рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Психосоматическая медицина

Психосоматическая медицина - раздел Медицина, Удк 616.8-06:616.1/.4 Ббк 56.12 Б 88 ...

УДК 616.8-06:616.1/.4

ББК 56.12

Б 88

Бройтигам В., Кристиан П., Рад М.

ISBN 5-88816-056-3   Книга представляет собой оригинальное руководство по психосоматике, в котором изложены основы этой сравнительно…

ISBN 5-88816-056-3

 

© ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999

© Georg Thieme, 1992

Оглавление


Предисловие к русскому изданию................................................. 3

Определение понятия и история.................................................... 4

Понятие и предмет исследования.............................................. 4

Из истории психосоматики......................................................... 5

Положение психосоматики в общей медицине.......................... 7

Психосоматические методы исследования............................ 7

Клинические наблюдения и описания..................................... 7

Подготовка статистических данных........................................ 8

Условия развития заболевания при психосоматических болезнях 8

Близнецовый метод и проблематика «предрасположенность-окружающая среда» 9

Влияние среды........................................................................... 9

Центральная нервная система и психосоматические реакции 10

Психонейроэндокринология и психонейроиммунология.... 11

Психонейроэндокринология.................................................... 12

Психонейроиммунология.......................................................... 12

Преодоление - переработка болезни и болезненного состояния 14

Эпидемиология................................................................................. 15

Основные принципы эпидемиологии психосоматических расстройств 15

Частота психосоматических жалоб и заболеваний.......... 15

Транскультурная психосоматика........................................... 17

Психосоматика и социальные классы................................... 17

Психосоматические теории и модели........................................ 18

Введение......................................................................................... 18

Характерологически ориентированные направления и типологии личности 18

Болезнь как конфликт - психоаналитическая концепция психосоматики 19

Общие сведения....................................................................... 19

Конверсионная модель.......................................................... 19

Теория де- и ресоматизации М. Шура.............................. 20

Новые психосоматические концепции............................. 20

Психосоматическая концепция А. Мичерлиха................... 21

Теория специфического для болезни психодинамического конфликта Ф. Александера 21

Алекситимия и психосоматическая структура................... 23

Учение И.П. Павлова об условных рефлексах и психосоматическая медицина в свете теории научения 24

Психосоматические заболевания как специфическое телесное и душевное состояние 25

Концепция стресса...................................................................... 26

Интегративные модели.............................................................. 27

Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния по вайнеру 27

Различная природа болезни, чувства болезни и страдания 28

Биопсихосоциальная модель икскюля и везиака.......... 28

Медицинская антропология виктора вайцзеккера............ 29

Заключение................................................................................... 30

Диагностика и терапия в психосоматике.................................. 31

Диагностическая беседа....................................................... 31

Диагностическая беседа с соматически больным......... 31

Анамнез жизни как метод психосоматической диагностики 32

Психологические тесты в психосоматической практике. 33

Формы терапии в психосоматике........................................... 34

Что такое психотерапия?...................................................... 34

Общие основы психотерапии................................................... 35

Психотерапевтическая беседа............................................ 35

Различные формы психотерапевтического лечения......... 37

Поддерживающая психотерапия....................................... 37

Психотерапия на основе глубинной психологии.......... 37

Динамическая психотерапия............................................... 37

Психоанализ как форма терапии....................................... 38

Аналитическая групповая психотерапия........................ 38

Семейная терапия................................................................... 38

Поведенческая терапия......................................................... 39

Суггестивные и упражняющие методики......................... 40

Гипноз........................................................................................ 40

Телесно-центрированные методики.................................. 40

Стационарная психотерапия.............................................. 41

Группы самопомощи............................................................. 41

Результаты лечения.................................................................... 42

Инфекционные болезни.................................................................. 44

Общие вопросы в психосоматике инфекционных болезней 44

Банальные инфекционные заболевания (простуды)......... 44

Простой герпес............................................................................. 44

Тонзиллярная ангина................................................................. 45

Туберкулёз..................................................................................... 46

Психодинамика взаимоотношений врача и больного. 47

Сердечно-сосудистые заболевания............................................ 47

Предварительные замечания к клинике и патофизиологии сердечно-сосудистых заболеваний 47

Общее в психосоматике сердечно-сосудистых нарушений 48

Кардиофобический невроз........................................................ 48

Психодинамика взаимоотношений врача и больного. 51

Нарушения сердечного ритма................................................. 51

Синкопальные состояния.......................................................... 52

Эссенциальная гипертензия..................................................... 53

Психодинамика взаимоотношений врача и больного. 55

Ишемическая болезнь сердца.................................................. 55

Психодинамика взаимоотношений врача и больного. 59

Кардиохирургические вмешательства............................. 60

Психосоматические аспекты операций на сердце........ 60

Заболевания органов дыхания.................................................... 61

Общие положения о функции дыхания................................. 61

Невротический дыхательный синдром -гипервентиляционная тетания 61

К теории патологии................................................................ 62

Бронхиальная астма................................................................... 63

Психодинамика отношений врача и больного............... 67

Заболевания органов пищеварения............................................ 68

Функции пищеварительной системы................................. 68

Общее об актах жевания и глотания...................................... 68

Физиология пищеварения..................................................... 69

Болезни пищевода....................................................................... 69

Нарушения глотания.................................................................. 69

Синдром комка - страх глотания............................................ 69

Спазмы пищевода................................................................... 70

Заболевания желудка................................................................. 70

Раздражённый желудок........................................................ 70

Гастрит...................................................................................... 71

Язвенная болезнь желудка................................................... 71

Заболевания тонкой кишки....................................................... 72

Язва двенадцатиперстной кишки (пептическая язва)... 72

Психодинамика взаимоотношений врача и больного. 74

Заболевания толстой кишки......................................................... 74

Значение опорожнения кишечника........................................ 74

Запоры............................................................................................ 75

Эмоциональная диарея.............................................................. 76

Раздражённая толстая кишка.................................................. 77

Хронические воспалительные заболевания кишечника.. 78

Болезнь крона.......................................................................... 78

Взаимоотношения врача и больного................................ 80

Язвенный колит............................................................................ 80

Взаимоотношения врача и больного и преодоление болезни – 81

Психосоматика в хирургии....................................................... 82

Боли внизу живота и аппендэктомии при ошибочном диагнозе 82

Эндокринные нарушения.............................................................. 83

К психосоматике эндокринных нарушений........................ 83

Сахарный диабет........................................................................ 83

Взаимоотношения врача и больного................................ 84

Гипертиреоз.................................................................................. 84

Психосоматические аспекты тяжёлых заболеваний............. 86

Типичные реакции больных в экстремальных ситуациях 87

Возврат к детской зависимости.......................................... 87

Отказ........................................................................................... 87

Рационализация и смещение............................................... 87

Реакции страха – депрессивные реакции........................ 87

Реакции врачей и обслуживающего персонала................. 88

Задачи психологического подхода к тяжелобольным..... 88

Психосоматика рака и врачебные задачи в отношении неизлечимых больных 89

Задачи врача в отношении онкологического больного... 91

Психодинамика взаимоотношения врача и неизлечимого больного 92

Врачебная беседа с онкологическим больным.............. 93

Психосоматика пищевого поведения......................................... 95

Общие положения........................................................................ 95

Нарушения питания.................................................................... 96

Анорексия...................................................................................... 96

Психодинамика взаимоотношений врача и больного 100

Булимия........................................................................................ 102

Ожирение..................................................................................... 106

Психодинамика взаимоотношений врача и больного 108

Заболевания кожи......................................................................... 109

Общие положения психосоматики заболеваний кожи... 109

Психические факторы при заболеваниях кожи................ 110

Нейродермит.............................................................................. 110

Крапивница................................................................................. 111

Околоротовой дерматит.......................................................... 112

Прочие кожные заболевания................................................. 112

Психосоматика в гинекологии................................................... 113

Рак молочной железы............................................................... 113

Экстирпация матки и преодоление...................................... 114

Психосоматические связи при нарушениях менструаций 114

Первичная аменорея............................................................ 114

Вторичная аменорея............................................................ 114

Дисменорея, предменструальный синдром.................. 115

Функциональные нарушения в области гипогастрия..... 115

Менархе и климакс у женщин............................................... 116

Психосоматические влияния и беременность................... 116

«функциональная стерильность» – «психосоматическая стерильность» 116

Психосоматические аспекты при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотворении 117

Боязнь зачатия – предупреждение беременности........... 117

Психосоматика спонтанного аборта и преждевременных родов 117

Ложная беременность.............................................................. 118

Ревматические заболевания....................................................... 118

Ревматоидный артрит.............................................................. 119

Фибромиалгия............................................................................ 121

Психодинамика взаимоотношений врача и больного 121

Психосоматические влияния при двигательных нарушениях 122

Спастическая кривошея.......................................................... 122

Писчий спазм.............................................................................. 123

Тик............................................................................................. 124

Боль в психосоматическом аспекте......................................... 125

Хроническая боль в спине...................................................... 125

Головная боль....................................................................... 126

Головная воль напряжения................................................ 126

Мигрень........................................................................................ 127

Другие формы головной боли........................................... 127

Психосоматические аспекты депрессии................................. 128

Расстройства самочувствия и общий психосоматический синдром 130

Снижение слуха............................................................................. 133

Психические заболевания........................................................... 134

Психосоматические аспекты эндогенных психозов....... 134

Шизофрения................................................................................ 134

Эндогенная депрессия............................................................. 135

Литература...................................................................................... 137



ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Есть книги, выход в свет которых представляет событие для медицин­ской общественности. К ним с полным правом можно отнести публику­емый в России перевод краткого учебника «Психосоматическая медици­на», заслужившего международное признание. Подобное издание на рус­ском языке – первое и пока единственное. С тех пор как в 1936 г. был опубликован русский перевод «Функциональной патологии» Густава Бер­гмана, этого предтечи психосоматической медицины, в нашей медицин­ской литературе не выходило ничего подобного.

Названная кратким учебником, представляемая вниманию читателя книга по основательности освещения истории, состояния и перспектив развития этого направления медицинской науки в действительности впол­не сопоставима с солидным руководством по психосоматической меди­цине. И в этом своём качестве она, несомненно, станет необходимой российским врачам.

Авторы предыдущих четырёх изданий этого учебника – профессора Гейдельбергского университета Вальтер Бройтигам, психиатр, директор психосоматической клиники, и Пауль Кристиан, невропатолог и тера­певт, директор отделения внутренней медицины и неврологии, – пред­ставители тех основных клинических дисциплин, на стыке которых и родилась более полувека назад психосоматика. Авторам удалось привлечь к работе над пятым изданием представителя нового поколения специа­листов – профессора психосоматической клиники Мюнхенского уни­верситета Михаэля фон Рада, благодаря чему в книге получили отраже­ние новые темы в современной психосоматике, в том числе значение психического состояния для иммунного статуса человека и характер пси­хосоматических взаимосвязей при длительно текущих и неизлечимых патологических процессах, требующих психического преодоления.

В первой части книги (общая психосоматика) отмечено, что психосо­матическая медицина при своём зарождении выступила против органо-патологических и органоцентрических установок, подчеркнув значение всего организма и прежде всего душевных процессов в развитии патоло­гии человека. В современном понимании психосоматика рассматривается также как метод исследования взаимодействия психических и сомати­ческих процессов, которые тесно связывают человека с окружающей сре­дой. Положения дуализма души и тела, несомненно, обусловили безус­пешность стремления западной психосоматики к целостной, так называ­емой холистической концепции человека, которая, однако, лишь постулируется. Не случайно в связи с этим авторы признают, что прак­тическому врачу до сих пор приходится придерживаться принципа эм­пирического дуализма. Один их путей преодоления этого противоречия в стремлении к целостному пониманию антропопатологии представлен в современной западной психосоматике. Её развитие тесно связано с психоаналитическим толкованием психогенеза, осознанных и бессозна­тельных сексуальных конфликтов и мотиваций как причин неврозов и психосоматических заболеваний.

Такого рода расширительное толкование большинства соматических жалоб и функциональных расстройств, при которых не обнаруживается органических изменений, приводило к тому, что психосоматика, по при­знанию авторов, порой служила «свалкой» для неорганических заболева­ний разной этиологии. Поэтому со временем в психосоматической ме­дицине был выработан более строгий подход к диагностике психосома­тического расстройства, подчёркивающий связь между индивидуальным развитием и биологическими факторами в ходе естественной истории человека. Теперь о психосоматическом, биопсихосоциальном заболева­нии говорят тогда, когда выявляется чёткая связь предрасположенность-личность–ситуация. Она может служить лишь толчком к возникнове­нию невротических или психосоматических заболеваний, которые в даль­нейшем развиваются по собственным законам. Таким образом, констатация наличия психосоматических нарушений не приводит к от­рицанию основного нозологического диагноза.

Благодаря этому круг психосоматических нарушений теперь значи­тельно расширился и включает также многие инфекционные, сердечно­сосудистые заболевания, болезни органов дыхания (в том числе гипер­вентиляционный синдром, бронхиальная астма), пищеварения (гастрит, язвенная болезнь желудка, эмоциональная диарея, болезнь Крона), эн­докринные психосоматические нарушения (при сахарном диабете, ги-пертиреозе) и др.

Специальные главы в книге посвящены психосоматическим аспектам тяжёлых заболеваний у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации, при проведении диализа и трансплантации органов, а так­же психосоматике в хирургии. Авторы обсуждают также задачи психоло­гического подхода и психосоматической помощи тяжелобольным, от эф­фективности которой во многом зависит прогноз выхода из тяжёлого состояния.

Большое внимание уделяется психосоматике так называемого пище­вого поведения (нервная анорексия, нервная булимия, ожирение), кожных (нейродермит, крапивница, околоротовой дерматит и др.) и гинеко­логических заболеваний, а также актуальным проблемам психосомати­ческих аспектов при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотво­рении, ложной беременности, ревматических заболеваниях и т.д. От­дельные главы посвящены психосоматическим аспектам боли, депрессий, которые рассматриваются как наиболее соматизированные психические состояния (т.е. психосоматические расстройства в узком смысле этого понятия), и так называемого общего психосоматического синдрома, или синдрома вегетативной дистонии.

Из приведённого краткого перечня тем, рассматриваемых в книге, очевидно, что психосоматика, возникнув на стыке неврологии, психиат­рии и внутренней медицины, теперь проявляет отчётливое стремление к расширению своей компетенции с включением групп болезней, которые традиционно относились к внутренним, инфекционным, неврологичес­ким и собственно психическим заболеваниям, и, таким образом, тенден­цию к сближению с антропопатологией. Современная психосоматика всё дальше отходит от позиции ортодоксального психоанализа и не ограни­чивается психогенезом как основной этиологической концепцией, кото­рая всё больше дополняется так называемыми телесно-наследственными факторами. Таким образом, в современном психосоматическом генезе признаётся многофакторность как система разнообразных влияний на организм, которые взаимодействуют между собой.

Другими признаками преодоления чисто психоаналитической трак­товки этиологии болезней являются переоценка принципа конверсии психического в соматическое как неадекватного для большинства психо­соматических расстройств, а также изложение новых концепций по со-матопсихическим–психосоматическим заболеваниям, в этиологии кото­рых важную роль играют врождённые или рано приобретённые факто­ры. Тем не менее у авторов всё же преобладают психоаналитические трактовки большинства психосоматических расстройств и в соответствии с этим рекомендуются в первую очередь разные методики психотерапии, в том числе психоаналитически ориентированные.

Российскому читателю будет интересно сопоставить этот психосома­тический подход к идее целостности и единства человека в норме и при патологии с традиционным в отечественной медицине подходом к этой проблеме с позиций нервизма и церебросоматической патологии. В этой связи следует указать на одно важное преимущество западной психосо­матики: она является не только научным направлением, но и важной областью клинической медицины. К сожалению, в отечественной меди­цине в практической деятельности врача сохраняется дихотомия психи­ческого и соматического, усугубляемая существованием множества ме­дицинских специальностей. Попытка устранить это путём введения в практику здравоохранения специальности психотерапевта не достигает цели. Вот почему для врачей всех специальностей данная книга будет иметь важное не только терапевтическое, но и практическое значение.

Есть все основания полагать, что издание этого весьма актуального учебника будет способствовать организации в России медицинской по­мощи психосоматическим пациентам, в которой воплотился бы целост­ный подход к страдающему человеку как к личности. Такой подход мо­жет указать путь к формированию подлинной медицинской антропопа-тологии, к чему всегда стремились клиницисты и патологи.


Руководитель отделения острых психосоматических расстройств
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского доктор медицинских наук

 

В. Г. Остроглазов



I. Психосоматическая медицина

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И ИСТОРИЯ

ПОНЯТИЕ И ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ

Понятие «психосоматическая медицина» в своей истории имело различное содержание, описание и определение. В современном понимании психоматическая… На каждом этапе развити медицины, как и науки вообще, на первый план… Так, психосоматическая медицина (или психосоматика), прежде всего в Германии, – отчасти вопреки своим намерениям –…

ИЗ ИСТОРИИ ПСИХОСОМАТИКИ

В диалоге «Хармид» Платон рассказывал Сократу об одном юноше, который страдал головной болью: «Если будет хорошо с глазами, то хорошо пойдёт и с… Была ли в древности психосоматическая медицина и терапия? Испанский историк… 1. Гениальные идеи великих философов Платона и Аристотеля о ка-тартической, очищающей и дарящей мудрость силе…

ПОЛОЖЕНИЕ ПСИХОСОМАТИКИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические Наблюдения и Описания

Расширение возможности проверить исходные гипотезы лежит в основе дальнейшего перехода от наблюдения за отдельными пациентами к изучению сплошных… Создание гипотез в области психосоматики вначале основывалось на клиническом…

Подготовка Статистических Данных

При внедрении статистического метода следует опираться на математическую модель, которой пользуются для подсчёта вероятности в математической… Статистические методы, которые применяются в психологии и медицине, достигли… Прогностические Исследования (исследование предсказания – исследование ожидаемого)

УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ

Удивительно, с какой убеждённостью говорят сегодня о решающем влиянии среды, например, при характерологических развитиях, при невротических и… В современном психосоматическом патогенезе признаётся многофакторность в… Для психогенных заболеваний, т.е. неврозов, и соматических функциональных расстройств невротического характера, X.…

Влияние среды

Английский психоаналитик Дж. Боулби [J. Bowlby, 1960] убедительно продемонстрировал травмирующее значение разрыва связи детей с воспитателями,… Оказывается, что более поздние позитивные влияния не могут сгладить прежние… Если рассматривать жизненные ситуации, которые при психосоматических нарушениях считаются основными причинами болезни,…

Неврозы и Психосоматические Заболевания

В беседе с психосоматическим больным психотерапевт нередко наталкивается на жёсткое сопротивление попыткам тщательного уточнения истории жизни и… 1. Затверженная, «выученная» соматическая интерпретация болезни. Ведущая роль… 2. Психическая болезнь приьносит чувство ответственности перед самим собой, иногда стигматизацию, соматическая болезнь…

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

В структуре центральной нервной системы лимбическая система играет ведущую роль в регуляции аффективной жизни и поведения, функций вегетативной… Анатомически мозговые структуры разделяются на промежуточный мозг, поясную… Лимбическая кора воспринимает возбуждения из внешнего мира через чувствительные сферы и воздействует на все…

ПСИХОНЕЙРОЭНДОКРИНОЛОГИЯ И ПСИХОНЕЙРОИММУНОЛОГИЯ

Иммунные и в меньшей мере эндокринные процессы до сих пор казались в достаточной мере автономными, мало связанными с остальными функциональными… Психонейроэндокринология и психонейроиммунология представляют собой…

ПСИХОНЕЙРОЭНДОКРИНОЛОГИЯ

В общем, несмотря на целый «пакет» различных соматических (например, состав крови, концентрация гормонов и т.д.) и психических (чувства, стресс)… взаимодействующих сигнальных веществ, а во-вторых, то, что сигнальные вещества…

ПСИХОНЕЙРОИММУНОЛОГИЯ

Таблица 5 Системы иммунной зашиты [М. Kerekjarto, 1970] Иммунная защита Гуморальная защита Клеточная защита …    

ПРЕОДОЛЕНИЕ - ПЕРЕРАБОТКА БОЛЕЗНИ И БОЛЕЗНЕННОГО СОСТОЯНИЯ

Современное, повсеместно принятое понятие «преодоление» [коупинг (coping), от англ, to cope – побеждать, одолевать] можно истолковать приблизительно… Концепция преодоления отличается от предыдущих психосоматических концепций… Ценный вклад концепции «стресс – преодоление» заключается в том, что оценка больным характера и тяжести своего…

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Основные принципы эпидемиологии психосоматических расстройств

Все эпидемиологические показатели связаны с предшествующими разграничениями, определениями и установками, от которых они отталкиваются. Изменчивость… 1. Всегда нужно выяснять, как определяет исследователь психосоматические… 2. Именно в психосоматической медицине решающим являются позиция исследователя и вытекающая из неё трактовка…

ЧАСТОТА ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЖАЛОБ И ЗАБОЛЕВАНИЙ

Заслуживает внимания большое эпидемиологическое исследование [Н. Schepank, 1987], в котором по принципу случайной выборки в 1979 – 1982гг. врачами и… У 109 (18,15%) опрошенных, имеющих соматические жалобы, был установлен… Данные этого исследования были подтверждены катамнестическими наблюдениями через 3 года [Н. Schepank, 1990], при…

ТРАНСКУЛЬТУРНАЯ ПСИХОСОМАТИКА

Хотя всеобъемлющих транскультурных исследований пока нет, мы всё же располагаем указаниями на то, что психосоматические заболевания в узком смысле… Вегетативные неврологические нарушения среди народа йоруба в Нигерии… Многое указывает на то, что утверждения о «бесконфликтной» жизни нецивилизованных народов, свободных от психических…

ПСИХОСОМАТИКА И СОЦИАЛЬНЫЕ КЛАССЫ

Результаты этих эпидемиологических исследований подтверждают более ранние наблюдения американских психиатров и социологов [L. Freedman и A.… В наблюдениях немецких авторов [D. Beckmann и соавт., 1977] установлена…  

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ И МОДЕЛИ

ВВЕДЕНИЕ

В описании истории психосоматической медицины Лаин Энтральго отметил: «Искусство лечения, каковым бы оно ни было, во все времена являлось психосоматическим, и оно должно быть таким, невзирая на вид и характер патологии». Здесь обнаруживается дилемма, которая стоит перед врачом с давних пор и до наших дней: у каждого больного, несмотря на единство телесного и душевного, необходимо создать модель болезни, отражающую соматические и психические данные. Врач сталкивается с дифференциацией души и тела и с восходящим к Декарту противоречием, которое должно объединить существующую реальность здорового и больного тела и реальность душевных переживаний одномоментно и в разных проявлениях. То, что в телесном плане ещё представляется вполне уловимым (толстый, флегматичный, мало думающий и хорошо спящий ночью персонаж Шекспира), во всей полноте проявляется, по статистическим данным, в соматических данных и душевных качествах при ожирении.

При обследовании организма, этой «большой тайны», по словам Эт-тингера (Oettinger), врач как в сфере физиологии, так и в сфере патологии сталкивается с биологическими структурами и системами, которые обеспечивают мышление и поступки. Любая теория в медицине стоит перед многообразием и необозримостью естественных процессов, которые выходят далеко за рамки человеческого организма. Духовная сущность больного раскрывает иную силу и притягательность, которые особым образом аффективно привлекают и вдохновляют врача. В оценке душевного мира (сознательного и бессознательного, внутренней жизни, эмоциональности и избирательного восприятия окружающего) возникает больше вопросов, чем возможно дать на них ответы. Наблюдения за тем, как представляются в течение жизни человека его здоровье и болезнь, и попытка их психосоматического толкования приводят ко всё новым вариантам теоретического осмысления. Создание планов и моделей, способных имитировать действительность, не бывает однозначным и может оказаться бесполезным. Впрочем, даже сомнения в прогрессе не мешают считать, что новые модели делают ненужными все предьщущие.

Здесь необходимо представить сначала телесно-душевные теории личности, в которых физические типы конституций определяются в их связи с душевным состоянием. Затем речь пойдёт о теориях конфликтов, в которых внешние вредности и/или внутренние конфликты выделяются как психосоматические причины и модели болезни. Наконец, будут представлены схемы, в которых делаются попытки как в целом, так и в деталях сопоставить телесные и душевные свойства, оценить психосоматические заболевания и их связь с внешним миром. При этом человек рассматривается не изолированно, а в его связях с гуманитарно-биологическим и социально значимым внешним миром, который он в качестве субъекта переживает как активно, так и пассивно. Человеческие болезненные состояния и психосоматические теории болезней ведут, таким образом, от антропологических проблем к миру человека в целом.

ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ТИПОЛОГИИ ЛИЧНОСТИ

Классические психосоматические работы этого характерологического направления принадлежат американскому врачу Флендерс Данбер (F. Dunbar), которая в… Данбер противопоставляет личность, склонную к ангинозным жалобам и развитию… В чём состоит польза характерологически ориентированных направлений и личностной типологии? Ответ на этот вопрос можно…

БОЛЕЗНЬ КАК КОНФЛИКТ - ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПСИХОСОМАТИКИ

Общие Сведения

При исследовании влияния жизненных ситуаций, способных вызвать конфликты и возникновение психосоматических симптомокомплексов, можно распознать две линии развития, которые происходят из различных горизонтов опыта и традиций, даже если они потом частично переплетаются. Речь идёт, с одной стороны, о психоанализе Зигмунда Фрейда и его последователей (см. ниже), а с другой – о возникшем во внутренней медицине направлении психосоматически мыслящих интернистов, таких, как, например, Густав Бергман (Берлин), Л. Крель и В. Вайцзеккер (Гей-дельберг), а также Т. Икскюль (Гисен, Ульм). В то время как указанные авторы каждый по-своему исследовали до сих пор не решённую проблему большого числа больных с функциональными нарушениями без соматических оснований (так называемые функциональные нарушения), психоанализ предложил ряд моделей возникновения соматических симптомокомплексов на почве душевного конфликта.

Теория и практика психоанализа представляют собой многослойную систему, которую нельзя представить исчерпывающим образом. Исторически важно, что благодаря Фрейду был создан новый практический подход, который открыл возможность лечить болезненные состояния в их психосоматическом аспекте. Было утверждено значение преморбидного, особенно раннего детского, развития для душевного и телесного созревания и здоровья, значение психических конфликтов для патогенеза и вообще влияние эмоциональных факторов (особенно привязанностей и разлуки, а также сексуальных и агрессивных конфликтов). К тому же был сформирован арсенал понятий, позволяющий врачу систематически углублять познание значения душевной сферы для телесного проявления заболевания.

Прежде чем будут рассмотрены три уходящие корнями в психоанализ теории, следует назвать некоторые важные перспективы связанных с ними психоаналитических наблюдений.

1. Душевные и телесные переживания понимаются только в рамках временного, биографически детерминированного ряда развития (генетическая точка зрения). Этот ряд начинается в раннем детстве и проходит через пубертатный период к зрелому возрасту. Первоначальное представление о почти исключительном значении ранних детских конфликтов в процессе развития в современном психоанализе расширено за счёт ориентации на более всеобъемлющее учение о развитии индивидуума в совокупности с его окружением. Развитие проходит ряд ступеней, кризисных точек, на которых возможны фиксация и впоследствии возврат к ним – регрессия. Путь развития в детстве связан с созреванием определённых влечений, после чего на различных уровнях влечений происходит телесное и душевное созревание.

2. Психоанализ создает иерархию психических структур (топическая и структурная точки зрения). При этом определяются более и менее дифференцированные, близкие к телесным или отдалённые от них инстанции переживаний и поведения: первичный прочесе – вторичный процесс; бессознательное – предсознательное – сознательное; «Оно» – «Я» – «сверх-Я». В различных жизненных ситуациях – в периоды гармонии или кризов, при удачах и катастрофах – в одних случаях преобладают более дифференцированные, а в других – элементарные структуры переживаний и поведения. В благоприятных случаях достигается прогрессия в смысле дифференцированного приспособительного разрешения конфликта или наступает регрессия, которая нередко бывает связана с соматизацией.

3. Психоанализ развил на фоне индивидуального созревания влечений дифференцированную психологию «Я» и аутопсихологию, из которых вытекает, что сила «Я» или его слабость представляют важное условие удачи или неудачи разрешения конфликта, так как слабость «Я» – это всегда также слабость индивидуума в его способности адаптироваться к имеющимся условиям. Это может иметь серьёзные последствия для возникновения симптомов.

4. В последнее время в психоанализе особое внимание уделяется атиянию стимулирующих и/или сдерживающих факторов в ранних детских и актуальных отношениях в рамках психологии объективных связей. Поэтому единичное можно пони­мать уже не только в связи с личностным развитием – генетическим, психологическим или индивидуально-биографиче­ским. Субъект будет восприниматься как изначально привязанный к объекту, зависящий от связей и активно определяющий свои отношения как социальное существо. Отсюда прямой путь к пониманию болезни, когда уделяется должное внимание значению межличностных конфликтов (на фоне индивидуально-биографических показателей). Такая «медицина человеческих отношений» [Н. Weiner, 1989] основывается на положении, высказанном несколько десятилетий назад V. Weizsacker (1947)- «Болезнь находится теперь между людьми, это следствие их отношений и характера столкновений».

Конверсионная Модель

В понимании Фрейда благодаря конверсии неприятное представлен ние становится безвредным потому, что его «сумма возбуждения» переводится в… Однако вскоре стало ясно, что многие соматические симптомокомп-лексы, в… В то время как Фрейд и большинство психоаналитиков ограничивались истерией в применении конверсионной модели, Г.…

Теория Де- и Ресоматизации М. Шура

Психоанализ описывает в физической и психической деятельности топическую и генетическую прогрессию и регрессию. Таким образом, имеют место создание… Самые ранние детские реакции удовольствия и неудовольствия понимаются как…

Новые Психосоматические Концепции

Американские авторы G. Engel и A. Schmale в своих работах связывают различные имевшие место концепции с собственными данными, делая интересные… Поскольку место повреждения по законам конверсии детерминировано символически,… «Соматопсихически-психосоматическими» G. Engel и A. Schmale называют заболевания, «при которых предрасполагающие…

Психосоматическая Концепция А. Мичерлиха

ТЕОРИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ДЛЯ БОЛЕЗНИ ПСИХОДИНАМИЧЕСКОГО КОНФЛИКТА Ф. АЛЕКСАНДЕРА

Александер и его ученики в одинаковой мере находились под влиянием идей Кеннона и Фрейда и возродили патогенетическую модель актуальных неврозов,…

Вегетативные неврозы и специфичность конфликтов

По мнению Александера, вегетативные неврозы возникают на основе неосознанного конфликта в процессе патологического невротического развития, которое… Основное внимание Александер уделил вопросу эмоциональной специфичности… Если человеку не удаётся удовлетворить желание защищённости и зависимости, вегетативные реакции манифестируют в…

АЛЕКСИТИМИЯ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА

Их высказывания часто банальны, пустословны, они не способны развивать свои мысли, не могут понять переносный смысл высказываний. Выявляется не… Достоверные данные многочисленных наблюдений позволили сделать попытку… 1. Своеобразная ограниченность способности фантазировать. Пациент затрудняется или оказывается просто не способным…

УЧЕНИЕ И.П. ПАВЛОВА ОБ УСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСАХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА В СВЕТЕ ТЕОРИИ НАУЧЕНИЯ

И.П. Павлов смог экспериментально доказать, что нагрузки и условные рефлексы могут надолго изменить соматические функции, т.е. что физиологические… Экспериментальные исследования И.П.Павлова и его учеников и учение об условных… И.П. Павлов и представители его школы описали условные рефлексы практически при всех телесных функциях, в том числе…

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ТЕЛЕСНОЕ И ДУШЕВНОЕ СОСТОЯНИЕ

Телесные формы реакции связаны с уже сформулированными установками на «борьбу», «бегство», «отступление» и т.п., которые описал Кеннон. Таким… W. Grace и D. Graham (1952) подчёркивают, что многие пациенты меньше… W. Grace и D. Graham (1952) обнаружили у 128 больных, страдающих 12 различными психосоматическими симптомокомплексами,…

КОНЦЕПЦИЯ СТРЕССА

Суждения этого рода мы находим в эволюционной теории Дарвина. Понятие естественного отбора предполагает, что окружающая среда предъявляет массу… Однако трудно определённо утверждать, что «стимулы» Селье сразу и… Исследование стресса имеет пёструю историю; в нём частично использовалась традиция контрольного эксперимента с…

ИНТЕГРАТИВНЫЕ МОДЕЛИ

Интегративная Модель Здоровья, Болезни и Болезненного Состояния по Вайнеру

Интегративная модель должна оценить и объединить современное состояние знаний в медицине. По интегративной модели состояние здоровья определяется не… Интегративную концепцию следует понимать как нечто целостное. Она отличается…

Различная Природа Болезни, Чувства Болезни и Страдания

«Так... интегративный подход стремится обратить внимание на многочисленные факторы, которые ответственны за предрасположенность, выявление,… Интегративная позиция ориентирована на процесс, а не на структуру. Она… Вайнер подчёркивает, что совместно действуют многочисленные, иногда противоположно направленные факторы, которые…

Биопсихосоциальная Модель Икскюля и Везиака

На психическом уровне имеются опять-таки специфические и дифференцированные системы знаков. К ним относятся ощущения и чувства, которые мы… Возникшая таким образом биопсихосоциальная модель признаёт самостоятельность… В связи с этим следует упомянуть о динамическом аспекте этой концептуальной модели: индивидуальная действительность…

МЕДИЦИНСКАЯ АНТРОПОЛОГИЯ ВИКТОРА ВАЙЦЗЕККЕРА

Исходными пунктами этого подхода являются приём пациента врачом, исследование страдания и беседа пациента с врачом, который старается понять это… Теоретическую основу оценки и понимания места болезни в истории жизни… Вайцзеккер отталкивается от наблюдений за больным и беседы с ним. Как терапевт и невролог он не ограничивается…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рассмотренные выше психосоматические теории и модели отражают определённые позиции, которые нерасторжимо связаны с исторически актуальным процессом формирования идей и вытекающей из них концентрации внимания на определённых направлениях исследований. Поэтому исторически более старые модели, например психосоматических типологий характеров, конверсионная модель или модель специфического бессознательного конфликта Александера, не просто заменялись последующими теориями. Их эвристическая ценность неоднократно подтверждалась, хотя их значение частично модифицировалось и определялось новыми точками зрения более поздних теоретических моделей.

В чём заключается новый аспект изменившегося характера воззрений и достаточно претенциозных под рубрикой «интегративных моделей»? Это прежде всего социальный аспект, в котором заново рассмотрен индивидуум. Биопсихосоциальный подход изначально рассматривает человека в его естественном психобиологическом развитии применительно к здоровью и болезни в его окружении, которое он не только воспринимает, но и по мере возможности создаёт сам. У Вайцзеккера понятие «когерентность» (связанность) индивидуума с окружающим миром занимает центральное место; Т. Икскюль создаёт концепцию внешнего мира и организма как «динамически развивающееся целое» в терминологии «системы»; Вайнер также попытался описать «организм в здоровье и в болезни» на всех уровнях и ступенях организации и развития как интегрированную регуляционную систему. Насколько правомочна использованная при этом терминология (у Вайнера – ссылка на современную математическую теорию упраления; у Т. Икскюля – уклон в семиотику, у Вайцзеккера – религиозно фундированная точка зрения на страдающего субъекта) для требований действительно интегративных теорий и моделей (не в смысле простого сложения биологических, психологических и социальных позиций), станет очевидным в результате дальнейшего развития психосоматики.

ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ В ПСИХОСОМАТИКЕ

Диагностическая Беседа

В связи с тем что сегодня в распоряжении врача имеются сложные инвазивные и дорогостоящие методы исследования, немало больных приходят с просьбой о… Если психосоматическая медицина, как принято считать, уделяет телесному… В сфере психосоматики существуют две исходные ситуации, которые определяют направленность диагностической беседы.

Диагностическая Беседа с Соматически Больным

Чтобы знать, как действовать дальше, необходимо разобраться в особенностях личности больного и истории его жизни, предшествовавшей болезни. Были ли… Необходимо придавать терапевтический характер каждой диагностической беседе и… Многим пациентам первая беседа с врачом даёт возможность свободно поговорить и при этом достичь такого понимания…

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ КАК МЕТОД ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Во всяком случае, имеются возможности понимания и интерпретации иных, казалось бы, менее очевидных закономерностей, чем естественнонаучные связи. … Какие средства имеются в распоряжении врача, чтобы поставить психосоматический… Самую важную помощь оказывают диагностическая беседа и психосоматический анамнез, которые развились из…

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ В ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Большинство личностных тестов имеет характер опросника: таковы MPI [Н. Eysenck, 1959] и 16PF [R. Cattell и соавт., 1957]. Наибольшее распространение… Особое положение среди психологических тестов занимают проективные… Почву конфликта позволяет уточнить тематический апперцептивный тест (ТАТ), в котором на основе предлагаемых загадочных…

ФОРМЫ ТЕРАПИИ В ПСИХОСОМАТИКЕ

Что Такое Психотерапия?

В процессе психотерапии происходит систематическое развитие и раскрытие личности. При этом психотерапия исходит из интенсивных, осознанно… Психосоматика решает многие терапевтические задачи. Врачи работают с… В целом можно сказать, что для средств и целей психотерапии имеют значение следующие моменты.

ОБЩИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ

Было бы иллюзией во взаимоотношениях врача и больного надеяться на роль авторитарного всемогущего врача, как и ожидать от больного равноправного… Психоанализ ввёл центральное понятие во взаимоотношениях врача и больного –… Различные аспекты перенесения, т.е. свойственные людям духовные установки, которые вообще определяют межличностные…

Психотерапевтическая Беседа

Имеются определённые общие правила и неспецифические варианты ведения психотерапевтической беседы, которые следует использовать, чтобы облегчить… 1. Однократная диагностически-терапевтическая беседа для большинства больных… 2. Цель врача – добиться того, чтобы пациент в беседе не только сообщил ему сведения о своих соматических жалобах, но…

РАЗЛИЧНЫЕ ФОРМЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

В соответствии с характером нарушения, мотивацией и работоспособностью пациента и способностями врача показаны разные виды психотерапевтического…

Поддерживающая Психотерапия

Речь идёт о технике, при которой прорабатываются жизненное положение и поведение пациента в реальной жизни, его трудности, его изоляция,…

Психотерапия на Основе Глубинной Психологии

Но всё же важно сразу использовать открытую перспективу определения психотерапевтических задач как по содержанию, так и по времени проведения.… Психотерапия имеет ограниченную цель выявления конкретной внешней или… Психотерапевтическая техника этого вида лечения предполагает использование глубинно-психологического метода и…

Динамическая Психотерапия

Психоанализ как Форма Терапии

Психоанализ в такой форме даёт возможность создать новый процесс развития при невротических затруднениях, например при заторможенности,… В новых описаниях классического психоаналитического лечения текущий…

Аналитическая Групповая Психотерапия

Пациент должен уметь устанавливать межличностные отношения с другими людьми и с психотерапевтом и проявить заинтересованность в этом. Преимущество… Групповая психотерапия более эффективна в отношении личностей упрошенных, не… Проведение групповой психоаналитической терапии требует от врача специальных знаний в этой области, которые во многом…

Семейная Терапия

Под влиянием семейного терапевтического движения, которое воспринимает семью как пациента и пытается терапевтически воздействовать на неё в целом,… В перспективе будущих поколений вопросы об отделении молодого поколения от… Системно-теоретически ориентированная семейная терапия разработала концепцию расположенных на разных уровнях…

Поведенческая Терапия

Ядром поведенческой терапии является анализ поведения, с помощью которого к моменту начала лечения определяется модель возникновения и сохранения… Методики, которые основываются большей частью на классических постулатах… Методика лечения на основе оперантной модели обучения концентрируется прежде всего на последствиях, которые…

Суггестивные и Упражняющие Методики

Суггестивные методики применяются с XIX века. Они влияют на внешнее и внутреннее поведение больного, пытаются с помощью специальных формулировок,…

Гипноз

Гипноз – это ритуализированное лечение внушением, которое как врачебный метод лечения зародилось в XIX веке и тогда же достигло своего наивысшего развития. Врач здесь полностью активен, доминирует, уверенный, знающий; пациент остаётся пассивным, регрессивным, воспринимает благодаря действиям врача подчёркнутое вербальное внушение. При этом возникает особая форма аффективных отношений с регрессивным сужением сознания пациента, который своё внимание направляет на действия гипнотизёра, полностью лишаясь своей воли и подчиняясь врачу в своих действиях. Поскольку гипноз всегда в конечном счёте основывается на аутосуггестии, как это показал Э. Штраус (Е. Straus), следует отличать классический гетеросуггес-тивный гипноз с наличием гипнотизёра от аутосуггестивного, так называемого активного гипноза, при котором используется аутогенная тренировка и пациент активно участвует в переработке гипнотического состояния.

Ранее гипнотические эксперименты использовались, чтобы демонстрировать изменения психофизиологических функций, например изменения секреции желудочного сока или связь жёлчеотделения с гипнотически вызванным представлением о приёме определённого вида пищи. В современной терапии гипноз используется для того, чтобы с его помощью устранять острую функциональную симптоматику: рвоту беременных, приступы астмы, понос и др. Конечно, эффект этот преходящий, если он не подкрепляется переработкой лежащей в основе таких симптомов актуальной конфликтной ситуации.

Телесно-Центрированные Методики

Начало этому положил Иоганнес Шульц (J. Schultz), который в 1932 г. предложил аутогенный тренинг, вскоре распространившийся по всему миру. Речь идёт… Функциональная разрядка, предложенная в Гейдельберге М. Фуксом [М. Fuchs,… Последние две методики показаны не только при функциональных психосоматических и соматических синдромах. Они могут…

Стационарная Психотерапия

Принимая во внимание ситуацию, характерную для психосоматической клиники, можно представить себе, какова дистанция между испытанной ролью… Для пациентов важным фактором является то, что они находятся вне семейного и… Психосоматическая терапия в Германии имеет глубокие корни и получила широкое распространение. В пределах прежней…

Группы Самопомощи

При первичной оценке многих соматических состояний, например ожирения, группы самопомощи так же полезны, как и группы анонимных алкоголиков при…

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Исследование эффективности психотерапевтического лечения поднимает ещё и особые методические проблемы. При этом оказываются важными три аспекта… Психотерапия должна использовать в своих оценках нулевую гипотезу Ганса… Первая фаза, определяемая как «оправдание исследования», заключается в изучении ряда крупных исследовательских…

II. ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ В ПСИХОСОМАТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Например, достаточно одного контакта с вирусом кори, чтобы закономерно возникло заболевание. Индивидуальные особенности течения заболевания… В связи с этим иммунную систему в последнее время определяют как связующее… Попытки точнее определить влияние психических нагрузок, стрессов и эмоций на иммунную систему предпринимаются более 10…

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС

Простой герпес – рецидивирующее вирусное заболевание с кратковременным первичным инфицированием и эндогенной реинфекцией. Оно проявляется… Иммунология, эпидемиология и психофизиология. Вирус простого герпеса относится… Если защитные силы организма снижаются под влиянием соматических или психологических факторов, то вирусы могут…

ТОНЗИЛЛЯРНАЯ АНГИНА

Миндалины как часть лимфатического глоточного кольца относятся к иммунной системе организма; иммунологические особенности при простом герпесе сходны… Клинические наблюдения подтверждают склонность к учащению ангин в подростковом… V. Weizsacker (1946) и R. Bilz (1936) привели множество наблюдений, свидетельствующих о том, что остро возникающие…

ТУБЕРКУЛЁЗ

При этом наряду с возбудителем в патогенезе заболевания играет роль ряд биологических факторов, в том числе общая резистентность, возраст,… Старые очаги первичного заболевания через много лет латентного состояния могут… По мнению многих фтизиатров и психосоматиков, личность, социальные факторы и жизненная ситуация имеют значение как для…

Психодинамика Взаимоотношений Врача и Больного

Для того чтобы установить контакт с больным на весь период лечения, важно показать больному, что врач его понимает. О цели и границах терапии, её… Терапия.Почти повсеместно принятое медикаментозное лечение включает 3 этапа:…

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Классическая психосоматическая постановка вопроса, связанная с функциональными заболеваниями сердца и сосудов, значительно расширена. Повышение…

Предварительные Замечания к Клинике и Патофизиологии Сердечно-Сосудистых Заболеваний

– ишемическая болезнь сердца; – нарушения сердечного ритма; – функциональные заболевания сердца;

Обзор

В последние годы в кардиологии появилось много новых данных, благодаря которым стало возможным более дифференцированное формирование гипотез.

Изучение атеросклероза и факторов риска его развития всё больше основывается на физиологических данных, которые изменили теоретические установки.

Это можно показать на примере ишемической болезни сердца.

Атеросклеротические коронарные симптомы на протяжении многих лет определяли направление научных исследований. При поиске этиологии коронаросклероза были разработаны профили риска. Любой студент-медик и даже многие дилетанты знали о таких факторах риска развития атеросклероза, как артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение, семейная предрасположенность, гиперлипидемия. По статистическим данным выделяли факторы риска первого и второго порядка. С психосоматических позиций был выделен также фактор риска в виде определённого профиля личности – так называемое поведение типа А (см. ниже).

Однако увеличивалось число данных, которые показывали, что этими профилями риска этиологию болезни полностью объяснить нельзя. Так, имеются сведения о том, что у 50% больных не выявляется ни одного из шести критериев риска, а около 26% жалующихся на неприятные ощущения в левой половине груди не имели подтверждённой при корона-рографии патологии.

В настоящее время при коронарографии у больных, перенесших тяжёлый инфаркт миокарда, всё чаше обнаруживают минимальный стеноз или же признаков стеноза нет вообще. Такие же показатели отмечаются и у больных с тяжёлой стенокардией.

Данные патофизиологических исследований последних лет всё больше свидетельствуют о значении процессов метаболизма и регуляционных механизмов в сердечной деятельности. Они включают энзимогисто-химические данные о том, что обмен веществ является намного более дифференцированным, чем считалось до сих пор. Установлено также, что капилляры представляют собой важный центр миокард нал ьно го пу-ринового обмена. Это делает капиллярную систему активным звеном, оказывающим влияние на коронарные сосуды. По новейшим биохиш-ческим и физиологическим данным, при сердечной недостаточности происходит нарушение регуляции обмена адениннуклеотидов в миокарде. Эти новые данные свидетельствуют о том, что в кардиологии происходят дифференцирование позиций и накопление данных об эндокринных и регуляторных механизмах сердечной деятельности. Многие сердечные заболевания трактуются как нарушения регуляции или эндокринные расстройства, связанные с воздействием психоэндокринологических и психофизиологических параметров. В этой связи перед психосоматической медициной встают новые задачи.

ОБЩЕЕ В ПСИХОСОМАТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ

Вместе с тем психическая сфера и деятельность человека так же определяют функции его сердца и сосудов, как и физические нагрузки, и так же играют… Во время психоаналитического интервью, когда речь идёт о конфликтной ситуации…  

КАРДИОФОБИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ

Под указанными названиями описывают начинающееся с характерного острого (симпатико-тонического) сердечного приступа невротическое заболевание со… В нозологическом плане кардиофобический невроз (сердечная фобия) находится… Симптоматика.После диффузных предвестников с общим беспокойством и напряжением остро наступает сильное сердцебиение.…

Психодинамика Взаимоотношений Врача и Больного

Терапия.Основная задача заключается в том, чтобы согласиться с пациентом, т.е. воспринять его как больного, и использовать своё влияние и свой… Методом выбора является раскрывающая психотерапия, которая не только устраняет… Медикаментозное лечение острых приступов страха не должно проводиться сердечно-сосудистыми средствами; следует…

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Нарушения ритма обычно представляют собой «безобидные» экстрасистолы, не влияющие на гемодинамику, прогноз и продолжительность жизни у человека со… К нарушениям ритма могут приводить многие заболевания сердца (ишемическая… При нарушении проведения возбуждения необходимо отличать так называемые номотопные нарушения, исходящие из синусовых…

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Определение.Понятия «обморок», «потеря сознания», «вазовагальный синдром» или «вазовагальный приступ» (синкопе) характеризуют особую форму нарушения… К кругу синкопальных синдромов, кроме ортостатических обмороков (менее точно… Психофизиология.Синкопе вследствие ужаса, а также, вызванные сен-сибильным, или сенсорным, шоком (боль!), отличаются…

ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Повышенное АД встречается у 25% населения, долго протекает бессимптомно и при отсутствии лечения приводит к сокращению продолжительности жизни из-за… Прогноз при артериальной гипертензии зависит от лежащего в её основе… Почти у 90% пациентов с артериальной гипертензией не находят никаких лежащих в её основе заболеваний, в том числе…

Психодинамика Взаимоотношений Врача и Больного

Терапия. Лечение эссенциальной гипертензии сегодня – в целом проблема правильного ведения больного врачом и дифференцированного медикаментозного… В распоряжении врача имеется дифференцированная ступенчатая схема лечения… Для взаимоотношений врача и больного важно вовремя заметить, что пациент склонен подавлять собственные критические…

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца определяется клинической картиной коронарной недостаточности, симптоматика которой, по современным представлениям,… Определение.Под коронарной недостаточностью понимают недостаточное обеспечение… Симптоматика, форма проявления, выявление.Наряду с такими симптомами, как одышка и сердечная астма, кардинальным…

Психодинамика Взаимоотношений Врача и Больного

Постинфарктная стадия.В острой стадии инфаркта миокарда, которая характеризуется переживанием острого угрожающего жизни заболевания, у части больных… P. Hahn (1981/82) сообщил о 39-летнем гравировщике с ампутированной во время… При такой экстравертированности, не считающейся с реальностью и необходимостью сдерживать свою деятельность,…

Кардиохирургические Вмешательства

1. Операции имплантации водителя сердечного ритма (искусственный пейсмекер, или кардиостимулятор). 2. Операции на клапанах сердца. 3. Пересадке сердца.

Психосоматические Аспекты Операций на Сердце

Реакция на другие операции на сердце.У 40-50% больных, перенёсших операции шунтирования и восстановления сердечных клапанов, возникают органические… Этот страх необходимо своевременно смягчить, акцентируя внимание больного на…

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Интерес психосоматической медицины раньше распространялся только на функциональные нарушения дыхания и расстройства вентиляции, при которых имеется…

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ

Простое возбуждение как элементарная и ещё недифференцированная форма таких аффективных состояний, как страх, гнев, ярость и т.д., приводит к… Вдыхание и выдыхание воздуха могут видоизменяться внешне почти незаметным… В дыханье кроется благо двойное:

НЕВРОТИЧЕСКИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ -ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ТЕТАНИЯ

Формы проявления.Главная жалоба при невротическом дыхательном синдроме – это недостаток воздуха и необходимость глубоко дышать, испытывая чувство… При гипервентиляционном приступе среди субъективных ощущений преобладают… Заболевают большей частью молодые люди или люди среднего возраста, в основном женщины. Среди амбулаторных пациентов…

К Теории Патологии

Больная 29 лет, служащая суда, поступила в клинику в сопровождении матери и мужа. Была возбуждена, в паническом страхе бегала по комнате, отмечалась… Больная испытывает панический страх из-за того, что больше не сможет дышать.… В декабре 1969 г. пациентка заболела гриппом. С тех пор у неё при вставании появлялись ортостатические нарушения с…

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

На основе клинической практики бронхиальную астму принято делить на «внешнюю» (аллергическую) и «внутреннюю». Аллергическая астма часто… Другая большая группа не обнаруживает этих реакций и определяется как… Симптоматика.Во время приступа больной испытывает острую тяжёлую нехватку воздуха, он «борется» за воздух, дышит…

Интерпретация астмы как защитной функции

При попадании в нос даже малых доз раздражающих веществ повышается интенсивность дыхания, усиливается и пролонгируется экспираторное дыхание,…

Психофизиологический аспект аллергии

Таким образом, астматическая реакция может возникать и без наличия аллергена. Н. Кдттегег говорит об утрате специфичности при аллергических…

Астма как условнорефлекторное явление и неправильное дыхательное поведение

Ситуация заболевания.Этиологически важными факторами в ситуации развития заболевания могут служить воспалительные, аллергические или психологические… У больной бронхиальной астмой 34 лет первый приступ болезни возник в возрасте… Совершенно очевидно, что психосоматические факторы также участвуют в патогенезе аллергической бронхиальной астмы.…

Психодинамика Отношений Врача и Больного

Астматик испытывает страх перед таким объектом перенесения, как врач-психотерапевт, боясь большей близости, сплочения, представления, что это… Эти тенденции следует знать и оценивать, прежде чем уделить боль­ному ровное и… Терапия. Большинство астматиков вначале склонны к соматической трактовке своего заболевания, к преодолению которого…

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Функции Пищеварительной Системы

Пищеварение и выделение – это основные функции желудочно-ки­шечного тракта. Но они в своих проявлениях находятся в определённых отношениях с окружающим человека миром, связаны с его эмоциональ­ным состоянием, с отношениями с другими людьми и с внешним жиз­ненным пространством. Моторные, вегетативные, гуморальные и цент­ральные процессы в этой соматической сфере нельзя изолировать от ду­шевного состояния человека.

ОБЩЕЕ ОБ АКТАХ ЖЕВАНИЯ И ГЛОТАНИЯ

«Обжора» – это усердно глотающий хороший парень, «бедняга» – это тот, которому нечего проглотить и который вынужден есть то, что ему дают. Каждый… Участие настроения в приёме пищи, прежде всего в акте еды, извест­но издавна и… Психоанализ описывает рот как первично-коммуникативную телесную зону, которая определяет судьбу первого отношения к…

Физиология Пищеварения

Проведение пиши через кишечник обеспечивают глубокие мышечные слои, функция которых регулируется нервно-эндокринными механизма­ми. Нарушения… Тщательный анамнез, соматическое обследование, сонографическая,…

БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА

Некоторые заболевания приводят к затруднению прохождения про­глоченной пищи. У больных старше 45 лет при этом следует думать и о раке пищевода.…

НАРУШЕНИЯ ГЛОТАНИЯ

а) заглатывание воздуха (аэрофагия), б) нарушения глотания с чув­ством давления в горле или без него, в) нарушения глотания со рвотой (так… Психофизиология.Общим для нарушений глотания является то, что акт глотания,… Процесс глотания протекает как рефлекторная цепь: верхний отрезок пищевого канала закрывается и жидкость и пища…

СИНДРОМ КОМКА - СТРАХ ГЛОТАНИЯ

Синцром комка проявляется ощущением инородного тела в горле, для которого нет органической причины и которое затрудняет акт глота­ния: «как будто… Некоторые больные испытывают страх перед глотанием из опасения подавиться и… Ощущение комка в горле – не редкость; среди 200 сотрудников боль­шого технического предприятия Е. Winter (1985) у 5,5%…

Спазмы Пищевода

Спазмами пищевода называются нарушения моторики, сопровожда­ющиеся сильными судорожными ретростернальными болями. Спазмы могут возникать при глотании или появляться спонтанно (так называе­мые несердечные загрудинные боли). Манометрически определяются синхронные аперистальтические судороги в сочетании с нормальным, зависящим от глотания рефлекторным расслаблением нижнего сфинкте­ра пищевода.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Раздражённый Желудок

Понятием «раздражённый желудок» (по английской терминологии, неязвенная диспепсия – non-ulcer-dyspepsia) определяется разнообразная картина болезни,… Клиническая картина складывается из ощущения давления и полно­ты в… Эпидемиология. Из числа больных с гастроэнтерологической патоло­гией около 30% имеют чисто функциональные нарушения. В…

Гастрит

Различают гастриты типов А, В, С. Гастрит типа А (поражает желу­док) – аутоиммунное заболевание с образованием антител к париеталь­ным клеткам,… Гастритом типа С обозначают гастрит, индуцированный химико-ток­сическим путём.… Диагноз.Раньше диагноз гастрита ставили слишком часто. При раз­дражённом желудке обнаруживаются явное повышение тонуса…

Язвенная Болезнь Желудка

На активность отдельных компонентов этого барьера влияют эндо­генные субстанции (простагландины, гормоны и нейротрансмиттеры). Важное значение для… Для объяснения возникновения хронической язвы желудка нет доста­точно чёткой…

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

Пептической язвой называется доброкачественное неспецифическое изъязвление в том отрезке двенадцатиперстной кишки, где ещё действу­ют соляная… Значение ряда патологических находок при язве двенадцатиперстной кишки до сих… Эпидемиология.Пептическая язва известна уже несколько столетий, она распространена во всём мире, наблюдается…

Психодинамика Взаимоотношений Врача и Больного

Терапия.Лечение острых пептических язв заключается в постельном режиме, исключении никотина, алкоголя, назначении медикаментов (блокаторов…

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

ЗНАЧЕНИЕ ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА

В обыденной жизни опорожнение кишечника связывается с агрессив­ным аффектом, направленным против личности (например, «нагоняй»). Анальная зона… У многих животных дефекация связана с ситуацией спокойствия и безопасности.… В ранних психоаналитических постулатах конечная часть кишечника и анальная область считались эрогенной зоной.…

ЗАПОРЫ

(привычные запоры, задержка стула, вялость кишечника)

Запоры – это затруднённое или редкое выделение кала как хроничес­кое функциональное нарушение, не обусловленное органическими при­чинами (стенозами, воспалительными процессами или медикаментами). В 80-90% случаев запоры имеют функциональную природу. Психоген­ные, эмоционально обусловленные запоры являются побочным симпто­мом при многих психосоматических заболеваниях (пубертатное стремле­ние похудеть!); наблюдаются также хронические привычные запоры. Они могут быть выражением определённого личностного поведения, но мо­гут иметь и социокультурную подоплёку.

Симптоматика и формы проявлений.Если задержка стула связана с фиксацией внимания на этой функции, запор становится предметом вра­чебного совета. Запоры могут сопровождаться изменением общего со­стояния, головной болью, усталостью и ипохондрической насторожен­ностью, обычно являющейся результатом ложного представления об уг­розе отравления продуктами выделения. В качестве психических проявлений анальной фиксации характера, нередко сочетающейся с за­порами, Фрейд описывал упрямство, любовь к порядку и бережливость с их нетерпимостью, педантичностью и жадностью.

Эпидемиология.В экономически развитых странах частота запоров тесно связана с характером питания и образом жизни. В начале XX века доля балластных веществ в пище была в 4-5 раз больше, чем теперь. У жите­лей африканской деревни, пища которых насыщена балластными веще­ствами (клетчаткой), объём каловых масс велик, а время его выделения непродолжительно. В сравнении с этим объём каловых масс у англичан [D. Burkitt, 1971] невелик, а время выделения более продолжительно. Возникновению запоров могут способствовать гиподинамия и торопли­вый и нерегулярный приём пищи.

Выделение экскрементов подчиняется культурным требованиям, ко­торые тесно связаны с культом чистоты. При этом имеются различия, свойственные разным культурам и слоям населения. Запоры бывают как у цивилизованных, так и у примитивных народов. В целом же в социаль­но более высоких слоях, которые больше привержены культу чистоты, чем низшие, чаще встречаются и запоры. Среди мужчин в Гане, среди женщин в Греции и среди пациентов большой поликлиники в Германии (Гисен) запорами чаще страдают представители высших слоев. В Индии помешанные на чистоте брахманы (каста жрецов) страдают запорами чаше, чем представители касты неприкасаемых, которые занимаются уборкой мусора [М. Pflanz, 1962]. В целом соотношение женщин и мужчин со­ставляет 3:1 или 2:1; среди здоровых служащих предприятий страдают запорами 15%, причем женщины в 2 раза чаше, чем мужчины.

Психофизиология.Вопреки общепринятым представлениям, при за­порах нет вялости и замедленности моторики кишечника, она даже, на­оборот, усилена: сегментные сокращения при спастическом запоре за­держивают содержимое в гаустрах (выпячиваниях стенки) ободочной кишки, где образуется так называемый овечий кал. Гипо- и атонические формы запоров редки, они встречаются при так называемом вялом ки­шечнике и у стариков. Именно при гиперсегментированной спастичес­кой толстой кишке (наиболее частая форма психосоматических запоров) можно выявить с помощью интервью связь психики и моторики кишеч­ника. Во время беседы о вещах, вызывающих враждебное, агрессивное и самоуверенное поведение, было обнаружено явное усиление сегментных сокращений.

Ситуация заболевания.Дополнительными внешними факторами явля­ются беременность и роды, причём у женщин запоры идут параллельно со снижением либидо; подобная комбинация не редкость и у мужчин. Многие источники свидетельствуют о том, что у женщин после не удов­летворившего их полового акта несколько дней отмечаются запоры, а если они испытали оргазм, то этого не бывает. Различные виды отказа могут стать поводом для запора: тяжёлое разочарование, чувство отвер­женности, потеря близких людей, изменение места работы, безработица, обстоятельства, принуждающие к контактам с людьми (в том числе пользо­вание общим туалетом), что переживается неосознанно как чуждое и враждебное.

Согласно W. Grace и D. Graham (1952), запоры могут возникнуть тог­да, когда человек собирается заняться той проблемой, которую он ре-шить не в состоянии. Типичные высказывания пациентов: «Это плохая профессия, но это лучшее, что я могу делать»; «Этот брак никогда не будет удачным, но я не должен его разрывать»; «Я должен это дальше поддерживать, хотя я знаю, что я никогда не буду это делать охотно».

Ситуационные поводы наиболее чётко прослеживаются у детей. Диа­пазон их простирается от таких банальных причин, как страх перед тем­нотой и холодным туалетом, до несомненно тяжёлых нарушений отно­шений с воспитателями. Задержка кала означает власть над матерью, но одновременно это и сохранение чего-то ценного; такое поведение связа­но с ранними детскими установками упрямства и оппозиции ребёнка.

Психодинамика.У детей с запорами Н. Richter (1958/59) описал следу­ющие общие признаки.

1. Все дети проявляют выраженные страхи, преимущественно страх потери, разлуки с матерью, сна в одиночестве, что означает для них ка­тастрофу.

2. Дети демонстрируют притязания на власть: боязливое, неуверенное поведение у них быстро превращается в поведение господства над бо­язливой матерью.

3. Дети обнаруживают оральные симптомы с частыми нарушениями питания, рвотой, отсутствием аппетита, скрытое стремление к сладостям и неумеренность во всём. Но и здесь в основе лежит страх утраты объек­та, страх перед задачей обладания.

Структура личности.Пациенты, страдающие запорами, часто обнару­живают так называемую анальную триаду Фрейда: упрямство – любовь к порядку – бережливость. Эти признаки обнаруживаются прежде всего в рамках обсессивной структуры личности, а у представителей средних слоев населения они часто сочетаются с задержкой стула. Вероятно, ис­ходная личность и воспитание любви к чистоте рано приводят к ригид­ному «сверх-Я», к интроекции (усвоению) родительских масштабов в ка­честве собственного мира ценностей.

Этиология.Как причинная семейная ситуация обычно описывается ситуация детства со строгой матерью, которая очень требовательна к де­тям в отношении дарения и получения подарков. Всё, что они сами по­лучают в подарок, они должны в соответствии с требованиями родите­лей тут же разделить с другими. Эти дети и сами становятся чрезмерно требовательными в отношении дарения и получения подарков. С пред­ставлением о самоотдаче связываются фантазии о собственных обязан­ностях, что приводит к устойчивым защитным формам поведения. По­скольку такие люди часто орально заторможены, т.е. не могут ничего себе позволить, для них страх утраты становится тем более угрожающим. Матери часто не способствуют переживанию полноты, изобилия, поэто­му оральные фрустрации и анальные страхи утраты объединяются и от­дача может связываться с негативным аффектом [A. Duhrssen, I960]. Пока неясно, достаточно ли этих внешних условий, о которых постоянно пи­шут, для развития заболевания.

Дифференциальный диагноз.Следует отграничивать лишь болезнен­ные анальные трещины или геморрой, которые обусловливают задержку стула. Интернисты наблюдают также больных, которые живут в посто­янном страхе из-за возможного недостаточного опорожнения кишечни­ка, склонны к злоупотреблению слабительными средствами, обычно из фантастических представлений о недостаточной очистке кишечника, (см. раздел «Анорексия»). Впервые появляющиеся в позднем возрасте запоры заставляют думать о раке толстой кишки!

Терапия.Каждый терапевт, который хотя бы однажды во время сеанса психотерапии среди детей наблюдал, как ребёнок с запорами при игро­вой терапии, которая затрагивала его анальные фантазии в отношении загрязнения и агрессии и приводила к решению проблемы, получал спон­танный позыв к дефекации и выкладывал большую «кучу», убеждён в психогенезе этого нарушения и психотерапевтических возможностях его устранения, особенно у детей и подростков. Обычно речь идёт о наруше­ниях без выраженного психического страдания. В ряде случаев и у взрос­лых раскрывающая беседа, сосредоточенная на конфликте и поведении, может быть эффективной, если она приводит к изменению образа жиз­ни. Любая форма условнорефлекторной терапии, т.е. формирование при­вычки опорожнять кишечник в определённое время, употреблять бога­тые балластными веществами продукты, может быть полезной для устра­нения задержки стула. Хорошие результаты достигаются отчасти и при применении аутогенной тренировки.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ДИАРЕЯ

Поносы могут чередоваться с запорами. Из общих жалоб отмечаются головная боль, утомляемость, слабость концентрации внимания. Часто вследствие… Ситуации, вызывающие заболевание.Речь идёт о более или менее осоз­нанно… Личность и психодинамика при психогенных поносах.В сфере личности доминирует желание признания собственной значимости…

РАЗДРАЖЁННАЯ ТОЛСТАЯ КИШКА

Как раздражённую толстую кишку обычно описывают картину болез­ни, которая определяется комплексом жалоб и при которой гастроэнте­рологическое… Патофизиологически при раздражённой толстой кишке происходит нарушение… Больные с раздражённой толстой кишкой обнаруживают также нару­шение базального электрофизиологического ритма…

ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

Среди хронических воспалительных заболеваний кишечника выделя­ют две основные формы – язвенный колит и болезнь Крона (регионар­ный энтрит), которые… Этиологические и патогенетические аспекты этих заболеваний во многих… Об этом свидетельствует частое появление этих заболеваний у евреев и в некоторых семьях с однояйцовыми близнецами, что…

Болезнь Крона

Болезнь Крона – подострое или хроническое воспаление пищевари­тельного тракта, которое локализуется преимущественно в терминальном отделе… Макроскопически и гистологически поражения в толстой и тонкой кишке во многом… Болезнь Крона с локализацией в толстой кишке характеризуется пре­имущественно сегментарным поражением стенки кишки…

Взаимоотношения Врача и Больного

Больные, часто нуждающиеся в лечении в течение десятков лет, дол­жны пользоваться услугами врачей-терапевтов, врачей общей практики или врачей по… Терапия.Больной нуждается в медикаментозном лечении не только при обострении… Всегда следует считаться с возможностью рецидивов, при которых новые отправные точки предлагает также раскрывающая и…

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Макроскопически слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, с мно­гочисленными кровоизлияниями. Встречаются сливающиеся участки некроза и язвы. Между… Гистологически язвенный колит представляет собой воспаление сли­зистой… Симптоматика.Основные симптомы язвенного колита – кровавые поносы и схваткообразные боли. При тяжёлых обострениях…

ПСИХОСОМАТИКА В ХИРУРГИИ

БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА И АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОШИБОЧНОМ ДИАГНОЗЕ

Диагноз острого аппендицита и срочная операция по этому поводу относятся, казалось бы, к повседневным и само собой разумеющимся врачебным и, в… Под диагнозом «хронический рецидивирующий аппендицит» в одной южногерманской… Отдельные наблюдения показывают, что в основном речь идёт о мо­лодых женщинах, находящихся в стадии полового…

ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ

К ПСИХОСОМАТИКЕ ЭНДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЙ

Наряду с этим выявляются более дифференцированные соматопсихические проявления эндокринных нарушений. Эндокринный психосиндром, ранее описанный как… Мы ограничимся только указанием на значение доступности к лече­нию в разном…

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Значимость психических факторов и психофизиологического взаимо­действия обсуждается на трёх уровнях: как этиологически значимый фак­тор, как причина… Этиология диабета типа 1 включает генетические, иммунные и ин­фекционные… Генетические факторы играют роль и при диабете типа 2, но имеют значение при этом и психические факторы,…

Взаимоотношения Врача и Больного

Психотерапевтические мероприятия показаны на всех уровнях психо­физического взаимодействия, поскольку одно лишь медикаментозное лечение не в…

ГИПЕРТИРЕОЗ

Симптомы, течение. Наряду с известными классическими симптомами гипертиреоза (зоб, или струма, экзофтальм, тахикардия, гипергидроз, диарея при… Эпидемиология.После сахарного диабета гипертиреоз – второе по частоте… Психофизиология.Эксперименты на животных показали, что в жиз­ненных ситуациях, которые предъявляют к организму особые…

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЯЖЁЛЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Острые и хронические тяжёлые заболевания и возможности медико-технической помощи для спасения жизни в экстремальных ситуациях ставят перед больными,… Знание больного с острым тяжёлым заболеванием об угрозе его жизни, наличие и… Утрата сознания целостности, единства собственного тела и полная зависимость от нового и чуждого окружения, в котором…

ТИПИЧНЫЕ РЕАКЦИИ БОЛЬНЫХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ

В оценке болезни со стороны больного может преобладать познаватель­ный или аффективный компонент. Его реакция может представлять собой защиту, адекватную ситуации болезни, но она может быть и ошибочной, и тогда она обусловливает поведение, не способствующее успешному лечению. Ниже приведены наиболее важные виды таких реакций.

Возврат к Детской Зависимости

Такой регрессивный и к тому же тяжёлый и требовательный больной, является проблемой не только для отделения интенсивной терапии, но и для любого… Больной с язвенным колитом 18 лет, рабочий, реагировал на выписку своего…

Отказ

Ухудшение состояния или смерть соседей по отделению актуализируют угрозу смерти, особенно у больных с заболеваниями почек. Понятно, что больной человек в экстремальной ситуации не может долго сопро­тивляться чувству непосредственной угрозы жизни и что он сосредото­чивается на своём нынешнем состоянии, актуальных жалобах, прогнозе на ближайшее время. Но у некоторых больных встречается полное игно­рирование того, что они тяжело больны, и они проявляют неадекватные эйфорические реакции. Опасности болезни они подавляют силой воли: «Я не хочу об этом думать»; «Когда эти мысли появляются у меня в голове, я их быстро прогоняю». Игнорирование касается как самой бо­лезни, так и связанных с ней проблем и забот: «Не поймите меня непра­вильно. Меня вообще не занимает то, о чём мы говорим». A. Verwoerdt (1972) указывает, что такое отрицание часто проявляется в речи. При некоторых обстоятельствах оно может принимать агрессивный и мятеж­ный характер протеста и быть саморазрушительным. Если подобные со­стояния затягиваются на длительное время, следует подумать об их пси­хотическом генезе.

Рационализация и Смещение

Больная 40 лет получала лучевую терапию после полостной операции. У неё развился некроз кишечника, она была в тяжёлом состоянии, с трудом могла… Такие рационализирующие смещения могут касаться и других, ба­нальных…

Реакции Страха – Депрессивные Реакции

Особенно часто это наблюдается в отделениях диализа. Суицидаль­ные попытки у больных, находящихся на диализе, отмечаются в 400 раз чаше, чем в целом… Для врачей и медицинского персонала возникает опасность слишком поспешно… От психологически понятных реакций диагностически необходимо отграничивать изменения, обусловленные органическим…

РЕАКЦИИ ВРАЧЕЙ И ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ПЕРСОНАЛА

У врачей и обслуживающего персонала можно наблюдать следующие типичные реакции. 1. Больные воспринимаются как излишне требовательные, создаю­щие неудобства,… 2. Реакция на требовательность и поведение больных может проявиться у медицинского персонала эмоциональным…

ЗАДАЧИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ

Попытка врачей переложить на других свои обязанности приводит к обед­нению профессиональной врачебной деятельности. Желательно, чтобы общеврачебная… Сначала необходимо установить хороший личный контакт с больным и закрепить эту… Так называемое просвещение больного, т.е. соответствующая инфор­мация о причинах его состояния, прогнозе, возможностях…

ПСИХОСОМАТИКА РАКА И ВРАЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ В ОТНОШЕНИИ НЕИЗЛЕЧИМЫХ БОЛЬНЫХ

Эпидемиология.Каждый третий человек заболевает, каждый пятый умирает от рака. Налицо очевидное абсолютное увеличение заболевае­мости. В будущем от… Средняя продолжительность жизни у людей в странах Запада в 1850 г. составляла… Этиология.Известен ряд «возбудителей» рака: физические (например, ионизирующее излучение) и химические (например,…

ЗАДАЧИ ВРАЧА В ОТНОШЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

Смерть можно рассматривать с разных позиций: как биологическое явление, как медицинскую неудачу, как основную данность человечес­кого существования… Вопрос о «сознательной» смерти стоит перед врачами ныне, как и прежде, но уже… Эти вопросы сегодня особенно актуальны, поскольку многие старые люди пребывают в одиночестве вплоть до самой смерти и…

Психодинамика Взаимоотношения Врача и Неизлечимого Больного

Знание субъективистских теорий болезни, в которых фигурируют вне­шние фантазии, такие, как представление о вине и наказании и «маги­ческие»… Однако если проанализировать ситуацию этих взимоотношений глуб­же, то опасения… Позицию врача могут определять следующие подходы.

Врачебная Беседа с Онкологическим Больным

1. Прежде чем рассказать больному о его болезни, врач сам должен быть хорошо осведомлён о ней: о её первых проявлениях, о прежнем и нынеш­нем… 2. Что говорили больному до сих пор наблюдавшие и лечившие его врачи, в какой… 3. Что знает больной в действительности (например, от больных, род­ственников и т.д.) и каковы его представления о…

ПСИХОСОМАТИКА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Сравнительные исследования поведения животных показывают, что для приёма пищи необходима особая обстановка: отсутствие опасности, удобство, хорошие… Акт еды – сосание, кусание, жевание, глотание и т.д. – это совокуп­ность… Для человека с момента первого прикосновения к груди матери приём пищи является актом объединения ребёнка и матери,…

НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ

АНОРЕКСИЯ

Термином «анорексия» определяется возникающее в пубертатном пе­риоде (почти исключительно у девочек) болезненное состояние, связан­ное с желанием… Симптоматика.Для этого нарушения характерны следующие признаки. 1. Происходит существенное уменьшение массы тела (как минимум на 25%, но оно может достигать и 50% от необходимой…

Психодинамика Взаимоотношений Врача и Больного

Так же, как и установить взаимоотношения с больным, трудно найти общий язык с его родителями, которой сложно согласиться с признани­ем их сына или… Лечение.Нельзя безоговорочно сравнивать результаты лечения раз­ными методами,… Надежды найти ключ к загадочной области анорексии с помощью тера­пии, опирающейся на этиологические теории…

БУЛИМИЯ

Булимией называется психосоматический синдром, характеризующий­ся «волчьим аппетитом», при котором поглощается большое количество пиши. Из опасения… К булимическим «сценам еды и рвоты» относятся импульсивные дей­ствия на фоне… Булимия отличается по картине личности и по поведению больных от нервной анорексии, при которой больные также вызывают…

ОЖИРЕНИЕ

Симптоматика. Начальную стадию ожирения обычно определяют при увеличении массы тела на 15-20% от нормального показателя, а при увели­чении на 30%… Ребёнок или подросток, который от 4 до 8 ч в день сидит у телевизора и «гасит»… Психосоматики уделяют больше внимания не тем пациентам, у кото­рых имеется хроническое увеличение массы тела, а тем…

Психодинамика Взаимоотношений Врача и Больного

Терапия.Исходя из того что люди с избыточной массой тела должны сами найти пути к новому стилю жизни и к другим привычкам в пита­нии, все виды… Большую помощь могут оказать группы самопомощи, если им удаёт­ся преодолеть… Только в исключительных случаях проводится хирургическое лече­ние: резекция желудка, наложение кишечных анастомозов.…

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПСИХОСОМАТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Вегетативные процессы, смена покоя и возбуждения протекают в коже в виде изменения кровообращения (например, покраснение), потливос­ти, сокращения… Кожа человека – это средство выражения острых эмоциональных побуждений,… Уже Толеас Сиденхем, который в 1681 г. описал ангионевротический отёк, оценил его как истерическое проявление. Розовые…

ПСИХИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ

Кожные заболевания, которые ведут к обезображиванию лица и дру­гих частей тела или к выпадению волос, осложняют межличностные отношения. Ощущения… Дерматологи на основе своего профессионального опыта и компетен­ции обращают… Другую крайность представляют собой изменения кожи, возникаю­щие только в связи с патологией личности. Это случаи…

НЕЙРОДЕРМИТ

Речь идёт о широко распространённой кожной болезни с хроничес­ким течением, при которой отмечаются зуд, инфильтрация, уплотнения и экзематозные… Заболевание субъективно проявляется зудом, почесухой; из-за расчё­сов и… Эпидемиология.Болезнь поражает людей всех возрастов, болеют даже грудные дети второго полугодия жизни. При массовых…

КРАПИВНИЦА

Причиной крапивницы считается аллергическая готовность, которая вызывается определёнными пищевыми веществами, медикаментами и другими факторами.… Пациентка 43 лет, худощавая, бесцветная, невзрачная женщина, тихая и… Кожные проявления (сильно зудящие волдыри) появились 20 лет назад, вскоре после денежной реформы, при употреблении…

ОКОЛОРОТОВОЙ ДЕРМАТИТ

Дискутируется вопрос о возможности влияния бактериальной и гриб­ковой инфекции, аллергических реакций или применения косметичес­ких средств и… Пациентка 40 лет, старший инспектор юстиции, одета обычно, с завитыми светлыми… Болезненные проявления на лице появилась 7 мес назад, когда она познакомилась с мужчиной старше её на 4 года. Врачи…

ПРОЧИЕ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПСИХОСОМАТИКА В ГИНЕКОЛОГИИ

В настоящем разделе мы осветили только некоторые темы. Большой раздел, посвящённый сфере сексуальности со всеми её конфликтами и на­рушениями,… Среди гинекологов в последние годы наблюдается интерес к вопро­сам… Мы постараемся сопоставить основные акценты этих интересов в на­шем новом понимании проблем этой области медицины.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Считается, что заболеваемость раком молочной железы составляет 50–70 на 100 000 женщин в год. Наиболее подвержены женщины в возрасте от 40 до 60… Как и при других формах рака, имеются указания на то, что факторы, заложенные… В результате первых находок при обследовании, маммографии, ультразвуко­вой диагностике, термографии и др., а также…

ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ И ПРЕОДОЛЕНИЕ

Наличие матки и регулярных менструаций имеет большое значение для самосознания многих женщин. Здесь играют роль преувеличенные страхи и… В целом же дифференцированные катамнестические наблюдения че­рез 3 года после… Если нет грубых рубцовых изменений после операции, то органичес­кий фактор и не может быть ответственным за возникшие…

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СВЯЗИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МЕНСТРУАЦИЙ

Первичная Аменорея

Первичная аменорея (или слишком поздно появляющиеся менструа­ции) описывается при разных личностных структурах («спящая красави­ца», «брунгильда»).…

Вторичная Аменорея

В большинстве случаев оказываются важными ситуационные влия­ния, проявления страха, ужаса и в целом стресса. Уже во время войны 1870/71 гг. врачи… Следующим фактором является «лишение корней». Разлука с близки­ми людьми,… Чаше всего врач занимается такими формами вторичной аменореи, ко­торые возникают вследствие конфликтного развития…

Дисменорея, Предменструальный Синдром

По наблюдениям шведских исследователей, 20-30% женщин испы­тывают в этот период болезненные ощущения, а 6% становятся хотя бы на несколько часов… Физиологически связанные с предменструальным состоянием и мен­струацией… В связи с этим следует напомнить, что сексуальное удовлетворение женщины связано с опытом, который приобретается в…

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ОБЛАСТИ ГИПОГАСТРИЯ

Связь между временем появления жалоб и изменениями жизненной ситуации, отношение женщины к сексуальным функциям и к ожидаемо­му, полученному или ещё… Лечение.Жалобы на нарушение менструального цикла и функцио­нальные…

МЕНАРХЕ И КЛИМАКС У ЖЕНЩИН

Гормональные факторы перестройки в климактерическом периоде, без сомнения, оказывают своё действие. В то же время не следует сбрасывать со счетов и… Из психосоматических проявлений при этом описывают уменьшение или увеличение… То, что было сказано в отношении эмоционального климата в семье в связи с наступлением менархе, в равной мере…

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Семейные пары, которые хотят иметь детей, но брак которых остаёт­ся бесплодным, ставят важную задачу для гинекологов в области диагно­стики,… Значимость психических факторов оценивается по-разному. При рет­роспективном… Подобные личностные факторы, партнёрские конфликты и отягощаю­щие жизненные ситуации часто трудно отграничивать друг…

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИ ГЕТЕРОЛОГИЧНОМ И ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ

Опыт показывает, что трудности при гетерологичном и соответствен­но при экстракорпоральном оплодотворении ожидаются скорее всего в тех семьях, в… Своего рода тестом для часто сверхценной озабоченности иметь ребёнка,…

БОЯЗНЬ ЗАЧАТИЯ – ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Так, плохое настроение по вечерам, сердечные приступы, тахикар­дия, крапивница, поносы и т.д. опытному врачу могут указать на эту причину. Эти… Побочное действие средств, подавляющих овуляцию и такие симпто­мы, как… Терапевтически полезна и снижает напряжение раскрывающая вра­чебная беседа, которая даёт установки в отношении…

ПСИХОСОМАТИКА СПОНТАННОГО АБОРТА И ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Лишь последние казуистические случаи и исследовательские данные показывают наличие выраженных и стойких, иногда затягивающихся реакций скорби,… При интенсивном выявлении причинных факторов обнаруживается, что значительная… Наряду с выяснением этого вопроса после спонтанного аборта важно обращать внимание на печаль и психическую реакцию…

ЛОЖНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Ещё Гиппократ описал 12 случаев мнимой беременности Это явле­ние встречается чаще среди примитивных народов. Характер страстного желания носят… В случаях ложной беременности терапевтически вряд ли удастся най­ти опору для…

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В настоящем разделе мы остановимся только на фибромиалгий и рев­матоидном артрите, которым посвящено большинство психосоматичес­ких исследований. … К ревматическим заболеваниям относятся болезни, протекающие с болевыми… При разных нарушениях влияние психических и соматических фак­торов различно. Поэтому особое значение имеет…

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит – хроническое прогредиентное системное за­болевание, которое клинически манифестирует в синовиальных оболоч­ках суставов и… Симптоматика.Начало болезни медленное, с утренней скованностью и… Эпидемиология.Частота ревматоидных артритов среди населения, по данным исследований, проведённых в разных странах,…

ФИБРОМИАЛГИЯ

Описан конфликт между самопожертвованием и стабильностью, жер­твенностью и эгоизмом, кротостью и агрессивностью. Эмоциональные состояния, прежде… В качестве разрешающей ситуации описывают большей частью та­кую, которая… Среди особенностей личности этих больных отмечаются тенденция к вторичной выгоде, потребность в щажении, более или…

Психодинамика Взаимоотношений Врача и Больного

Терапия.В связи с многоплановостью причинных факторов терапия имеет различные направления. Она включает простую раскрывающую беседу, краткую или… Для врачебной тактики ценными являются психоаналитические и… При ревматизме мягких тканей наряду с раскрывающими методами показаны методики, снимающие напряжение, такие, как…

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ВЛИЯНИЯ ПРИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ

Все эти неврологические нарушения произвольных движений отно­сятся к определённым заученным двигательным актам, которые затор­маживаются или… Симптомообразование при этих нарушениях следует законам функ­ционирования… Зигмунд Фрейд, опытный невролог, описал подобные функциональ­ные нарушения систем и органов в рамках теории актуальных…

СПАСТИЧЕСКАЯ КРИВОШЕЯ

Уже первые наблюдения показали, что даже лёгкая попытка помощи, например подпирание подбородка кончиками пальцев или стягивание во­ротника на шее,… Психофизиологиянарушения функции экстрапирамидной системы предполагает, что в… В возникновении её, как это уже давно отметили неврологи, играют роль психические факторы. Любой вид возбуждения…

ПИСЧИЙ СПАЗМ

Речь идёт о нарушении, которое возникает преимущественно у муж­чин и иногда сочетается с другими моторными нарушениями, такими, как заикание, тик и… Психофизиологический или нейроанатомический коррелят писчего спазма не… Характерной является наиболее частая спастическая форма с силь­ным напряжением мускулатуры, менее типичны дрожание и…

Тик

Тиком называют непроизвольные, внезапно возникающие стереотип­ные и ограниченные мышечные подёргивания, которые внешне не име­ют никакой цели. Частично это обусловленные психическими фактора­ми выразительные движения, в которых участвуют мышцы лица и голо­вы. Так, глазной тик может усиливаться до блефароспазма. В тике может участвовать любая область поперечнополосатой мускулатуры, включая диафрагму. Но преимущественно поражаются мышцы лица и мышечные группы, связанные с сосанием, жеванием, разговором. Поражаются так­же мышцы лба, шеи и плеч, движения не имеют чёткой размеренности, причём внешне они могут производить впечатление вполне осмыслен­ных и понятных выразительных движений.

Поражаются все возрастные группы, но преимущественно дети в воз­расте от 5 до 10 лет, причём мальчики в 2–3 раза чаще, чем девочки.

Психофизиология.Встречается как периферическая, так и централь­ная отягощённость или предшествующие вредности, но в большинстве случаев органическая основа не определяется. Нередки постэнцефали-тические состояния. Наряду с этим мы наблюдали случай тика лица, вызванного периферическим раздражением при поездке на велосипеде во время снегопада; при этом вначале возник глазной тик, а затем он захватил всю мимику.

Обусловливать развитие тика могут неспецифические психические влияния, такие, как внезапные устрашающие переживания. Несомненно возникновение тика в ситуациях повышенного психического напряже­ния, во время занятий в школе, при ответе учителю. Дополнительной причиной может стать повышенное напряжение при работе, при ссорах с братьями и сестрами, при излишней требовательности, исходящей из честолюбия родителей, при стеснении моторных и агрессивных прояв­лений. Во многих же случаях не находят ничего, кроме общей «нервно­сти», но и при этом может возникать вторичное нарастание невротиза-ции, зависящее от появления болезненных симптомов. Важной является реакция родителей на появившееся у ребёнка нарушение.

Дифференциальную диагностикуследует проводить с выраженным об­щим двигательным беспокойством, которое распространяется на любые части тела, а не ограничивается определёнными участками, как это бы­вает при малой хорее или при хорее Гентингтона, отличающейся прогре-диентным течением. Связь выраженных подёргиваний мышц лица, шеи и плеч с потребностью издавать хрюкающие звуки и произносить бран­ные слова (копролалия) заставляет думать о тиках, причина которых не­известна и которые имеют выраженную прогредиентность. Это общее заболевание с тиками, называемое болезнью или синдромом Жиля де ла Туретта, не имеет к рассматриваемой группе тиков никакого отношения, поскольку оно связано с моторным торможением и анально-агрессив-ными побуждениями.

Терапия.Каждый вид лечения, снижающий уровень возбудимости, может быть полезен. При наличии конфликта в развитии личности или в определённых ситуациях необходимо проведение бесед или раскрываю­щей терапии. Из медикаментов предпочтительнее нейролептики.

БОЛЬ В ПСИХОСОМАТИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ

Студенты-медики изучают соматический аспект болевых ощущений в его морфологическом и химическом, периферическом и центральном субстратах. Однако эти… Достоянием общеклинического наблюдения и опыта является то, как чётко влияют… Из широкого поля психосоматических состояний с болевыми ощуще­ниями в разных областях тела важнейшими представляются…

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ В СПИНЕ

В положении туловища проявляется непроизвольно переживаемое внут­реннее состояние человека. «Прямое положение», которое человек старает­ся сохранять… Неудивительно, что эпидемиологически хроническая боль в спине и пояснице… При этом как диагностика, так и лечение дегенеративных и функци­ональных заболеваний позвоночника представляют большие…

Головная Боль

Эпидемиологические исследования показывают, что почти в 90% слу­чаев головная боль обусловлена не органическими причинами, причём особое внимание… Дифференциальная диагностиканаправлена на разграничение общей головной боли… Важным диагностическим показателем при этом является состояние зу­бов. Кроме того, следует отграничивать и…

Головная Воль Напряжения

Эпидемиология.Головная боль напряжения является как основной или побочный симптом, несомненно, самой частой разновидностью голов­ной боли. Н.… Ситуация заболевания.Головная боль напряжения часто возникает в ситуации… Пациент 30 лет, служащий банка, в течение 5 лет страдает всё более усиливающейся давящей головной болью, из-за которой…

МИГРЕНЬ

Приступы мигрени могут провоцироваться различными соматически­ми или психическими факторами, изменением ритма сна и бодрствова­ния с поздним или,… Психофизиология.В ответ на воздействие различных факторов голо­ва реагирует… Сомнительно, чтобы все больные с мигренью имели единую структу­ру личности, тем более что не всегда возможно чётко…

Другие Формы Головной Боли

Психосоматическая связь также прослеживается, и её необходимо прорабатывать, исходя из ситуации болезни и структуры личности в рамках… Наконец, наблюдается выражение тенденциозная истерическая голов­ная боль,… Пациент 33 лет, столяр, заболел после перенесённого гриппа, когда у него внезапно появились головная боль и двоение в…

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ

Депрессивные расстройства по своей симптоматике являются наибо­лее соматизированными психическими состояниями. Заторможенность и подавленность,… Знание психосоматики депрессий необходимо каждому врачу. В вос­приятии… Взаимодействие соматических и психических процессов редко где проявляется столь явственно, как в психосоматике и…

РАССТРОЙСТВА САМОЧУВСТВИЯ И ОБЩИЙ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Термином «общий психосоматический синдром» определяется боль­шей частью полисимптомная, преимущественно соматическая картина болезненных… Предрешение заложено уже в том, как называют эти расстройства: при… Симптоматика.Симптомы обычно неспецифичны и изменчивы. Име­ется много переходов к общим соматическим жалобам, подобно…

СНИЖЕНИЕ СЛУХА

Симптоматика и ситуация заболевания.Молниеносное, часто драмати­чески воспринимаемое развитие симптоматики с внезапным ослаблени­ем слуха почти… Жан Жак Руссо, у которого снижение слуха наступило в 24 года, в своих мемуарах… «Когда я однажды утром, которое было ничем не хуже предыдущих, ставил малень­кий столик на его ножки, внезапно я…

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНДОГЕННЫХ ПСИХОЗОВ

Следует подчеркнуть, что манифестация именно эндогенных психозов нередко воспринимается как ситуационно понятная, а в их психической картине… Излишне альтернативно звучит давний вопрос: (органный) процесс или…

ШИЗОФРЕНИЯ

Диагноз.Как наиболее частые симптомы болезни описываются: рас­стройства мышления с бредовой переработкой; расстройства восприятия со слуховыми… Специфической соматической симптоматики нет. Когда пытаются характеризовать… Патогенез.Можно ли найти в этом процессе соматопсихосоматичес-кие связи? В истории психосоматического исследования…

ЭНДОГЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ

Наиболее частым заболеванием этой группы является эндогенная уни­полярная депрессия. Реже встречается противоположная ей форма – чистая мания.… Диагноз.Наличие при эндогенной депрессии выраженного расстрой­ства настроения,… Патогенез.Если попытаться оценить эндогенную депрессию как ви­доизменённое отношение к окружающему миру, то она…

ЛИТЕРАТУРА

1. Ader, R., D.L. Feiten, N. Cohen: Psychoneuroimmunology. Academic Press, San Diego 1991

2. Alexander, F.: Psychosomatische Medizin. De Gniyter, Berlin 1951

3. Alexander, F., T.M. French, G. H. Pollock: Psychosomatic Specificity. Experimental Study and Results. University Chicago Press, Chicago 1968

4. Aresin, L: über Korrelationen zwischen Persönlichkeit, Lebensgeschichte und Herzkrankheit. VEB Fischer, Jena 1960

5. Arnold, H.O.: Therapie der arteriellen Hypertonie. Erfolge, Möglichkeiten, Methoden. Springer, Berlin 1970

6. Baeyer, W., H. Häfner, K. P. Kisker: Psychiatrie der Verfolgten. Springer, Berlin 1964

7. Balint, M.: Der Arzt, sein Patient und die Krankheit. Klett, Stuttgart 1957

8. Basler, H.-D., H. Otte, T. Schneller, D. Schwoon: Verhaltenstherapie bei psychosomatischen Erkrankungen. Kohlhammer, Stuttgart 1979

9. Basler, H.-D., C. Franz, B. Kroner-Herwig, H. P. Rehfisch, H. Seemann: Psychologische Schmerztherapie. Springer, Berlin 1990

10. Beck, D.: Psychosomatische Aspekte des chronischen Gelenkrheumatismus. Wiss. Dienst. Rоche, Basel 1971

11. Becker, H., W. Senf: Praxis der stationären Psychotherapie. Thieme, Stuttgart 1988

12. Benedetti, G.: Psychotherapie depressiver Psychosen. In: Psychiatrie der Gegenwart. Springer, Berlin 1987 (S. 369-385)

13. v. Bergmann, G.: Funktionelle Pathologie. Springer, Berlin 1936

14. Beutel, M.: Bewältigungsprozesse bei chronischen Erkrankungen. Edition Medizin VCH, Weinheim 1988

15. Binswanger, L.: Kasuistik: Der Fall Ellen West. In: Schizophrenie. Neske, Tübingen 1960

16. Blankenburg, W.: Der Verlust der natürlichen Selbstverständlichkeit. Enke. Stuttgart 1971

17. Bock, K. D.: Hochdruck, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1975; 3. Aufl. 1981

18. Bowlby, J.: Separation anxiety. Int. J. Psycho-Anal. 41 (1960) 89

19. Bräutigam, W.: Grundlagen und Erscheinungsweisen des Torticollis spasticus. Nervenarzt 25 (1954) 451

20. Bräutigam, W.: über die psychosomatische Spezifität des Asthma bronchiale. Psyche 8 (1954/55) 481

21. Bräutigam, W.: Reaktionen – Neurosen – abnorme Persönlichkeiten, 5. Aufl. Thieme, Stuttgart 1985

22. Bräutigam, W., U. Clement: Sexualmedizin im Grundriß, 3. Aufl. Thieme, Stuttgart 1989

23. Burton-Bradley, B.G., K.J. Pataki-Schweizer: Culture and psychosomatic illness in Papua/New Guinea. In: Proceedings of the 4th Congress of the International College of Psychosomatic Mediane. Kyoto 1977

24. Buytendijk, F.J.J.: Prolegomena einer anthropologischen Physiologie. Die drei Niveaus der Regelung der Nahrungsaufnahme. Kap III, S. 3. Die allgemeine physiologische Fundierung der Eßlust, Kap. III, S. 5. 0. Müller, Salzburg 1967

25. Buytendijk, F.J.J.: Prolegomena einer anthropologischen Physiologie. O. Müller, Salzburg 1967

26. Christian, P.: Anthropologische Medizin. Springer, Berlin 1989

27. De Boor, C.: Zur Psychosomatik der Allergie insbesondere des Asthma bronchiale. Huber, Bern; Klett, Stuttgart 1965

28. Delhis, L.. J. Fahrenberg: Psychovegetative Syndrome. Thieme, Stuttgart 1966

29. Dreifuss-Kattan, E.: Praxis der klinischen Kunsttherapie. Huber, Bern 1986

30. Dunbar, F.: Psychosomatic Diagnosis. Hoeber, New York 1943

31. Dunbar, F.: Mind and Body. Random House, New York 1948

32. Dunbar, F.: Synopsis of Psychosomatic Diagnosis and Treatment. Kimpton, London 1948

33. Dunbar, F.: Emotions and Bodily Changes. Columbia University Press, New York 1954

34. Ellis, A.: Die rational-emotive Therapie. Pfeifer, München 1977

35. Engel, G.L.: Psychological Development in Health and Disease. Saunders, Philadelphia 1962

36. Engel, G.L., A.H. Schmale jr.: Psychoanalytic theory of somatic disorder. J. Amer. psychoanal. Ass. 15 (1967) 344-365. Deutsch in: Overbeck, G., A. Overbeck: Seelischer Konflikt - körper liches Leiden. Rowohlt, Hamburg 1978 (S. 246-268)

37. Eysenck, HJ.: The Biological Basis of Behavior. Thomas, Springfield/111. 1968

38. Ferenczi, S.: Bausteine zur Psychoanalyse. Huber. Bern 1939

39. Friedman, M., R.H. Rosenman, V. Carroll: Changes in the serum cholesterc and blood clothing time in men subjected to cyclic Variation of occupational stress. Circulation 17(1958) 822

40. Fuchs, M.: Die funktionelle Entspannung. Hippokrates, Stuttgart 1989

41. Grace. W.J., D.P. Graham: Relationship of specific attitudes and emotions to certains bodily diseases. Psychosom. Med. 14 (1952) 143

42. Grace, W.. S.T. Wolf, H.G. Wolff: The Human Colon. Hoeber-Harper, New York 1951

43. Groddek. G.: Psychische Bedingtheit und psychoanalytische Behandlung organischer Leiden. Hirzel, Leipzig 1917.

44. Groddek. G.: Das Buch vom Es.: Int. Psychoanalyt. Verlag, Leipzig 1923

45. Habermas, T.: Heißhunger: Historische Bedingungen der Bulimia nervosa. Fischer, Frankfurt 1990

46. Heyck, H.: Der Kopfschmerz, 5. Aufl. Thieme, Stuttgart 1982

47. Hippius, H., H. Seibach: Das depressive Syndrom. Urban & Schwarzenberg. München 1969

48. Hollingshead, A.B., F.C. Redlich: (1975) Social Class and Mental Illness. Wiley New York 1958 (deutsch Der Sozialcharakter psychischer Störungen. Fischer, Frankfurt)

49. Holzkamp. K.: Kritische Psychologie. Fischer, Frankfurt 1972

50. Horowitz, M.J., Ch. Marmer, J. Krupnide, N. Wilner: Personality Styles and Brief Psychotherapy Basic Book, New York 1984

51. Huebschmann, H.: Psyche und Tuberkulose. Enke, Stuttgart 1952

52. Jacobson, E.: Progressive Relaxation. Univ. Chicago Press, Chicago 1938

53. Janzarik W.: Strukturdynamische Grundlagen der Psychiatriev. Enke, Stuttgart 1988

54. Jores, A.: Praktische Psychosomatik. Huber, Bern 1976

55. Jores, A., M. v. Kerekjarto: Der Asthmatiker. Ätiologie und Therapie des Asthma bronchiale aus psychologischer Sicht. Huber, Bern 1967

56. Katz, D.: Mensch und Tier. Concett und Huber, Bern 1984

57. Klein, M.: New Directions in Psycho-Analysis. Tavistock, London 1955

58. Koster, M., H. Musaph, P. Visser: Psychosomatics in essential hypertension. Karger, Basel 1970

59. Kübler-Ross, E.: Interviews mit Sterbenden. Kreuz-Verlag, Berlin 1973

60. Kuhs, H.: Angst und Depression. Springer, Berlin 1990

61. Ladwig, K.H.: Kardiovasculäre Hyperreaktivität und Depression. Differentielle Psychosomatik der koronaren Herzerkrankung. Springer, Berlin 1986

62. Lain, Entralgo, P.: Heilkunde in geschichtlicher Entscheidung. O. Müller, Salsburg 1936

63. Lang, H.: Wirkfaktoren der Psychotherapie. Springer, Berlin 1988

64. Langner, T.S., S.T. Michael: Life Stress and Mental Health. The Free Press of Glencoe, Toronto 1963

65. Lasarus, R.S.: Psychological Stress and the Coping Process. Mc-Graw-Hill, New York 1976

66. Legewie, H., L. Nusselt: Biofeedback-Therapie. Urban & Schwarzenberg, München 1975

67. Levi, L.: Society, Stress and Disease, Vol I. Oxford University Press, London 1971

68. Meerwein, F.: Einführung in die Psycho-Onkologie, 3. Aufl. Huber, Bern 1985

69. Meyer, V., E.S. Chesser: (1975) Verhaltenstherapie in der klinischen Psychiatrie, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1975

70. Mitscherlich, A.: Zur psychoanalytischen Auffassung psychosomatischer Krankheit­sentstehung. Psyche 7 (1953/54) 561

71. Mitscherlich, A.: Krankheit als Konflikt. Edition Suhrkamp, Frankfurt 1971

72. Nemiah, J.C., P.E. Sifneos: Affect and fantasy in patients with psychosomatic disorders. In O.W. Hill: Modern Trends in Psychosomatic Medicine. Butterworth, London 1970 (pp. 26-34)

73. O’Connor, W., L. Franks: Childhood upbringing and the environmental factors. In HJ. Eysenck. Handbook of Abnormal Psychology. Pitman, London 1960

74. Overbeck, G., A. Overbeck: Seeischer Konflikt – körperliches Leiden. Rowohlt, Hamburg 1978

75. Pfeiffer, W.: Die Symptomatik des Depressiven in transkultureller Sicht. In H. Hippius, H. Seibach: Das depressive Syndrom. Urban & Schwarzenberg, München 1969 (S. 151)

76. Popper, K.R., J.C. Eccles: Das Ich und sein Gehirn. Piper, München 1982

77. v Rad, M., F. Lolas: Psychosomatishe und psychoneurotische Patienten im Vergleich. Unterscheide des Sprechverhalyens. Psyche 32 (1978) 956-973

78. v Rad, M.: Alexithymie. Springer, Heidelberg 1983

79. Rechenberger, I.: Tiefenpsychologisch ausgerichtete Diagnostik und Behandlung von Hautkrankheiten. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 1979

80. Richter, H.E., D. Beckmann: Herzneurose, 3. Aufl. Thieme, Stuttgart 1986

81. Rohrmeier, F.: Langzeiterfolge psychosomatischer Therapien. Springer, Berlin 1982

82. Roitt, I.M., J. Brostorff, D.K. Male: Kurzes Lehrbuch der Immunologie, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1991

83. Schaefer, H., M. Blohmke: Sozialmedizin, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1978

84. Schepank, H.: Psychosomatische Faktoren bei Endoknnopathien. Z. psycho-som. Med. 3 (1957) 77

85. Schepank, H.: Erb- und Umweltfaktoren bei Neurosen. Springer, Berlin 1974

86. Schepank. H.: Psychogene Erkrankungen der Stadtbevölkerung. Springer, Berlin 1987 Schepank, H.: Verlaufe. Seehsche Gesundheit und psychogene Erkrankungen heute. Springer, Berlin 1990

87. Schulte, W., R. Tolle: Psychiatrie. Springer, Berlin 1971

88. Schultz-Hencke, H.: Lehrbuch der analytischen Psychotherapie. 5. Aufl. Thieme, Stuttgart 1988

89. Sears, R.R., E.E. Maccoby, H. Lewine: Patternsof Child Rearing. Evonston, III. 1957

90. Senf, W.: Behandlungsergebnisse bei stationärer Psychotherapie. Habilitationsschrift, Heidelberg 1987

91. Sheldon, W.H., S.S. Stevens: The Varieties of Temperament. Harper, New York 1942

92. Spitz, R.: Die Entstehung der ersten Objektbeziehungen. Klett, Stuttgart 1957

93. Stauber, M.: Psychosomatik der sterilen Ehe. Grosse, Berlin 1988

94. Straus, E.: Geschehnis und Erlebnis. Reprintausgabe. Springer, Berlin 1979

95. Stunkard, A.J.: The case of obesity. Psychosom. Med. 37 (1975) 195-236

96. Tellenbach, H.: Melancholie, 4. Aufl. Springer, Berlin 1983

97. Thomä, H.: Anorexia nervosa (5 ausführliche Krankengeschichten aus analytischen Behandlungen). Klett, Stuttgart 1961

98. v Uexküll, Th.: Grundfragen der psychosomatischen Medizin. Rowohlt, Hamburg 1963

99. v Uexküll, Th.: Psychosomatische Medizin, 4. Aufl. Urban & Schwarzenberg. München 1990

100. Ullrich de Muynck, R., R. Ullrich: Diagnose und Therapie sozialer Störungen. Assertivemess Training Programm. ATP, Pfeifer, München 1980

101. Verwoerdt, A.: Psychopathological responses to the stress of physical illness. Advanc. psychosom. Med. (Basel) 8 (1972)119-141

102. Vogt, R. et al.: Experimentelle Rorschach-Untersuchungzur"pensee-opratiore". Psyche 9/10 (1979) 829-873

103. Waadt, S., G. Duran, R.G. Laessle, P. Herschbach, F. Strian: Eßstörungen bei Patienten nut Diabetes mellitus: Eine Übersicht über Falldarstellungen und Therapiemöghchkeiten. Verhaltensmodifikation und Verhaltensmedizin 3–4 (1990) 281–305

104. Walcher, W.: Die larvierte Depression. Holhnek, Wien 1969

105. Weber, G., H. Stierlin: In Liebe entzweit. Rowohlt, Rembek 1989

106. Weiner, H.: Essential hypertension. In: Psychobiology and Human Disease. Eisevier, New York 1977 (pp. 102-217)

107. Weiner, H.: Graves’ disease. In: Psychobiology and Human Disease. Eisevier, New York 1977 (pp. 319-414)

108. Weiner, H.: Psychobiology and Human Disease. Eisevier, New York 1977

109. Weiner, H.: Ulcerative colitis. In: Psychobiology and Human Disease. Eisevier, New York 1977 (495ff)

110. v Weizsäcker, V.: Studien zur Pathogenese. Thieme, Leipzig 1937

111. v Weizsäcker, V.: Der Gestaltkreis (Theorie der Einheit von Wahrnehmen und Bewegen). Thieme, Leipzig 1940

112. v Weizsäcker, V.: Der Gestaltkreis, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1947

113. Willi, J.: Die Zweierbeziehung. Rowohlt, Rembek 1975

114. Windgassen, K.: Schizophreniebehandlung aus der Sicht des Patienten. Springer, Berlin 1990

115. Wittkower, E., R. Hügel: Transkulturelle Aspekte des depressiven Syndroms. In H. Hippius, H. Seibach: Das depressive Syndrom. Urban & Schwarzrenberg, München l (1969) 141

116. Wolf, S., H.G. Wolff: Human Gastric Function. Oxford University Press, New York 1944

117. Wolfersdorf, M. et al.: Klinische Diagnostik und Therapie der Depression, Regensburg 1988

118. Wolff, H.G.: Life stress and Bodily Disease. William & Wilkins, Baltimore 1950

119. Wolff, H.G.: Stress and Disease. Thomas, Springfield/Ill. 1953

120. Wolff, H.G.: Headache and Other Headpain. Oxford University Press, New York 1963

121. Zimmer, D.E.: Experimente des Lebens. Hoffmann, Zürich 1989

122. Zwiener, U.: Pathophysiologie neurovegetativer Regelungen und Rhythmen. Fischer, Jena 1976

 


УКАЗАТЕЛЬ

Алекситимия Аменорея Анамнез биографический

УКАЗАТЕЛЬ

Алекситимия 63 и ел. Аменорея 298 и ел. Анамнез биографический 85 и ел.

– Конец работы –

Используемые теги: психосоматическая, Медицина0.046

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Психосоматическая медицина

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Методична вказівка для студентів до семінарського заняття з історії медицини на тему: Вступ в історію медицини. медицина первісного суспільства
МЕДИЦИНА НОВОГО ЧАСУ РОЗВИТОК МЕДИКО БІОЛОГІЧНИХ ДИСЦИПЛІН Кількість навчальних годин... МЕДИЦИНА НОВОГО ЧАСУ РОЗВИТОК клінІЧНИХ...

ФРАНЦ АЛЕКСАНДЕР ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
На сайте allrefs.net читайте: "ФРАНЦ АЛЕКСАНДЕР ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА"

Раздел: ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ КАК НАУКА И ПРЕДМЕТ ПРЕПОДАВАНИЯ. МЕДИЦИНА В ПЕРИОД ПЕРВОБЫТНО-ОБЩИННОГО СТРОЯ
Задание ТЗ Тема... наука о возникновении развитии и современном состоянии медицины... история медицины...

Билеты по медицине
На сайте allrefs.net читайте: "Билеты по медицине"

Билеты по медицине
На сайте allrefs.net читайте: "Билеты по медицине"

Психосоматические, соматоформные и диссоциативные расстройства
На сайте allrefs.net читайте: "Психосоматические, соматоформные и диссоциативные расстройства"

Использование марихуаны в медицине
На сайте allrefs.net читайте: "Использование марихуаны в медицине"

Лучшие рецепты народной медицины от А до Я
На сайте allrefs.net читайте: "Лучшие рецепты народной медицины от А до Я"

Интересное в медицине
На сайте allrefs.net читайте: "Интересное в медицине"

2000 заговоров и рецептов народной медицины
На сайте allrefs.net читайте: "2000 заговоров и рецептов народной медицины"

0.029
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам