рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Нарушение репродуктивной функции у работников

Нарушение репродуктивной функции у работников - Реферат, раздел Медицина, Реферат Нарушение Репродуктивной Функции У Работников Определение Понятия. Р...

РЕФЕРАТ Нарушение репродуктивной функции у работников Определение понятия. Репродуктивная функция является основой продолжения жизни на планете, важнейшей и биологически значимой стороной здоровья человека, в реализации которой наряду с анатомо-физиологическими и поведенческими особенностями организма существенную роль играют и социальные факторы.В последнее десятилетие состояние демографии в нашей стране из-за низкой рождаемости и средней продолжительность жизни, высокой смертности характеризуется как "вымирание нации". Показатель рождаемости на одну супружескую пару несколько больше 1 (при необходимом 2,6). Остается высокой младенческая смертность (среди стран членов ВОЗ Россия – в 6-ом десятке.) Это обусловлено снижением здоровья населения, в том числе репродуктивного, из-за социальных стрессов, экологической нагрузки, фактора питания, организации и уровня медицинской помощи.

Существенную роль играет ухудшение условий труда, рост показателей профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости.

Воспроизводство здорового населения во многом зависит от выполнения государством социальных мер по защите здоровья работающих, в том числе женщин до и во время беременности.В связи с этим, профилактика нарушения репродуктивного здоровья работающих женщин и мужчин является приоритетной проблемой здравоохранения и медицины труда, в частности. Заболевания половых органов и нарушение репродуктивного здоровья женщин и мужчин относятся к условно профессиональным заболеваниям, развивающимся вследствие длительного воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

Актуальность вопроса.В последние годы в России наблюдается нарастание общей болезненности женщин и доминирование хронических и рецидивирующих заболеваний, рост заболеваний крови и кроветворения, мочеполовой и нервной систем, увеличение на 25 % числа врожденных аномалий, на 50 % - заболеваемости туберкулезом, женским алкоголизмом и алкогольными психозами, в десятки раз – сифилиза у женщин, в несколько раз – наркомании, воспалительных заболеваний половых органов, нарушения менструального цикла.

Среди беременных женщин увеличилось вдвое возросли показатели анемии, в 1,5 раза – болезни почек и системы кровообращения.Материнская смертность в России в несколько раз превышает европейские показатели (экстрагенитальная патология, внематочная беременность, сепсис, кровотечения, поздний токсикоз беременности и др. ). В настоящее время в Российской Федерации воздействию вредных, опасных веществ и неблагоприятных производственных факторов подвергаются около 5 млн. человек и больше половины из них составляют женщины.

Установлено повреждающее действие профессиональных факторов промышленного и сельскохозяйственного производства на различные органы и системы организма женщины и мужчины, связь показателей гинекологической и андрологической заболеваемости, осложнений беременности и родов, состояние здоровья новорожденных и детей первых лет жизни с условиями труда их родителей.

Максимальный уровень гинекологической заболеваемости приходится на молодых (20-29 лет) и малостажированных (1-3 года) женщин. Первое место занимают воспалительные заболевания гениталий, второе – опущение и выпадение половых органов, третье – нарушение менструальной функции.Потенциально опасные производства. Автомобилестроение, станко корабле авиа мостостроение, тепличное хозяйство, химическое, фармацевтическое, нефте- и углеперерабатывающее производство, сельское хозяйство, производство пестицидов, минеральных удобрений, фенолформальдегидных смол, синтетического каучука, вискозного волокна, гормональных препаратов и антибиотиков, лакокрасочное производство, резинотехнических изделий, стройматериалов, металло дерево камнеобработка, дорожное строительство, швейная и текстильная, электронная и полупроводниковая промышленность, работы на конвейере, диспетчерская служба, медицина, радио, телевидение, связь, навигационная служба и др. Потенциально опасные профессии.

Бетонщицы, водители трамваев, трактористы, шлифовщицы, полировщицы, заточницы, клепальщицы, операторы видеодисплейных терминалов, тепличницы, медицинские, фармацевтические и ветеринарные работники, строители, дорожные рабочие, водители, продавцы, диспетчеры, лаборанты, слесари-ремонтники и другие.

Этиология.Формирование репродуктивного здоровья человека начинается задолго до его рождения и зависит от множества эндогенных и экзогенных факторов риска, воздействующих в период эмбриогенеза, роста и развития его родителей, их соматического здоровья и множества других факторов.

Среди факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья, выделяются эндогенные и экзогенные.Эндогенные факторы: - наследственные, - состояние соматического здоровья родителей, - состояние здоровья матери во время беременности, - репродуктивное здоровье матери и отца, - детский анамнез и период становления репродуктивной функции родителей и др. Экзогенные факторы: - факторы условий труда, - факторы окружающей среды, - социально-экономические показатели жизни, - качество медицинского обслуживания, - условия быта, - сбалансированность питания (и в период беременности). Факторы условий труда: 1 – токсические и канцерогенные вещества; 2 - производственная пыль; 3 - шум; 4 - вибрация; 5 - ионизирующие излучения (рентгенов- ское, & #61543;-излучение) и поля; 6 - неионизирующие излучения (СВЧ, лазерное, инфракрасное, ультрафио- летовое) и поля; 7 - высокие и низкие температуры; 8 - высокое и низкое атмосферное давле- ние; 9 - биологические факторы (микро- и макроорганизмы, вакцины, сыворот- ки, гормоны, дрожжи, дрожжеподоб- ные грибы, антибиотики и другие); 10 – тяжесть, напряженность и длитель- ность труда; 11 - статические и динамические нагруз- ки на опорно-двигательный аппарат; 12 - подъем и перемещение тяжестей; 13 - неудобная рабочая поза; 14 - психо-эмоциональное перенапряже- ние (интеллекта, памяти, внимания, мышления); 15 - напряжение зрения, слуха и др.; 16 - монотония; 17 - гиподинамия и др. Внепроизводственные факторы: - условия проживания родителей; - степень участие в домашнем труде членов семьи; - количество детей, их возраст; - отдаленность проживания от места работы; - вид транспорта до работы; - длительность сна; - доход на одного члена семьи и др. Репродуктивное здоровье человека может определяться не только профессиональной деятельностью, но и другими причинами, в частности факторами окружающей среды, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на специфические функции организма человека и здоровье потомства.

Для оценки экологического неблагополучия в нашей стране используются «Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия», основанные на ряде медико-демографических показателей, отражающих репродуктивное здоровье.

Медико-демографические критерии состояния здоровья населения, применяемые при оценке экологического состояния территории (извлечение из критериев) Показатели Зона экологического бедствия Зона чрезвычайной экологической ситуации Основные показатели Увеличение перинатальной смертности Увеличение детской смертности: - младенческая смертность (в возрасте до 1 года) - детская смертность в возрасте 1-4 года Медико-генетические показатели: - увеличение частоты врожденных пороков развития новорожденного и спонтанных выкидышей Дополнительные показатели Увеличение нарушений репродуктивной функции женщин: - осложнение течения и исходов беременности (суммарное число случаев на 1000 беременных) - осложнение родов (суммарное число случаев на 1000 беременных); - неудовлетворительное состояние доношенных новорожденных (оценка по АПГАР – число случаев на 1000 доношенных новорожденных) Частота рождения детей с массой тела < 2500 г Изменение массы тела, роста, окружности головы у новорожденных, изменение соотношения полов – отклонение от аналогичных показателей на контрольных территориях Физическое развитие детей: увеличение доли детей с отклонениями физического развития при их оценке по региональному стандарту 7-10-летней давности В 1,5 раза и > То же То же То же В 2 раза и > То же То же См. Примечание См. Примечание 50 % и > От 1,3 до 1,5 раза То же То же То же От 1,5 до 2 раз То же То же От 30 до 50 % П р и м е ч а н и е. Критерии устанавливаются по экспертным оценкам с учетом степени выраженности изменений основных показателей.

Классификация эффектов влияния на репродукцию и оценка рисков.

В России и странах Запада принят ряд показателей, которые по данным наблюдений на людях и в эксперименте используют для оценки вида и степени активности неблагоприятного влияния факторов (преимущественно вредных веществ) на репродукцию (в странах ЕС – «репродуктивной токсичности»). Действие вредных веществ на репродуктивную функцию женского и мужского организма ("репродуктивная токсичность") осуществляется через: - действие на репродуктивную способность, т. е. на мужскую и женскую фертильность (на либидо, сексуальное поведение, на сперматогенез и овогенез с индукцией мутаций, которые могут проявляться в последующих поколениях, репродуктивный цикл, гормональную активность и др.): - действие на развивающийся организм, т. е. от момента зачатия до рождения и после рождения (спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность). В различных странах существуют списки химических веществ, действующие на репродукцию и развитие.

Для классификации и маркировки этих веществ применяют так называемые стандартные фразы риска и обозначаются: R 46 – может вызвать наследственное генетическое повреждение, R 47 – врожденные дефекты (не применяется), R 60 – может повлиять на фертильность, R 61 – может нанести вред здоровью нерожденного ребенка, R 62 – возможна опасность нарушения фертильности, R 63 – возможна опасность нанесения вреда нерожденному ребенку, R 64 – может нанести вред грудным детям.

Фразы риска помогают получить информацию о репродуктивных рисках веществ, используемых на рабочих местах.

В нашей стране принят перечень химических веществ, опасных для репродукции, который включен в СН и П 2.2.0555-96 и содержит 155 веществ.

Вещества, токсичные для репродукции делят на 3 категории: 1-я категория – вещества, нарушающие фертильность или развитие потомства у человека; 2-я категория – подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, и вещества, нарушающие репродукцию в эксперименте с изученным механизмом действия; 3-я категория – ыещества, нарушающие репродукцию в эксперименте, но без убедительных оснований для лтнесения во 2-ю категорию.

В России в промышленной экологии существует классификация потенциальной опасности влияния промышленных ядов на репродуктивную функцию, учитывающая величину зоны специфического действия (Zsp), от которой зависит принимаемый при установлении ПДК коэффициент запаса – Qs Чем выше Zsp, тем опаснее вещество (Zsp > 10, Qs > 50 – чрезвычайно опасные, Zsp 4-10, Qs 10-50 – высокоопасные, Zsp 1-3, Qs до 10 – умеренно опасные, Zsp < 1, Qs обычный - малоопасные). На основании сопоставления классов условий труда по Р-2.2 755-99, учета этиологической доли, характера и степени клинических проявлений и медико-социального ущерба предложены категории риска профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин от "Отсутствует" при оптимальном, класс 1 до "Очень высокий" – при вредном, класс 3.3-3.4 В реальных производственных условиях на организм женщины и мужчины воздействует комплекс неблагоприятных факторов условий труда.

Патогенез.

В первые 2 года работы в неблагоприятных условиях у женщины развивается первичная декомпенсация, затем в последующие 3–4 года – период адаптации.

При стаже 5–9 лет развивается стадия компенсации, а при стаже 10 лет и более – период стойкой декомпенсации.

В догестационный период при воздействии неблагоприятных факторов и условий труда возникают латентно протекающие нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, изменения в иммунной системе, на фоне которых формируется патология беременности.

На первом месте стоит угроза прерывания беременности, а затем поздние токсикозы беременных. Состояние менструальной функции является интегральным показателем репродуктивного здоровья женщин.

Расстройства менструальной функции связаны с нарушениями в системе кора-гипоталамус-гипофиз-яичники.

В начале наблюдается активация эстрогенной функции яичников, затем период нормализации, который спустя 5 – 6 лет от начала работы сменяется фазой угнетения. Бесплодие обусловлено нарушениями функции системы гипоталамус-гипофиз-яичники и продукции гонадотропных и яичниковых гормонов.Эмбриотоксическое и тератогенное действие химических веществ обусловлено: - тропностью некоторых химических веществ к органам и системам, обеспечи- вающим нормальное протекание беременности; - способностью перехода через плаценту и контакта химического вещества или его ме- таболитов (лекарственные препараты, свинец, ртуть, тринитротолуол, сероуглерод, фе- нол, стирол, бензол, хлорированные углеводороды и др.) с эмбриональными клетками; - избирательным накоплением различных веществ тканями плода в отдельные периоды внутриутробного развития; - изменением проницаемости плаценты; - генными и хромосомными мутациями в соматических и половых клетках.

Результатом эмбриотоксического и тератогенного (мутагенного и канцерогенного) действия, промышленных ядов является: - гибель зародыша в доимплантационном периоде; - внутриутробная гибель зародыша в период плацентации и органогенеза; - большая частота самопроизвольных выкидышей; - рождение неполноценного потомства с пороками развития органов и систем; - высокая перинатальная смертность. Нарушение гинекологического здоровья женщины приводит к развитию патологии беременности.

Ранний токсикоз беременных (до 26 нед) развивается вследствие нарушения системы мать–плацента–плод, обусловленного изменением сосудистых реакций, гормональными, иммунологическими и метаболическими нарушениями.

Ведущими в патогенезе позднего токсикоза беременных являются нарушение под влиянием неблагоприятных условий труда процессов адаптации во время беременности, неполноценность систем, обеспечивающих гестационный процесс.Осложнения гестационного периода во многом определяют патологию в родах и состояние новорожденного.

Исход беременности у работающих женщин зависит от: - воздействия вредных профессиональных факторов; - соматического здоровья женщины; - репродуктивного здоровья женщины; - наличия токсикоза беременных; - пластичности процессов адаптации; - адаптационно-гомеостатических реакций плаценты и ее проницаемости.Причиной угрозы прерывания и невынашивания беременности являются нейроэндокринные и иммунологические расстройства, а разрешающим моментом - подъем тяжести с резким повышением внутрибрюшного давления, усугублением нарушения питания зародыша в матке, гибелью и отторжением зародыша или формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода.

Дезаминирующие соединения (азотная кислота, гидроксилан), цитостатики, алкилы металлов, инсектициды, основные красители, стирол, антиметаболиты ДНК, перекиси, тяжелые металлы, кадмий и косвенно - ингибиторы ферментов обладают мутагенным действием, включаясь в ДНК, образуя комплексы с ДНК, нарушая процесс митоза.

Повышение частоты мутации приводит к увеличению пренатальной смертности и частоты пороков развития, снижению продолжительности жизни у потомства в следующих поколениях.У мужчин химические вещества (хлорид кадмия) повышают проницаемость гемматотестикулярного барьера (собственная оболочка семенных канальцев, цитоплазма клеток Сертоли, стенка сосудов, белочная облочка), проникают внутрь семенника и канальцев, в результате иммунных реакций под влиянием цитотоксических антисеменниковых антител и и неспецифического изменения среды, окружающей развивающиеся половые клетки, приводят к гидели клеток сперматогенного эпителия.

При поражении гематотестикулярного барьера нарушается генетическая защита мейотически делящихся сперматоцитов и находящихся в фазе конденсации хроматина сперматид. Накопление химических веществ в эпидидимисе, семенных пузырьках и предстательной железе приводит к гибели сперматозоидов.Снижается количество и качество эякулята, повреждаются зрелые сперматозоиды, что приводит к нарушению оплодотворения и бесплодию.

Классификация. Среди заболеваний половых органов и нарушений репродуктивной функции у женщин выделяется: 1) нарушение менструального цикла; 2) прерывание беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды); 3) нарушение внутриутробного развития; 4) слабость родовой деятельности; 5) нарушение лактации; 6) стойкая дистопия внутренних половых органов; 7) онкологические заболевания.Среди нарушений репродуктивного здоровья мужчин выделяют: - изменение нейроэндокринной регуляции, - угнетение зрелых сперматозоидов, - расстройство дифференцировки сперматогенного эпителия, - нарушение гематотестикулярного барьера и функции добавочных желез, - повреждение клеток Сертоли и Лейдинга.

Последствиями влияния неблагоприятных условий труда матерей и отцов на организм ребенка являются: а) внутриутробное недоразвития плода; б) недоношенность; в) врожденные пороки развития; г) аллергические заболевания; д) врожденные заболевания; е) наследственные заболевания; ж) снижение иммунологической резистентности детского организма и др. Клиника.

Расстройства менструальной функции развиваются при воздействии производственных токсических веществ в догестационный период в концентрациях, соответствующих или немного превышающих ПДК.Частота этих нарушений в различных профессиях в 3–12 раз больше, чем в популяции и контрольных группах.При это наблюдаются следующие варианты нарушений: - нарушение цикличности месячных; - олигоменорея, - дисменорея; - преобладание гипоменструального синдрома вплоть до аменореи; - преобладание гиперменструального синдрома.

Гипоменструальный синдром развивается у женщин, занятых в производстве капронового волокна, контактирующих с хлорпреновым каучуком, нефтепродуктами, трихлорэтиленом, формальдегидом, гербицидами, органическими растворителями.Гиперменструальный синдром развивается при производственном контакте с сероуглеродом, бензином, хлорированными углеводородами, ртутью, пестицидами.

При этом нарушение менструального цикла встречаются в 3,25 раза чаще, чем в контроле.Основные факторы риска материнского происхождения для внутриутробного развития плода: 1. Соматическое здоровье матери до зачатия ребенка (болезни почек, печени, железодефицитная анемия и др.). 2. Вирусное заболевание матери в 1-ом триместре беременности. 3. Длительное бесплодие, лечение гормональными средствами, употребление психотропных препаратов. 4. Возраст матери моложе 18 лет – "подростковая беременность" или старше 35 лет. 5. Наследственные или семейные аномалии (болезнь Дауна и др.). 6. Отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время беременности. 7. Беременность, возникшая через 3 мес после окончания предыдущей. 8. Ростовесовой коэффициент женщины (рост менее 152, 4 см и масса тела на 20% выше или ниже массы тела, считающейся стандартной при данном росте). 9. Социально-экономический статус (вредные и/или тяжелые условия труда матери до и в период беременности, стрессовые ситуации). 10. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др.). 11. Качество питания и его полноценность.

Эффекты действия профессиональных вредностей на женщину во время беременности проявляются различными нарушениями.

К ним относятся: 1). Гибель оплодотворенной яйцеклетки в предимпланатационный период при действии высоких концентраций промышленных ядов, т.н. эмбриотоксический эффект; 2). Грубые анатомические дефекты – пороки развития и связанная с ними внутриутробная гибель плода, обусловленная изменениями в материнском организме или поражением фето-плацентарной системы в период плацентации и органогенеза; 3). Пороки развития половых органов при действии ядов в фетальный период; 4). Токсикоз первой и второй половины беременности.

В 2–7 раз чаще имеют место у женщин, работающих с бензином, стиролом, хлорированными и ароматическими углеводами, формальдегидом, сероуглеродом, ртутью; 5). Прерывание и невынашивание беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды). В 2–3,5 раз чаще встречаются у работниц производства капронового и вискозного волокна, резинотехнических изделий, каучука; 6). Угроза внутриутробной асфиксии.

В 2–2,5 раз чаще наблюдается у работников, контактирующих с капролактаном, дивинилом, формальдегидом, бензином, хлорированными углеводородами; 7). Мертворождение. В 2 раза чаще наблюдается у работниц марганцевого производства; 8). Отставание внутриутробного развития плода, недостаток массы тела новорожденных.

Наблюдается у женщин, работающих с альфа-метилстиролом, дивинилом, бензином, сероуглеродом, формальдегидом; 9). Отказ детей от грудного вскармливания и гипогалактия. Отмечается при контакте со многими опасными и вредными химическими веществами, например, у работниц завода синтетического каучука; 10). Высокий уровень младенческой и детской смертности. Зависит от профессии матери.Одной из ведущих причин детской смертности в неонатальный период (0–27 дней) в последние годы стали врожденные пороки развития (10,9%), а в перинатальном периоде - 52,9 %; 11). Увеличение числа детей с врожденными и наследственными заболеваниями и физическими недостатками; 12). Низкий (до 7,1 % в ряде регионов) индекс здоровья детей первого года жизни (т.е. % неболевших). К факторам, отрицательно влияющим на здоровье новорожденного, относятся: - наследственность; - состояние соматического здоровья отца и матери; - состояние репродуктивного здоровья отца и матери; - социальный уровень развития общества; - условия труда отца и матери до и во время беременности; - экология (загрязнение воздуха, почвы, воды) и многие другие. 13). Высокий показатель заболеваемости детей, особенно первых лет жизни.

Высокие показатели заболеваемости детей первых лет жизни, обусловлены длительным напряжением адаптационных механизмов ребенка вследствие хронической гипоксии в интранатальном периоде. 14. Рост аллергических заболеваний. 15. Предопухолевые состояния (эрозия шейки матки, лейкоплакии) (хлоропрен, дихлорэтан, бензин). 16. Анемии (ароматические предельные и непредельные углеводороды, органические растворители, пестициды, удобрения, оксиды улерода, азота). Клинические проявления зависят от характера воздействующего неблагоприятного производственного фактора. Воздействие вибрации.

При воздействии производственной вибрации у бетонщиц нарушения менструальной функции выявляется в 35 раз чаще, чем в контроле, у водителей трамваев большая частота неправильного положения матки и в 11 раз чаще - нарушения менструального цикла.

В 3 раза чаще наблюдается неправильное внутриутробное положение плода, в 2 раза чаще - спонтанные аборты, низкая масса тела новорожденных.

Причиной менорагий при воздействии вибрации является повышенное кровенаполнение сосудов органов малого таза, замедление венозного оттока и понижение тонуса сосудов.При комбинированном воздействии вибрации и шума увеличивается частота пороков развития плода, асфиксии новорожденных, риск потери слуха (в 3–4 раза). Сочетание действия вибрации и шума с физическим напряжением, действием химических веществ потенцирует действие вибрации на мать и плод. Среди лиц, занятых тяжелым ручным немеханизированным трудом в промышленности и сельском хозяйстве, больше половины составляют женщины.

При действии значительных физических нагрузок развивается гиперменструальный синдром (полименорея, удлинение менструации, альгодисменорея, нарушение ритма менструации (в 70–74 % всех случаев), опущение и выпадение матки и влагалища в 4-5 раз чаще, чем в контроле и в 4 раза чаще у стажированных работниц, самопроизвольные выкидыши (в 34 % всех случаев). Опущение и выпадение женских половых органов, связанные с производственной деятельностью, внесены в "Список профессиональных заболеваний" (Приказ МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г приложение № 5, пункт 4.4). При вынужденной неудобной рабочей позе гинекологическая патология обусловлена застойными процессами в области малого таза и нижних конечностей при ограниченной подвижности.

Вынужденная неудобная рабочая поза сидя приводит к болезненным и продолжительным менструациям. При работе стоя учащаются обильные и нерегулярные менструации, опущение стенок влагалища и эндоцервициты.

Действие электромагнитных излучений и электромагнитных полей радиочастот на половую сферу женщин основано на тепловом и нетепловом эффекте и приводит к изменению генеративной функции, эстрального цикла, снижению плодовитости, порокам развития потомства, уменьшению лактации, увеличение числа выкидышей у женщин-физитерапевтов При работе с видеодисплейными терминалами (компьютерами) на женский организм оказывает влияние комплекс неблагоприятных факторов: - высокое нервно–эмоциональное и умственное напряжение; - монотонный труд; - вынужденная рабочая поза; - шум; - повышенная температура; - ионизирующее и неионизирующее излучения; - полихлорированные бифинилы.

При этом более 30 % беременностей заканчивается самопроизвольными выкидышами, 6,5 % - преждевременными родами и 6,5 % - врожденными уродствами.

При 15 ч/нед работе с ВДТ выкидыши имеют место у 8,3 % женщин-операторов, а при работе более 15 ч/нед – у 9,4 %. При местных и общих ионизирующих облучениях нарушается менструальная функция в виде дисфункциональных маточных кровотечений, гипоменструального синдрома, нарушения ритма менструаций, раннего развития климакса (в среднем в 42 года). Действие ионизирующих излучений на фолликулы яичников начинается при дозе местного облучения 0,5 Гр, временная стерильность на 1–3 года развивается при облучении яичников в дозе 2,5–3,5 Гр. При общем облучении в суммарной поглощенной дозе 1,5-4 Гр нарушается менструальная функция вследствие прямого и непрямого (через фотолиз воды) действия.

При хроническом влиянии ионизирующей радиации наблюдается гипоменорея, олигоменорея.Нервно-психические нагрузки и монотонный труд руководящего состава, диспетчеров, аппаратчиков, педагогов, кассиров, сборщиц на конвейерах с хроническим переутомлением и стрессом влияют на плодовитость, вызывают дисменорею, появление предменструального синдрома, расстройство менструального цикла с последующей неполноценностью генеративной функции на фоне пониженного уровня гонадотропных гормонов передней доли гипофиза.

Нагревающий микроклимат и тяжелый физический труд приводят к осложнениям беременности, рождению детей с малой массой тела (менее 2500 г) и детей с железодефицитной анемией.Необходимо учитывать то обстоятельство, что в реальных производственных условиях изолированное воздействие одного неблагоприятного фактора практически не встречается. Чаще всего на работающих оказывает влияние комплекс неблагоприятных физических, химических и/или биологических факторов в различных сочетаниях и комбинациях.

У мужчин при продолжительном производственном контакте со свинцом, мышьяком, сероуглеродом, ртутью, фосфором, этилированным бензином, эфиром, синтетическими маслами, анилиновыми красителями развивается бесплодие При контакте с парами хлоропрена и винилхлоридом в течение более 5 лет в 60% случаев нарушается копулятивная функция мужчин, ускоряется семяизвержение, а при стаже 9-10 лет отмечаются функциональные и морфологические изменения сперматозоидов.

При фтористой интоксикации в 3-4 раза чаще нарушается либидо, эрекция и эякуляция, уменьшается объем эякулята и концентрация половых клеток, увеличивается число неподвижных и дегенеративных форм сперматозоидов.Профессиональный контакт с соединениями шестивалентного хрома нарушает сперматогенез, но не нарушает копулятивный цикл. При контакте с вибрацией и вибрационной болезни развивается импотенция цереброспинального типа, угнетается половая активность, а у их жен увеличивается частота самопроизвольных выкидышей по причине геномных изменений в сперматозоидах.

Если оба супруга работают в условиях воздействия вибрации вибрации, то наблюдается аддитивный эффект по показателям частоты самопроизвольных выкидышей и мертворождений.

Ионизирующая радиация оказывает на мужчин стерилизующий эффект, так как гонады являются особо чувствительным органом к ионизирующим излучениям.Таким образом, вредное воздействие неблагоприятных производственных факторов, экологическая нагрузка, социально-экономический статус и образ жизни формируют высокие уровни риска для репродуктивного здоровья работающих, который у женщин клинически проявляется повышением частоты нарушений менструальной функции, бесплодием, угрозой прерывания беременности, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, ранними и поздними токсикозами беременности, анемией и урогенитальной патологией, а у мужчин - бесплодием, а совместно ведет к росту численности ослабленного и больного поколения.

Диагностика.В процессе диагностики используются: 1. Субъективные данные (жалобы). 2. Данные объективного обследования, исследования акушерско- гинекологического статуса. 3. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований: А) общих; Б) специальных. 4. Данные консультаций узких специалистов: - акушера - гинеколога; - онколога; - эндокринолога; - инфекциониста и др. 5. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией): - копии трудовой книжки; - СГХУТ; - первичной карты амбулаторного больного; - карты беременной; - при острых заболеваниях и острых интоксикациях: данные "Акта о несчастном случае на производстве" или "Акта об аварийной ситуации на производстве". Для установления производственного воздействия химических факторов на овариально-менструальную функцию женщин критериями являются: - возраст до 40 лет; - отсутствие воспалительных заболеваний половой сферы; - исключение частых абортов, инфантилизма; - объективные подтверждения: гистология, экскреция половых гормонов.

При патологии беременности и изменении функции плаценты определяют количественное содержание фетоплацентарных гормонов в сыворотке крови беременной.

Дифференциальная диагностика.Проводится с заболеваниями женских половых органов и нарушением репродуктивного здоровья другой этиологии.

При этом учитываются другие возможные причины заболевания: 1) внепроизводственные факторы: - условия проживания; - степень участие в домашнем труде членов семьи; - количество детей, их возраст; - отдаленность проживания от места работы; - вид транспорта до работы; - длительность сна; - доход на одного члена семьи и др.; 2) факторы, определяющие патологию беременности, родов и влияющих на здоровье новорожденного: - наследственные факторы; - экологические факторы; 3) состояние соматического здоровья; 4) состояние репродуктивного здоровья.

Лечение. При профессиональных заболеваниях женских половых органов и нарушениях репродуктивного здоровья лечение производится акушером–гинекологом, подготовленным по вопросам профессиональной и производственно-обусловленной патологии.Лечение должно быть индивидуальным, с учетом нозологии, стадии, степени тяжести, осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста больной.

Лечение также должно быть комплексным: - этиологическим (прекращение контакта с неблагоприятным производственным фактором); - патогенетическим; - симптоматическим. Профилактика.В России оценка репродуктивного здоровья работающих и профилактические мероприятия включают: - учет половых различий при равных правах и возможностях в отношении трудовой занятости и медицинского обслуживания; - дополнительная защита групп повышенного риска: беременных, недавно родивших женщин, кормящих грудью, а также их детей; - обязательный учет социально-бытовой, экологической и других нагрузок на организм.

Критериями нарушения репродуктивного здоровья работающих являются: - уровни материнской и детской смертности, самопроизвольные выкидыши, рассматриваемые как невосполнимые потери для общества и морально-психологическая драма для семьи; - показатели частоты рождения детей с врожденными пороками развития, являющимися материальным и морально-психологическим бременм для общества и семьи; - показатели детской заболеваемости, особенно в период до 3 лет, определяющие формирование групп хронически больных детей; - показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью, обусловленной женскими болезнями и осложнениями беременности и родов; - показатели экстрагенитальной заболеваемости с временной нетрудоспособностью (как фоновый показатель); - показатели заболеваемости репродуктивной системы мужчин.

Охрана репродуктивного здоровья должна прежде всего строиться на предупреждении нарушений, обусловленных профессиональной деятельностью, и рассматривается как многоуровневая система, включающая меры первичной, вторичной и третичной профилактики.

Первичная профилактика предусматривает обязательное согласование проектов при строительстве промышленных предприятий со специалистами по медицине труда. Рабочие места для женщин должны находиться в строгом соответствии с требованиями СН и П и быть аттестованными.Вторичная профилактика включает мероприятия медицинского плана: обязательный предварительный при поступлении на работу медицинский осмотр с участием гинеколога, Включение женщины при контакте с вредными производственными факторами в группу риска по развитию гинекологических нарушений, патологии беременности и родов, нарушений развития плода и в диспансерную группу.

При наступлении беременности женщину необходимо трудоустроить в соответствии с гигиеническими требованиями по труду беременных.В течение всего времени работы во вредных условиях должна проводиться специфическая профилактика возможных нарушений репродуктивного здоровья.

Профилактике профессиональных заболеваний женских половых органов и нарушения репродуктивного здоровья служит: 1. Совершенствование технологических процессов (автоматизация, механизация, роботизация, вынос пультов управления за пределы рабочего помещения и др.); 2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу медосмотра согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г Приложений № 1, 2 и 4, основная цель которого – определение профессиональной пригодности по состоянию здоровья.

Обязательный состав комиссии: - акушер – гинеколог; - терапевт; - невропатолог; - другие специалисты по необходимости.Обязательные исследования: - исследование мазков на атипичные клетки; - бактериологическое исследование влагалищного отделяемого; - бактериологическое исследование цервикального канала; - расширенная кольпоскопия; 3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты (в зависимости от неблагоприятного фактора). 4. Регулярное использование коллективных средств защиты (в зависимости от небла гоприятного фактора). 5. Качественное и регулярное проведение периодических медосмотров, согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г Приложений № 1, 2 и 4, с целью выявления ранних признаков профессионального заболевания или непрофессиональных заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с данным неблагоприятным производственным фактором.

Частота периодических медосмотров: - в ЛПУ – от 1 раза в год до 1 раза в 3 года, - в Центре профпатологии от 1 раза в 3 лет до 1 раза в 5 лет. Гинекологические профилактические осмотры женщин должны проводиться ежегодно и включать исследование мазков на атипичные клетки с описанием препарата, бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого, то же – содержимого цервикального канала, расширенную кольпоскопию. 6. Регулярное использование оздоровительных мероприятий в профилакториях, домах отдыха, пансионатах, группах здоровья. 7. Защита временем (исключение чрезмерно длительного стаха работы во вредной профессии, исключение сверхурочных работ). 8. Регулярное использование дополнительного питания. 9. Регулярное использование дополнительных к обеденному регламентированных пе рерывов с профилактической целью (посещение гидропроцедурных, комнат психологической разгрузки, ингаляториев и др.). Возможность формирования аномалий развития плода, и в частности, повреждения органов репродукции в период эмбриогенеза диктует необходимость вывода женщины в период беременности из контакта с неблагоприятными производственными факторами независимо от соблюдения ПДК и ПДУ (СВЧ). Российские законы, подзаконные акты и нормативно-методические документы по охране здоровья женщины-работницы и матери и международные акты. 1. Конституция РФ (ст. 7, 35-39 и др.). «…В Росси …обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства…» 2. Всеобщая декларация прав человека (статья 25), подписанная Россией. «… Материнство и младенчество дают право на особое попечение и помощь.

Все дети, родившиеся в браке или вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной защитой». 3. Конвенция МОТ № 102 «О минимальных нормах социального обеспечения (1952; ратифицированная Россией в 1995 г.)» признает в качестве вида социальной защиты пособия по беременности и родам, семейные и др. 4. В соответствии с конвенцией № 103 МОТ предусмотрены оплачиваемые 30-минутные перерывы для кормления ребенка грудью. 5. Конвенции МОТ № 4, 41, 89 о труде женщин в ночное время и Рекомендации № 13 о труде женщин в ночное время в сельском хозяйстве ограничивают труд женщин на работах в ночное время и допускают его только при особой необходимости и только временно. 6. КЗоТ содержит много положений по охране труда женщин, в том числе запрещение труда женщин на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда, что соответствует Рекомендации № 4 МОТ о защите детей и женщин от сатурнизма, Рекомендации № 114 МОТ о защите от ионизирующей радиации и др. Запрещены отказ в приеме на работу и увольнение по инициативе администрации беременных женщин и женщин, имеющих детей.

Запрещаются ночные, ограничиваются сверхурочные работы и командировки беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет, а в возрасте от 3 до 14 лет - без их согласия. 7. «Основы законодательства РФ об охране труда», ст. 6, запрещают предприятиям принимать на тяжелые работы, работы с вредными и опасными условиями труда женщин детородного возраста. 8. В РФ действует «Список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин» (1981 г пересмотрен). Запрещается привлечение женщин в возрасте до 35 лет к выполнению операций в растениеводстве, животноводстве, птицеводстве и звероводстве с применеием ядохимикатов, пестицидов и дезинфицирубщих средств, использование труда беременных в растениеводстве и животноводстве с момента выявления беременности, прием на работу женщин трактористами-машинистами, водителями грузовых автомашин, а также на подземных работах (кроме некоторых нефизических работ по санитарному и бытовому обслуживанию, что соответствует Конвенции № 45 МОТ). 9. СП и Н 2.2.0555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин», содержащие перечень условий, при которых рекомендуется работать женщинам, и перечень химических веществ, способных оказывать негативное действие на репродуктивную функцию.

Необходима маркировка химических веществ по типу R-фраз в ЕС. 10. Постановление правительства РФ № 105 от 1995 г. «О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную» максимальная масса груза для женщин при чередовании с другой работой не должна превышать 10 кг, а при постоянной работе с грузом – не более 7 кг. 11. СанПиН 2.2.0.555-96 «Гигиенические требования к условиям труда женщин». 12. Руководство «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» (Р 2.2755-99). 13. «Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин» (23.12.93). 14. Приказ МЗ РФ № 430 от 1981 г. «Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации». 15. «Положение о порядке и условиях применения труда женщин, имеющих детей и работающих неполное рабочее время» (29.04.80) женщинам во всех отраслях народного хозяйства предоставляет возможность неполного рабочего времени без ограничения продолжительности ежегодного отпуска, начисления трудового стажа (в соответствии с Конвенцией МОТ № 175 и Рекомендацией № 182, 1994, Рекомендацией № 123, 1965). 16. «Положение о порядке и условиях применения скользящего (гибкого) графика работы для женщин, имеющих детей» (№ 170/10-101 от 06.06.1984 г.). 17. Федеральный закон № 81-ФЗ от 19.05.1995 г. «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» с дополнениями в постановлении Правительства РФ № 67 от 27.01.1996 г. предусматривает следующие выплаты: - пособие по беременности и родам в размере 100 % заработка за период декретного отпуска; - единовременное пособие женщинам, ставшим на учет ф женской консультации в ранние сроки беременности 50 % минимальной зарплаты; - единовременное пособие при рождении каждого ребенка – 15 минимальных зарплат; - ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5-летнего возраста – 2 минимальные зарплаты; - ежемесячная компенсация женщинам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком 50 % минимальной зарплаты; - ежемесячное пособие на ребенка до достижения им возраста 16 лет, а учащегося общеобразовательных учреждений – до окончания обучения, но не более чем до 18 лет – 70 %, а одиноким матерям – 105 % минимальной зарплаты.

Для лечения детей на дому в возрасте до 3 лет лекарства выдаются бесплатно. Многодетным и малообеспеченным семьям выдаются молочные, консервированные и сухие продукты детского питания для детей второго года жизни.

Для беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 1,5 лет предусмотрены снижение норм выработки и обслуживания или перевод на другую более легкую без неблагоприятных производственных факторов.

Регламентированы отпуска по беременности и родам: 70 календарных дней до и 70 после родов.

При осложненных родах – 86, при рождении 2 и более детей – 110 дней. Разрешается присоединение ежегодного отпуска к отпуску по беременности и родам и к отпуску по уходу за ребенком.

Предусмотрены сохранение среднего заработка беременной во время прохождения обязательного диспансерного обследования в рабочее время, выдача бесплатных или льготных путевок в санатории и дома отдыха и оказание материальной помощи беременным женщинам.

Женщинам, имеющим 2 и более детей в возрасте до 12 лет, предоставляется первоочередное право на ежегодный отпуск в летнее или любое удобное для них время.

Существуют методические "Гигиенические рекомендации по рациональному трудоустройству беременной женщины" (1979 г.) с подробным описанием организации трудового процесса и рабочего места, с указанием величины рабочей нагрузки и другие параметры факторов производственной среды, противопоказанные беременным женщинам.

В Приложении № 4 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г. приведены " Общие медицинские противопоказания к допуску на работу (учебу) в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также на работы в соответствии с приложениями № 1 и 2 в целях предупреждения заболеваний и несчастных случаев": 18. Беременность в период лактации; 19. Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение; 20. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся маточными кровотечениями. Дополнительные медицинские противопоказания к приему и продолжению работы (учебы) в контакте с конкретными вредными опасными веществами и неблагоприятными факторами изложены в графе № 7 Приложения № 1 и в графе № 6 Приложения № 2 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г. Это: - аномалия положения женских половых органов; - хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями (приложение № 2, пункт 4.4) и другие. Согласно Приложению № 6 к Приказу № 127 от 18.02.1998 года "Положение о враче-гинекологе цехового врачебного участка" женщины, работающие в неблагоприятных условиях труда, должны находиться под наблюдением врача-гинеколога.

Профилактика нарушений репродуктивного здоровья должна начинаться задолго до рождения ребенка и проводиться одновременно по нескольким направлениям: 1. Выполнение комплекса гигиенических мероприятий; 2. Рациональное использование труда женщин; 3. Оборудование рабочих мест женщины с учетом антропометрических и психо- физических особенностей женского организма; 4. Трудовая реабилитация женщин после тяжелых общих и гинекологических заболеваний в специальных цеха и участках с оптимальными условиями труда; 5. Запрет приема женщин детородного возраста и планирующих иметь ребенка на работы с вредными условия труда; 6. Осуществление комплекса медицинских мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.

Медико-социальная экспертиза.

Определение трудоспособности производится с учетом нозологической формы, стадии, степени тяжести, осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста больной и др. В стадию функциональных (обратимых) изменений больная после эффективного лечения остается на прежнем месте работы с ужесточением мер профилактики.

В стадию органических (мало- или необратимых) изменений больная признается стойко частично (реже - стойко полно) утратившей профессиональную трудоспособность, стойко нетрудоспособной в своей профессии, нуждающейся в постоянном рациональном трудоустройстве.

Если последнее сопряжено со снижением квалификации и зарплаты, больная направляется на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и/или 3-ей группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год). При стойкой полной потери трудоспособности больная признается нетрудоспособной и вне своей профессии, нуждается в направлении на МСЭК для определения 2-ой, реже 1-ой группы инвалидности профессионального характера.

Реабилитация.

Проводится по основны.

– Конец работы –

Используемые теги: нарушение, репродуктивной, Функции, работников0.055

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Нарушение репродуктивной функции у работников

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Гинекология. ЖАЛОБЫ: на бели, боли, кровотечение, нарушение функции смежных органов, нарушения половой функции, зуд наружных половых органов
Любая гинекологическая патология имеет очень сходную симптоматику поэтому независимо от того с какой патологией придет женщина жалобы у нее... ЖАЛОБЫ на бели боли кровотечение нарушение функции смежных органов... Есть много и других жалоб но эти жалобы являются основными...

Образовательная функция. Воспитательная функция. Развивающая функция
Обучение одна из основных категорий дидактики и компонент педагогического процесса... Обучение это целенаправленный и организованный процесс взаимодействия... Функции обучения образовательная воспитательная развивающая...

Оплата труда работников. Современная практика оплаты труда работников на предприятиях
В условиях рыночных отношений «способность к труду» делает рабочую силу товаром. Но это не обычный товар.Его отличие от других товаров состоит в том, что он,… Так как же заставить рабочую силу работать наиболее эффективно? Ответ на этот вопрос лежит в основе любой кадровой…

Коррекция нарушений системной лексики у младших школьников с нарушением интеллекта (на примере тем "Овощи, фрукты")
В современных условиях, когда углубляется процесс гуманизации образования, усиливается ориентация на личность ученика, имеющего проблемы в развитии… Словарный запас являются не только одним из самых значимых компонентов… Наличие развернутой лексики в речи школьников в определенной степени служит показателем зрелости личности в…

Функции двух и трех переменных как функции точки
Геометрическое изображение функции двух переменных с помощью поверхностей и линий... Частные производные функции нескольких переменных геометрический смысл... Правила и таблица производных элементарных функций справедливы и применимы для любой переменной либо какой нибудь...

Лекция 6. Предел функции. Бесконечно малые и бесконечно большие функции
Два замечательных предела... Первый замечательный предел...

Предел функции в точке и при Односторонние пределы. Действия над пределами. Бесконечно малые функции, таблица эквивалентных бесконечно малых и ее применение при вычислении пределов функций
Лекция Предел функции в точке и при Односторонние пределы Действия над пределами Бесконечно малые функции таблица эквивалентных бесконечно... Обозначения...

Лекция 6. Предел функции. Бесконечно малые и бесконечно большие функции
Два замечательных предела... Первый замечательный предел...

Задание #1 Функция спроса имеет вид D =80- р, а функция предложения S = 10 +р. Цена равновесия составит
Автор Елена... Задание Вопрос...

Гормоны паращитовидных желез. Нарушения функции паращитовидных желез
На сайте allrefs.net читайте: "Гормоны паращитовидных желез. Нарушения функции паращитовидных желез"

0.028
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам