Понятие «особо опасные инфекции» (ООИ). Научно обоснованное и общепринятое определение понятия ООИ отсутствует. В официальных различных документах, регламентирующих деятельность, связанную с ООИ и их возбудителями, перечень этих инфекций оказывается разным.Ознакомление с такими перечнями позволяет констатировать, что они включают инфекционные болезни, механизмы, передачи возбудителей которых способны обеспечивать их эпидемическое распространение. В то же время в прошлом эти инфекции отличались высокой летальностью.
Это свойство многие из них сохранили и в настоящем времени, если их своевременно не распознать и не начать экстренное лечение.В отношении некоторых таких инфекций и сегодня отсутствуют эффективные лечебные средства, например при бешенстве, легочных и кишечных формах сибирской язвы и др. В то же время этот принцип невозможно соотнести со всеми инфекционными болезнями, традиционно внесённых в список ООИ. Следовательно, можно сказать, что к особо опасным обычно относятся инфекционные заболевания, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или вызывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших.
Понятие ООИ шире понятий «карантинные (конвенционные)», «зоонозные» или «природно-очаговые» инфекции. Так, ООИ могут быть карантинными (чума, холера и т. д.), т. е. такими, на которые распространяются международные санитарные правила.Они могут быть зоонозными (чума, туляремия), антропонозными (эпидемический сыпной тиф, ВИЧ-инфекции и др.) и сапронозными (легионеллёз, микозы и др.). Зоонозные ООИ могут быть природно-очаговыми (чума, туляремия), антропоургическими (сап, бруцеллёз) и природно-антропоургическими (бешенство и др.). В зависимости от включения возбудителей в ту или иную группу регламентировались требования режима (ограничения) при работе с ними. ВОЗ, провозглашая критерии, предложила разработать классификацию микроорганизмов, основанную на этих принципах, а также при разработке классификации микроорганизмов руководствоваться определёнными микробиологическими и эпидемиологическими критериями.
К ним были отнесены: - патогенность микроорганизмов (вирулентность, заражающая доза); - механизм и пути передачи, а также круг хозяев микроорганизма (уровень иммунности, плотности и миграционные процессы хозяев, наличие соотношения переносчиков и эпидемиологическая значимость различных факторов окружающей среды); - наличие и доступность эффективных средств и методов профилактики (методы иммунопрофилактики, санитарно-гигиенические меры по защите воды и пище, контроль над животными – хозяевами и переносчиками возбудителя, за миграцией людей и/или животных); - наличие и доступ эффективных средств и методов лечения (экстренная профилактика, антибиотики, химиопрепараты, включает проблему устойчивости к этим средствам). В соответствии с этими критериями все микроорганизмы предложено разделять на 4 группы: I – микроорганизмы, представляющие низкую как индивидуальную, так и общественную опасность.
Маловероятно, что эти микроорганизмы способны вызвать заболевание лабораторного персонала, а также населения и животных (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12); II – микроорганизмы, представляющие умеренную индивидуальную и ограниченную общественную опасность.
Представители этой группы могут вызвать отдельные заболевания людей, и/или животных, но в обычных условиях они не представляют серьёзной проблемы для здравоохранения и/или ветеринарии.
Ограничение риска распространения вызываемых этими микроорганизмами болезней может быть связано с наличием эффективных средств их профилактики и лечения (возбудитель брюшного тифа, вирусный гепатита В); III – микроорганизмы, представляющие высокую индивидуальную, но низкую общественную опасность.
Представители этой группы способны вызвать тяжёлые инфекционные заболевания, но не могут распространяться от одного индивидуума к другому либо в отношении их есть эффективные средства профилактики и лечения (бруцеллёз, гистоплазмоз); IV – микроорганизмы, представляющие высокую как общественную, так и индивидуальную опасность.
Они способны вызывать тяжёлые, нередко не поддающиеся лечению болезни людей и/или животных и могут легко распространяться от одного индивидуума к другому (ящур). С учётом выше изложенных критериев представляется целесообразным и научно обоснованным назвать особо опасными те инфекционные болезни, возбудители которых отнесены к I и II патогенности в соответствии с упомянутыми выше санитарными правилами.
Принципы лабораторной работы микроорганизмами I и II групп.Работа с материалом, контактировавшим с возбудителем, отнесённым к I и II группам патогенности, ведётся в строгом соответствии с требованиями санитарных правил и норм СП 1.2.011 – 94 №011 «Безопасность работы с микроорганизмами I и II групп патогенности». Упомянутые требования направлены на обеспечение личной и общественной безопасности работы с биологическим материалом I и II групп патогенности.
Они предусматривают проведение следующих организационных мероприятий: - рациональная планировка оборудованных соответственно инженерно-техническими системами помещений; - обеспечение лабораторий необходимыми средствами индивидуальной и коллективной защиты; - укомплектовка лабораторий соответственно подготовленным персоналом; - использование безопасных методов работы, а также надёжных средств и методов обеззараживания; - наличие эффективных планов по локализации и ликвидации последствий аварий; - строгий контроль над выполнением требований биологической безопасности сотрудниками лаборатории; - обеспечение надёжными источниками электроэнергии, водоснабжения и др. Правила регламентируют ограничение круга лиц, допущенных к работе с биологическими материалами I и II групп, и порядок выезда сотрудников, работающих с этим материалом или принимающих участие в локализации и ликвидации эпидемических очагов.
Правила характеризуют также специальные мероприятия, предусматривающие: - приём на работу только лиц, не имеющих противопоказаний к вакцинопрофилактике; - медицинское наблюдение за персоналом; - использование специфической иммунопрофилактики для персонала; - изоляцию и профилактическое лечение лиц, подвергшихся риску заражения при аварии; - проведение тщательной дезинфекции с целью предупреждения выноса возбудителя за пределы помещения, где произошла авария.
Эпидемиологическое обследование очага.Эпидемиологическое обследование призвано установить: - источник возбудителя инфекции для данного очага; - механизмы, пути и факторы передачи, обусловившие выявленные случаи заболевания; - круг лиц, одновременно с заболевшими подвергшихся риску заражения; - размеры восприимчивой к данной инфекции не иммунной прослойки среди населения очага; - условия, которые могут благоприятствовать распространению возбудителя инфекции в очаге и выносу его за пределы очага.
По результатам эпидемиологического обследования разрабатывается план проведения мероприятий по локализации и ликвидации очага.
При проведении эпидемиологического обследования врач – эпидемиолог: - собирает анамнез и материалы для лабораторных исследований; - составляет список лиц, соприкасавшихся с больным; - выясняет места, в которых бывал больной перед заболеванием; - выясняет вероятный источник заражения и пути распространение возбудителя инфекции; - осуществляет контроль за своевременной и правильной госпитализацией больного и изоляцией лиц, общавшихся с больным; - контролирует проведение заключительной дезинфекции; - заполняет карту эпидемиологического обследования очага на лиц, общавшихся с источником возбудителя инфекции; - на лиц, выбывших из очага до начала эпидемиологического обследования, посылает экстренное сообщение в центр санитарно – эпидемиологического надзора города, куда выехали эти лица, с указанием необходимой их изоляции.
В заключение эпидемиолога оценивается качество и эффективность проведённых в очаге мероприятий, и рекомендуются дополнительные меры, направленные на его ликвидацию.
Карантин. Карантин – наиболее полный комплекс ограниченных административных и лечебно – профилактических мероприятий, направленных, как на охрану определённой территории от заноса возбудителя ООИ из др. территорий, так и на предупреждение их распространения из эпидемиологического очага.Карантин вводится решением ЧПК (СПК) – постоянно действующим органом, создаваемым при администрации города, района и др. Предназначен: - для руководства профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями в случае возникновения эпидемиологического очага; - обладает функциями контроля над их выполнением и административным воздействием на должностных лиц, на которых возложено проведение этих мероприятий. Всей работой в очаге руководит начальник очага, который подчиняется штабу очага.
Штаб создаётся при возникновении заболевания в населённом пункте, где возможно эпидемиологическое распространение инфекции.
Для проведения лечебно – противоэпидемических мероприятий при штабе организуют специализированные службы, основными из которых являются следующие: - лечебные (специальные стационары, группы консультантов, клинические лаборатории, патологоанатомическая группа); - противоэпидемические (группа эпидемиологического обследования, эвакогруппа, группа обеззараживания очагов, группа контроля над выполнением противоэпидемиологического режима специальными учреждениями, за правильностью взятия и доставки материала на исследования); - лабораторные (микробиологическая, микологическая, вирусологическая лаборатории); - профилактические (группа по проведению профилактических прививок, медицинское наблюдение за населением, по дезинсекции и дератизации, санитарное просвещение, пищевой и коммунальный санатории, обсерваторы, активная санитарная группа ветеринарного надзора); - карантинные (группа охраны объектов специального назначения, подразделение постов оцепления, контрольно – пропускной пункт (КПП)); - административно – хозяйственные (группы обеспечения лечебными и диагностическими средствами, хозяйственным и медицинским имуществом; транспорта и связи; по обеспечению питанием и жильём; бух. учёта). В зависимости от характера очага набор и количественный состав служб может меняться.
Карантинными мерами являются: - оцепление очага; - запрещение выезда из него без предварительной обсервации; - организация прямого транзита, перевалочных баз и ограничения транспортных связей очага с другими территориями; - организация строгой системы вывоза из очага и ввоза в него сырья, товаров и продуктов; - организация санитарно – карантинных пунктов на транспорте, аэропортах, на железно – дорожных станциях, в речных и морских портах; - ограничение водопользования для бытовых, хозяйственных, рекреационных нужд; - ограничение посещения тех мест, где выявлены опасные для человека эпизоотии; - ограничение массовых мероприятий, торговли и др. Лица, желающие покинуть территорию очага, подлежат обсервации.
В помещении обсервации должны быть: - приёмная; - палаты для обсервируемых; - комнаты для медицинского и обслуживающего персонала; - комнаты для взятия материала; - комнаты для хранения личных вещей обсервируемых; - буфет; - санитарный пропускник; - подсобные помещения.
Обсервацией предусматривается изоляция лиц, выезжающих за пределы карантинной зоны, и медицинское наблюдение за ними в течение срока, равного максимальной длительности инкубационного периода при данном заболевании.
В обсервацию допускаются только здоровые люди. В случае выявления среди обсервируемых больного, его переводят в стационар, а лиц, общавшихся с ним – в изолятор.
Повторное использование обсервации допускается только после тщательной уборки и заключительной дезинфекции.Медицинский и обслуживающий персонал находятся под медицинским наблюдением. Противоэпидемические меры в эпидемиологическом очаге: - выявление и госпитализация больных; - выявление и захоронение погибших от контролируемой болезни; - выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с телами погибших; - дезинфекция квартиры, вещей, предметов, нательного и постельного белья, которыми пользовался умерший больной; - активное выявление лиц с проявлениями заболевания; - организация экстренной профилактики населения; - организация санитарной очистки населённых пунктов; - санитарно – просветительная работа среди населения; - исследование объектов окружающей среды на контаминированность возбудителя контролируемой инфекции; - выявление инфицированных живых переносчиков и организовать работы по сокращению их численности.
Населённый пункт, где установлена особо опасная болезнь среди живых, объявляется неблагополучным.
При этом налагают ветеринарный карантин.На дорогах, ведущих в карантинный пункт, вывешивают специальные указатели, устанавливают объездные пути и охранно-карантинные посты, оборудуются дезинфекционные барьеры. Срок карантина или действия ограничения определяется длительностью инкубационного периода с учётом продолжительности сохранения возбудителя в организме переболевших животных и на объектах внешней среды.
Карантин снимают после тщательной очистки и дезинфекции помещений. При этом составляется акт, и выносят решение местной администрации. Госпитализация больного.Больных или лиц с подозрением на заболевания, вызванные микобактериями I и II групп, а также общавшихся с ними и выезжавших из зон карантина, помещают в специализированные инфекционные лечебные стационары или временные учреждения, развёрнутые на период вспышки в приспособленных помещениях.
После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживаются на специально оборудованной площадке бригадой эвакуаторов.В заразном отделении госпиталя предусматривают: - приёмное отделение с отдельным входом для больных; - кладовую для хранения одежды больных до отправки её в дезинфицирующую камеру; - отделение для больных, в которых должны быть предусмотрены палаты для раздельного размещения больных по клиническим формам и степени тяжести болезни; - раздаточную пищи; - комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделения больного, судна, бельё и т. д.); - ванные и туалетные комнаты; - процедурную; - в госпиталях для больных холерой палаты для дегидратации; - в госпиталях для больных чумой рентген кабинет с передвижной аппаратурой.
В приёмном отделении сортируют поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериального (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду больного к отправке в дезинфицирующую камеру, начинают специфическое лечение и составляют первичную документацию на поступившего больного.
В кладовой одежду хранят в индивидуальных мешках, сложенных в баки или полиэтиленовые мешки, внутренняя поверхность которых обработана раствором инсектицида.Перед заразным отделением должны быть оборудованы комнаты для надевания и снятия защитного костюма.
В незаразной половине отделения располагаются помещения для обслуживающего персонала: - гардеробная для верхней одежды; - санпропускник; - буфет; - комнаты для дежурного персонала; - туалетные; - бельевая; - др. подсобные помещения (аптека и т. д.). Выделения больного (мокроту, мочу, испражнения, рвотные массы) собирают в отведённую для этой цели закрывающуюся посуду, заливают дезинфицирующим раствором и после необходимой экспозиции выбрасывают.
Посуду, которой пользовался больной, очищают от остатков пищи и обеззараживают кипячением или дезинфицирующими растворами. Бельё больного и защитную одежду персонала собирают в специальный мешок, дезинфицируют и передают в стирку. Экстренная профилактика (превентивное лечение). Экстренной профилактике в очаге подвергаются отдельные лица или группы населения, которые по данным эпидемиологического обследования считаются заразившимися.Экстренная профилактика проводится в следующих обстоятельствах: - среди лиц, общавшихся с источником возбудителя инфекции, т. е. с больным или носителем; - в детских учреждениях, стационарах, на пищевых объектах, в домах для престарелых и инвалидов, учреждениях специальных режимов при возникновении случаев заболевания (носительства); - среди всего населения населённого пункта или его части при возникновении групповых заболеваний.
Обязательные условия проведения экстренной профилактики: - одномоментный охват всех подлежащих контингентов; - обеспечение контроля за приёмом средств профилактики; - обеспечение проверки выделенных культур возбудителя на устойчивость к применяемому препарату.
С целью экстренной профилактики используются антибиотики, иммунные сыворотки, иммуноглобулины и некоторые др. лекарственные средства. Санитарно – гигиенические мероприятия.Санитарно – гигиенические мероприятия в очаге направлены на ликвидацию и предотвращение возникновения условий, способствующих распространению возбудителей инфекции, а также на нейтрализацию выявленных и предполагаемых факторов передачи возбудителя.
В очаге обеспечивается постоянный контроль: - соблюдение санитарного состояния и выполнения профилактической дезинфекции на предприятиях коммунального хозяйства (гостиницы, бани), в местах массового скопления людей (театры) и на транспорте; - полнота и своевременность санитарной очистки населённых пунктов; - санитарное состояние рынков, предприятий торговли продовольственными товарами, общественного питания и др.; - содержание и правильная эксплуатация свалок, борьба с мухами.