Восстановление спортсменов после менискэктомии средствами физической культуры специальной направленности Кандидат педагогических наук, доктор Л.С. Захарова Актуальность трудности подтверждает крупная частота повреждений менисков коленного сустава у высококвалифицированных спортсменов в период расцвета их спортивной деятельности. Повреждения менисков коленного сустава - один из более частенько встречающихся видов патологии опорно- двигательного аппарата спортсменов.Так, по данным В.Ф. Башкирова (1997 и др.), Повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата.
Более частенько этот вид повреждений встречается у спортсменов игровых (33,11%), сложнокоординационных видов спорта (18,36%) и единоборств (от 20,1 до 55,6%). По данным отделения восстановительной терапии МГВФД № 1, в 1995 г. 34,5% Больных составляли спортсмены после менискэктомии.Мениски играются огромную роль в функции коленного сустава, в особенности в процессе интенсивных физических нагрузок, обеспечивают равномерное распределение перегрузки по всей суставной поверхности, являясь внутрисуставным буфером.
При разрывах мениска нарушается биомеханика коленного сустава.В случае несвоевременно сделанной операции в дальнейшем спортсмену грозит развитие деформирующего артроза (гоноартроза). Восстановление спортивной работоспособности при повреждении менисков может быть лишь оперативным методом с последующей этапной физической и спортивной реабилитацией. мишень нашего исследования - создать систему этапной физической реабилитации для спортсменов после менискэктомии.
Исследования проводились в отделении восстановительной терапии МГВФД №1. Под нашим наблюдением находилось 55 спортсменов в возрасте от 16 до 36 лет. Из них мастеров спорта было 12 человек, кандидатов в профессионалы спорта - 16, другие - спортсмены I разряда.Закономерным представляется существенное преобладание спортсменов, занимающихся спортивными играми и единоборства ми. Посреди игровиков в особенности много футболистов (14 человек). В группе единоборств представлены лишь борцы: греко-римского, вольного стилей, самбисты, каратисты, дзюдоисты. конкретно для этих видов спорта характерны сложные технические приемы с ударами по ноге соперника, её захватами, столкновениями при борьбе за мяч и др. По данным нашего исследования, у спортсменов преобладали повреждения менисков правого коленного сустава (56,8%). существенно почаще, чем наружный, повреждается внутренний мениск.
Операции по поводу его повреждения составляют 91,0%. В процессе физической реабилитации использовались такие способы исследования: гониометрия, миотонусометрия, динамометрия, линейные измерения, двигательные испытания.
Нами была разработана система физической реабилитации, которая включала три этапа: щадящий, функциональный, тренировочный.На этапах физической реабилитации решались задачки, начиная с профилактики контрактуры в коленном суставе, укрепления мускул конечности и до полного восстановления нервно-мышечного аппарата и спортивной работоспособности.
I (щадящий) этап физической реабилитации относился к раннему послеоперационному периоду.Его задачками были: 1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления; 2) стимуляция сократительной способности мускул оперированной конечности, в первую очередь мускул ноги; 3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена; 4) профилактика контрактуры оперированно го сустава. Для решения поставленных задач применялись следующие средства: исцеление положением (оперированная конечность укладывалась в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для сотворения покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной воды). Основной формой физической реабилитации было занятие лечебной гимнастикой, которое проводилось в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге. Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применялись изометрические напряжения четырехглавой мускулы ноги в виде особых упражнений.
Доза изометрических напряжений мускул ноги вначале, после операции, была 1-2 с, а потом доходила до 10-20 с и 1-2 мин. Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускали. Выполнялись укладки на разгибание оперированного сустава.
Для этого под пятку подкладывали валик диаметром 5-10 см, так, чтоб оперированный сустав слегка провисал.
В таком положении спортсмен находился 5-7 мин, а потом длительность укладки увеличивалась до 7-10 мин. Укладка повторялась 2-3 раза. К 10-му дню удавалось полностью ликвидировать сгибательную контрактуру.В занятие лечебной гимнастикой включались общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Длительность занятий лечебной гимнастикой вначале была 15-20 мин, а к концу этапа доходила до 30-40 мин. Лечебный массаж и остальные физиотерапевти ческие процедуры не проводились, так как они поддерживают явления синовита.
II (функциональный) этап физической реабилитации (табл. 2). Его задачками были: 1) ликвидация контрактуры коленного сустава; 2) восстановление обычной походки; 3) адаптация к долговременной ходьбе и бытовым перегрузкам; 4) укрепление мускул оперированной конечности.Применялись следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий.
В упражнениях лечебной гимнастикой использовались комплексные силовые тренажеры для тренировки силовой выносливости мускул оперированной конечности. Применялись также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп.Особым упражнением было полуприседание, которое выполнялось перед зеркалом для того, чтоб контролировать равномерное давление перегрузки на обе ноги. длительность занятий - 60 мин. Занятия проводились 2 раза в день. Занятия физическими упражнениями в бассейне проводились при температуре +30°, +32°. Выполнялись следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированно го сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мускул ноги, ягодичной области и голени.
Включали в занятие плавание кролем на груди и спине.Время занятий - 20-40 мин. Тренировка в ходьбе проводилась на местности МГВФД №1 по ровной асфальтированной дорожке длиной 200 м. В первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходили 1 км за 10 мин. Потом увеличивались расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин). III (тренировочный) этап физической реабилитации (табл. 3). Задачки этапа: 1) полное восстановление функции оперированного сустава; 2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых свойств, связанных со спецификой избранного спортсменами вида спорта. главным средством реабилитации были физические упражнения, которые по размеру, специфике и интенсивности приближались к начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводились в тренажерном зале и в бассейне МГВФД № 1. В занятия включался медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех занятий - медленный бег в естественных условиях (на местности диспансера , а потом по трассе в парке). Спортсмены игровых видов спорта делали упражнения с мячом на месте (прием и передача волейбольного, футбольного, баскетбольного мяча). Спортсмены группы единоборств делали имитационные упражнения с учетом их вида спорта.
Результаты исследований и педагогическо го опыта.
Анализ результатов проведенных исследований дозволил нам сделать вывод об эффективности предлагаемой нами системы физической реабилитации, проявляющейся в сроках и качестве восстановления отдельных функций опорно-двигательного аппарата, общей и спортивной работоспособности.
Уже к концу щадящего периода (к 10-12-му дню после операции) удалось вернуть разгибание в коленном суставе у всех спортсменов основной и контрольной групп, все они способны были ходить без костылей с полной опорой на оперированную ногу. По другому обстояло дело с восстановлением сгибания коленного сустава: наблюдался более стремительный темп ликвидации сгибательной контрактуры в основной группе.
Последнее дало возможность спортсменам основной группы в более ранешние сроки начать тренировку на велоэргометре и силовую тренировку.
Упражнения на велоэргометре спортсмены основной группы начали на 16-18-й день после операции (нужный угол сгибания коленного сустава - 75-80°), а контрольной - на 27-28-й день. Оценка сократительной способности четырехглавой мускулы ноги оперированной конечности с помощью способа миотонусометрии достоверно подтвердила более быстрое восстановление у представителей основной группы.С 15-20-го дня после операции проводились динамометрические исследования силы четырехглавых мускул оперированной и здоровой конечностей. Высокий уровень значимости различий в восстановлении силы четырехглавого разгибателя голени меж обеими группами наблюдался на 15-20-й, 30-40-й и 40-50-й дни после операции.
Еще огромные различия наблюдаются меж группами в темпах восстановления в двигательных тестах. Сроки начала ходьбы и бега в основной и контрольной группах, свидетельствуют о более ранешном восстановлении спортсменов основной группы.Разработанная нами система физической реабилитации спортсменов после менискэктомии дозволила уменьшить сроки восстановления спортивной работоспособности в основной группе в среднем на 10-15 дней по сравнению с контрольной.
Выводы 1. Разработана система поэтапной комплексной физической реабилитации спортсменов после менискэктомии, которая дозволила уменьшить сроки восстановления их спортивной работоспособности в среднем на 15-30 дней по сравнению с контрольной группой и которая имеет следующие особенности: - применение комплекса лечебно-восстановительных средств, взаимнодополняющих и усиливающих друг друга; индивидуальная доза физических упражнений при её серьезном контроле и коррекции, начиная с ранешнего послеоперационного периода и до начального этапа спортивной тренировки; - внедрение разных физических упражнений, реабилитационных спортивных тренажеров, а на заключительном этапе - имитационных, специальноподготовительных и особых упражнений в согласовании со спортивной специализацией. 2. Выявлены следующие закономерности восстановления функциональных нарушений после менискэктомии: - быстрее (всего к 10-12-му дню) происходит восстановление разгибания коленного сустава; - сгибание в коленном суставе восстанавли вается позднее - к 16-18- му либо 27-28-му дню после операции; - сократительная способность четырехглавой мускулы ноги, определяемая миотонометрически, практически полностью восстанавливается за 1,5 месяца; - сила четырехглавой мускулы ноги, определяемая динамометрически, за 1,5 месяца после операции полностью не восстанавливается; - сроки выполнения всех двигательных тестов составляют от 1,5 до 2 месяцев после операции. 3. Разработанная и примененная нами в основной группе спортсменов система поэтапной комплексной физической реабилитации обеспечила восстановление спортивной работоспособно сти и возможность приступить к тренировке в сроки от 1,5 до 2 месяцев после операции. 4. Непосредственные наблюдения за спортсменами в период их физической реабилитации, а также в отдельном периоде (до 1,5 -2 лет после операции) проявили отсутствие осложнений и сохранность для здоровья примененной системы физической реабилитации. перечень литературы Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.people.nnov.ru/.