ВБИ в акушерских стационарах

ВБИ новорожденных регистрируются на уровне 6,37 на тысячу родившихся живыми, с учетом заболеваемости РВИ показатель заболеваемости, составляет 9,11.

На 01.01.10 года в Пензенской области функционируют 14 родильных отделений в ЦРБ и городские родильные дома г. Пензы, г. Кузнецка.

Удельный вес заболеваемости ВБИ новорожденных в родовспомогательных учреждениях г. Пензы в структуре суммарной заболеваемости составляет 75,6%, что обусловлено возросшим количеством родов в условиях городских стационаров (62,2% от общего числа родов в области).

При выросшей нагрузке на родильные отделения в Сердобской, Башмаковской, Камешкирской ЦРБ число регистрируемых ВБИ новорожденных по указанным территориям осталось прежним (1 случай ВБИ в год) или отсутствует, что свидетельствуют о неудовлетворительной регистрации (сокрытии) ВБИ.

В структуре всей заболеваемости ВБИ новорожденных (с учетом РВИ), по-прежнему, преобладают инфекции с контактным механизмом передачи: 22% -конъюнктивиты; 8,1% - омфалиты, 4,1% - флебиты пупочной вены, 11,4% - везикулопустулез, пузырчатка, 1,6% - пиодермии; что суммарно составляет 47,2% от всех случаев ВБИ новорожденных (в 2008 году – 73,4%) – рисунок 3.32.

 

Рис. 3.32 Нозологическая структура ВБИ новорожденных в Пензенской области в 2009 году.

 

В динамике значительно вырос удельный вес воздушно-капельных инфекций - 30,9% (в 2008 году – 10,3%), структурная доля пневмоний составила 8,1%.

Зарегистрирован 1 случай гнойного менингита (г. Пенза) и 1 случай остеомиелита (Каменская ЦРБ). По результатам эпидемиологического расследования причинами возникновения случая менингита у новорожденного (стационар МУЗ «Городской родильный дом №1», пр. Победы) являлись нарушения санитарно-противоэпидемического режима и невыполнение требований приказа Минздрава РФ от 26 ноября 1997 г. N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

Кроме того, зарегистрировано 3 случая заболеваний энтероколитами в родильных домах г. Пензы.

Среди прочих заболеваний (6,5%) регистрировались мастит, вульвит в отделении раннего детства ОДКБ, в стационаре по ул. Пушкина МУЗ «Городской роддом № 1 г. Пензы».

Удельный вес инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) составляет 3,3% (в 2008 году – 2,3%). В 2009 году летальные случаи ВБИ новорожденных не регистрировались.

Соотношение легких и тяжелых форм ВБИ новорожденных ухудшилось и составило 1:2,3 (в предыдущем году 1:2,0; в 2007 году – 1:2,9).

Эпидемическое неблагополучие (в том числе групповая заболеваемость) регистрировалось в акушерских стационарах г. Пензы, Каменской, Нижнеломовской ЦРБ.

Причинами данной ситуации являлись нарушения санитарно-противоэпидемического режима. На фоне нерациональных планировочных решений (нарушение поточности, совмещение помещений различного назначения) наблюдалась работа с перегрузкой в связи с закрытием других родильных домов города.

При анализе показателей заболеваемости ВБИ новорожденных отмечается:

- рост заболеваемости энтероколитами с 0 до 0,22 на 1000 родившихся живыми;

- РВИ до уровня 2,74;

- инфекциями мочевыводящих путей с 0,17 до 0,3;

- везикулопустулезом с 0,42 до 1,04;

- снижение заболеваемости гнойными менингитами (с 0,17 до 0,07);

- омфалитами с 1,08 до 0,74;

- гнойными конъюнктивитами с 3,25 до 2,00;

- осталась на прежнем уровне заболеваемость пневмониями (0,74).

Подъем заболеваемости РВИ, обусловлен возникновением очага данных инфекций в городском родильном доме (при вирусологическом обследовании больных идентифицирован RS-вирус).

Инфицирование новорожденных в 35% случаев произошло в отделениях физиологии; в 43,9% в отделениях обсервации, 21,1% в палатах «Мать и дитя».

Основное диагностирование ВБИ новорожденных осуществляется в отделениях раннего детства ОДКБ при переводе и на участках в детских поликлиниках, как из стационаров территорий области, так и при переводе из городских акушерских стационаров.

Сроки возникновения внутрибольничных инфекций новорожденных в Пензенской области: на 6 день регистрируется 26%; на 7-10 день регистрируется 24,4% заболеваний; на 4 день – 13,8% случаев; на 5 день – 10,6%; на 3 день регистрируется 8,1% случаев, на 11-15 день – 6,5%, на 16-20 дни 1,6%.

На 1 и 2 день выявляется 4,9% и 4,1% заболевших соответственно, что является показателем инфицирования ребенка при манипуляциях в родовом блоке.

В 2009 году ведущим фактором инфицирования явились изделия медицинского назначения – 34%.

Среди факторов передачи удельный вес рук составляет 21,3%.

Среди источников инфицирования доля персонала составляет 2,6%, матери – 18,2%. Следующим по значению источником микрофлоры является внешняя среда: ее удельный вес среди источников составляет 15,6% (в частности, среди факторов инфицирования доля белья, мягкого материала – 8,5%). Другие новорожденные являлись источниками инфицирования в 5,2% случаев.

Внутриутробное инфицирование регистрировалось в 192 случаях, 7 из них закончились летально (в основном – при пневмониях). Ведущей нозологической формой ВУИ, как в г. Пензе (таблица 3.75.), так и по области в целом, являются внутриутробные пневмонии.

За 2009 год в г. Пензе зарегистрировано 65 случаев ГСИ новорожденных, показатель заболеваемости составил 5,8 на 1000 родившихся (2008 г. - 4,8), рост заболеваемости - на 20,8% - таблица 3.73. С учетом РВИ число внутрибольничного инфицирования новорожденных составило 101, показатель на 1000 – 9,2 (за 2008 г. – 6,2).


 

Таблица 3.73