тые по¬зы¬вы к мо¬че¬ис¬пус¬ка¬нию (ка¬ж¬дые 10 ми¬нут), мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ние рез¬ко за¬труд¬не¬но, мо¬ча вы¬де¬ля¬ет¬ся по ка¬п¬лям, в на¬ча¬ле ак¬та мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния воз¬ни¬ка¬ет боль вни¬зу жи¬во¬та (при¬зна¬ки ОЗМ). 2. Раз¬ви¬тия и те¬че¬ния за¬бо¬ле¬ва¬ния: 3 го¬да на¬зад впер¬вые ста¬ло от¬ме¬чать¬ся не¬ко¬то¬рое за¬труд¬не¬ние и уча¬ще¬ние мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния до 10 раз в су¬тки, ноч¬ные про¬бу¬ж¬де¬ния в свя¬зи с по¬зы¬ва¬ми к мо¬че¬ис¬пус¬ка¬нию (2-3 раза за ночь), умень¬ше¬ние объ¬е¬ма мо¬чи, вы¬де¬ляе¬мо¬го за од¬но¬крат¬ное мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ние; в то же вре¬мя ста¬ли по¬яв¬лять¬ся им¬пе¬ра¬тив¬ные по¬зы¬вы к мо¬че¬ис¬пус¬ка¬нию – про¬яв¬ле¬ния, со¬от¬вет¬ст¬вую¬щие I ста¬дии раз¬ви¬тия ДГПЖ. С 2004 го¬да поя¬ви¬лось чув¬ст¬во не¬удов¬ле¬тво¬рен¬но¬сти по¬сле мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния (при¬знак ХЗМ). Мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ние ста¬ло еще бо¬лее за¬труд¬нен¬ным, осу¬ще¬ст¬в¬ляе¬мым пре¬ры¬ви¬сто, с пе¬рио¬да¬ми от¬ды¬ха в те¬че¬ние не¬сколь¬ких ми¬нут. На про¬тя¬же¬нии все¬го ак¬та мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния боль¬ной на¬ту¬жи¬ва¬ет¬ся, на¬пря¬га¬ет мыш¬цы жи¬во¬та и диа¬фраг¬мы. Это про¬яв¬ле¬ния, ха¬рак¬тер¬ные для II ста¬дии ДГПЖ. К вра¬чу за¬ста¬ви¬ла об¬ра¬тить¬ся ост¬рая пол¬ная за¬держ¬ка мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния, по¬яв¬ле¬ние час¬тых по¬зы¬вов к мо¬че¬ис¬пус¬ка¬нию (ка¬ж¬дые 10 ми¬нут), при по¬пыт¬ке мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния – вы¬де¬ле¬ние мо¬чи по ка¬п¬лям. Дан¬ное со¬стоя¬ние его воз¬ник¬но¬ве¬ние боль¬ной свя¬зы¬ва¬ет с прие¬мом ал¬ко¬го¬ля. Про¬во¬ди¬лась ка¬те¬те¬ри¬за¬ция мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря. В кли¬ни¬ке со¬стоя¬ние боль¬но¬го улуч¬ши¬лось, мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ние вос¬ста¬но¬ви¬лось. Это при¬зна¬ки, со¬от¬вет¬ст¬вую¬щие ОЗМ как ос¬лож¬не¬нию II ста¬дии ДГПЖ. 3. Дан¬ных объ¬ек¬тив¬но¬го ис¬сле¬до¬ва¬ния: ви¬зу¬аль¬но оп¬ре¬де¬ля¬ет¬ся уве¬ли¬че¬ние мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря; паль¬па¬тор¬но: вер¬хуш¬ка мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря вы¬сту¬па¬ет над верх¬ним кра¬ем лон¬но¬го со¬чле¬не¬ния на 5 см, мо¬че¬вой пу¬зырь уве¬ли¬чен¬ный уме¬рен¬но на¬пря¬жен¬ный, без¬бо¬лез¬нен¬ный; пер¬ку¬тор¬ный звук над мо¬че¬вым пу¬зы¬рем ту¬пой, мо¬че¬вой пу¬зырь вы¬сту¬па¬ет над верх¬ним кра¬ем лон¬но¬го со¬чле¬не¬ния на 6 см. Это при¬зна¬ки уве¬ли¬че¬ния объ¬е¬ма ос¬та¬точ¬ной мо¬чи в мо¬че¬вом пу¬зы¬ре, что ха¬рак¬тер¬но для ХЗМ. 4. Ло¬каль¬но¬го ста¬ту¬са. Per rectum: пред¬ста¬тель¬ная же¬ле¬за уме¬рен¬но уве¬ли¬че¬на, име¬ет вы¬пук¬лую ров¬ную по¬верх¬ность, сре¬дин¬ная бо¬роз¬да сгла¬же¬на, кон¬си¬стен¬ция рав¬но¬мер¬ная мяг¬ко-эла¬сти¬че¬ская, кон¬ту¬ры чет¬кие; при паль¬па¬ции уме¬рен¬но бо¬лез¬нен¬на – при¬зна¬ки, ха¬рак¬тер¬ные для ДГПЖ. 5. Дан¬ных ла¬бо¬ра¬тор¬ных и ин¬ст¬ру¬мен¬таль¬ных ис¬сле¬до¬ва¬ний. Транс¬рек¬таль¬ное ульт¬ра¬зву¬ко¬вое ис¬сле¬до¬ва¬ние, за¬клю¬че¬ние: УЗИ-при¬зна¬ки доб¬ро¬ка¬че¬ст¬вен¬ной ги¬пер¬тро¬фии пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы, па¬пил¬ло¬мы мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря, па¬ра¬урет¬раль¬ных каль¬ци¬на¬тов, ХЗМ. ДИФ¬ФЕ¬РЕН¬ЦИ¬АЛЬ¬НЫЙ ДИ¬АГ¬НОЗ В ви¬ду на¬ли¬чия ря¬да за¬бо¬ле¬ва¬ний, кли¬ни¬ка ко¬то¬рых сход¬на с кли¬ни¬кой, на¬блю¬дае¬мой у боль¬но¬го, про¬во¬дит¬ся диф¬фе¬рен¬ци¬аль¬ная ди¬аг¬но¬сти¬ка: 1. Рак пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы 2. Хро¬ни¬че¬ский про¬ста¬тит 3. Опу¬хо¬ле¬вое по¬ра¬же¬ние урет¬ры 4. Скле¬роз пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы 5. Ту¬бер¬ку¬лез пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы Для ра¬ка пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы ха¬рак¬тер¬ны: раз¬ви¬тие в те¬че¬ние не¬сколь¬ких ме¬ся¬цев; сим¬пто¬мы, имею¬щие¬ся и у боль¬но¬го: уча¬ще¬ние, за¬труд¬не¬ние мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния, за¬держ¬ка мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния; од¬на¬ко, при ра¬ке пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы воз¬ни¬ка¬ют бо¬ли в про¬меж¬но¬сти, ге¬ма¬ту¬рия, ге¬мо¬спер¬мия, бо¬ли в кос¬тях, ка¬шель (ме¬та¬ста¬зы в кос¬ти, лег¬кие); при рек¬таль¬ном паль¬це¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии пред¬ста¬тель¬ная же¬ле¬за име¬ет не¬ров¬ную, буг¬ри¬стую по¬верх¬ность хря¬ще¬вид¬ной кон¬си¬стен¬ции, не¬чет¬кие кон¬ту¬ры; при ульт¬ра¬зву¬ко¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии вы¬яв¬ля¬ют¬ся круп¬но¬оча¬го¬вые из¬ме¬не¬ния аку¬сти¬че¬ской плот¬но¬сти тка¬ни пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы. В от¬ли¬чие от кли¬ни¬ки ра¬ка пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы в кли¬ни¬ке, на¬блю¬дае¬мой у боль¬но¬го, от¬ме¬ча¬ет¬ся дли¬тель¬ное и стадийное раз¬ви¬тие и те¬че¬ние за¬бо¬ле¬ва¬ния (в те¬че¬ние 3 лет), от¬сут¬ст¬ву¬ют бо¬ли в про¬меж¬но¬сти, кос¬тях, ка¬шель, ге¬мо¬спер¬мия. При рек¬таль¬ном паль¬це¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии пред¬ста¬тель¬ная же¬ле¬за уме¬рен¬но уве¬ли¬че¬на, уме¬рен¬но бо¬лез¬нен¬на, име¬ет вы¬пук¬лую ров¬ную по¬верх¬ность, сре¬дин¬ная бо¬роз¬да сгла¬же¬на, кон¬си¬стен¬ция рав¬но¬мер¬ная мяг¬ко-эла¬сти¬че¬ская, кон¬ту¬ры чет¬кие. При ульт¬ра¬зву¬ко¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии от¬ме¬ча¬ют¬ся УЗИ-при¬зна¬ки доб¬ро¬ка¬че¬ст¬вен¬ной ги¬пер¬тро¬фии пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы, па¬пил¬ло¬мы мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря, па¬ра¬урет¬раль¬ных каль¬ци¬на¬тов. Учи¬ты¬вая не¬со¬от¬вет¬ст¬вие кли¬ни¬ки ра¬ка пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы кли¬ни¬ке, на¬блю¬дае¬мой у боль¬но¬го, дан¬ный ди¬аг¬ноз ис¬клю¬ча¬ет¬ся. Для хро¬ни¬че¬ско¬го про¬ста¬ти¬та ха¬рак¬тер¬ны: на¬ру¬ше¬ние мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния (уча¬ще¬ние, за¬труд¬не¬ние, за¬держ¬ка мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния), ною¬щие бо¬ли в про¬меж¬но¬сти, кре¬ст¬це, пря¬мой киш¬ке, ир¬ра¬дии¬рую¬щие в на¬руж¬ные по¬ло¬вые ор¬га¬ны, не¬при¬ят¬ные ощу¬ще¬ния и жже¬ние в урет¬ре при мо¬че¬ис¬пус¬ка¬нии, осо¬бен¬но по ут¬рам; про¬ста¬то¬рея по¬сле де¬фе¬ка¬ции или в кон¬це мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния, рас¬строй¬ства по¬ло¬вой функ¬ции (не¬дос¬та¬точ¬ность эрек¬ции, ус¬ко¬рен¬ная эя¬ку¬ля¬ция); при рек¬таль¬ном ис¬сле¬до¬ва¬нии от¬ме¬ча¬ет¬ся бо¬лез¬нен¬ность, пас¬тоз¬ность, от¬сут¬ст¬вие вы¬ра¬жен¬но¬го уве¬ли¬че¬ния про¬ста¬ты; при ульт¬ра¬зву¬ко¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии об¬на¬ру¬жи¬ва¬ют¬ся диф¬фуз¬ные из¬ме¬не¬ния плот¬но¬сти ор¬га¬на. В от¬ли¬чие от кли¬ни¬ки хро¬ни¬че¬ско¬го про¬ста¬ти¬та в кли¬ни¬ке, на¬блю¬дае¬мой у боль¬но¬го, от¬сут¬ст¬ву¬ют ною¬щие бо¬ли в про¬меж¬но¬сти, кре¬ст¬це, пря¬мой киш¬ке, ир¬ра¬дии¬рую¬щие в на¬руж¬ные по¬ло¬вые ор¬га¬ны, не¬при¬ят¬ные ощу¬ще¬ния и жже¬ние в урет¬ре при мо¬че¬ис¬пус¬ка¬нии, от¬сут¬ст¬ву¬ют про¬ста¬то¬рея и жа¬ло¬бы на рас¬строй¬ства по¬ло¬вой функ¬ции; при рек¬таль¬ном паль¬це¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии пред¬ста¬тель¬ная же¬ле¬за уме¬рен¬но уве¬ли¬че¬на, уме¬рен¬но бо¬лез¬нен¬на, име¬ет вы¬пук¬лую ров¬ную по¬верх¬ность, сре¬дин¬ная бо¬роз¬да сгла¬же¬на, кон¬си¬стен¬ция рав¬но¬мер¬ная мяг¬ко-эла¬сти¬че¬ская, кон¬ту¬ры чет¬кие; при ульт¬ра¬зву¬ко¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии от¬ме¬ча¬ют¬ся УЗИ-при¬зна¬ки доб¬ро¬ка¬че¬ст¬вен¬ной ги¬пер¬тро¬фии пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы, па¬пил¬ло¬мы мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря, па¬ра¬урет¬раль¬ных каль¬ци¬на¬тов. Учи¬ты¬вая не¬со¬от¬вет¬ст¬вие кли¬ни¬ки хро¬ни¬че¬ско¬го про¬ста¬ти¬та кли¬ни¬ке, на¬блю¬дае¬мой у боль¬но¬го, дан¬ный ди¬аг¬ноз ис¬клю¬ча¬ет¬ся. Для опу¬хо¬ле¬во¬го по¬ра¬же¬ния урет¬ры ха¬рак¬тер¬ны: бо¬ли при мо¬че¬ис¬пус¬ка¬нии, его уча¬ще¬ние и за¬труд¬не¬ние, ини¬ци¬аль¬ная ге¬ма¬ту¬рия, жже¬ние в мо¬че¬ис¬пус¬ка¬тель¬ном ка¬на¬ле, по¬яв¬ле¬ние мут¬ных вы¬де¬ле¬ний из урет¬ры; на¬ли¬чие объ¬ем¬но¬го про¬цес¬са в зо¬не по¬ра¬же¬ния на позд¬них ста¬ди¬ях, от¬сут¬ст¬вие из¬ме¬не¬ний в пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зе. В от¬ли¬чие от кли¬ни¬ки опу¬хо¬ле¬во¬го по¬ра¬же¬ния урет¬ры в кли¬ни¬ке, на¬блю¬дае¬мой у боль¬но¬го, от¬сут¬ст¬ву¬ют ини¬ци¬аль¬ная ге¬ма¬ту¬рия, жже¬ние в мо¬че¬ис¬пус¬ка¬тель¬ном ка¬на¬ле, по¬яв¬ле¬ние мут¬ных вы¬де¬ле¬ний из урет¬ры; не оп¬ре¬де¬ля¬ет¬ся объ¬ем¬но¬го об¬ра¬зо¬ва¬ния в урет¬ре, име¬ют¬ся из¬ме¬не¬ния в пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зе, вы¬яв¬ляе¬мые паль¬па¬тор¬но при рек¬таль¬ном паль¬це¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии и при ульт¬ра¬зву¬ко¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии. Учи¬ты¬вая не¬со¬от¬вет¬ст¬вие кли¬ни¬ки опу¬хо¬ле¬во¬го по¬ра¬же¬ния урет¬ры кли¬ни¬ке, на¬блю¬дае¬мой у боль¬но¬го, дан¬ный ди¬аг¬ноз ис¬клю¬ча¬ет¬ся. Для скле¬ро¬за пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы ха¬рак¬тер¬ны: на¬ру¬ше¬ния мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния (уча¬ще¬ние, за¬труд¬не¬ние, за¬держ¬ка мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния); при рек¬таль¬ном ис¬сле¬до¬ва¬нии от¬ме¬ча¬ет¬ся уп¬лот¬не¬ние, без¬бо¬лез¬нен¬ность, умень¬ше¬ние раз¬ме¬ров пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы; при ульт¬ра¬зву¬ко¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии об¬на¬ру¬жи¬ва¬ют¬ся диф¬фуз¬ные из¬ме¬не¬ния плот¬но¬сти ор¬га¬на. В от¬ли¬чие от кли¬ни¬ки скле¬ро¬за пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы у боль¬но¬го при рек¬таль¬ном паль¬це¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии пред¬ста¬тель¬ная же¬ле¬за уме¬рен¬но уве¬ли¬че¬на, уме¬рен¬но бо¬лез¬нен¬на, име¬ет вы¬пук¬лую ров¬ную по¬верх¬ность, рав¬но¬мер¬ную мяг¬ко-эла¬сти¬че¬скую кон¬си¬стен¬цию; при ульт¬ра¬зву¬ко¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии от¬ме¬ча¬ют¬ся УЗИ-при¬зна¬ки доб¬ро¬ка¬че¬ст¬вен¬ной ги¬пер¬тро¬фии пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы, па¬пил¬ло¬мы мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря, па¬ра¬урет¬раль¬ных каль¬ци¬на¬тов. Учи¬ты¬вая не¬со¬от¬вет¬ст¬вие кли¬ни¬ки скле¬ро¬за пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы кли¬ни¬ке, на¬блю¬дае¬мой у боль¬но¬го, дан¬ный ди¬аг¬ноз ис¬клю¬ча¬ет¬ся. Для ту¬бер¬ку¬ле¬за пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы ха¬рак¬тер¬ны: на¬ли¬чие ту¬бер¬ку¬ле¬за лю¬бой ло¬ка¬ли¬за¬ции в анам¬не¬зе, а так¬же дли¬тель¬но¬го кон¬так¬та с боль¬ным ту¬бер¬ку¬ле¬зом; при¬зна¬ки ту¬бер¬ку¬лез¬но¬го по¬ра¬же¬ния дру¬гих ор¬га¬нов (сла¬бость, по¬вы¬шен¬ная утом¬ляе¬мость, потливость, суб¬феб¬ри¬ли¬тет, по¬ху¬да¬ние, кро¬во¬хар¬ка¬нье, ка¬шель, су¬хой или экс¬су¬да¬тив¬ный плев¬рит при ту¬бер¬ку¬ле¬зе лег¬ких, бо¬ли в по¬яс¬нич¬ной об¬лас¬ти при ту¬бер¬ку¬ле¬зе по¬чек, бо¬ли в кос¬тях, сус¬та¬вах, на¬ли¬чие хо¬лод¬ных на¬теч¬ных абс¬цес¬сов при ко¬ст¬но-сус¬тав¬ном ту¬бер¬ку¬ле¬зе и др.); на¬ру¬ше¬ния мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния (уча¬ще¬ние, за¬труд¬не¬ние, за¬держ¬ка мо¬че¬ис¬пус¬ка¬ния), не¬зна¬чи¬тель¬ные бо¬ле¬вые ощу¬ще¬ния в про¬меж¬но¬сти; при рек¬таль¬ном паль¬це¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии оп¬ре¬де¬ля¬ет¬ся буг¬ри¬стая с за¬па¬да¬ния¬ми по¬верх¬ность пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы, уп¬лот¬не¬ния вы¬ше нее; в мо¬че мо¬жет об¬на¬ру¬жи¬вать¬ся ми¬ко¬бак¬те¬рия ту¬бер¬ку¬ле¬за; при ульт¬ра¬зву¬ко¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии об¬на¬ру¬жи¬ва¬ют¬ся по¬лос¬ти и оча¬го¬вые из¬ме¬не¬ния плот¬но¬сти тка¬ни пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы. В от¬ли¬чие от кли¬ни¬ки ту¬бер¬ку¬ле¬за пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы в кли¬ни¬ке, на¬блю¬дае¬мой у боль¬но¬го, от¬сут¬ст¬ву¬ют анам¬не¬сти¬че¬ские дан¬ные, го¬во¬ря¬щие о на¬ли¬чии ту¬бер¬ку¬ле¬за, от¬сут¬ст¬ву¬ют при¬зна¬ки ту¬бер¬ку¬лез¬но¬го по¬ра¬же¬ния дру¬гих ор¬га¬нов; от¬сут¬ст¬ву¬ют бо¬ли в про¬меж¬но¬сти; при рек¬таль¬ном паль¬це¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии пред¬ста¬тель¬ная же¬ле¬за уме¬рен¬но уве¬ли¬че¬на, уме¬рен¬но бо¬лез¬нен¬на, име¬ет вы¬пук¬лую ров¬ную по¬верх¬ность, рав¬но¬мер¬ную мяг¬ко-эла¬сти¬че¬скую кон¬си¬стен¬ция; при ульт¬ра¬зву¬ко¬вом ис¬сле¬до¬ва¬нии от¬ме¬ча¬ют¬ся УЗИ-при¬зна¬ки доб¬ро¬ка¬че¬ст¬вен¬ной ги¬пер¬тро¬фии пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы, па¬пил¬ло¬мы мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря, па¬ра¬урет¬раль¬ных каль¬ци¬на¬тов. Учи¬ты¬вая не¬со¬от¬вет¬ст¬вие кли¬ни¬ки ту¬бер¬ку¬ле¬за пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы кли¬ни¬ке, на¬блю¬дае¬мой у боль¬но¬го, дан¬ный ди¬аг¬ноз ис¬клю¬ча¬ет¬ся. Ис¬клю¬чив все вы¬ше¬пе¬ре¬чис¬лен¬ные за¬бо¬ле¬ва¬ния, став¬лю сле¬дую¬щий кли¬ни¬че¬ский ди¬аг¬ноз: а). Ос¬нов¬ное за¬бо¬ле¬ва¬ние: доб¬ро¬ка¬че¬ст¬вен¬ная ги¬пер¬пла¬зия пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы, II ста¬дия; б). Со¬пут¬ст¬вую¬щие за¬бо¬ле¬ва¬ния: хро¬ни¬че¬ский цис¬тит, скле¬роз шей¬ки мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря, па¬пил¬ло¬ма шей¬ки мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря. в). Ос¬лож¬не¬ния ос¬нов¬но¬го за¬бо¬ле¬ва¬ния: ОЗМ. ЛЕ¬ЧЕ¬НИЕ 1. Опе¬ра¬тив¬ное ле¬че¬ние. Транс¬урет¬раль¬ная элек¬тро¬ре¬зек¬ция пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы (ТУР). Опе¬ра¬ция про¬во¬дит¬ся под спи¬наль¬ной ане¬сте¬зи¬ей с по¬мо¬щью ре¬зек¬то¬ско¬па, вво¬ди¬мо¬го по про¬све¬ту мо¬че¬ис¬пус¬ка¬тель¬но¬го ка¬на¬ла. По¬сле рет¬ро¬град¬ной ¬у¬р¬¬е¬т¬¬¬р¬¬о¬ц¬¬и¬с¬то¬ско¬пии осу¬ще¬ст¬в¬ля¬ет¬ся элек¬тро¬ре¬зек¬ция: под¬виж¬ная ме¬тал¬ли¬че¬ская пет¬ля, рас¬по¬ло¬жен¬ная на внут¬ри¬пу¬зыр¬ном кон¬це ин¬ст¬ру¬мен¬та, рас¬се¬ка¬ет ткань за¬счет об¬ра¬зо¬ва¬ния элек¬три¬че¬ской ду¬ги пе¬ре¬мен¬но¬го то¬ка вы¬со¬кой час¬то¬ты. Ткань аде¬но¬мы пре¬вра¬ща¬ет¬ся в мел¬кие ку¬соч¬ки, уда¬ля¬ет¬ся че¬рез урет¬ру об¬рат¬ным то¬ком жид¬ко¬сти пу¬тем про¬мы¬ва¬ния. Аде¬но¬ма сре¬за¬ет¬ся до гра¬ни¬цы с хи¬рур¬ги¬че¬ской кап¬су¬лой. Кро¬во¬те¬че¬ние ос¬та¬нав¬ли¬ва¬ет¬ся диа¬тер¬мо¬коа¬гу¬ля¬ци¬ей. Мо¬че¬вой пу¬зырь дре¬ни¬ру¬ет¬ся урет¬раль¬ным ка¬те¬те¬ром. 2. Кон¬сер¬ва¬тив¬ное ле¬че¬ние. Кон¬сер¬ва¬тив¬ные ме¬то¬ды ле¬че¬ния на дан¬ной ста¬дии раз¬ви¬тия доб¬ро¬ка¬че¬ст¬вен¬ной ги¬пер¬пла¬зии пред¬ста¬тель¬ной же¬ле¬зы ма¬ло¬эф¬фек¬тив¬ны. Ре¬ко¬мен¬ду¬ет¬ся: ак¬тив¬ный об¬раз жиз¬ни, те¬п¬лая оде¬ж¬да. Дие¬та: из ра¬цио¬на ис¬клю¬ча¬ют¬ся все раз¬дра¬жаю¬щие про¬дук¬ты и ве¬ще¬ст¬ва (ал¬ко¬голь, азо¬ти¬стые экс¬трак¬тив¬ные ве¬ще¬ст¬ва, ко¬фе, ка¬као, шо¬ко¬лад, ост¬рые и со¬лё¬ные блю¬да); с це¬лью пре¬дот¬вра¬ще¬ния за¬по¬ров в ра¬ци¬он вклю¬ча¬ют¬ся про¬дук¬ты, бо¬га¬тые клет¬чат¬кой и об¬ла¬даю¬щие по¬слаб¬ляю¬щим дей¬ст¬ви¬ем (чер¬ный хлеб, сы¬рые ово¬щи и фрук¬ты, су¬хо¬фрук¬ты, осо¬бен¬но чер¬но¬слив, урюк, раз¬лич¬ные жи¬ры, ки¬сло¬мо¬лоч¬ные про¬дук¬ты). Ме¬ди¬ка¬мен¬тоз¬ное ле¬че¬ние: 1. α1-ад¬ре¬но¬бол¬ка¬то¬ры Rp.: Tab. Doxasosini 0,002 N. 100 D.S. По 1 таб¬лет¬ке 1 раз в су¬тки, по¬сте¬пен¬но уве¬ли¬чи¬вая до¬зу до 4-8 мг в су¬тки Rp.: Tab. Terasosini 0,001 N. 100 D.S. По 1 таб¬лет¬ке 1 раз в су¬тки пе¬ред сном, по¬сте¬пен¬но уве¬ли¬чи¬вая до¬зу до 2-10 мг в су¬тки 2. Ин¬ги¬би¬то¬ры α-ре¬дук¬та¬зы Rp.: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50 D.S. По 1 таб¬лет¬ке 1 раз в су¬тки Rp.: Tab. Prostaplanti 0,005 N. 50 D.S. По 1 таб¬лет¬ке 1 раз в су¬тки 3. Про¬гес¬та¬ге¬ны.