рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных

Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных - раздел Медицина, Внутриутробная Гипоксия Плода И Асфиксия Новорожденных Гипоксия Внутриутробн...

Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных Гипоксия внутриутробного плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах.Эта патология относится к числу наиболее распространенных среди перинатальной патологии и является одной из самых частых причин перинатальной заболеваемости (21-45% в структуре всей перинатальной патологии). Термин перинатальный обозначает период внутрутробного развития с 28 недель, период родов и 7 дней после рождения ребенка (период новорожденности). Причины гипоксии плода и асфиксии новорожденного общие и разделены на 4 группы: первые три являются общими для гипоксии внутриутробного плода и асфиксии новорожденных, 4 группы присуща только для асфиксии новорожденных.

Этапы на которых может страдать перенос кислорода. Состояние матери. Маточно-плацентарное кровообращение.Состояние плода. 1. Группа - заболевания матери. Кровопотеря - акушерские кровотечения - при отслойке плаценты, при предлежании плаценты, разрыве матки; заболевания крови (анемия, лейкоз и т.п.). шоковые состояния любого происхождения.

Врожденые и приобретеные пороки сердца с нарушением гемодинамики. Заболевания бронхо-легочной системы с нарушением газообмена. Интоксикации любого вида - бытовые, промышленые, вредные привычки. Вторая группа - патология маточно-плацентарного и пуповинного кровотока.Патология пуповины (коллизии): узлы пуповины обвитие пуповины вокруг конечностей выпадение пуповины прижатие пуповины в процессе родов при тазовом предлежании (поэтому роды при тазовом предлежании являются пограничной патологией так как в одних случаях роды могут пройти без осложнений, а в других при небольшой задержке продвижения плода головка , выходя последней пережимает пуповину надолго.

Кровотечения: при отслойке плаценты при предлежании плаценты. При этом кровообращение замедляется или прекращается.Разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины ( см. Аномалии развития плодного яйца) - патология прикрепления пуповины ( к оболочкам , краю плаценты). Рост сосудов может привести к разрыву, вероятнее всего это происходит при амниотомии.

Нарушение плацентарного кровообращения в связи с дистрофическими изменения сосудов: при гестозе при переношенной беременности. Возникают процессы старения плаценты - трофические нарушения.Аномалии родовой деятельности - очень затяжные или быстрые роды, дискоординация родовой деятельности. 3 группа - причины , связанные с плодом.

Генетические болезни новорожденных. Гемолитическая болезнь новорожденного связана с иммуннологическим конфликтом между матерью и ребенком, начинается внутриутробно. Пороки сердца. Другие аномалии развития. Внутриутробная инфекция. Внутричерепная травма плода. 4 ГРУППА - единственная причина, характерна только для асфиксии новорожденных - частичная или поная закупорка дыхательных путей.ПАТОГЕНЕЗ ГИПОКСИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА. Состоит в многообразии патофизиологических и биохимических процессов.

В плоде в ответ на гипоксическое состояние , усиливается выброс кортикостероидов, увеличивается число циркулирующих эритроцитов, ОЦК. На этом этапе: тахикардия, усиление двигательной активности плода, увеличение дыхательных движений плода, закрытие голосовой щели. Дыхание внутриутробное - это просто экскурсии грудной клетки - как бы тренировочные дыхательныельные движения.При нарастающей острой или продолжающейся хронической гипоксии мы видим процессы активации анаэробного гликолиза.

Централизация кровообращения приводит к ухудшению периферического кровообращения. То есть плод стремится обеспечить кровью жизненноважные органы (сердце, головной мозг), при этом наступает гипоксия кишечника, почек, ног следовательно выделение мекония. Затем происходит срыв адаптации - истощается кора надпочечников, клинически это выражается брадикардией, аритмией, приглушенностью сердечных тонов. Движения плода замедляются и в конечном итоге затихают.Далее снижается МОК, возникает коллапс, гиповолемия с образованием тромбов, возникают многочисленные кровоизлияния, то есть ДВС синдром.

Поэтому причиной геморрагий всегда является гипоксический фон ( и при наложении щипцов, или длительном стоянии головки в одной плоскости). Накопление углекислоты вызывает раздражение дыхательного центра. Плод начинает дышать через открытую голосовую щель, то есть аспирирует все что попадется на пути: околоплодные воды, слиз, кровь, и новорожденные рождается с готовыми ателектазами.

Первый вдох такого ребенка может привести к спонтанному пневмотораксу даже без всяких внешних воздействий. Классификация по клиническим проявлениям. Гипоксия внутриутробного плода в зависимости от степени выраженности: острая и хроническая.В зависимости от того если ли клинические признаки ГВП, или нет ГВП классифицируют на: угрожающая ГВП начавшаяся ГВП Угрожающая ГВП - это состояние когда нет еще клинических проявлений, но есть то состояние матери или плода которое может привести к ГВП (переношенная беременность, аномалии родовой деятельности и т.п.). начавшаяся гипоксия - это состояние с клиническими проявлениями ГВП. КЛИНИКА. При гипоксии возникает тахикардия, брадикардия (при более глубокой ГВП), аритмия, приглушенность тонов.

В норме сердцебиение 120-160 ударов в минуту. Появление мекония в околоплодных водах. В начале ГВП - учащение и усиление движений. При развитой ГВП - замедление и урежение движений.Угрожающиая ГВП требует профилактики, начавшаяся - лечения.

Ранняя диагностика. Различные пробы (биохимические, функциональные, аппаратные. Клинические данные - особенно сердцебиение. Функциональные пробы: проба с физической нагрузкой заключается в изменении газового состава крови и воздухе. Тепловые пробы: горячий компресс или холод к животу. Введение атропина или окситоцина. Эти пробы позволяют выявить компенсаторные возможности плода, пока не развилась гипоксия.Бесстрессовый тест - реакция сердцебиения плода на собственные шевеления.

В норме плод должен учащать сердцебиение на 10-12 ударов в минуту. Если плод реакции не дает следовательно это гипоксия. Сердцебиение также должно реагировать на схватку, что можно исследовнть с помощью кардиотокографа: используется ультразвуковой эффект (записывает сердцебиения, и схватки), суммирует сердцебиение и выдает ленту.Также записывается сократительная активность матки (токограмма). Децелерация - замедление сердцебиения во время схватки. Брадикардия раняя совпадает со временем схватки, как правило появляется во втором периоде родов , когда головка проходит узкую часть.

Поздняя децелерация - брадикардция после схватки - признак поздней гипоксии. Электрокардио и фонография сердцебиеия плода: очень сложная расшифровка, то есть нужен компьтер для обработки.В первом периоде родов сердцебиение увеличивается в ответ на схватку, во втором периоде возможно кратковременное урежение сердцебиения, связанное с прижатием головки. При головном предлежании до 80 ударов в минут, при тазовом предлежании за норму можно считать даже тахикардию до 180 ударов в минут, что связано с особенностями расположения головки в области дна. Двигательная активность. 5 движений за 30 минут - норма, во 1 периоде - 1-3 шевеления, во втором периоде плод в норме не шевелится.

Исследование околоплодных вод на предмет мекония - амниоскопия ( можно сказать есь или нет мекония) или оценить подтекающие воды (если нет плодного пузыря). Амниоцентез как правило используется по показаниям со стороны матери или плода: генетическая патология, гемолитическая болезнь новорожденного.

Делается прокол пузыря. Наиболее часто проводится трансабдоминальный амниоцентез с введением иглы в амниотическую полость. Для амниоцентеза должно быть исключено расположение плаценты по передней стенке. Трансвагинальный, надлобковый амниоцентез используется в основном в ранних сроках. Определение кислотно-щелочного равновесия.Можно сделать при исследовании околоплодных вод, либо исследовать кровь из предлежащей части плода (поэтому делается только в родах, когда нет пузыря). Исследование маточно-плацентарного кровообращения.

Определение уровня плацентарных гормонов в моче: можно судить о состоянии матчоно-плацентарного кровообращения и косвенно о состоянии плода. Определяют эстриол, прегнандиол (метаболит прогестерона), термостабильную щелочную фосфатазу в крови матери.Изотопные методы ( более научный метод). УЗИ: определяют размеры, структуру плаценты, гипотрофию при хронической гипоксии.

Профилактика и лечение проводятся одними и теми же методами. ЛЕЧЕНИЕ. Лечение должно состоять в ликвидации причины гипоксии, а также лечения непосредственно гипоксии (медикаментозная патогенетическая терапия и скорейшее родоразрешение). Патогенетическая медикаментозная терапия: 1 гр. Кислородотерапия проводится с помощью чистого кислорода, кислородно-воздушной смеси (кислород составляет 60%), ингаляции в течение 10-15 минут.Гипербарическая оксигенация.

Можно даже вести роды в камере ГБО. 2 гр. Препараты направленные на улучшение плацентарного кровообращения. Сосудорасширяющие средства: эуфиллин, трентал, курантил (последние 2 улучшают реологические свойтсва крови являясь деагрегантами), также можно назначить реополиглюкин. Эстрогены - усиливают маточно-плацентарное кровообращение: естественные эстрогены - фолликулин, искуственные - синестрол. Сигетин - препарат эстрогеноподобного действия.Токолитики - бета-адреномиметики: партусистен, бриканил, сальбутамол, ритодрин, алупент. 3 гр. Средства, повышающие устойчивость плода к кислородной недостаточности антигипоксанты - седуксен, этимизол, оксибутират натрия, буфенин, пирацетам, дроперидол. 4 гр. Препараты, направленные на усиление обменных процессов у плода: глюкоза, витамин С, группы В, глюконат кальция, кальция хлорид, унитиол, кокарбоксилаза, цитохром С и т.п. 5 гр. Средства для борьбы с метабоилческим ацидозом. Гидрокарбонат натрия по контролем кислотно-щелочного равновесия так как он может легко привести к дисбалансу.

Существуют женщины малой, средней, большой массы тела. В зависимости от этого вводят различное количество соды: 100-150-200 мл внутривенно капельно и после этого внутривенно 40 мл 40% глюкозы.

Скорейшее родоразрешение.Методы зависят от состояния организма матери. Во время беременности и в пермо триместре родов используют кесарево сечение, во втором периоде - акушерские щипцы при головном предлежании, при тазовом предлежании - экстракция плода за тазовый конец.

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО - синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отделными нерегулярными, неэффективными при наличии сердечной деятельности. Асфиксия - термин не очень уместный так как в переводе с латинского это “без пульса”. Поэтому современное название асфиксии новорожденных - депрессия новорожденного (термин ВОЗ). Этиология и патогенез такие же как при ГВП так как асфиксия начинается с ГВП ( в 70-80% случаев). Диагностика.Оценка состояния новорожденного по ряду параметров: шкала Апгар ( 1910, Вирджиния Апгар). Признаки по 0-1-2 бальной системе: состояние сердцебиения, дыхания, кожных покровов , мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости. Идеальная оценка 10, норма 8-10. Различают среднюю (6-5 баллов) и тяжелую ( 4-1 бала) степени асфиксии. 0 - баллов - это мертворождение.

Можно охарктеризовать асфиксию новорожденного визуально: синяя асфиксия (6-5 баллов), белая асфиксия (1-4 бала). ЛЕЧЕНИЕ. Реанимационные мероприятия.

Принципы: восстановление самостоятельного адекватного дыхания и устранение гипоксии ликвидация нарушений центральной и периферической гемодинамики коррекция метаболический нарушений коррекция энергетического баланса Последовательность реанимационных мероприятий при асфиксии средней тяжести: Дыхательная реанимация: освобождение дыхательных путей (отсос грушей, электроотсосом). В норме в бронхах эмбриональная жидкость которая в родах выталкивается дыхательная реанимация в специальном помещении - одновременно делается: согревание ребенка, ИВЛ (масочный кислород) так как дыахние при этой степени тяжести поверхностное, но есть. 30-40 дыханий в минуту.

В сосуды пуповины вводится реанимационные растворы: глюкоза 10% 5 мл на 1 кг веса, кокарбоксилаза 8 мг/кг; витамин С 5% 1-2 мл в зависимости от массы; глюконат кальция 1 мл/кг; гидрокарбонат натрия под контролем КЩР 2-4 мл/кг, этимизол 1.5% 0.3 мл. Если мероприятия неэффективны мы их расширяем до объема лечения тяжелой асфиксии новорожденных.

Последовательность реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденных тяжелой степени. Восстановить проходимость верхних дыхательных путей. Согревание ребенка. Интубация так как дыхание очень поверхностное или его нет вообще. ИВЛ с помощью дыхательных аппаратов - ВИТА, ВЛАДА, Johnson and Johnson.Внутривенно препараты см. Выше , добавить к этому гидрокортизон 5 мг на кг веса, либо преднизолон 1 мг на кг. Если мерприятия неэффективны и при наличиии брадикардии, аритмии, остановки сердца нужно провести наружный массаж сердца: ритмичные надавления указательным и средним пальцами правой руки на грудину в средней трети (на уровне сосков) с частотой 100-140 раз в минуту, на глубину 1-2 см. Если это неэффективно - введение адреналина гидрохлорида внутривенно 0.1 мл на кг веса. Если нет эффекта - адренилан внутрисердечно.

РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПРЕКРАЩАЕТСЯ: если сердечная деятельность не восстанавливается в течение 8-10 минут. Сердцебиение эффективно, но дыхание не восстанавливается через 15-20 минут на ИВЛ (так как если дыхание не восстанавливается значит имеется тяжелое поражение головного мозга). Вопрос решается юридически.

Все реанимационные мероприятия не гарантируют от развития постгипоксических состояний: умственная, физическая отсталость, инвалидизация детства.

– Конец работы –

Используемые теги: Внутриутробная, гипоксия, плода, асфиксия, новорожденных0.083

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕНН
Независимо от того, предусмотрено ли наказание за это преступление отдельной статьей уголовного кодекса или нет, наказание за детоубийство, если… Остановимся на основных вопросах. В судебно-медицинском отношении новорожденный - это только что родившийся ребенок, так как закон при отнесении…

Лечебные и профилактические мероприятия при гипоксии внутриутробного плода
Частота гипоксии при беременности и родах достигает 45. В структуре перинатальной смертности гипоксия плода и новорожденного занимает одно из первых… Трансмембранный обмен газов между матерью и плодом осуществляется за счет… Первостепенное значение в обеспечении газообмена между матерью и плодом имеет маточно-плацентарный кровоток, который…

Гистоморфологические особенности миокарда у новорожденного
Это особенно относится к коронарным сосудам левого желудочка. Нервная система  По своей архитектонике похожа на эмбриональную,… Развитие и дифференцирование миокарда Первый этап охватывает возраст от рождения до двух лет. Это период интенсивного…

Паллиативные операции без ИК, как средство неотложной помощи новорожденным с врождёнными пороками сердца и сосудов
Поэтому чем раньше выполнено вмешательство, тем качественнее социальная реабилитация и уровень жизни этой группы детей 51, 62 . Определить истинную… Некоторые авторы основывают свои выводы лишь на секционных данных, другие же… На 1000 новорожденных приходится от 3 до 8 детей с врожденными пороками сердца.

Методы защиты плодов и овощей от вредных микроорганизмов
Порча пищевых продуктов происходит в результате жизнедеятельности различных микроорганизмов — бактерий, дрожжей или плесеней, устойчивость которых к… Дрожжи несколько крупнее бактерий. Они размножаются делением, почкованием или… При всех видах переработки плодов и овощей необходимо соблюдать чистоту. Помещение должно быть чистым и светлым. В…

АФО новорожденного и недоношенного ребенка. Уход за ним. Группы риска. Мануальные навыки
Проводить профилактическую работу с целью предупреждения заболеваний новорожденных детей. Воспитательная: Полученные знания должны быть… Задание: 1. Ознакомится с целями и задачами занятия. Задание:2. Вспомнить!… Внутрипредметные связи; - здоровый ребенок АФО кожи и слизистых оболочек, нервной и дыхательной системы.Задание:3.…

Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом
Крайняя степень -водянка плода - ГБП. Фактором, способствующим переходу эритроцитов с чужеродными АГ на своей поверхности попадающих в кровоток,… Влияние анемии на состояние плода обусловлено тканевой гипоксией и сердечной… По данным вскрытий детей, наблюдали характерную водянку с вздутием живота и выраженным подкожным отеком. Всегда…

Аномалии развития и заболевания плода
Известны пороки и заболевания плода,вызванные возбудителями краснухи, кори, гриппа, малярии, листериомикоза, сифилиса, токсаплазмоза, и др.… Встречаются аномалии развития одного органа или участка тела,аномалии развития… Гидроцефалия водянка головного мозга - это избыточное накоплениецереброспинальной жидкости, которая омывает головной и…

Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит
На учет в женской консультации по месту жительства встала 10 ноября (11 неделя беременности). I половина беременности: в 14 недель беременности… Первое шевеление плода: 20 декабря. I половина беременности до момента курации… Толщина – 23мм. Степень зрелости – 1. Количество околоплодных вод – в норме. Индекс амниотической жидкости – 14,2.…

Сравнительный анализ и описание картины Ван Гога «Красные виноградники в Арле» (1888) и картины Гогена «Сбор плодов» (1899).
Одна из них называется Красные виноградники в Арле Холст, масло. 0,75х0,93, написана великим художником Винцентом Ван Гогом в ноябре 1888 года.… На примере их работ можно составить впечатление о таком направлении в… Поль Гоген родился 17 июня 1848 года в Париже. Юношеские впечатления, связанные с путешествиями в другие страны, рано…

0.033
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам