В Молдове 12 человек, страдающих серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, пользуются кардиостимуляторами, предоставленными в декабре прошлого года корпорацией "Medtronic".
Эта гуманитарная помощь была получена благодаря сотрудничеству института кардиологии из Кишинэу и организацией "Carelif International", которая подготовила подписание договоре с фирмой "Medtronic". Институту кардиологии переданы 33 искусственных сердце на сумму более 250 тысяч долларов.
По словам директора института Михаила Поповича, ежегодно свыше 250 больных нуждаются в имплантации сердечного стимулятора. В отсутствие денежных средств институт не может приобрести и половины нужных аппаратов. Ежегодно около 50 человек, страдающих болезнями сердца, нуждаются в повторной имплантации стимулятора, поскольку срок его действия 10-14 лет.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ И ФИЗИКО-МАТЕМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИЙ СЕРДЦА КАК ЭНЕРГОИНФОРМАЦИОННОГО ОРГАНИЗАТОРА КРОВОТОКА В СИСТЕМЕ МАКРОГЕМОДИНАМИКИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
Ю.Я. Родионов, А.А. Науменко, В.И. Шебеко, А.А. Яхновец
Рубрика: 76.03.53; 76.29.30
Витебский государственный медицинский университет
Тема НИР: «Физиологический и физико-математический анализ функций сердца как энергоинформационного организатора кровотока в системе макрогемодинамики и микроциркуляции».
Сроки выполнения НИР: март 1999 г. - февраль 2001 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. Ю.Я. Родионов.
Источник финансирования: Фонд фундаментальных исследований.
На основе положения о существовании специального кардиального уровня интеграции организма проведен поиск гемодинамических механизмов согласования процессов массо- и энергопереноса в системе макрогемодинамики, микроциркуляции и транскапиллярного обмена.
Целью работы является математическое моделирование процессов макрогемодинамики, микроциркуляции и транскапиллярного обмена.
В результате исследований впервые в Республике Беларусь, в странах СНГ и в мировой медико-биологической науке (в рамках доступной нам информации) установлено, что функцию сердечно-сосудистой системы как на уровне макрогемодинимики, так и микроциркуляции можно охарактеризовать и исследовать с применением теории устойчивости и теории волновых процессов (явлений), теории бегущих волн линейной плотности и солитонов. Показано, что благодаря созданию солитонов (солитоноподобных объектов), динамическая вязкость крови, в особенности на уровне микроциркуляции, должна снижаться, что объясняет возникновение феномена Фареуса – Линдквиста.
Построена математическая модель процессов, происходящих в микроциркуляции. Эта модель, выявляя высокую интенсивность влияния скорости транскапиллярного массопереноса, объясняет эффективность лимфатического дренажа тканей. Показано важнейшее значение изменений вязкости крови в механизмах транскапиллярного массопереноса и определена возможность реалистической количественной оценки соотносительных изменений вязкости крови и величины транскапиллярного обмена.
Область применения: теоретические и прикладные отрасли медико-биологической науки.
Рекомендации по использованию: использование результатов в проектировании и конструировании аппаратов «искусственное сердце» по параметрам, приближающимся к физиологическим.
Сердце чужим не бывает
(15.12.2000)
То, что на днях совершили российские хирурги, даже их зарубежные коллеги признают настоящим чудом - человеку с пересаженным сердцем сделана операция по удалению раковой опухоли. С полным на то основанием академик Валерий Шумаков заявил, что даже в мировой литературе не описана операция, подобная той, которая была проведена в руководимом им НИИ трансплантологии и искусственных органов.
Даже если будет сердце из нейлона
Все-таки пророки в своем Отечестве есть. Есть, несмотря на всю нашу перевернутую жизнь. Да, нам многое ныне не по душе, многое мы не просто ругаем - клянем. Пожалуй, больше всего достается медицине, поскольку нет ничего у людей дороже, чем их здоровье, и нет ничего горше, когда приходится сталкиваться с наплевательским отношением к нему со стороны тех, кто по чину и должности обязан о нем радеть, его защищать.
Вот в нынешнем декабре сперва была на благотворительной акции, которую проводил Центр сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева, - нужны деньги на операции пороков сердца у малышей. Потом прошла благотворительная акция Общественного фонда академика Валерия Шумакова, весь сбор от которой пойдет на завершение работ по созданию полностью имплантированного искусственного сердца. Смотрела, как в "Олимпийском" руководитель Бакулевского центра академик Лео Бокерия вводил мяч в игру в футбольном матче, входившем в программу акции. Слушала, как выдающийся ученый, Герой Социалистического Труда, основоположник науки об искусственных органах в нашей стране Валерий Шумаков просил нас, журналистов, привлечь внимание к благотворительной акции: государство не дает ни копейки на проведение уникальных работ по созданию искусственного сердца.
И может статься - Россия и по этим разработкам окажется где-то на задворках, что более чем обидно: первое искусственное сердце было создано именно в нашей стране еще в 1936 году российским ученым Владимиром Петровичем Демиховым. Это ныне признает весь мир, весь мир ему, Демихову, поклоняется, а сам ученый доживал свои годы в нищете, в жуткой однокомнатной "трущобе" на окраине Москвы. Как и многие другие открытия, операции, проведенные Демиховым, оказались невостребованными. Лишь через двадцать лет, но уже не в России, а в США В. Кольф и И. Акутс смогли повторить работы Демихова. Между тем искусственное сердце, созданное Владимиром Петровичем, имело все компоненты современного.
Это я все к тому, что трудно быть пророком в нашем Отечестве, особенно в нынешнее время. Многие годы НИИ трансплантологии и искусственных органов под руководством Шумакова вел работы по созданию искусственного сердца. Затрачены огромные средства, задействованы лучшие российские ученые, медики, инженеры, созданы образцы такого сердца. И вот, когда до логического и технического завершения работы осталось несколько шагов, разразившийся в 1998 году финансовый кризис поставил под угрозу срыва проект века - создание полностью имплантированного искусственного сердца и организацию его небольших серийных производств.
Но надежда все-таки еще теплится - нашлись энтузиасты, для которых сострадание, милосердие, человечность, гражданственность, благородство - не отвлеченные понятия. Они организовали Фонд в поддержку деятельности Шумакова по созданию искусственного сердца. Надеется и сам Валерий Иванович. Да и как может быть иначе: сердце, все, что связано с ним, с пересадкой органов, - его жизнь, его биография. Вот он рассказывает нам о бедах своего института, вызванных нулевым финансированием, а в зал вводят 65-летнего Петра Левкова, 63-летнего Виктора Манаева, семнадцатилетнюю Наталью... Виктор Манаев, которому Шумаков пересадил сердце 12 лет назад, - кровь с молоком, участвует в Олимпийских соревнованиях. Семнадцатилетняя Наталья буквально на днях перенесла такую операцию и уже пришла на брифинг. О Петре Левкове разговор особый.
Человек крепче железа
Петр Левков - человек уникальный по всем статьям. Смотрю на него, знаю, через что он прошел, и невольно думаю: человек крепче железа. Впрочем, судите сами.
В 1990 году Петру Трофимовичу Шумаков пересадил сердце. Через три года пришлось имплантировать Левкову искусственный хрусталик из-за катаракты левого глаза. В 1994 году возникла угроза закрытия аорты и вследствие этого омертвение ног или разрыв аневризмы. И то, и другое смертельно. Пришлось делать еще одну операцию - в брюшную полость пересадили чужую аорту. В прошлом году - еще одна операция: ангиопластика передней межжелудочковой артерии трансплантированного сердца.
Наступил 2000 год. По месту жительства - в Татарстане - обнаружили у Петра Трофимовича тень в нижней части левого легкого. Тревогу сразу не забили. Прошло целых три месяца - наступило время планового обследования в институте у Шумакова: все оперированные здесь на особом учете и время от времени проходят обследование. Не понравилась "тень" - провели компьютерную томографию. Решили дообследовать в Онкологическом институте имени Герцена. Так Левков стал пациентом известного российского хирурга-пульмонолога профессора Александра Харитоновича Трахтенберга. Подтвердились худшие подозрения - опухоль. Необходима сложная по всем параметрам операция. Операция, которых в нашей стране никогда никто не делал, да и, как сказал академик Шумаков, в мировой медицинской литературе упоминаний о подобных вмешательствах нет.
Хотя есть мировая статистика, свидетельствующая о том, что рак легкого у людей после трансплантации сердца встречается в 20-30 раз чаще, чем у обычных. Развиваются и другие злокачественные опухоли - кожи, почек, лимфомы, саркома Капоши. До 10-15 процентов людей, живущих с пересаженными органами, рано или поздно попадают в раковые клешни.
И тому есть основания. Дело в том, что человек с пересаженным органом обязательно получает иммунодепрессанты - препараты, которые подавляют защитные силы организма. Иначе может произойти отторжение имплантата. Так что, с одной стороны, депрессанты творят благое дело - оберегают пересаженный орган, спасают человека. Но с другой - делают его организм беззащитным для инфекций и иных недугов, которые так и норовят воспользоваться иммунодефицитом. Опухоли из их числа.
Директор Онкологического института имени Герцена академик РАМН Валерий Чиссов рассказывал мне, что еще тридцать лет назад, когда работал в Институте экспериментальной и клинической хирургии у академика Бориса Петровского, оперировал рак желудка у тех, кому была сделана пересадка почки. Хотя это операции высокой степени риска. Каждая уникальна в своем роде, каждая требует особой предоперационной подготовки и послеоперационного выхаживания. Многие хирурги отказываются проводить подобные вмешательства, и винить их за это ни в коем случае нельзя.
- Но это значительно легче, чем оперировать пораженное опухолью легкое у человека с пересаженным сердцем, - говорит Валерий Иванович. - Поэтому, когда встал вопрос о том, как помочь Левкову, сомнений было немало. Хотя очевидно, что проводить ему химио- или лучевую терапию невозможно: иммунитет и без того подавлен. В нашем решении (оно было совместным - Шумакова, Трахтенберга и моим) огромную роль сыграло доверие пациента к нам. Петр Трофимович нам сказал: "Как вы решите, так и будет". Судьба Левкова буквально была отдана в руки Александра Харитоновича - очень надежные руки.
Шанс на спасение
Когда уже все страхи, все сомнения были позади, когда Левков выписался из клиники, спросила Александра Харитоновича:
- Вы сделали почти три тысячи операций по поводу опухолей легкого. Вам известно, сколь они опасны, сложны сами по себе. А тут был случай, когда никто не мог предсказать, чем закончится ваше вмешательство в жизнь больного. Тем более что вы знали: процент выживания был меньше, чем процент гибели. И все же вы решились на такую операцию...
- Да, процент выживания был невелик. Но это был единственный шанс спасти больного, и было бы преступно не воспользоваться им.
Операция проводилась в НИИ трансплантологии и пересадки органов. Трахтенбергу помогали анестезиологи из этого НИИ и из Института имени Герцена Вадим Анатольевич Береснев и Елена Владимировна Дзыбинская. Многое легло на плечи эндоскописта Ларисы Валентиновны Телегиной.
- Александр Харитонович! Вы вскрывали грудную клетку пациента. Чем его пересаженное сердце отличается от обычного?
- Не могу точно сказать, так как перикард ("сорочку", в которой находится само сердце) я не вскрывал. Могу лишь сказать, что по толщине, по эластичности перикард заметно отличается от обычного. Сосуды клетчатки легкого расширены. А при удалении регионарных лимфатических узлов под дугой аорты прощупал плотную ткань - место, где десять лет назад работал Валерий Иванович Шумаков. Иных сверхособенностей не было. Я удалил долю левого легкого, пораженного опухолью, все пораженные лимфатические узлы. После этого операция была закончена. Она шла три часа.
Очень непростым был период выхаживания - все по той же причине иммунодепрессантной терапии, которую постоянно получает Левков. И еще потому, что такая операция проводится впервые. Трое суток Трахтенберг и его бригада не отходили от пациента. А на пятый день Петр Трофимович начал вставать. Заживление шло нормально. На 12-й день удалили дренаж, а на 27-й больного выписали из клиники. И я видела его на той самой встрече с журналистами, когда академик Шумаков рассказывал о бедственном положении научных исследований в его отрасли.
...А Александру Харитоновичу я рискнула задать кощунственный вопрос: сколько лет может еще прожить Петр Трофимович?
- Отвечу не менее кощунственным вопросом: а вы знаете, сколько лет проживете вы?..
Поняла: каждый дарованный нам день надо принимать как подарок судьбы...