Реферат Курсовая Конспект
Работа сделанна в 2005 году
Воспаление головного мозга (энцефалит) - раздел Медицина, - 2005 год - Энцефалиты 20052006 Список Используемой Литературы Введение Воспален...
|
Энцефалиты 20052006 Список используемой литературы Введение Воспаление головного мозга (энцефалит) может быть первичным и вторичным заболеванием. Как и при всяком воспалении, анатомические изменения состоят в гиперемии, отёке тканей и инфильтрации определё нных участков мозга.Причиной заболевания могут быть различные инфекционные факторы (вирусы, микроорганизмы). В последующем может наступить обратное развитие процесса или организация воспалительного очага глиозного рубца при наличии дефекта мозгового вещества.
Экономо-эпидемический летаргический энцефалит. Заболевание получило название эпидемического, так как в 1917 - 1928 года эпидемия охватила все страны мира. Летаргическим - в связи с патологической сонливостью. Поражаются преимущественно мозговой ствол, центральные узлы полушарий большого мозга. ЭТИОЛОГИЯ: по-видимому, фильтрирующий вирус (пока не выделен), контагиозность его не велика.Передача осуществляется воздушно-капельным путём. ПАТОГЕНЕЗ: при этом диффузном энцефалите воспалительные изменения чаще расположены в стенка ?||| желудочка, что объясняет расстройство секреторно - вазомоторных функций.
Значительные изменения протекают в ретикулярной формации в подбугорной области и в области сильвиевого водопровода - патологическая сонливость и поражение глазодвигательных нервов (птоз и диплопия). Наконец, большие изменения протекают в полосатых телах - насильственные движения; и в чёрной субстанции (где от клеток ничего не остаётся кроме пигмента) - мышечная заторможенность.
КЛИНИКА: В остром периоде заболевания повышается температура тела до 38є С и держится в среднем 15 - 20 дней (редко она остаётся в норме). В это же время (первая стадия болез ни) выявляется резкая сонливость - больные спят сутками (разбуженный почти тут же засыпает). В дальнейшем наступает либо бессонница, либо извращение формулы сна: бессонница ночью, сонливость днём. В этом периоде выявляются расстройства функций ряда черепных нервов (чаще глазодвигательного и отводящего: птоз и двоение в глазах). Различные размеры зрачков, иногда головокружение, тахипное, Могут возникнуть психические расстройства: галлюцинаторные переживания, изменение сознания, возбуждение.
Иногда темпера тура остаётся субфебрильной и её рассматривают как затянувшийся признак гриппа или другого инфекционного заболевания. Спустя несколько месяцев или даже лет наступает вторая стадию болезни - стадия паркинсонизма.Появляются медлительность, малоподвижность с постепенным нарастанием мышечного тонуса.
Мимика становится маловыразительной, лицо маскообразным. Кожа лица сальная. Нарастает бедность движений. Поза больного имеет характерный вид: голова свисает, туловище согнуто и наклонено вперёд, руки приведены, согнуты в локтях. При движении почти отсутствует содружественное движение рук. Походка медленная, мелкими шажками. Больной говорит через полузакрытый рот, сквозь зубы. Речь замедленная, тихая, голос монотонен, без эмоциональной окраски.Это так называемая анкетико-регидная форма паркинсонизма.
Часто отмечается насильственное мелкое дрожание пальцев рук, кистей, ног, головы. Нередко выявляется гиперсаливация. Для этой стадии характерны психические расстройства: вялость, безынициативность, ослабл ение памяти. Больные назойливы, обращаются с вопросами, просьбами. У детей замедляется психического развития, неуравновешенность, импульсивность, появляется склонность к бродяжничеству, жестокость. Эти изменения стойкие.Известны случаи, когда больной настолько скован, что не ходит, не ест, но, как только заиграет музыка или появится другой раздражитель (различный у каждого больного), он растормаживается, и его движения становятся свободными (на некоторое время). Это явление называется парадоксальной подвижностью (kin esia paradoxa). ЛЕЧЕНИЕ: 1. Острая стадия: · постельный режим · 40 % раствор гексаметилентетрамина по 5 мл. с 15 мл. 40 % раствором глюкозы через день или ежедневно (всего 40 - 50 инъекций). · Сыворотка выздоравливающих или переболевших людей в возрастающих дозах с 5 до 30 мл. с интервалом 3 - 4 дня вм. · Аскорбиновая кислота · Сульфаниламидные препараты. · Кофеин, фенамин - при сонливости. · Снотворные при бессоннице. · Обильное питьё. · Введение кислорода подкожно. 2. Хроническая стадия: · L - допа; начинают с 1 гсут. и постепенно её увеличивают её постепенно до 4 гсут. · Циклодол - по 0,005 г 3 раза в день. · Мидокалм - 2 таблетки по 0.05 г 3 - 4 раза в день. · Хирургическое лечение - стереоскопические операции, при которых избирательно разрушают небольшие участки таламуса (вентролатеральное ядро), мозжечка (зубчатые ядра) и других глубоких структур мозга.
Клещевой весенне-летний энцефалит Первые эпидемические вспышки заболевания наблюдались в 30-е годы на Дальнем Востоке.
Установлено, что это заболевание является острым первичным вирусным заболеванием нервной системы.
ЭТИОЛОГИЯ: специфический вирус с выраженным нейротропизмом.Переносчик вируса - клещ, проживающий в лесах Дальнего Востока, Сибири, Урала, Европейской части Р. Ф. Резервуар вируса - грызуны и некоторые виды птиц. КЛИНИ КА: Инкубационный период - от 7 до 14 дней, при пищевом пути передачи инфекции - от 4 до 7 дней. Заболевание начинается остро.
Вначале отмечается головная боль, недомогание, слабость, тошнота.Температура тела повышается до 39 - 40 °С и остаётся таковой 6 - 10 дней. Наблюдается покраснение лица и зева. Иногда - сыпь на теле. Отмечается катаральное воспаление верхних дыхательных путей, иногда - очаговая пневмония. Нарушается сознание, появляются менингиальные знаки, вялые, атрофические параличи мышц шеи - «свисающая голова», мышц пояса верхних конечностей, рук, сочетающееся с поражением некоторых ядер черепных нервов.
Редко развивается кожевниковская эпилепсия: постоянное насильственное подёргивание какой-либо группы мышц, которые могут перейти в общий эпилептический припадок.В спинномозговой жидкости увеличивается содержание белка (0,5 - 1‰) и клеточных элементов (10 - 20 в поле зрения). Выделяют несколько форм: · Полиоэнцефало миелитическую (свисающая голова, атрофия мышц шеи и рук, их слабость преимущественно в проксимальных отделах). · Менингиальную (менингиальные симптомы). · Стволовую (бульбарные параличи). · Церебральную (психические расстройства). · Стёртую (абортивную) В некоторых случаях после острого периода развиваются в течении последующего года и дольше всё новые атрофические параличи.
В хронической стадии выявляется кожевниковская эпилепсия.
ЛЕ ЧЕНИЕ: · Стандартная гипериммунная лошадиная сыворотка - вм 40 - 60 мл. · Сыворотка крови реконвалисцентов - ежедневное эндолюмбальное введение по 5 - 10 мл. до падения температуры. · Прозерин - 1 мл. 0,05 % 2 - 3 раза в день. · Витаминотерапия. · Вв 40 % раствор глюкозы по 20 - 30 мл. ежедневно. · Подкожное введение кислорода. · Электрофорез. · Диатермия. · Лечебная физкультура. · Массаж.ПРОФИЛАКТИКА: мероприятия направленные на уничтожение иксодовых клещей.
Закрытие одеждой открытых участков кожи, либо обработка кожи отпугивающими клещей веществами. Использование тканевой вакцины (в местностях с высоким риском заражения). Комариный (японский, летне-осенний) энцефалит ЭТИЛОГИЯ: фильтрующий нейротропный вирус. Переносчиками являются комары, которые размножаются и жалят человека в летнее и осеннее время. В России этот вид комаров встречается в Приморье. КЛИНИ КА: Инкубационный период длится до 2 недель.Заболевание начинается остро - резким подъёмом температуры до 40° С и выше. В первые дни болезни выявляются общемозговые и общетоксические симптомы, а через несколько дней вырисовываются симптомы очагового поражения мозга.
Ведущими симптомами являются менингеальные знаки и нарушения сознания различной степени, вплоть до комы. Часто отмечается спутанность сознания и психомоторное возбуждение. Весьма характерно напряжение мышц типа децеребральной ригидности.Из очаговых симптомов от мечают центральные моно- и гемипарезы, поражения черепных нервов, а в тяжёлых случаях и бульбарные параличи.
В первые дни заболевания в спинномозговой жидкости отмечается лишь умеренный лейкоцитоз, но через несколько дней цитоз резко увеличивается от 50 до 600 (преимущественно лимфоциты), и возрастает количество белка (от 0,5 до 2 ‰). В крови много юных форм; отмечается лимфопения и эозинопения, увеличение СОЭ. Примерно 40 - 70 % пациентов умирают, причём чаще в первую неделю заболевания.У выздоравливающих быстро п роходят общемозговые симптомы, но могут удерживаться нарушения психической деятельности, те или иные очаговые симптомы и общая астенизация.
ЛЕЧЕНИЕ: · Сыворотка реконвалисцентов. · Гипериммунная лошадиная сыворотка. · 40 % раствор глюкозы по 50 мл. (ежедневное внутривенное вливание). · Подкожное введение физиологических растворов. · Тиамин. ПОФИЛАКТИКА: Необходима борьба с комарами.А так же применяют формолвакцину (2 - 3 раза). Вторичные энцефалиты Всякий энцефалит, входящий в картину какого-либо инфекционного заболевания, то есть вторичный энцефалит, слагается из общих симптомов мозгового поражения - головной боли, спутанности сознания, беспокойства, сонливого состояния - и присоединяющихся гнёздных очаговых симптомов.
ПАТОГЕНЕЗ: при поражении белого и коркового вещества возникает гемиплегия, при левосторонней локализации - гемиплегия с афазией, при локализации в стволе - альтернирующие параличи, выпадение функций группы череп ных нервов, при локализации в мозжечке - мозжечковые симптомы.
При одновременной локализации в спинном мозгу - симптомы многоочагового, рассеянного процесса. КЛИНИКА: обычно наблюдается высокая температура и общемозговые расстройства: головная боль, головокружение, тошнота, иногда расстройства сознания, общее беспокойство.В зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела головного мозга обнаруживают соответству ющие симптомы (см. ПАТОГЕНЕЗ). У некоторых больных в дальнейшем наблюдается эпилептиформные припадки.
Могут развиваться параличи, различные виды афазий, парезы. Вторичные энцефалиты чаще встречаются у детей (пожалуй, любая инфекция может вызвать энцефалит). Своеобразие их заключается в том, что симптомы энцефалита развиваются не на высоте основного заболевания, а уже при затухании симптомов первичного заболевания. Весь процесс растягивается на 1 - 3 недели. Нередко гемипарезы обнаруживаются позже, когда ребёнок уже попр авляется.В дальнейшем у детей наблюдаются отставание в развитии руки и ноги больной стороны.
Порой наблюдается остаточный гемипарез с вторичными контрактурами в руке, иной раз с непроизвольными движениями в ней, чаще атетозного характера. ЛЕЧЕНИЕ: · Покой. · 40 % раствор гексаметилентетрамина. · Пеницилинтерапия. · Тиамин. · Салицилаты. · Стероидная терапия. В хронической стадии: · Массаж. · Гимнастика. · Гальванизация голо вы с йодидом калия.Энцефалитический синдром при гриппе Энцефалитический синдром при гриппе входит обычно в картину вирусного гриппа, развиваясь на исходе катаральных изменений верхних дыхательных путей.
ПАТОГЕНЕЗ: При гистологическом исследовании мозга обнаруживается более или менее выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отёк и отёк мозговых оболочек, полнокровие, гемморрагическая пурпура, периваскул ярные кровоизлияния, местами образующие очажки диапедезных кровоизлияний, иногда настолько значительных, что речь идёт о гемморрагическом гриппозном энцефалите, особенно если имеется кровянистое окрашивание спинномозговой жидкости.
Отдельные клинические симптомы обусловлены локализацией мелких очагов кровоизлияний. Изменений воспалительного характера нет. В случаях с резкой воспалительной реакцией всегда возникает сомнение в специфичности этих энцефалитов в отношении вируса гриппа. Они возникают, по всей видимости, о т вторичной стрептококковой или пневмококковой инфекции.КЛИНИКА: Резкая головная боль с тошнотой, подавленное настроение, светобоязнь и стремление к тишине и покою, лёгкие менингиальные симптомы, в некоторых случаях двоение в глазах, птоз века, парез мимической мускулатуры, звон и шум в ухе, парестезии в лице, более или менее выраженные пирамидные знаки - вот те клинические симптомы, которые наблюдаются при гриппозном энцефалитическом синдроме в течение нескольких дней или месяца, а то и дольше.
ЛЕЧЕНИЕ: · 40 % раствор гексаметилентетрамина и глюкозы. · Дегидратационная терапия · Экмоновоциллин - вм по 30 - 60 ЕД 1 раз в сутки (всего 10 - 15 раз). · Левомицетин - вм по 0,5 г. 4 раза в день (всего 4 - 7 дней). · Антиневралгические препараты. · Препараты, поддерживающие сердечную деятельность.
Список использованной литературы 1. П. В. Мельничук, «Болезни нервной системы» Том 1; М «Медицина» 1982 год. 2. Г. В. Морозов, В. А. Ромасенко, «Нервные и психические болезни»; М « Медицина» 1987 год. 3. В. В. Михеев, «Нервные болезни»; М «Медицина» 1974 год.
– Конец работы –
Используемые теги: Воспаление, головного, мозга, энцефалит0.063
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Воспаление головного мозга (энцефалит)
Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов