Постановка проблемы. В соответствии с новейшими идея¬ми здоровье человека - это синтетическая категория, вклю¬чающая в себя, кроме физиологической, нравственную, интел¬лектуальную и психическую составляющие. Отсюда - в той или иной степени болен не только тот человек, кто имеет хроническое заболевание или физические дефекты, но и тот, кто отличается нравственной патологией, ослабленным интел¬лектом, неустойчивой психикой.Такой человек, как правило, не в состоянии выполнять свои социальные функции наравне с тем, кто полностью здоров.
С этой точки зрения, по мнению авторитетных ученых, едва ли не каждый второй житель пла¬неты не вполне здоров. Проблема здоровья человечества - достаточно «стара». Можно говорить о том, что ее глобальный характер проявил¬ся даже раньше других глобальных проблем.Действитель¬но, еще в эпоху перехода к капиталистической формации, отмеченной бурным развитием торговых связей и миграции населения, по миру распространились грозные эпидемии и пандемии (распространение какой- либо болезни на целые страны и материки, более широкое, чем при эпидемии), про¬тив которых национальные меры борьбы и предупреждения оказались малоэффективны.
Потребовались согласованные международные действия по «глобальной» охране здоровья населения. В 1881 г. Луи Пастер обосновал принцип создания невосприимчивости к заразным болезням с помощью вакцин, а первая теория иммунитета была создана в 1883 г. И. И. Мечниковым.Эти научные открытия предопределили возможность ликви¬дации некоторых опасных заболеваний на планете.
Однако до сих пор не удается создать высокоэффективных вакцин против малярии, гриппа и острых респираторных заболеваний, венерических болезней, стафилококков, не говоря уже о раке или СПИДе. Не найдено пока вакцин и против некоторых зараз¬ных болезней сельскохозяйственных животных.Все чаще появляются факты о распространении новых бо¬лезней. Накапливаются данные о возросшем влиянии вред¬ных выбросов и ядовитых стоков на наследственность: про¬цент новорожденных детей с генетическими отклонениями от нормы растет.
Между тем в лабораториях ученых ежегодно появляются на свет десятки тысяч новых химических соеди¬нений, воздействие которых на человеческий организм, как правило, никому неведомо.Укором для цивилизации является сохранение на плане¬те высокой детской смертности. Специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считают, что если она не уменьшится, то в течение последнего десятилетия ХХ в. в слаборазвитых странах умрут от болезней и недоедания более 100 млн. детей.
При этом чаще всего речь идет об обыкновенных болезнях: пневмонии, столбняке, кори, коклю¬ше и т. п. Пришло время, когда уровень цивилизованности любой страны следует определять не только (а может быть, и не столько) развитием новейших отраслей экономики (скажем, выпуском электронно-вычислительной или космической тех¬ники), сколько продолжительностью жизни населения.При исследовании данной проблемы у географов, как из¬вестно, имеется свой профессиональный интерес, связанный с медицинской географией.
Это наука изучает географическое распространение болезней и патологических состояний чело¬века, причины этого распространения и влияние географичес¬кой среды на здоровье человека.География болезней в значи¬тельной мере обусловлена влиянием природных (климат, на¬личие-отсутствие в воде, почве, а следовательно, и в продук¬тах питания некоторых химических элементов и др.) и соци¬альных (материальные условия жизни, культурный уровень населения, традиционный тип питания и т. д.) факторов.
Такая география называется нозогеографией. Она тесно связа¬на с эпидемиологической географией (т. е. с географией ин¬фекционных заболеваний), микробиологией, гигиеной, пато¬логией и т. д. Нозогеография.Издавна было замечено, что многие болезни человека встречаются лишь в определенных частях земного шара: например, желтая лихорадка - в странах Южной Аме¬рики и Африки, холера - чаще всего в Индии и прилегаю¬щих к ней странах Азии, лейшманиоз - преимущественно в аридных странах и т. д. И в условиях бывшего СССР многие болезни имели достаточно четкий региональный характер.
Так, Уфа была «узнаваема» по холециститам, в Тагиле и Та¬ганроге чаще встречались заболевания верхних дыхательных путей; для Кинешмы были характерны хронические пиело¬нефриты; в Салавате страдали хроническими и ревматически¬ми заболеваниями сердца; в крупных городах больше отмеча¬ется желудочно-кишечных заболеваний; в портовых горо¬дах - венерических и т. д. Не только города, но и целые регионы бывшего Союза были «узнаваемы» по характерным заболеваниям. На Крайнем Се¬вере распространены авитаминозы; Дальний Восток опасен клещевым энцефалитом; на Украине и в Белоруссии повы¬шенная заболеваемость бронхиальной астмой; в Дагестане наиболее часто фиксировались железодефицитные анемии; в Карелии, Казахстане, Бурятии, Астраханской и Мурман¬ской областях преобладает рак пищевода и т. д. С точки зрения географии болезней обычно выделяют че¬тыре природно-климатические микрозоны - умеренную, южную, средиземноморскую и тропическую.
Это деление до¬статочно условно, однако дает возможность на глобальном уровне фиксировать преимущественное распространение тех или иных болезней.
Умеренная зона простирается от Северной Америки и Европы до Японии, охватывает Австралию и Новую Зеландию; южная - южную половину Южной Амери¬ки и южную часть Африки.Средиземноморская зона включа¬ет главным образом страны Средиземноморья и Ближнего Востока; тропическая - страны Центральной Америки и Аф¬рики, Юго-Восточной Азии. В пределах такого «нозогеографи¬ческого районирования» мира проследим распространение че¬тырех главных групп болезней: 1) инфекционные болезни; 2) злокачественные новообразования; 3) болезни, вызываемые недостатками в питании и 4) сердечно-сосудистые и психичес¬кие заболевания.
География инфекционных болезней (эпидемиологичес¬кая география). Исследуя эволюционно сложившееся распро¬странение многих инфекционных (и инвазионных) болезней, выдающийся русский ученый академик Е. Н. Павловский со¬здал учение о природной очаговости так называемых трансмис¬сивных болезней.
Выявление приуроченности природных очагов той или иной болезни к определенному географическому ланд¬шафту позволяет достаточно надежно прогнозировать вероят¬ность возникновения эпидемий.Это относится, прежде всего, к болезням, распространяемым животными - источниками ин¬фекции - и членистоногими переносчиками, которые «облюбо¬вали» определенные ландшафты.
Так, чума встречается в степ¬ной, пустынной и полупустынной зонах, населенных суслика¬ми, сурками, песчанками и другими естественными носителями чумы в природе; заболевания клещевым энцефалитом распро¬странены в лесной зоне, где обитают переносчики вируса этой болезни - иксодовые (пастбищные) клещи и т. д. Распространение и эпидемиология основных инфекцион¬ных заболеваний сравнительно хорошо изучены.В целом мас¬штабы их увеличиваются от умеренной зоны через средизем¬номорскую к тропической.
Одна из наиболее распространен¬ных в мире тяжелых болезней - малярия. И хотя около поло¬вины населения планеты живет в эндемичных по малярии районах, степень «концентрации» этого недуга наиболее высо¬ка в тропиках. В середине 60-х годов в результате использова¬ния достижений современной медицины, фармакологии и химии в большинстве стран Азии и Латинской Америки маля¬рия считалась фактически побежденной.Однако в последую¬щие годы там разразилась не одна вспышка этой болезни.
Значительно хуже обстояло дело в Африке, где проведение противомалярийных мероприятий по разным причинам всег¬да проходило сложно. Ежегодно от малярии все еще умирают 7-9 млн. человек. Надежды на ее ликвидацию с помощью лекарственных препаратов и инсектицидов не оправдываются, так как у возбудителя малярии возникла устойчивость к ле¬карствам, а у переносчика - малярийного комара - резис¬тентность к инсектицидам.В тропиках второе место по распространению занимает шис¬тосоматоз - паразитарное инвазионное заболевание, его возбудители проходят в пресноводных моллюсках все стадии развития, за исключением одной, которую они проводят в организме человека.
Эта болезнь редко служит причиной смерти, но зато резко снижает работоспособность взрослых, сказывается на физическом и умственном развитии детей.Не излеченной остается трипаносомоз («сонная болезнь»), вызываемый одноклеточным паразитом, переносчиком кото¬рого служит муха цеце. Основной ареал распространения этого насекомого, насчитывающего несколько видов, приуро¬чен к 15-21° ю. ш. Африки, где расположено около 40 госу¬дарств. За последние два века от сонной болезни погибли миллионы африканцев.
Если добавить, что муха наносит ог¬ромный ущерб сельскому хозяйству, заражая болезнью до¬машний скот, то становится понятным, почему это насекомое называют «проклятием» Африки. Сегодня трипаносомоз в принципе излечим.Однако многие больные обращаются к врачам слишком поздно, когда уже поражена центральная нервная система и в мозгу начались процессы торможения. У африканцев, в отличие от европей¬цев, умирающих в течение 1-2 месяцев, болезнь может длиться годами, хотя, как правило, тоже кончается леталь¬ным исходом.
Бороться с мухой цеце в Африке начали еще в начале века, производя, в частности, массовый отстрел больных животных. Затем начали использовать инсектициды, а в последние годы применяют специально сконструированные ловушки и метод стерилизации насекомых.Определенные результаты достигну¬ты, однако до окончательного решения проблемы еще далеко.
В мире ежегодно регистрируется несколько сотен случаев заболеваний чумой и о полной ликвидации этой болезни гово¬рить рано, поскольку ее возбудитель существует в природе более чем в 200 видах грызунов и мелких хищников, болею¬щих чумой так же, как и человек. Переносят инфекцию пара¬зитирующие на животных блохи, хотя известны и другие спо¬собы ее передачи.К примеру, в последние годы на территории юга бывшего СССР предприимчивые дельцы занялись отловом сусликов, мех которых позволяет неплохо зарабатывать.
В России природные очаги чумы (6 из 11 известных) сконцент¬рированы на Северном Кавказе.История чумных эпидемий свидетельствует, что эта болезнь («черная смерть») всегда распространялась значительно бы¬стрее в наиболее заселенных районах, как это было, напри¬мер, в Европе в XIV в. Проведенные учеными экстраполированные данные показывают, что в 1400 г. в Ев¬ропе насчитывалось уже на 40% жителей меньше, чем в 1348 г году начала эпидемии.
Весьма серьезной оказалась вспышка чумы в Индии в 1994 г. Глобальное распространение имеют и другие инфекционные болезни, наиболее массовая из которых - обыкновенный грипп.Лишь в последние годы в некоторых среднеразвитых странах Востока сумели справиться с туберкулезом, где дли¬тельное время он являлся всеобщим бедствием. В слаборазви¬тых странах Африки многие же инфекционные заболевания (в частности, онхоцеркоз, или «речная слепота») приобрели мас¬совый характер.
Середина 90-х годов отмечена вспышкой холеры, охватив¬шей почти 80 государств мира, в том числе и Россию. В нашей стране холера - явление, к сожалению, частое. Впервые она появилась в 1831 г. в Петербурге и унесла из жизни 7 тыс. человек.Холера попала к нам из Индии через Афганистан, Хиву и Персию, а дальше через Оренбург, Тифлис и Астра¬хань. Тяжелый характер течения болезни, смертельные исхо¬ды вызвали ужас и панику, разразился холерный бунт. С тех пор холера «навещала» Россию регулярно.
В 1848 г. в Мос¬ковской губернии заболели 59 тыс. человек, из них около 30 тыс. умерли. Эпидемия холеры, свирепствовавшая в Крыму во время Крымской войны 1853-1856 гг не «поки¬дала» Россию целое десятилетие. Частые холерные эпидемии случались и позже.Эпидемии эти всегда были более длительными и жестоки¬ми, если приходились на время войн и смут - отсюда еще одно название холеры: «военная инфекция». По всей вероят¬ности, именно распад СССР и последовавшие за этим межна¬циональные конфликты в немалой степени способствовали последней эпидемии этой болезни в России в середине 90-х годов (вслед за парадом суверенитетов начался «парад инфек¬ций»). Прямое отношение к данному сюжету имеет также СПИД, однако о нем поговорим специально.
Пространственная «экспансия» СПИДа. СПИД (по-анг¬лийски AIDS) - это новая, первая в истории действительно глобальная смертельная инфекция, которую человечество пока не в силах остановить (рис. 1). В самом названии болез¬ни (синдром приобретенного иммунодефицита) лежит ее рас¬шифровка.
Иммунодефицит - это, как известно, недостаточ¬ность иммунитета, т. е. невосприимчивость к бактериям, ви¬русам и любым инфекционным агентам и чужеродным веще¬ствам. Если, например, человек умирает от туберкулеза, его убивает «палочка Коха,). Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) обнаружен и описан в 1983 - 1988 гг. американцем Ро¬бертом Галло и французом Люком Монтанье.Вирус СПИДа никого не убивает, он лишь полностью «разоружает» орга¬низм и позволяет убить его другим бациллам и вирусам: грип¬пу, ангине, нарыву на пальце и т. д. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в середине 90-х годов число инфицированных ВИЧ во всем мире составляло около 15 млн. человек, при этом эпи¬центр опасности находился в Африке (примерно половина ин¬фицированных). Казавшийся чересчур мрачным прогноз этой же организации на 2000 г 40 млн. инфицированных ¬оказался заниженным, поскольку истинное число заболевших составило примерно в два раза больше.
В литературе указывается на существование двух вирусов СПИДа. Один из них, обнаруженный в 1986 г оказался очень похожим на вирус зеленой обезьяны, живущей в неко¬торых странах Африки.
Это обстоятельство послужило осно¬ванием для утверждения об «африканском следе» СПИДа. Скорее всего, это преждевременный вывод. Во-первых, среди больных и инфицированных СПИДом этот вирус крайне редок.А во-вторых, происхождение самого распространенного вируса, который ныне «покоряет» Америку, Европу и другие регионы мира, установить, по существу, не удается и по сей день. Анализы крови, законсервированные десятки лет назад, свидетельствуют об отсутствии в Африке этого страшного ви¬руса в прошлом.
Рис 1 Оценочные показатели заболевания СПИДом по регионам (без учета инфицированных) СПИД стремительно распространяется по миру, «игнорируя» национальные границы.Эпидемия охватила уже 9/10 стран мира, а общее количество инфицированных и больных продол¬жает расти.
При этом больных больше всего в Африке, затем следуют Северная Америка, Азия, Латинская Америка и т. д. До последнего времени считалось, что главные факторы пространственной «экспансии» СПИДа - это половая распу¬щенность, наркомания и т. д. Однако специалистами установ¬лено, что около 80% новых случаев заражения идет за счет людей, не имеющих к «группам риска» никакого отношения.Безнравственность и бездуховность уже сыграли свою злове¬щую роль на первом этапе распространения болезни, сегодня просматриваются и другие источники заболевания.
Один из них - сама медицина, ее масштабность: «цистерны» донор¬ской крови, недобросовестность медперсонала (особенно в сла¬боразвитых странах), допускаемая при стерилизации предме¬тов в зубоврачебных и гинекологических кабинетах, в лабора¬ториях и пунктах переливания крови. Вторая - всеобщее не¬вежество в соблюдении личной гигиены и в вопросах половой жизни.Существует мнение, что СПИД - это не только болезнь, но и отражение определенного этапа развития человеческого об¬щества.
Миграция населения, разрушение патриархальных семейных устоев, «сексуальная революция», превращение че¬ловеческого тела современной медициной в источник сырья (кожа, кровь, роговица и т. д.) для производства медикамен¬тов - все это нарушило, казалось бы, бесспорный постулат: «Человек смертен, но человечество бессмертно». В результате человечество превратилось как бы в единый сложный орга¬низм, который тоже может оказаться смертным Россия, как и остальные страны, входившие в единый Союз, до распада СССР характеризовалась ничтожными мас¬штабами распространения СПИДа. Однако расширение меж¬дународных контактов, особенно развитие туризма, не делают ее сегодня «заповедной зоной» - число больных и инфициро¬ванных вирусом СПИДа растет с каждым годом.
Болезнь при¬шла к нам в то время, когда страна ослаблена социально-эко¬номическим кризисом, когда здравоохранение - эта иммун¬ная система государства - оказалось без многих лекарств, без соответствующего оборудования и специализированных кли¬ник. Очень слабо ведется антиспидовая пропаганда. Еще со¬всем недавно руководители нашего здравоохранения боялись даже произнести вслух иностранное слово «гомосексуализм», без анализа причин и масштабов распространения которого невозможна любая антиспидовая пропаганда.
В большинстве развитых стран мира действуют общенацио¬нальные программы борьбы со СПИДом, у нас она только создается.Необходим целый комплекс срочных мер, вклю¬чающий воспитание у молодежи высоких нравственных усто¬ев, здорового образа жизни. Разумеется, усиление антиспидо¬вой пропаганды предполагает решение насущных проблем ма¬териального обеспечения.
Распространение злокачественных новообразований. Весьма обширна также география злокачественных новообразо¬ваний встречающихся, вопреки распространенному мнению, у всех рас и народов. Однако некоторые особенности в распро¬странении этого недуга у различных рас существуют.Так, у представителей негроидной расы значительно чаще встречается опухоль печени, у монголоидной обнаруживается опухоль носо¬глотки, у европеоидной отмечается рак легкого и кожи. Высказывается мнение, что причины этих особенностей пол¬ностью связаны с географическими факторами.
Так, в южных районах рак кожи у европеоидов, обычно плохо приспособлен¬ных к климату тропиков и субтропиков, случается во много раз чаще, чем в северных.Например, в Австралии каждый четвертый больной, имеющий злокачественную опухоль, стра¬дает раком кожи. В некоторых районах муссонной Азии до 50% всех онкологических больных страдают раком желудка, основной причиной которого полагают употребление в боль¬ших количествах полированного риса. Разумеется, особенности распространения злокачественных образований проявляются на уровне не только рас, но и от¬дельных стран и даже социальных групп населения.
Так, замечено, что в Юго-Восточной Азии (в частности, в Индоне¬зии - на Яве и Калимантане), а также у африканского насе¬ления ЮАР (особенно среди шахтеров) 80% всех злокачест¬венных образований составляет рак печени, в то время как в высокоразвитых странах Запада на его долю приходится не более 1-2%. Столь высокий процент больных в этом случае связывают с хроническим недоеданием и условиями производ¬ственной деятельности.
Здоровье и долголетие. Вопрос об увеличении средней про¬должительности жизни человека имеет, несомненно, глобаль¬ное значение.Еще древние греки (пеласги) считали, что уме¬реть в возрасте 70 лет почти равносильно тому, что умереть в колыбели. (По дошедшим до нас фактам, пеласги жили якобы до 200 лет, сохраняя свои жизненные силы, у них не слабело зрение и не седели волосы) По мнению ученых, в человеческой протоплазме нет ничего такого, что могло бы быстро стареть: клетка потенциально бессмертна.
Существует мнение, что если человека можно было бы «разобрать» на отдельные клетки и затем каждую из них поместить в питательную среду, то подобный «рассыпан¬ный» человек практически стал бы бессмертным.
Весьма показательно, что в растительном мире понятие «бессмертие» существует практически. Считают, что один из видов кактусов живет вечно. Можно привести конкретные примеры «долгожительства» отдельных представителей флоры и фауны.Так, в оранжерее Версальского дворца и поныне «здравствует» апельсиновое дерево, посаженное Элео¬норой Кастильской еще в ХIII в. В Мексике растет кипарис ¬- современник Кортеса (ХYI в.). По мнению специалистов, аф¬риканские баобабы живут до 6000 лет. Заурядные обитатели наших водоемов - карп и щука - могут жить, по меньшей мере, около 300 лет. По нескольку веков отроду многим обезь¬янам, черепахам, крокодилам.
Анализируя приведенные факты, можно сделать вывод, что увеличение продолжительности жизни человека не так уж и фантастично. Человеку нужно научиться лишь полностью ис¬пользовать научные открытия, все свои умственные и физичес¬кие способности.Д. Гласс - известная представительница ге¬ронтологической науки Великобритании - полагает, что с учетом продолжительности жизни любого организма, составляю¬щей от семикратного до четырнадцатикратного периода вре¬мени, за который данный организм достигает зрелости, про¬должительность жизни человека должна составлять более 200 лет.