ОВ Удушающего действия - химические соединения, способные оказывать на организм патологическое воздействие, приводящее к отеку легких.К ним относятся: - ФОСГЕН - ХЛОР - ДИФОСГЕН - ХЛОРПИКРИН - ТРИФОСГЕН - ОКИСЬ АЗОТА - ФОСГЕНОКСИМ Клиническая картина поражения удушающими ОВ 1. Начальная стадия - проявляется неприятным привкусом во рту, ощущается характерный запах прелого сена, появляется резь в глазах, стеснение в груди, слабость, головокружение, слюноотделение, кашель, тошнота, рвота.
Дыхание после кратковременного урежения, учащается, появляется одышка. Пульс урежается. Возможны бронхоспазмы, удушье, цианоз. 2. Стадия мнимого - Стихают, а затем и исчезают субъективные благополучия ощущения. Длится до 24 часов. Симптоматика скудная. Жалоб не отмечается. При физической нагрузке возникает одышка, цианоз. Наблюдается компенсаторное разжижение крови.Происходит учащение дыхания и урежение пульса. 3. Стадия развития отека - Появляются: общая слабость, головная боль легких разбитость, давление в груди, одышка, сухой кашель, учащение пульса и дыхания.
В легких - опущение границ, ослабленное дыхание, мелкопузырные влажные хрипы, крепитация в нижних долях легких. ССС - тахикардия, расширение границы сердца вправо, акцент второго тона над легочной артерии. Цианоз губ, ногтевых фаланг и носа. Положение больного вынужденное. ЧСС - 100/мин. Тошнота, рвота. Больной беспокоен, мечется.Температура тела 38-39°С. Дыхание шумное клокочущее.
Диурез резко снижен, моча кислая с гематурия. 4. Стадия дальнейшего - происходят серьезные нарушения гемодинамики развития отека Общее состояние очень тяжелое. Кожные покровы легких и слизистые желтого цвета, холодный липкий пот. Дыхание учащенной(Чейн-Стокса, Куссмауля). Происходит угнетение дыхательного центра. Пульс частый, нитевидный. AD- падает. Кровь депонирует из центральных отделов во внутренние органы.Гипоксия, гипокапния, угнетение дыхательного центра. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ а) Образования соляной кислоты при взаимодействии с белками. б) Нарушение конформации клеточных белков (мембран) в) Размывание холестерина крови. г) Превращение нормальных физиологических реакций в патологичесикие. (Происходит повышение проницаемости клеточных мембран => идет затопление мембран) д) Реакция с N.Vagus => выделение адреналина (сужение сосудов) и АДГ (реабсорбция Na) => увеличивается отек е) Раздражение барорецепторов => дыхание учащается и становится поверхностным (повышается СОэ => возбуждается дыхательный центр, развивается гипоксия => повышается проницаемость мембран=> => гипоксическая гипоксия ж) Разрушение сурфактанта => спадение альвеол. з) Происходит выброс адреналина и альдостерона => задерживается (Na) и (HэO) и) Спазмируются прекаппилярные сфинктеры => повышается давление циркулирующей крови, компенсаторно увеличивается лимфоотток из легких, который вскоре начинает не справляется со своей задачей и отключается=> затопление альвеол жидкостью. к) Затруднение сердечной деятельности => циркуляторная гипоксия, которая усугубляет гипоксическую гипоксию.
Любая гипоксия усиливает проницаемость клеточных мембран=> => Замкнутый круг => лавинообразно нарастает отек. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Осуществляется в следующих направлениях: - Борьба с отеком легких - Борьба с гипоксией - Борьба с осложнениями Основные мероприятия; 1. Немедленное надевание противогаза на пораженного человека. 2. Покой и согревание 3. Кислородотерапия 4. Транспортировка в лежачем положении 5. Аспирация жидкости из легких 6. Вдыхание пострадавшим противовспенивающих веществ (пары этилового спирта) 7. Дегидратация - для удаления шлаков из организма и предупреждения нефропатии. 8. Введение препаратов Ca (хлористый Са, глюконат Са) для уплотнения клеточных мембран и уменьшения их проницаемости.
При развитии легочного отека, но без выраженных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы показано: 9. Кровопускание 350-400 мл ведет к выбросу в кровяное русло тканевой жидкости и временному разжижению кров => улучшению деятельности ССС. 10. После кровопускания для повышения осмотического давления крови вводят в/в раствор 40% глюкозы, при этом уменьшается выход крови через мембраны. 11. При нарушении дыхания и сердечной деятельности - карбоген. 12. Антибиотики и сульфаниламиды - для борьбы с осложнениями. источник: харьковский медицинский университет составил студент 2-го факультета Абоимов И.А.