ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗЕРВЫ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОК СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА Агаджанян Н.А Цатурян Л.Д. Российский университет дружбы народов, Ставропольский государственный университет г. Москва, Россия, г. Ставрополь, Россия Организм человека, испытывающий в условиях современного научно-технического прогресса непрерывные стрессовые воздействия, осуществляет постоянное приспособление к условиям окружающей среды путем изменения уровня функционирования отдельных систем и соответствующего напряжения регуляторных механизмов. (1). Факторы среды обитания, накладываясь на биологическую основу человека, по-разному влияют на группы людей, отличающихся между собой генетической структурой, которая определяет особенности реакции организма на воздействие одних и тех же природных факторов и обуславливает специфические морфофункциональные характеристики и особенности патологии. Кроме того, имеются сведения о существовании этнических различий важнейших физиологических констант организма в функционировании не только отдельных ферментных систем, но и реакции нейроиммунноэндокринной системы на воздействие неадекватных экзогенных и эндогенных факторов (2, 3, 5). Неблагоприятные экологические, антропогенные и социально-экономические факторы оказывают отрицательное влияние на состояние здоровья женского организма.
В последние десятилетия большой интерес уделяется решению проблемы сохранения и укрепления состояния здоровья девушек, определяющих как общий потенциал здоровья, так и формирующих репродуктивный потенциал (4, 6, 7, 8). В контексте указанного актуальным представлялось изучение функциональных резервов и состояния здоровья девушек, включающих оценку степени напряжения регуляторных механизмов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА В результате экспедиционных исследований нами проведено изучение функциональных резервов с использованием анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) 357 студенток (16-20 лет), проживающих в разных регионах Северного Кавказа.
Из обследованных практически здоровых девушек, в результате анализа медицинской документации и анкетного опроса, сформированы три группы в зависимости от этнической принадлежности и региона проживания: I группу составили 142 русских девушки, проживающие на территории Ставропольского края, II группу – карачаевки, уроженки Карачаево-Черкесской республики (n = 113) и III группа (n = 102) представлена студентками кабардинками жительницами Кабардино-Балкарской республики.
Анализ показателей вариабельности сердечного ритма осуществлялся в утренние часы на программно-аппаратном комплексе «Варикард 2.5», с регистрацией записи ЭКГ на протяжении 5 минут.
Для анализа вариабельности сердечного ритма использовалась специализированное программное обеспечение «Иским-6.1». Рассчитывалось до 40 показателей, соответствующих Стандартам (1996) по измерению, физиологической интерпретации и клиническому использованию ВСР (15), студентки, имеющие отклонения на ЭКГ исключались из исследования.Учитывая, что в основе интерпретации изменений параметров вариабельности сердечного ритма, лежит оценка влияния нагрузочных тестов, проводилась клиноортостатическая проба.
Нами проведен анализ наиболее значимых характеристик ВСР: RMSSD, SDNN, SI, HF, LF, VLF. Степень достоверности различных показателей определялась по критерию Стьюдента, уровень значимости считался достоверным при Р<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты проведенного исследования иллюстрируют особенности основных параметров вариабельности сердечного ритма среди обследованных студенток, представленных в таблице 1. Таблица 1 Основные показатели вариабельности сердечного ритма у девушек, проживающих в условиях Северо-Кавказского региона Показатели I группа II группа III группа клино- положение орто- положение клино- положение орто- положение клино- положение орто- положение ЧСС, уд. мин. М±m 77,69±1,31 90,14±1,19 86,88±2,25 95,87±2,17 82,23±1,78 92,13±1,73 Р<0,001 Р<0,01 Р<0,001 RMSSD, мс 59,71±4,24 41,65±4,53 52,06±5,57 30,61±3,49 55,81±5,96 41,05±4,28 Р<0,01 Р<0,002 Р<0,05 SDNN, мс 62,91±3,97 58,88±3,55 63,73±5,49 50,13±2,96 64,08±4,35 59,57±4,56 Р>0,10 Р>0,10 Р>0,10 SI, усл. ед. 108,08±12,35 152,59±14,96 146,91±15,91 196,99±17,52 102,82±16,53 138,12±18,34 Р<0,05 Р<0,05 Р>0,10 HF% 36,67±1,68 21,40±1,29 31,04±2,83 19,44±1,51 35,28±2,33 23,55±1,82 Р<0,05 Р<0,001 Р<0,001 LF% 44,34±1,27 56,85±1,23 48,92±1,74 57,92±1,89 44,08±1,61 52,02±1,69 Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001 VLF% 18,79±0,92 21,75±0,84 20,04±1,23 22,64±1,84 20,65±1,58 24,43±1,41 Р<0,02 Р>0,10 Р>0,10 Примечание: P – достоверность различий внутригрупповых показателей вариабельности ритма сердца при проведении ортостатической пробы.
При анализе частоты сердечных сокращений обращает на себя внимание значительное его увеличение у девушек II (95,87±2,17) и III (92,13±1,73) групп, выявленная тахикардия обусловлена усилением симпатических влияний, связанных с особенностями регуляции сердечного ритма. К числу статистических показателей сердечного ритма относится показатель RMSSD (квадратный корень суммы разностей последовательного ряда кардиоинтервалов), характеризующий стабильность сердечного ритма и активность парасимпатического звена вегетативной регуляции, причем, чем выше его значение, тем активнее звено парасимпатической регуляции.
Наименьшая величина RMSSD (30,61±3,49) представлена во II группе, установленный факт свидетельствует о снижении стабильности сердечного ритма в большей мере свойственного карачаевским студенткам.
При анализе индекса напряжения регуляторных систем (SI), максимальные его значения отмечены при проведении ортопробы в группе карачаевских (196,99±17,52) и русских (152,59±14,96) студенток.
Анализ SDNN (стандартное отклонение полного массива кардиоинтервалов) при проведении нагрузочной пробы не выявил достоверных отличительных особенностей, тем не менее, в группе карачаевских студенток величина составила – 50,13 мс. По мнению Loricchio M.L. (10) снижение SDNN менее 50 мс является неблагоприятным признаком в течении кардиоваскулярных заболеваний.
Спектральный анализ ВСР позволяет провести количественную оценку частотных составляющих волновых процессов ритма сердца.
В работах многих авторов (9, 11, 12), подчеркивается прогностическая значимость показателей вариабельности ритма сердца, кроме того, снижение показателей является мощным предиктором в аспекте изучения сердечно-сосудистых заболеваний.
Нами проанализированы основные компоненты частотных диапазонов, включающих низкочастотные (LF%), высокочастотные (HF%) и очень низкочастотные (VLF%) колебания. Анализ частотной составляющей колебаний ритма сердца позволил выявить особенности изучаемых показателей у обследуемых девушек.Так, больший вклад в динамику сердечного ритма трех группах представлен низкочастотными (LF%) и высокочастотными (HF%) колебаниями, составляющий около 80% и относительно меньший вклад в суммарную мощность отмечен очень низкочастотной составляющей.
HF волны, характеризуют вклад парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в регуляцию сердечного ритма и уровень дыхательной аритмии (13, 14). При выполнении ортостатической пробы обнаружено снижение HF составляющей, причем достоверное уменьшение (Р<0,05, Р<0,001) отмечалось во всех изучаемых группах.Тенденция снижения HF волн связанна со смещением вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела и свидетельствует о снижении функциональных возможностей у девушек I и II групп.
При проведении ортостатической пробы, позволяющей дифференцировать расстройства кровообращения, выявлено достоверное (Р<0,001) увеличение низкочастотных колебаний (LF) во всех группах.Аналогичная динамика отмечалась и в отношении очень низкочастотных колебаний (VLF), характеризующих влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр.
Максимальное представительство VLF колебаний выявлено у девушек III группы (24,43±1,41), а минимальное (21,75±0,84) – у русских студенток. Интересным на наш взгляд представлялась комплексная оценка ВСР по показателю активности регуляторных систем (ПАРС), оценивающегося в баллах, позволяющего дифференцировать различные напряжения регуляторных систем, а так же оценить адаптивные возможности и состояние здоровья организма.Так у русских студенток ПАРС при выполнении ортостатической пробы обнаружено повышение с 4 до 6 баллов, у представительниц II группы – с 5 до 6 баллов, и у девушек III группы – с 4 до 5 баллов.
Выявленная тенденция свидетельствует о выраженном напряжении регуляторных систем и активной мобилизацией защитно-приспособительных механизмов, связанных с повышенной активностью нейрогуморальных систем, включая и высшие подкорковые центры в большей мере свойственных русским и карачаевским студенткам.Резюмируя полученные данные, в ходе нашего исследования, обнаружены сходства и различия в регуляции сердечного ритма у обследуемых девушек, проживающих в разных регионах Северного Кавказа.
Количественные вариации частотной составляющей волновой структуры сердечного ритма проявляются в большем влиянии симпатической нервной системы в группе русских и карачаевских студенток, что свидетельствует о дисрегуляции симпато-вагальных, а следовательно и снижении функциональных резервов и состоянии здоровья.Установленные особенности основных показателей диктуют необходимость разработки и проведения научно-обоснованных профилактических и оздоровительных мероприятий, направленных на нормализацию нарушенных функций регуляции.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Сердечно-сосудистая система, здоровье, вариабельность сердечного ритма, студентки. ЛИТЕРАТУРА 1. Агаджанян Н.А Баевский Р.М Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье.Изд-во РУДН, 2006. – 284 с. 2. Агаджанян Н.А. Этнические проблемы адаптационной физиологии. – М.: РУДН, 2007. – 57 с. 3. Гомбоева Н.Г. Морфофункциональная адаптация к региону проживания этнических групп населения Восточного Забайкалья // Вестник восстановительной медицины. – № 3 (9), 2004. – С. 31-34. 4. Горст Н.А Голубев А.М. Формула морфотипа – новый инструмент оценки конституциональных свойств человека // Южно-Российский медицинский журнал, 2004. – № 5-6. – С. 7-9. 5. Капустина Т.А. Распространенность хронических оториноларингологических заболеваний у взрослых жителей Восточной Сибири // Бюллетень СО РАМН, 2003. – № 4 (110). С. – 70-73. 6. Радыш И.В. Временная организация физиологических систем у женщин при адаптации к различным факторам среды обитания: Дисс…докт. мед. наук М, 1998. – 286 с. 7. Степанова Г.К. Влияние морфофункциональных особенностей организма на резервные возможности кардиореспираторной системы // Бюллетень СО РАМН, 2005. – № 2 (Т.116). – С. 68-74. 8. Твердякова Л.В. Морфофункциональные особенности развития организма детей Ставропольского края в препубертатном периоде онтогенеза: Автореф…канд. биолог. наук. – Ставрополь, 2001. – 20 с. 9. Фурман Н.В Мухоротов В.В Котельникова Е.В Бобров А.В. Особенности нейрогуморальной регуляции сердечного ритма у больных ИБС в зависимости от состояния коронарных артерий по данным коронаровентрикулографии: Материалы Международного симпозиума «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». – Ижевск, 1996. – С. 61-62. 10. Loricchio M.L Borghi A Rusticali G. et al. Heart rate variability, coronary morphology and prognosis of unstable angina. – Europ. Heart J 1995. – Vol. 16, Abstr. Suppl P. 471. 11. Malik M Camm A.J. Heart rate variability. – Clin. cardiol 1990. – Vol. 13. – № 80. – P. 570-576. 12. Martin G.J Magid N.M Myers G.A. et al. Heart rate variability and sudden death secondary to coronary artery disease during ambulatory electrocardiographic monitoring. – Am. J. Cardiol 1986. – Vol. 60. – № 1. – Р. 64-68. 13. Pagani M Lombardi F. and Malliani A. Heart rate variability: disagreement on the markers of sympathetic and parasympathetic activities. – J. Am. Coll. Carrdiol 1993. – Vol. 22. – Р. 951-953. 14. Stein K.S Bosner M.D Kleiger R.E et al. Heart rate variability: a measure of cardiac autonomic tone. – Am. Heart J 1994. – Vol. 127. – P. 1376-1381. 15. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophisiology. Heart Rate Variability.
Standarts of measurements, Physiological Interpretation and Clinical Use. – Circulation, 1996. – № 93. – Р. 1043-1065.