Внутриутробные инфекции Torch - комплекс. Т - токсоплазмоз О - other ( другие) R - рубелла (краснуха) С - цитомегаловирусная инфекция Н - герпесная инфекция. Внутриутробная инфекция - заболевания возникающие в результате заражения плода от женщины во время беременности или родах. Плод при этом характеризуется отставанием в умственном и физическом развитии. Частота данной патологии не известан. Перинатальная смертность составляет 28%. Этиология.В 1971 году ВОЗ выделил TORCH - КОМПЛЕКС - группа вирусных, бактериальных инфекций вызывающих стойкие структурные изменения К группе О относятся сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гепатит А, В, гонококковая инфекция, листериоз; к вероятным в этой группе относятся корь, эпидемический паротит.
Гипотетические инфекции - грипп А, лимфоцитарные хориоменингит, вирус папилломы человека. В структуре смертности наиболее часто встречаются: микоплазмоз 12% герпес 10% хламидиоз 8% ОРВИ 8% цитомегаловирусная инфекция 6% кандида 2-3% гепатит В, листериоз 1-2% Патогенез.
Возникает комплекс воздействий оказывающий непосредственнои опосредованное влияние: гипертермия патологическое действие микроорганизмов и их токсинов нарушение процесса плацентации нарушения обменных процессов Конкретный характер поражения плода зависит от: вида возбудителя , его численности и вирулентности. Паралеллизма между вирулентностью и поражением нет. характер инфекционного процесса.Также нет прямой зависимости между тяжестью процесса и характером инфекционного процесса (латентная, острая, хроническая.
Наибольшую опасность представляют инфекции с которыми женщина встречалась по время беременности в первый раз. Хронический процесс не опасен для плода если у матери нет дефекта иммунитета. пути прониковения от женщины к плоду. Пути проникновения: трансплацентарный восходящий (из влагалища) нисходящий ( из маточных труб) от эндометрия в децидуальную оболочку (по соприкосновению) - трансмуральный.Восходящий путь распространения инфекции самый частый.
Характерен для инфекции передающиеся половым путем. Инфицирование происходит антенатально, интранатально. Синдром инфекции околоплодных вод (условнопатогенные микроорганизмы - хламидии, грибы, микоплазма, энтерококк). Околоплодные воды имеют защитные свойства, но они только задерживают рост микроорганизмов. Через 4 часа после разрыва оболочек уже может быть грам-отрицательные микроорганизмы. Околоплодные воды является средой накопление микроорганизмов.Плод заклатывает воды ( также может быть аспирация), попадания на слизистые и кожу. Гематогенное распространение во все органы.
Чаще очаги возникают в почках, происходит вторичное инфицирование вод, то есть возникает замкнутый круг. Во время родов происходит контакт поверхности тела с инфицированными родовыми путями. Гематогенный (трансплацентарный) путь; для этого пути нужны некоторые условия: бактериемия, виремия, паразитемия. Чаще формирование очагов в плаценте с последующим инфицированием плода.Только вирусы сразу проникают в плод. Облегчает распространение инфекции - гестоз, сердечно-сосудистые заболевания, так как при них идет повышение проницаемости. срок беременности. Инфекционные эмбриопатии возникают с 3 по 12 недели.
Плод не имеет защитных сил, нарушение закладки органом и систем будет вызывать тератогенный и эмбриотоксический эффект. Чаще всего вызывается вирусами. Тератогенный эффект - развитие порока развития и уродств.Эмбриотоксический эффект - поражение хориона, из-за недостаточности которого эмбрион погибает.
Инфекционные фетопатии возникают с 16 и до родов. Плод обладает специфическим реагированием на определенные раздражители. Может возникнуть пороки развития (ранние фетопатии): фиброэластогз эндокарда, поликистоз, микро и гидроцефалия. Поздний фетальный период с 6 месяцев. Плод в этот период может реагироваться лейкоцитарной реакцией, могут возникнуть энцефалит, гепаит, пневмония, интерстициальный нефрит.Влияние вирусов в основном в позднем фетальном периоде - появляются функциональные нарушения: признаки незрелости, дисэмбриогенетические стигмы, снижение адаптационных возможностей плода, отставание в умственном и физическом развитии. способность плода к иммунному ответу.
У плода имеется физиологический иммунодефицит и отсутствие собственной микрофлоры то есть нет тройственного взаимодействия при заражении (нет взаимодействия микроорганизма с механизмами защиты с микрофлорой). Происходит контакт только с механизмами защиты.Септический процесс возникает так как плод стерилен. защитную резервы матери Клиника внутриутробной инфекции.
Клиника зависит от факторов, описанных выше. Инфекционные поражения матери различны: осложнения беременности и родов поражение эмбриона и плода заболевания новорожденных Осложнения: угроза прерывания и невынашение беременности гестоз анемия аномалии прикрепления плаценты ПОНРП аномалии родовой деятельности Прерывание беременности. Так как микроорганизмы оказывают тономоторное действие на матку (установлена общность антигенов микроорганизмов и организма у бактероидов, микоплазм и т.д. которые обладают фосфолипидами - триггеры родовой деятельности). Фосфолипиды бактериального происхожднеия запускают синтез простогландинов (Е2, F2альфа), что приводит к началу родовой деятельности.
На состояние плода также действуют осложнения беременности. Клинические проявления: гипотрофия, гипоксия плода у новорожденного проявлений много и они неспецифичны: гипоксия, респираторный дистресс синдром, болезнь гиалиновых мембран, вялость, снижение мышечного тонуса, рефлексов, желтуха, отечный синдром, ДВС. Со стороны ЖКТ: срыгивание, отказ от еды, может быть массивное снижение массы тела. Вирусные инфекции характеризуются: Задержка внутриутробного развития, энцефалит, гепатит, нефрит, пневмония, поражения ЖКТ. Все проявления схожи с гипоксией или травматическим поражением плода.
Часть детей рождается без проявлений инфекции, однако вирус персистирует - например вирус Коксаки вызвает гидроцефалию, вирус краснухи вызывает прогрессирующую катаракту.
Неспецифические синдромы дают Т,R,C и листериоз. Краснуха: отсутствие в развитии, ретинит, катаракта, иногда глаукома. Врожденные пороки сердца ввиде открытого артериального протока, стеноза легочной артерии. Глухота. Умственная отсталость. Цитомегаловирусная инфекция. Гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагическия сыпь, микроцефалия, двустороннее перивентрикулярное обызвествление.Поражение со стороны глаз: хориоретинит, микроофтальмия.
Токсоплазмоз. Распространенные некротические изменения - некротический менингоэнцефалит - микро- и гидроцефалия. Изменения глаз - ретинохориодит - атрофия зрительного нерва, катаракта, микрофтальмия, парез глазодвигательных мышц. ЛИСТЕРИОЗ. Многочисленные высыпания, папулы с буловидную головку, просяное зерно с красным ободком в основании. На спине, ягодицах и конечностях могут высыпания на слизистой глотки, зева, конъюктивы.На слизистых кишечника , бронхов и т.д. гранулематозный сепсис при разрывах этих папул.
Диагностика внутриутробной инфекции. Проводится в 3 этапа. Диагностика во внутриутробном периоде. Диагностика в момент рождения ребенка. Диагностика при проявлении клинических признаков. Методы диагностики во внутриутробном периоде.Прямые методы направлена на выделение возбудителя (культуральные, гистологические и т.д.). косвенные методы основаны на изучении состояния матери: определени инфекции у матери, определение иммунологического статуса, метаболических сдвигов.
Материал для исследования - аспират хориона при хорионбиопсии, околоплодные воды при амниоцентезе, кровь плода при пункции пуповины. Материл для исследования со стороны матери - слюна, отделяемое из носа и зева, кровь , моча, отделяемое из шейки матки, маточного зева. Иммуноглобулины G, М у серонегативных беременных указывают на первичную инфекцию (что наибоее опасно). Иммуноглобулины G в небольшом титре указывают на иммунизацию беременной в прошлом.Нарастание титра иммуноглобулинов G в динамике или появление иммуноглобулина М указывает на рецидив инфекции во время беременности.
Материал от новорожденного - аспират , кровь, мекония, моча, цереброспинальная жидкость. Идентификация микроба в разных материалах - самое главное. Лечение.Принципы: антибиотикотерапия десенсилизирующая терапия общеукрепляющая терапия иммунностимулирующая терапия дезинтоксикационная терапия профилактика осложнений Антибиотикотерапия с учетом возбудителя, чувствительностью возбудителя, фармакокинетики, срока беременности.
Доступ антибиотиков к кишечнику, легких плода должен быть минимальным. Профилактика. Лечение экстрагенитальных заболеваний матери. Лечение заболевания мочеполовой сферы соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни санация очагов инфекции бережое ведение родов огранические контакта с животными соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном доме.