ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ больного Лебедева Владимира Алексеевича.Кли¬ни¬че¬ский ди¬аг¬ноз: а). Ос¬нов¬ное за¬бо¬ле¬ва¬ние: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости; б). Со¬пут¬ст¬вую¬щие за¬бо¬ле¬ва¬ния: множественный кариес; в). Ос¬лож¬не¬ния ос¬нов¬но¬го за¬бо¬ле¬ва¬ния: — . Ижевск, 2006 г. ОБ¬ЩИЕ СВЕ¬ДЕ¬НИЯ 1. Лебедев Владимир Алексеевич 2. Возраст: 3 года, дата рождения: 28 апреля 2003 г. 3. Пол: мужской 4. На¬цио¬наль¬ность: рус¬ский 5. Место жительства: г. Ижевск ул. Школьная 17-6 6. ДДУ: д/с № 7. Дата заболевания: 26 мая 2006 г. 8. Да¬та по¬сту¬п¬ле¬ния в кли¬ни¬ку: 27 мая 2006 г. Да¬та ку¬ра¬ции: 30 мая 2006 г. АНАМ¬НЕЗ 1. АНАМ¬НЕЗ НА¬СТОЯ¬ЩЕ¬ГО ЗА¬БО¬ЛЕ¬ВА¬НИЯ (ANAMNESIS MORBI) 1.1. Жа¬ло¬бы при по¬сту¬п¬ле¬нии. Жа¬лобы на сильную боль в области верхней десны, усиливающуюся при касании к десне, верхним резцам, препятствующую жеванию; отечность верхней десны, верхней губы; повышение температуры тела до 37,6 – 380 С; общую слабость, беспокойство.
На день курации имеются жалобы на незначительную слабость. 1.2. Раз¬ви¬тие и те¬че¬ние бо¬лез¬ни. В течение 5 дней до поступления в клинику болел гриппом; заболевание протекало тяжело, температура тела находилась на уровне 38-39,50 С, ребенок ослаб, похудел; к вечеру 25 мая состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела. В ночь с 26 на 27 мая ребенок вновь стал беспокойным, плохо спал. Утром 27 мая обнаружилась отечность и болезненность верхней десны в области резцов, отечность верхней губы, температура тела 37,80 С. Обратились в детскую городскую клиническую больницу №2; ребенка госпитализировали в стоматологическое отделение.
В тот же день было проведено оперативное лечение: были удалены правые верхние медиальный и латеральный резцы, произведено вскрытие и дренирование образовавшегося в области верхней десны гнойника.
Состояние больного в тот же день улучшилось: уменьшились боли, нормализовалась температура тела. Дренаж убрали 29 мая. 2. АНАМ¬НЕЗ ЖИЗ¬НИ (ANAMNESIS VITAE) Родился и живет в городе Ижевске. В раз¬ви¬тии от свер¬ст¬ни¬ков не от¬ста¬ет. Все продукты и блюда прикорма введены в срок. Пи¬та¬ние ¬ре¬гу¬ляр¬ное, ¬раз¬но¬об¬раз¬ное, ка¬ло¬рий¬ность сред¬няя. Пе¬ре¬не¬сен¬ные за¬бо¬ле¬ва¬ния: в возрасте 2 лет пе¬ре¬нес краснуху; перенес ОРВИ, грипп.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. Посещает детский сад № 71. На¬след¬ст¬вен¬ность: у матери хронический периодонтит, неправильный прикус (прогения); у дедушки по материнской линии – хронический периодонтит.
У род¬ст¬вен¬ни¬ков от¬сут¬ст¬во¬ва¬ли ту¬бер¬ку¬лез, си¬фи¬лис, ал¬ко¬го¬лизм, пси¬хи¬че¬ские бо¬лез¬ни и зло¬ка¬че¬ст¬вен¬ные но¬во¬об¬ра¬зо¬ва¬ния. Ал¬лер¬го¬ло¬ги¬че¬ский анам¬нез: непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не выявлено.Пе¬ре¬ли¬ва¬ния кро¬ви не про¬во¬ди¬лось. ОБЪ¬ЕК¬ТИВ¬НОЕ ИС¬СЛЕ¬ДО¬ВА¬НИЕ ОБ¬ЩИЙ ОС¬МОТР БОЛЬ¬НО¬ГО Об¬щее со¬стоя¬ние удов¬ле¬тво¬ри¬тель¬ное. По¬ло¬же¬ние ак¬тив¬ное. Соз¬на¬ние яс¬ное. По¬ход¬ка уве¬рен¬ная. Осан¬ка пря¬мая. Вы¬ра¬же¬ние ли¬ца обыч¬ное. Фор¬ма го¬ло¬вы не из¬ме¬не¬на. Квад¬рат¬но¬го, ба¬шен¬но¬го че¬ре¬па нет, раз¬мяг¬че¬ние кос¬тей че¬ре¬па от¬сут¬ст¬ву¬ет. Моз¬го¬вой че¬реп пре¬об¬ла¬да¬ет над ли¬це¬вым. Глаз¬ные ще¬ли рас¬по¬ло¬же¬ны сим¬мет¬рич¬но. Сли¬зи¬стая скле¬ры, конъ¬юнк¬ти¬вы фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски. Зрач¬ки оди¬на¬ко¬вые, пра¬виль¬ной фор¬мы. Прямая ре¬ак¬ция на свет жи¬вая, со¬дру¬же¬ст¬вен¬ная - живая.
Сим¬пто¬мы Гре¬фе, Краусса, Ме¬биу¬са, Штель¬ва¬га отрицательные.
Нис¬тагм от¬сут¬ст¬ву¬ет. Спин¬ка но¬са: за¬па¬да¬ния нет; ис¬крив¬ле¬ние но¬со¬вой пе¬ре¬го¬род¬ки, де¬фек¬ты, сед¬ло¬вид¬ный нос от¬сут¬ст¬ву¬ют. Кры¬лья но¬са в ак¬те ды¬ха¬ния не уча¬ст¬ву¬ют. Но¬со¬губ¬ные склад¬ки сим¬мет¬рич¬ны. Уг¬лы губ на¬хо¬дят¬ся на од¬ном уров¬не; тре¬щин, за¬ед, вы¬сы¬па¬ний нет. Гу¬бы фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски. Шея сред¬них раз¬ме¬ров. Кро¬ве¬на¬пол¬не¬ние со¬су¬дов шеи нор¬маль¬ное; кри¬во¬шеи, ог¬ра¬ни¬че¬ния дви¬же¬ния нет; во¬рот¬ни¬ка Сто¬кса, оже¬ре¬лья Ве¬не¬ры нет. Щитовидная железа не пальпируется. За¬пах те¬ла и вы¬ды¬хае¬мо¬го воз¬ду¬ха фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ский. Те¬ло¬сло¬же¬ние пра¬виль¬ное. Кон¬сти¬ту¬ция нормостеническая.
Удовлетворительное питание.Под¬кож¬ная жи¬ро¬вая клет¬чат¬ка – 1,5 см в об¬лас¬ти ре¬бер¬ной ду¬ги, на передней брюшной стенке уровне пупка, в области нижнего угла лопатки, на внутренней поверхности бедра, плеча; у края грудины – 1 см; распределение равномерное. Кож¬ные по¬кро¬вы фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски, сы¬пи, язв, рубцов, про¬леж¬ней нет. Кол¬ла¬те¬раль¬ное кро¬во¬об¬ра¬ще¬ние от¬сут¬ст¬ву¬ет. Ног¬ти фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски, рас¬слое¬ния, ис¬чер¬чен¬но¬сти нет. Ног¬тей в ви¬де «ча¬со¬вых сте¬кол», паль¬цев в ви¬де «ба¬ра¬бан¬ных па¬ло¬чек» нет. Паль¬па¬ция ко¬жи: тур¬гор со¬хра¬нен, влаж¬ность нормальная, эла¬стич¬ность ко¬жи на тыль¬ной сто¬ро¬не кис¬тей сохранена.
Лим¬фо¬уз¬лы: око¬ло¬уш¬ные, соб¬ст¬вен¬но шей¬ные, за¬уш¬ные, над¬клю¬чич¬ные, под¬клю¬чич¬ные, под¬мы¬шеч¬ные, под¬ко¬лен¬ные, – не паль¬пи¬ру¬ют¬ся; подчелюстные – увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.
Кос¬ти без¬бо¬лез¬нен¬ны, не де¬фор¬ми¬ро¬ва¬ны, опор¬ная функ¬ция не на¬ру¬ше¬на. Сус¬та¬вы: дви¬же¬ния в пол¬ном объ¬е¬ме, без¬бо¬лез¬нен¬ны, ко¬жа над сус¬та¬ва¬ми не из¬ме¬не¬на. Мыш¬цы без¬бо¬лез¬нен¬ны; функ¬ции сохранены, мышечная си¬ла симметрично снижена.
По¬зво¬ноч¬ник име¬ет фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ские из¬ги¬бы, без¬бо¬лез¬нен¬ный; дви¬же¬ние в пол¬ном объ¬е¬ме. Тремор пальцев рук отсутствует.Оте¬ков на ли¬це, кре¬ст¬це, голенях нет. ИС¬СЛЕ¬ДО¬ВА¬НИЕ СИС¬ТЕ¬МЫ ДЫ¬ХА¬НИЯ 1. Ос¬мотр груд¬ной клет¬ки. Груд¬ная клет¬ка нормостеническая: пе¬ред¬не¬зад¬ний раз¬мер мень¬ше бо¬ко¬во¬го, над- и под¬клю¬чич¬ные ям¬ки вы¬ра¬же¬ны умеренно, реб¬ра име¬ют умеренно-ко¬сой ход, меж¬ре¬бер¬ные про¬ме¬жут¬ки умеренно вы¬ра¬же¬ны, пле¬че¬шей¬ный угол ту¬пой, угол Люд¬ви¬га не вы¬ра¬жен, эпи¬га¬ст¬раль¬ный угол прямой, ло¬пат¬ки кон¬ту¬ри¬ру¬ют¬ся нерезко; груд¬ной от¬дел ту¬ло¬ви¬ща по вы¬со¬те равен брюш¬но¬му. Обе по¬ло¬ви¬ны груд¬ной клет¬ки уча¬ст¬ву¬ют в ак¬те ды¬ха¬ния, от¬ста¬ва¬ния од¬ной по¬ло¬ви¬ны от дру¬гой нет. Сме¬шан¬ный тип ды¬ха¬ния. Ритм ды¬ха¬ния пра¬виль¬ный. Ды¬ха¬тель¬ные дви¬же¬ния сред¬ней глу¬би¬ны; час¬то¬та ды¬ха¬тель¬ных дви¬же¬ний – 28 в ми¬ну¬ту. Объ¬ек¬тив¬ные при¬зна¬ки одыш¬ки: из¬ме¬не¬ние час¬то¬ты и глу¬би¬ны ды¬ха¬ния, уча¬стие вспо¬мо¬га¬тель¬ной мус¬ку¬ла¬ту¬ры и крыль¬ев но¬са в ак¬те ды¬ха¬ния, ак¬ро¬циа¬ноз, ор¬топ¬ноэ, – от¬сут¬ст¬ву¬ют. 2. Паль¬па¬ция. Ре¬зи¬стент¬ность груд¬ной клет¬ки нор¬маль¬ная. Бо¬лез¬нен¬но¬сти по хо¬ду меж¬ре¬бер¬ных нер¬вов, мышц, ре¬бер нет. Го¬ло¬со¬вое дро¬жа¬ние не из¬ме¬не¬но, про¬во¬дит¬ся оди¬на¬ко¬во на сим¬мет¬рич¬ных уча¬ст¬ках груд¬ной клет¬ки. Ощу¬ще¬ния тре¬ния плев¬ры при паль¬па¬ции нет. Экс¬кур¬сия груд¬ной клет¬ки при спо¬кой¬ном ды¬ха¬нии со¬став¬ля¬ет 1 см, мак¬си¬маль¬ная экс¬кур¬сия – 4 см. 3. Пер¬кус¬сия груд¬ной клет¬ки. А. То¬по¬гра¬фи¬че¬ская пер¬кус¬сия: Оп¬ре¬де¬ле¬ние ниж¬них гра¬ниц лег¬ких: Опо¬зна¬ва¬тель¬ная ли¬ния Пра¬вое лег¬кое Ле¬вое лег¬кое Парастернальная V ребро — Срединно-ключичная VI ребро — Передняя подмышечная VII ребро VII ребро Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро Задняя подмышечная IX ребро IX ребро Лопаточная X ребро X ребро Паравертебральная На уровне остистого отростка XI грудного позвонка На уровне остистого отростка XI грудного позвонка Оп¬ре¬де¬ле¬ние ак¬тив¬ной под¬виж¬но¬сти лег¬ких по ли¬ни¬ям: Опо¬зна¬ва¬тель¬ная ли¬ния Пра¬вое лег¬кое Ле¬вое лег¬кое Сре¬дин¬но-клю¬чич¬ная 3 см – Сред¬няя под¬мы¬шеч¬ная 4 см 4 см Ло¬па¬точ¬ная 3 см 3 см Вы¬со¬та стоя¬ния вер¬ху¬шек лег¬ких: спе¬ре¬ди (от¬но¬си¬тель¬но клю¬чи¬цы) – 2 см спра¬ва и сле¬ва; сза¬ди – на уров¬не ос¬ти¬сто¬го от¬ро¬ст¬ка VII шей¬но¬го по¬звон¬ка спра¬ва и сле¬ва. По¬лу¬лун¬ное про¬стран¬ст¬во Трау¬бе сво¬бод¬но. Б. Ка¬че¬ст¬вен¬ная пер¬кус¬сия: над сим¬мет¬рич¬ны¬ми уча¬ст¬ка¬ми лег¬ких пер¬ку¬тор¬ный звук ле¬гоч¬ный, не из¬ме¬нен¬ный. 4. Ау¬скуль¬та¬ция. Над сим¬мет¬рич¬ны¬ми уча¬ст¬ка¬ми лег¬ких вы¬слу¬ши¬ва¬ет¬ся пуэрильное ды¬ха¬ние. По¬боч¬ные ды¬ха¬тель¬ные шу¬мы: хри¬пы, шум тре¬ния плев¬ры, кре¬пи¬та¬ция, – от¬сут¬ст¬ву¬ют. Брон¬хо¬фо¬ния не из¬ме¬не¬на, вы¬слу¬ши¬ва¬ет¬ся в ви¬де не¬яс¬но¬го бор¬мо¬та¬ния. ИС¬СЛЕ¬ДО¬ВА¬НИЕ СИС¬ТЕ¬МЫ КРО¬ВО¬ОБ¬РА¬ЩЕ¬НИЯ 1. Ос¬мотр. Ос¬мотр сер¬деч¬ной об¬лас¬ти: сер¬деч¬ный горб от¬сут¬ст¬ву¬ет; вер¬ху¬шеч¬ный тол¬чок на глаз не оп¬ре¬де¬ля¬ет¬ся. От¬ри¬ца¬тель¬но¬го вер¬ху¬шеч¬но¬го толч¬ка нет. Сер¬деч¬ный тол¬чок от¬сут¬ст¬ву¬ет. Эпи¬га¬ст¬раль¬ная пуль¬са¬ция от¬сут¬ст¬ву¬ет. Ос¬мотр круп¬ных со¬су¬дов: пуль¬са¬ция ви¬соч¬ных ар¬те¬рий, пля¬ска ка¬ро¬тид, на¬бух¬лость шей¬ных вен, вен¬ный пульс не на¬блю¬да¬ет¬ся. Сим¬птом «чер¬вяч¬ка», ка¬пил¬ляр¬ный пульс Квин¬ке, рас¬ши¬ре¬ние под¬кож¬ных вен на груд¬ной клет¬ке от¬сут¬ст¬ву¬ют, ва¬ри¬коз¬ного рас¬ши¬ре¬ния вен на ниж¬них ко¬неч¬но¬стях нет. Сим¬птом Альф¬ре¬да Мюс¬се от¬сут¬ст¬ву¬ет. 2. Паль¬па¬ция. Вер¬ху¬шеч¬ный тол¬чок паль¬пи¬ру¬ет¬ся в 5 меж¬ре¬бе¬рье на 1см кнаружи от ле¬вой сре¬дин¬но-клю¬чич¬ной ли¬нии; рит¬мич¬ный, ограниченный (пло¬щадь 2 см2), средней силы и высоты.
Сер¬деч¬ный тол¬чок не оп¬ре¬де¬ля¬ет¬ся. Сим¬птом «ко¬шачь¬е¬го мур¬лы¬ка¬нья», тре¬ние пе¬ри¬кар¬да от¬сут¬ст¬ву¬ют. Рет¬ро¬стер¬наль¬ная пуль¬са¬ция аор¬ты не паль¬пи¬ру¬ет¬ся. Пульс оди¬на¬ко¬во¬го на¬пол¬не¬ния на обе¬их ру¬ках. Пра¬виль¬ный (pulsus regularis), твердый (pulsus durus), пол¬ный (pulsus plenuus), большой (pulsus magnus), быстрый (pulsus celer). Час¬то¬та пуль¬са – 98 в ми¬ну¬ту. 3. Пер¬кус¬сия серд¬ца. Оп¬ре¬де¬ле¬ние гра¬ниц от¬но¬си¬тель¬ной и абсолютной ту¬по¬сти серд¬ца: Границы Относительная тупость Абсолютная тупость Правая пра¬вый край гру¬ди¬ны левый край гру¬ди¬ны Левая на 1 см кнаружи от ле¬вой сре¬дин¬но-клю¬чич¬ной ли¬нии на 0,5 см кнутри от ле¬вой сре¬дин¬но-клю¬чич¬ной ли¬нии Верхняя 2 реб¬ро 3 реб¬ро Ши¬ри¬на со¬су¬ди¬сто¬го пуч¬ка – 3,5 см. 4. Ау¬скуль¬та¬ция. А. Ау¬скуль¬та¬ция серд¬ца: I точ¬ка: вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся 2 то¬на; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону. Выслушивается дующий систолический шум. II точ¬ка: вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся 2 то¬на; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону. III точ¬ка: вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся 2 то¬на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром¬че, чем 1 тон. IV точ¬ка: вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся 2 то¬на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром¬че, чем 1 тон. Отмечается акцент II тона в IV точке.
Точ¬ка Бот¬ки¬на-Эр¬ба: вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся 2 то¬на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром¬че, чем 1 тон. Из¬ме¬не¬ний кон¬фи¬гу¬ра¬ции то¬нов ни в од¬ной из то¬чек ау¬скуль¬та¬ции нет. Ритм пе¬ре¬пе¬ла, ритм га¬ло¬па не вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся. Шум тре¬ния пе¬ри¬кар¬да от¬сут¬ст¬ву¬ет. Б. Ау¬скуль¬та¬ция со¬су¬дов: На сон¬ных, под¬клю¬чич¬ных ар¬те¬ри¬ях вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся 2 то¬на. То¬ны Трау¬бе, двой¬ной шум Ви¬но¬гра¬до¬ва-Дю¬ро¬зье при ау¬скуль¬та¬ции бед¬рен¬ной ар¬те¬рии от¬сут¬ст¬ву¬ют. Сим¬птом Си¬ро¬ти¬ни¬на-Ку¬ко¬ве¬ро¬ва от¬сут¬ст¬ву¬ет. Шум волч¬ка при вы¬слу¬ши¬ва¬нии ярем¬ных вен от¬сут¬ст¬ву¬ет. ИС¬СЛЕ¬ДО¬ВА¬НИЕ СИС¬ТЕ¬МЫ ПИ¬ЩЕ¬ВА¬РЕ¬НИЯ 1. Ос¬мотр жи¬во¬та в вер¬ти¬каль¬ном и го¬ри¬зон¬таль¬ном по¬ло¬же¬нии. Фор¬ма жи¬во¬та обыч¬ная, пу¬пок втя¬нут. Рас¬ши¬рен¬ные кож¬ные ве¬ны, пиг¬мен¬та¬ция, циа¬но¬ти¬че¬ские уча¬ст¬ки от¬сут¬ст¬ву¬ют. Пе¬ри¬сталь¬ти¬че¬ские и ан¬ти¬пе¬ри¬сталь¬ти¬че¬ские дви¬же¬ния же¬луд¬ка и ки¬шеч¬ни¬ка не от¬ме¬ча¬ют¬ся. 2. По¬верх¬но¬ст¬ная паль¬па¬ция жи¬во¬та в вер¬ти¬каль¬ном и го¬ри¬зон¬таль¬ном по¬ло¬же¬нии. Ме¬ст¬ная и раз¬ли¬тая бо¬лез¬нен¬ность не от¬ме¬ча¬ют¬ся. Об¬щее и ме¬ст¬ное на¬пря¬же¬ние от¬сут¬ст¬ву¬ет. Гры¬же¬вые от¬вер¬стия, рас¬хо¬ж¬де¬ние пря¬мых мышц жи¬во¬та, опу¬хо¬ле¬вид¬ные об¬ра¬зо¬ва¬ния от¬сут¬ст¬ву¬ют. Ас¬цит ме¬то¬дом флюк¬туа¬ции не оп¬ре¬де¬ля¬ет¬ся. Уве¬ли¬че¬ние ор¬га¬нов брюш¬ной по¬лос¬ти не от¬ме¬ча¬ет¬ся. 3. Глу¬бо¬кая ме¬то¬ди¬че¬ская паль¬па¬ция по Об¬раз¬цо¬ву-Стра¬же¬ско. Отделы кишечника пальпируются без особенностей.
Ма¬лая кри¬виз¬на же¬луд¬ка не паль¬пи¬ру¬ет¬ся. Боль¬шая кри¬виз¬на же¬луд¬ка паль¬пи¬ру¬ет¬ся на 2 см выше пупка в виде безболезненной складки мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью; при¬врат¬ник не паль¬пи¬ру¬ет¬ся. Паль¬па¬ция пе¬че¬ни по Об¬раз¬цо¬ву. Ниж¬ний край пе¬че¬ни вы¬сту¬па¬ет из-под пра¬вой ре¬бер¬ной ду¬ги на 1 см; мяг¬кий, с глад¬кой по¬верх¬но¬стью, ост¬рый, ров¬ный, без¬бо¬лез¬нен¬ный. Пуль¬са¬ция при паль¬па¬ции пе¬че¬ни не от¬ме¬ча¬ет¬ся. Паль¬па¬ция желч¬но¬го пу¬зы¬ря. Желч¬ный пу¬зырь не паль¬пи¬ру¬ет¬ся. Симп¬то¬мы За¬харь¬и¬на, Ле¬пе¬не, Ке¬ра-Га¬ус¬ма¬на, Орт¬не¬ра, Об¬раз¬цо¬ва-Мер¬фи, Кур¬ву¬а¬зье, Ге¬ор¬ги¬ев¬ско¬го-Мюс¬си от¬ри¬ца¬тель¬ные. Паль¬па¬ция под¬же¬лу¬доч¬ной же¬ле¬зы. Под¬же¬лу¬доч¬ная же¬ле¬за не паль¬пи¬ру¬ет¬ся. Бо¬лез¬нен¬ность в тре¬уголь¬ни¬ке Шоф¬фа¬ра не от¬ме¬ча¬ет¬ся. Бо¬лез¬нен¬ность в точ¬ке Де¬жар¬де¬на от¬сут¬ст¬ву¬ет. Сим¬пто¬мы Грот¬та, Мейо-Роб¬со¬на, Кат¬ча от¬ри¬ца¬тель¬ные. Паль¬па¬ция се¬ле¬зен¬ки в го¬ри¬зон¬таль¬ном по¬ло¬же¬нии и на пра¬вом бо¬ку (по Са¬ли). Се¬ле¬зен¬ка не про¬щу¬пы¬ва¬ет¬ся. Сим¬птом Пор¬ге¬са от¬ри¬ца¬тель¬ный. 5. Пер¬кус¬сия жи¬во¬та. Сво¬бод¬ная жид¬кость в брюш¬ной по¬лос¬ти не оп¬ре¬де¬ля¬ет¬ся. Сим¬птом Об¬раз¬цо¬ва от¬ри¬ца¬тель¬ный. Пер¬ку¬тор¬ные раз¬ме¬ры пе¬че¬ни по Кур¬ло¬ву: - 8 см – по пра¬вой сре¬дин¬но-клю¬чич¬ной ли¬нии; - 7 см – по пе¬ред¬ней сре¬дин¬ной ли¬нии; - 5 см – по ле¬вой ре¬бер¬ной ду¬ге. Пер¬ку¬тор¬ные раз¬ме¬ры се¬ле¬зен¬ки: про¬доль¬ный – 5 см, по¬пе¬реч¬ный – 4 см. 6. Ау¬скуль¬та¬ция. Вы¬слу¬ши¬ва¬ют¬ся шу¬мы во всех от¬де¬лах ки¬шеч¬ни¬ка. Шум тре¬ния брю¬ши¬ны над пе¬че¬нью, се¬ле¬зен¬кой не вы¬слу¬ши¬ва¬ет¬ся. ИС¬СЛЕ¬ДО¬ВА¬НИЕ ОР¬ГА¬НОВ МО¬ЧЕ¬ОТ¬ДЕ¬ЛЕ¬НИЯ 1. Ос¬мотр. Ос¬мотр по¬яс¬нич¬ной об¬лас¬ти: при¬пух¬ло¬сти, по¬крас¬не¬ния кож¬ных по¬кро¬вов нет. 2. Паль¬па¬ция. Паль¬па¬ция по¬чек по Об¬раз¬цо¬ву и Бот¬ки¬ну: поч¬ки не паль¬пи¬ру¬ют¬ся. Паль¬па¬ция мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря: не пальпируется. Паль¬па¬ция по хо¬ду мо¬че¬точ¬ни¬ков: без¬бо¬лез¬нен¬на. 4. Пер¬кус¬сия. Сим¬птом Пас¬тер¬нац¬ко¬го от¬ри¬ца¬тель¬ный. Пер¬кус¬сия мо¬че¬во¬го пу¬зы¬ря: пер¬ку¬тор¬ный звук над мо¬че¬вым пу¬зы¬рем тимпанический.
STATUS LOCALIS Лицо симметричное.
Кожные покровы физиологической окраски, сыпи, рубцов нет. Но¬со¬губ¬ные, подбородочные складки не выражены. Уг¬лы губ на¬хо¬дят¬ся на од¬ном уров¬не; тре¬щин, заед, вы¬сы¬па¬ний нет. Гу¬бы фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски. Регионарные лимфатические узлы: затылочные, заушные, околоушные, задние и передние шейные, подбородочные, надключичные не пальпируются; подчелюстные - увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.
Оба височно-нижнечелюстных сустава безболезненны, ко¬жа над сус¬та¬ва¬ми не из¬ме¬не¬на, припухлости нет; активные и пассивные дви¬же¬ния в пол¬ном объ¬е¬ме, без¬бо¬лез¬нен¬ны. Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны.
Гу¬бы фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски, тре¬щин, вы¬сы¬па¬ний нет. Слизистая преддверия полости рта розовая, налетов, кровоизлияний нет. Уздечки верхней и нижней губы физиологической окраски, целостность слизистой сохранена, кровоизлияний, налетов нет. На верхней десне на 5 мм выше лунок правых медиального и латерального резцов имеется послеоперационный горизонтальный разрез длиной 1 см, закрывающийся розовой грануляционной тканью; дренажа нет, отделяемое серозное, скудное.
Слизистая десны в области разреза слегка гиперемирована.
Стеноновы протоки справа и слева открываются на слизистой щеки на уровне вторых верхних моляров; слизистая вокруг устьев физиологической окраски, отека нет; при массировании околоушных слюнных желез справа и слева из устьев стеноновых протоков свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозного характера.
Язык вы¬со¬вы¬ва¬ет¬ся по сре¬дин¬ной ли¬нии, име¬ет¬ся бе¬лый на¬лет; со¬соч¬ки вы¬ра¬же¬ны, от¬пе¬чат¬ков зу¬бов нет. Слизистая дна полости рта физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Подьязычные валики хорошо выражены, слизистая физиологической окраски.
Слизистая подъязычных сосочков не гиперемирована, из устьев вартоновых протоков справа и слева при массировании подчелюстных слюнных желез свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозно-слизистого характера.
Слизистая твердого и мягкого не¬ба фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски, на¬ле¬тов, кро¬во¬из¬лия¬ний нет. Отмечается незначительная гиперемия небных дужек.
Зад¬няя стен¬ка глот¬ки глад¬кая, бле¬стя¬щая, фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски; на¬ле¬тов, кро¬во¬из¬лия¬ний нет. Мин¬да¬ли¬ны фи¬зио¬ло¬ги¬че¬ской ок¬ра¬ски, на¬ле¬тов кро¬во¬из¬лия¬ний, гной¬ных про¬бок, гной¬ни¬ков ла¬ку¬нах нет. Зубная формула: к у у к к к V IV III II I I II III IV V V IV III II I I II III IV V к к КПУ=к+п+у=6+0+2=8 Лунки удаленных зубов закрыты розовыми грануляциями, отделяемого нет. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: а). Ос¬нов¬ное за¬бо¬ле¬ва¬ние: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости; б). Со¬пут¬ст¬вую¬щие за¬бо¬ле¬ва¬ния: множественный кариес; в). Ос¬лож¬не¬ния ос¬нов¬но¬го за¬бо¬ле¬ва¬ния: — . ЛЕ¬ЧЕ¬НИЕ 1. Оперативное лечение.
Местная инфильтрационная анестезия 1% раствором тримекаина.
Проводится вскрытие гнойника поперечным разрезом слизистой оболочки десны и надкостницы; гнойная полость дренируется резиновой полоской. «Причинные» зубы: медиальный и латеральный правые верхние резцы удаляются. 2. Медикаментозное лечение. 1) Сульфаниламидные препараты: Rp.: Tab. Sulfadimethoxini 0,5 N. 6 D.S. Принимать внутрь 2 таблетки в первый день, далее по 1 таблетке 1 раз в день, запивая большим количеством воды. 2) Ненаркотические анальгетики: Rp.: Tab.Analgini 0,5 N. 10 D.S. Принимать внутрь по ½ таблетки 2 раза в день. 3). Производные нитрофурана: Rp.: Tab. Furacilini 0,02 ad usum externum N. 10 D.S. Растворить одну таблетку в 100 мл воды, полученным раствором полоскать ротовую полость 2 раза в день. 4). Антигистаминные препараты: Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 10 D.S. Принимать по ½ таблетки 2 раза в день. СПИ¬СОК ЛИ¬ТЕ¬РА¬ТУ¬РЫ 1. Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, 5-е изд перераб. и доп. – М.: Медицина, 1997. – 336 с. 2. Вах¬ру¬шев Я.М. – Не¬по¬сред¬ст¬вен¬ное ис¬сле¬до¬ва¬ние боль¬но¬го. Учеб¬ное по¬со¬бие. – Ижевск: Экс¬пер¬ти¬за, 2002. – 225 с. 3. Ла¬бо¬ра¬тор¬ные ме¬то¬ды ди¬аг¬но¬сти¬ки: учеб¬ное по¬со¬бие / Сост. Я.М. Вах¬ру¬шев, Е.Ю. Шка¬то¬ва. – М.: Из¬да¬тель¬ст¬во «АНК», 2004. – 80 с. 4. План кли¬ни¬че¬ско¬го об¬сле¬до¬ва¬ния боль¬но¬го. Ме¬то¬ди¬че¬ские ре¬ко¬мен¬да¬ции / Сост. Я.М. Вах¬ру¬шев, Л.И. Ер¬мо¬ло¬ва, Е.В. Бе¬ло¬ва. – Ижевск: Экс¬пер¬ти¬за, 2002. – 16 с. 5. Ле¬кар¬ст¬вен¬ные сред¬ст¬ва. М.Д. Маш¬ков¬ский, т. I, II. – М.:Ме¬ди¬ци¬на, 1993.