Постоперационные инфекции (ПОИ)
Заболеваемость послеоперационными инфекциями в Пензенской области в 2009 году (включая осложнения после прерывания беременности) регистрировалась в 18 административных территориях (в 2008 году – в 19), за 2009 год показатель остался на прежнем уровне и составил 4,1; в 2008 году (4,1) – рисунок 3.33.
В г. Пензе прослеживаются аналогичные тенденции: снижение заболеваемости по сравнению с прошлым годом составило 11,5%; за счет снижения заболеваемости ПОИ по городским ЛПУ.
Рис. 3.33 Динамика заболеваемости постоперационными инфекциями в медицинских
учреждениях Пензенской области за период 1997-2009 гг.
(в показателях на тысячу оперативных вмешательств).
Низкий уровень или единичные случаи регистрируемой послеоперационной заболеваемости, отмечаемые в Земетчинском, Колышлейском, Мокшанском, Никольском, Сердобском районах, в городской больнице № 4 г. Пензы, ее отсутствие в стационаре ОПТД, областном госпитале ИВВ, свидетельствует в пользу гиподиагностики ВБИ и является отрицательным показателем работы администрации медицинских учреждений.
Учитывая случаи пневмонии и ИМВП, показатель заболеваемости ПОИ (без медицинских абортов) после стационарных плановых операций составляет 4,1 на тысячу операций (рост на 20,6%), после экстренных операций – 7,1 (в 2008 году – 6,0). Удельный вес осложнений после экстренных операций составляет 52,6% (в 2008 году – 53,6%).
В области наиболее высоких показателей достигает заболеваемость осложнениями после:
- операций по поводу кишечной непроходимости - 49,1 (в 2008 году - 40,4); в некоторых территориях до 333,3;
- аппендэктомий - 31,6 (в 2008 году - 35,2); по территориям до 137,9;
- ампутаций конечностей - 23,4 (в 2008 году - 33,6); по территориям до 1000,0;
- язвенной болезни - 27,5 (в 2008 году - 26,5); в некоторых территориях до 200,0;
- холецистэктомий 9,9 (в 2008 году - 17,2) – таблица 3.78.
Таблица 3.78
Структура оперативных вмешательств и внутрибольничных
инфекционных осложнений после них в Пензенской области в 2009 году (в %)
| Виды оперативных вмешательств | Доля операций в структуре оперативных вмешательств | Доля осложнений в структуре всех ПОИ |
| Оториноларингологические операции | 5,0 | 0,4 |
| Аппендэктомии | 3,4 | 20,6 |
| Холецистэктомии | 1,9 | 3,5 |
| Ампутации | 0,3 | 1,6 |
| Грыжесечения | 3,1 | 9,3 |
| Травматологические | 9,2 | 5,8 |
| Язвенная болезнь | 0,8 | 4,4 |
| Гинекологические | 15,9 | 4,7 |
| Урологические | 6,2 | 5,5 |
| Нейрохирургические | 2,2 | 2,9 |
| Кишечная непроходимость | 0,3 | 2,9 |
| Прочие операции | 46,6 | 37,7 (с учетом пневмоний и ИМВП после операций) |
Остальные виды постоперационных внутрибольничных осложнений распределены следующим образом: после грыжесечения заболеваемость составляет 13,1 на тысячу операций; после урологических операций – 5,8; нейрохирургических операций – 14,9 (в 2008 году - 5,6); травматологических – 5,1 (в 2008 году - 4,5); гинекологических – 1,5 (в 2008 году – 1,5) и стоматологических – 0,31; что свидетельствует о некотором улучшении организации выявления ВБИ.
Таким образом, в области по сравнению с 2008 годом, наблюдается рост ВБИ после операций по поводу кишечной непроходимости (с 40,4 до 49,1), грыжесечений (с 13,1 до 15,8) и небольшой рост после операций по поводу язвенной болезни до 27,5 (с 26,5).
По г. Пензе наиболее высокие показатели заболеваемости ВБИ в 2009 году отмечаются после кишечной непроходимости – 68,8; снижение заболеваемости после аппендэктомий – с 67,6 до 44,4 на 1000 операций.
В структуре осложнений преобладают:
- постоперационные нагноения (46,6%, в том числе: нагноения раны – 33,3%; гематомы – 5,6%; рубца – 2,0% и серомы 5,6%);
- постоперационные абсцессы (7,0%, в том числе абсцессы рубца – 3,2%; подпеченочные – 1,6%; раны – 1,6%);
- постоперационные инфильтраты (9,5%, в том числе 4,7% - рубца; 4,3% - раны; 0,5% - передней брюшной стенки).
Сепсис и перитонит после оперативных вмешательств были выявлены в хирургических стационарах г. Пенза.
Суммарно, в Пензенской области у 12,8 % больных ПОИ возникли в раннем послеоперационном периоде: на 1 сутки – 1,3%, на 2 сутки – 2,3%, на 3 сутки – 3,8%, на 4 сутки – 5,4%, что, прежде всего, связано с нарушениями санитарно–противоэпидемического режима в операционном блоке во время проведения оперативного вмешательства и при работе с больным в раннем послеоперационном периоде (включая их пребывание в отделениях/палатах реанимации интенсивной терапии).
В целом по области 39,7% осложнений возникают на 7-10 день, 17,5% на 11-15 день, 14,3% на 6 день, 4,8% на 4 и на 16-20 день, 9,5% на 5 сутки и 7,9% в первые 3 суток.
Отмечается снижение удельного веса осложнений после прерывания беременности, в 2009 году он составляет 2% (в 2008 году – 5,1%; в 2007 году – 8,4%) от всех ПОИ.
Постабортные осложнения представлены, в основном, метроэндометритами (88,9%) и сальпингоофаритами (11,1%). Заболеваемость метроэндометритами находится на уровне 0,7 (в 2008 году – 3,06) на тысячу вмешательств по прерыванию беременности, сальпингоофаритами – 0,08 на тысячу операций.
В г. Пензе общее число зарегистрированных послеоперационных гнойно-септических осложнений по сравнению с 2008 годом изменилась несущественно; отмечается небольшое снижение на 0,9% по количеству выявленных случаев, показатель заболеваемости снизился на 33,4% - таблица 3.79.
В течение 2009 года в г. Пензе зарегистрировано 335 случаев послеоперационных осложнений, показатель – 3,6 на 1000 операций (в 2008 году – 338 случаев; показатель - 5,4), 50 случаев пневмоний, 2 – инфекции мочевыводящих путей
в том числе:
- после плановых операций (с пневмониями) - 192, показатель 4,1 на 1000 операций;
- после экстренных (с пневмониями) - 183, показатель – 7,7 (в 2008 году – 8,6).
Осложнений после эндоскопических операций и манипуляций не регистрировалось.
Таблица 3.79