Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения

Сегодня существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Но наиболее эффективным и безопасным офтальмологи всего мира считают именно эксимер-лазерную коррекцию.

При лазерной коррекции воздействие происходит на одну из преломляющих оптических сред глаза — роговицу. Ее форма изменяется и, за счет этого, изображение начинает фокусироваться на сетчатке, так, как и должно быть. Высокий уровень безопасности и современные эксимер-лазерные установки последнего поколения сделали процедуру коррекции простой и доступной практически каждому. Конечно, нельзя забывать, что как всякий метод, лазерная коррекция имеет некоторые ограничения. Поэтому перед выполнением процедуры каждый пациент офтальмологических клиник "Эксимер" обязательно проходит полное диагностическое обследование зрительной системы, которое позволяет не только выявить нарушения рефракции и поставить точный диагноз, но и удостовериться в отсутствии противопоказаний.

Преимущества эксимер-лазерной коррекции зрения

· Надежность и безопасность
Впервые лазерная коррекция зрения была проведена в 1985 году, поэтому сегодня можно с уверенностью говорить об эффективности и безопасности этого метода лечения даже в отдаленном периоде. В офтальмологических клиниках "Эксимер", лазерная коррекция выполняется с 1998 года, и за 10 лет работы врачи накопили огромный опыт в проведении этих процедур. Более 75 тысяч человек обрели отличное зрение в клиниках "Эксимер".

· Широкий спектр применения
При отсутствии противопоказаний лазерная коррекция зрения по методике ЛАСИК устраняет близорукость (до –15,0 D), дальнозоркость (до +6,0 D), астигматизм (до ±3,0 D). По мнению специалистов, оптимальным возрастом для исправления зрения с помощью лазерной коррекции считается период от 18 до 45 лет.

· Быстрая процедура
Лазерная коррекция зрения проводится в течение 10–15 минут, при этом воздействие лазера не превышает 30–40 секунд.

· Безболезненная процедура
Местная капельная анестезия легко переносится пациентами разного возраста и исключает болезненные ощущения. Отличный результат лазерной коррекции зрения достигается при минимальном риске возникновения осложнений и кратчайшем восстановительном периоде.

· Амбулаторная процедура
Лазерная коррекция зрения проводится без госпитализации, в режиме "одного дня". лежать в больнице пациенту не требуется.

· Минимальный восстановительный период
Хорошо видеть пациент начинает сразу после проведения лазерной коррекции, а окончательно нормализуется в течение недели.

· Предсказуемость результатов
Уже после диагностики врач сможет спрогнозировать возможный результат лазерной коррекции зрения.

· Многолетние наблюденияза пациентами показали, что случаев ухудшения зрения или потери в результате лазерного воздействия не обнаружено.

· Высокий уровень безопасностиметодик лечения и совершенные лазерные установки последнего поколения сделали лазерную коррекцию простой и доступной процедурой восстановления зрения.

Если по какой-то причине Вам нельзя делать эксимер-лазерную коррекцию зрения…офтальмологи готовы предложить вам другие методы лечения. В зависимости от сложности случая, в клиниках "Эксимер" предлагаются операции по имплантации факичной линзы, рефракционной замене хрусталика на искусственный, тангенциальная и дугообразная кератотомия и другие методы или их различные сочетания.

На сегодняшний день наиболее распространены несколько методик эксимер- лазерной коррекции зрения:ФРК, ЛАСИК, ЛАСЕК, ЭПИ-ЛАСИК, СУПЕР-ЛАСИК, ИНТРА-ЛАСИК. Лазерная коррекция — самая эффективная, надежная методика исправления зрения, но только если она выполняется по показаниям!

Противопоказания к эксимер-лазерной коррекции

· Беременность;

· Послеродовое кормление ребенка;

· Сахарный диабет в тяжелой форме;

· Катаракта (в не зависимости от стадии ее развития);

· Глаукома;

· Иридоциклит;

· Прогрессирующая миопия;

· Если у пациента когда-то была прооперирована отслойка сетчатки;

· Дистрофия или дегенерация роговицы;

· Изменения со стороны глазного дна;

· Воспалительные заболевания зрительной системы;

· Общие заболевания (эндокринные и системные)

ПОМНИТЕ! Окончательное решение о возможности проведения лазерной коррекции зрения может приниматься ТОЛЬКО врачом после диагностики зрения.

Осложнения после лазерной коррекции зрения

В офтальмологических клиниках "Эксимер" было проведено более 75 000 лазерных коррекций зрения. Новейшая аппаратура, огромный накопленный опыт и постоянное совершенствование метода свели к минимуму возникновение побочных эффектов.

Оборудование для лазерной коррекции зрения

Офтальмологические клиники "Эксимер" располагают целым комплексом высокотехнологичного оборудования, для проведения лазерной коррекции зрения.

· лазер VISX Star S2 (США)

· лазер VISX Star S4 IR (США)

· лазер NIDEK EC-5000 (Япония)

· Лазерная установка ALLEGRETTO Wave Eye-Q

· Фемтосекундый лазер FS200 WaveLight

· микрокератомы фирмы "Moria" (Evolution2, Evolution 3)

· эпи-кератом Epi-K

 

Методики лазерной коррекции зрения

· Из истории коррекции зрения

· Методика ФРК

· Ласик

· Ласек

· Эпи-Ласик

· Супер-Ласик

· Фемто-Ласик

· Сравнение методов лазерной коррекции

Из истории коррекции зрения

Первый радикальный метод исправления зрения — радиальная кератотомия, появился в 30-х годах прошлого столетия. Суть данного метода состояла в том, что на роговице глаза специальным алмазным ножом наносились неглубокие насечки до 30% толщины роговицы (от зрачка к периферии роговицы), которые впоследствии срастались. Благодаря этому происходило изменение формы роговицы и ее преломляющей силы, вследствие чего зрение улучшалось — это было огромным плюсом данной технологии. Минусов же у этого метода было больше. Инструмент хирурга был далек от микронной точности, поэтому рассчитать необходимое количество и глубину насечек, спрогнозировать результат операции было достаточно сложно. Кроме того, эта методика требовала длительного срока реабилитации: пациенту приходилось лежать в больнице, исключая физические нагрузки и перенапряжения. Помимо этого заживление насечек происходило у каждого по–разному, в зависимости от индивидуальной скорости регенерации, зачастую сопровождаясь осложнениями. Впоследствии были ограничения на физические нагрузки.

Этот метод исправления зрения был очень популярен особенно в 80-е годы. У нас в России эта методика связана с именем Святослава Федорова — это был первый шаг, однако большое количество недостатков этого метода потребовало развития новых методик.

Врачи-офтальмологи во всем мире ведут отсчет истории эксимерного лазера с 1976 года. Тогда медики заинтересовались разработкой корпорации IBM, специалисты которой использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных микро-чипов. Методика нанесения гравировки требовала колоссальной точности. Ученые провели серию исследований, которые показали, что использование лазерного пучка и возможность его контроля по глубине и диаметру зоны воздействия могут найти широкое применение в высокоточной медицине, и в особенности в рефракционной хирургии. Можно сказать, что с этого момента началось триумфальное шествие эксимерного лазера — технологии, являющейся сегодня одной из самых надежных методик восстановления зрения.

РК — фоторефракционная кератэктомия PRK — Photo Refractive keratectomy

При коррекции по методу ФРК микроискажение происходит с наружного слоя роговицы. После коррекции зрения по методике ФРК процесс заживления тканей… Границы применения метода ФРК: близорукость от –1.0 до –6.0 диоптрий, … ЛАСИК (лазерный кератомилез) LASIK (Assisted in Situ Karetomileusis)

СУПЕР-ЛАСИКSuper Lasik-Custom Vue

На сегодняшний день СУПЕР-ЛАСИК считается наиболее точной методикой коррекции зрения. Помимо близорукости, дальнозоркости и астигматизма методика…

ЕМТО-ЛАСИКFemto-Lasik or All Laser Lasik

Сравнение методов лазерной коррекции   LASIK ФРК/LASEK Epi-LASIK острота зрения после коррекции … Обратите внимание! Метод лазерной коррекции зрения подбирается индивидуально…  

Границы применения лазерной коррекции зрения по методике LASIK (ЛАСИК).

· дальнозоркость +6,0D · астигматизм ± 3,0D. Этапы проведения лазерной коррекции зрения по методике ЛАСИК

Врачи советуют всем пациентам оберегать глаза первое время после лазерной коррекции по методике ЛАСИК, чтобы не сдвинулся лоскут!

    Эпи-ЛАСИК (эпителиальный ласик) Epi-Lasik (Ephithelial LASIK)

Границы применения лазерной коррекции зрения по методике EPI-LASIK

— Миопия до - 10,0 D
— Миопический астигматизм до -4,0 D
— Гиперметропия до + 6,0 D
— Гиперметропический астигматизм до +4 D

EPI-LASIK

· Проводя коррекцию зрения методом EPI-LASIK, офтальмохирург, используя эпителиальный кератом, так же, как и при методе LASIK формирует лоскут, но… · Офтальмохирург не использует микрокератом с лезвием, а при помощи… · После отделения эпителиального лоскута форма поверхности роговицы изменяется под воздействием лазера.

Преимущества метода EPI-LASIK

· Сохранение целостности структуры роговицы · Нет необходимости разреза роговицы при формировании поверхностного… · Не используют спирт для формирования эпителиального лоскута

Восстановительный период после лазерной коррекции методом EPI-LASIK

Результаты клинических исследований показали, что около 87% пациентов, восстановивших зрение методом EPI-LASIK, были готовы вернуться к работе на второй или третий день после операции. Во всех случаях был отмечен высокий уровень восстановления эпителия. В 97 % качество лоскута и стромального ложа было признаны «отличным».

Оборудование, используемое для проведения коррекции методом EPI-LASIK

Уникальная конструкция эпи-кератома Epi-K позволяет формировать эпителиальный лоскут при минимальном сопротивлении ткани, давая возможность… Поделиться…  

Преимущества методики SUPER LASIK

· В ходе коррекции глубина воздействия лазерного луча минимальна и выбирается индивидуально исходя из особенностей зрительной системы каждого… · При помощи методики SUPER LASIK корригируются аберрации низшего и высшего… · Высокие зрительные характеристики после лазерной коррекции по методике SUPER LASIK;

ЕМТО-Ласик — новейшая методика коррекции зрения позволяет проводить лазерную коррекцию зрения даже при тонкой роговице!

В процессе лазерной коррекции по методике ФЕМТО-Ласик роговичный лоскут формируется всего лишь за 6 секунд при помощифемтосекундного лазера FS200… Основное преимущество фемтосекундного лазера FS200 WaveLight, который… Границы применения лазерной коррекции по методике ФЕМТО-Ласик:

ALLEGRETTO Wave Eye-Q

Границы применения лазера Allegretto Wave Eye-Q: близорукость от -0,5 D до -14,0 D; дальнозоркость от +0,5 D до +6,0 D; … В лазерной установке All Wave Eye-Q реализованы самые современные технологии:

VISX Star S

Границы применения лазера VISX Star S: Близорукость (миопия) до –15,0 D Дальнозоркость (гиперметропия) до +4,0 D …

Лазер VISX Star S4 IR

Новый комплексный подход, реализованный в установке VISX Star S4 IR, позволяет гарантировать максимально сглаженную поверхность роговицы,… Границы применения: Близорукость (миопия) до –16 D Дальнозоркость (гиперметропия) до +6 D Сложный астигматизм до 6 D

FS200 WaveLight

Фемтосекундный лазер использует луч инфракрасного света для точного отделения ткани на заданной глубине с помощью процесса, называемого… Чаще всего фемтосекундный лазер применяется в ходе эксимер-лазерной коррекции… Фемтосекундный лазер FS200 WaveLight объединен в единую систему с эксимерным лазером Allegretto, и поэтому время…

Moria Evolution 3

Epi-K

Эпикератом Epi-K используется для отделения эпителия роговицы от Боуменовой мембраны, оставляя чистую оптическую зону для лазерной абляции. Благодаря уникальной конструкции эпикератома формируется эпителиальный лоскут меньшей толщины при минимальном сопротивлении ткани. В процессе лазерной коррекции эпикератом медленно скользит вдоль роговицы, рассекая эпителий с базальным слоем, но, не разрезая Боуменову мембрану. Во время операций с использованием Epi-K случаев повреждения стромы не выявлено.

В отличие от других микрокератомов, эпикератом Epi-K снабжен одноразовой пластиковой головкой с аппланационной пластиной, предназначенной для продавливания (аппланации) эпителия. Эпикератом Epi-K чаще всего применяется для проведения коррекции зрения по методике Эпи-ласик. В процессе коррекции зрения по методике Эпи-ласик лучше сохраняется структурная целостность роговицы, обеспечивается более короткий период восстановления зрительных функций, уменьшается риски возникновения «хейзов» (помутнений роговицы) по сравнению с ФРК и ЛАСЕК.

троение роговицы глаза

Знание строения роговицы особенно пригодится тем, кто хочет понять, как проходит эксимер-лазерная коррекция и почему она проходит именно так, и тем, кому предстоит операция на роговице.

 

Эпителиальный слой — поверхностный защитный слой, при повреждении восстанавливается. Так как роговица — бессосудистый слой, то за "доставку кислорода" отвечает именно эпителий, забирающий его из слезной пленки, которая покрывает поверхность глаза. Эпителий также регулирует поступление жидкости внутрь глаза.

Боуменова мембрана — расположена сразу под эпителием, отвечает за защиту и участвует в питании роговицы. При повреждении не восстанавливается.

Строма — наиболее объемная часть роговицы. Основная ее часть — коллагеновые волокна, расположенные горизонтальными слоями. Также содержит клетки, отвечающие за восстановление.

Десцеметова мембрана — отделяет строму от эндотелия. Обладает высокой эластичностью, устойчива к повреждениям.

Эндотелий — отвечает за прозрачность роговицы и участвует в ее питании. Очень плохо восстанавливается. Выполняет очень важную функцию "активного насоса", отвечающего за то, чтобы лишняя жидкость не скапливалась в роговице (иначе произойдет ее отек). Таким образом эндотелий поддерживает прозрачность роговицы.

Количество эндотелиальных клеток в течение жизни постепенно снижается от 3500 на 2 мм при рождении до 1500–2000 клеток на 2 мм в пожилом возрасте. Снижение плотности этих клеток может происходить из-за различных заболеваний, травм, операций и т.д. При плотности ниже 800 клеток на 2 мм роговица становится отечной и теряет свою прозрачность. Шестым слоем роговицы часто называют слезную пленку на поверхности эпителия, которая также играет значительную роль в оптических свойствах глаза.

Ложная близорукость. Спазм аккомодации

Цилиарное тело и цинновые
связки отвечают за изменение эластичности хрусталика
(принцип аккомодации)

Аккомодация (от лат. accomodatio — приспособление) — способность глаза к четкому видению на различных расстояниях. Она осуществляется при помощи согласованной работы трех элементов: ресничной (цилиарной) мышцы, ресничной связки и хрусталика.

Нормальное состояние глаза — это аккомодация вдаль, когда мышцы расслаблены. Для того, чтобы рассмотреть предмет вблизи, происходит сокращение ресничной (так называемой цилиарной) мышцы, расслабляются цинновы связки, в результате чего эластичный хрусталик увеличивает свою кривизну (становится выпуклым). Это приводит к возрастанию его оптической силы на 12–13 диоптрий, световые лучи сводятся в фокус на сетчатке и изображение становится четким. При отсутствии стимула к аккомодации ресничная мышца расслабляется, преломляющая сила глаза уменьшается, и он снова фокусируется на бесконечность. Происходит дезаккомодация (или аккомодация вдаль).

Аккомодация и возраст

Одно из самых важных условий нормальной аккомодации — эластичность хрусталика. К сожалению, эластичность хрусталика меняется с возрастом. Самые высокие аккомодационные свойства у хрусталика — в детстве. С возрастом, эластичность хрусталика уменьшается и постепенно (обычно после 40–45 лет) снижается способность хорошо видеть вблизи, развивается так называемая пресбиопия — возрастная дальнозоркость. В большинстве случаев к 60–70 годам способность к аккомодации утрачивается полностью.

В сумеречное время аккомодация, обеспечивающая зрение вдаль, исчезает. Это обстоятельство является одной из причин плоховидения (некомфортного зрения) в вечернее и ночное время суток. Величина аккомодации в среднем равна 2,0 диоптрии, соответственно, в условиях низкой освещенностигиперметропия (дальнозоркость) уменьшается на 2,0 диоптрии, глаз без аномалии рефракции (эмметропический глаз) становится близоруким, а близорукость увеличивается на 2,0 диоптрии.

Причины

Основным стимулом для того, чтобы рефлекс аккомодации появился, является расфокусировка изображения на сетчатке в оптимальных условиях освещенности среды — световые лучи от близлежащего предмета фокусируются не на сетчатке (на сетчатке — рафокусировка), эта расфокусировка воспринятая мозгом, является импульсом к включению механизма аккомодации. Нервный импульс, проходя по глазодвигательному нерву, дает сигнал к сокращению ресничной мышцы. Мышца сокращается, натяжение цинновых связок уменьшается, в результате хрусталик изменяет свою кривизну. Вследствие этого, фокус изображения перемещается на сетчатку. Если взгляд будете переведен вдаль, то фокус изображения возвращается на сетчатку, сигнала о расфокусировке нет, нервного импульса нет, ресничная мышца расслабляется, натяжение цинновых связок усиливается, хрусталик, в итоге, уменьшает свою кривизну и вновь становится плоским.

Развитию спазма аккомодации способствует:

· чрезмерные зрительные нагрузки (ТВ, компьютер, выполнение уроков в вечернее время);

· плохое освещение рабочего места;

· несоблюдение режима дня (отсутствие прогулок на свежем воздухе, занятий спортом, недостаточный сон);

· несоответствие письменного стола и стула росту ребенка;

· несоблюдение оптимального расстояния до книги (30–35 см.);

· слабость шейных и спинных мышц;

· нарушение кровоснабжения в шейном отделе позвоночника;

· нерациональное питание, гиповитаминозы;

· недостаточная физическая активность.

Показатели аккомодации

Аккомодационную способность глаза выражают в диоптриях или линейных величинах.

· Функциональный покой аккомодации — это отсутствие в поле зрения аккомодационного стимула

· Область аккомодации — это расстояние между самой дальней (зрение вдаль) и ближайшей (зрение вблизи) точками ясного видения.

· Объем аккомодации — это разница в показателях рефракции глаза (в диоптриях) при установке к ближайшей и самой дальней точкам ясного видения.

· Запас (резерв) аккомодации — это неиспользованная часть объема аккомодации (в диоптриях) при установке глаза к точке фиксации.

Показатели аккомодации, полученные при исследовании каждого глаза в отдельности, называют абсолютными. А сразу обоих — относительными, т.к. выполняются при определенной конвергенци (сведении) зрительных осей.

Аккомодация тесно связана с конвергенцией. При одном и том же угле сходимости зрительных линий аккомодационные затраты у пациентов с различной (остротой зрения) не одинаковы. Так, например, у детей с некоррегированной гиперметропией (дальнозоркостью) средней и высокой степени может развиться аккомодационное сходящееся косоглазие.

Формы нарушения аккомодации

· астенопия

· спазм аккомодации

· паралич аккомодации

· возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия).

Аккомодативная астенопия
чаще всего развивается у людей с дальнозоркостью, астигматизмом при отсутствии или неправильно подобранной очковой коррекции. Такие пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость глаз при чтении, нечеткость книжного текста, покраснение глаз и краев век, чувство жжения, зуда, инородного тела (так называемый хронический блефароконъюнктивит), головную боль, иногда сопровождающуюся рвотой. Основной причиной этого состояния является чрезмерное напряжение аккомодации вблизи, тогда как ее резервы ограничены. Лечение этого состояния — оптимальная очковая или контактная коррекция аномалий рефракции.

Спазм аккомодации
чаще всего встречается у детей и молодых людей. Это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы и, как следствие — потеря способности четко различать предметы как вблизи, так и вдали. В офтальмологии под спазмом аккомодации понимается излишне стойкое напряжение аккомодации, обусловленное таким сокращением ресничной мышцы, которое не исчезает под влиянием условий, когда аккомодация не требуется. По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.

Паралич и парез аккомодации
как правило, имеют нейрогенную природу или могут возникнуть вследствие травмы, отравления. У людей с нормальной остротой зрения и дальнозорких ухудшается зрение вблизи. У близоруких людей острота зрения падает не столь резко, а иногда и вовсе не изменяется. При параличе сокращается объем аккомодации, утрачиваются ее резервы.

Возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия)
— физиологическое явление, которое связано с возрастной эволюцией хрусталика, его уплотнением и постепенной потерей эластичных свойств. Лечение — подбор оптимальной коррекции для близи в соответствии с возрастом и исходной рефракцией.

Проявления спазма аккомодации

· быстрая усталость при работе вблизи;

· чувство жжения, рези, покраснение глаз;

· картина вблизи становится менее четкой, изображение вдали как бы расплывается, иногда возникает двоение;

· ребенок быстрее устает на занятиях, снижается успеваемость в школе;

· появление головных болей, которые многие расценивают как возрастную перестройку организма.

Продолжительность этого состояния может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактика и лечение

В настоящее время спазм аккомодации рассматривается как одна из основных причин развития близорукости у детей. Постоянное сокращение цилиарной мышцы сопровождается недостаточностью кровоснабжения и ухудшением ее питания. Снижение кровотока, в свою очередь, приводит к слабости аккомодации и развитию хориоретинальных дистрофий. Поэтому очень важен комплексный подход в диагностике спазма аккомодации, его возможных причин и назначение адекватного лечения.

Сегодня спазм аккомодации можно лечить не только закапыванием капель, расширяющих зрачок и упражнениями для глаз, но и использовать специальные компьютерные программы, разработанные для снятия зрительного напряжения, различные виды лазер-, магнито- и электростимуляции. Очень полезно 2 раза в год проходить курс общего массажа с акцентом на шейно-воротниковую зону. В питание ребенка должны быть включены продукты, богатые витаминами и микроэлементами.

Ранняя профилактика и лечение спазма аккомодации позволят предотвратить развитие близорукости.

Поделиться…