- Считается, что пересадка человеческого сердца сегодня дело обычное, хорошо изученное. Говорят даже, что технически операция менее сложна, чем многие другие, позволяющие "отремонтировать" собственное сердце пациента. И все же потребность в пересадке сердца очень велика. Многие умирают, так и не дождавшись "своего" донора. И все понимают, что в этой ситуации человечество отдает жизнь за жизнь: гибель одного становится спасением для другого. В каком направлении идет поиск новых решений?
- Ученые пытаются идти двумя путями: создать искусственное, механическое сердце или вырастить биологическое. В Англии есть лаборатория, где проводятся эксперименты с генетически измененными свиньями, которые физиологически и генетически очень близки человеку. При искусственном оплодотворении животным вводится человеческий ген, который отвечает за белок, препятствующий отторжению. Сердце, взятое у такой свиньи, пересаживали обезьянам. После трансплантации дозировка иммунодепрессантов была снижена, использовались более "мягкие" препараты. Это позволяет надеяться, что такие сердца можно будет пересаживать людям. В перспективе у человека, которому требуется пересадка, можно будет брать генный набор, вносить его ген в половую клетку свиньи, и через семь месяцев ее сердце можно уже взять именно для этого больного.
-- Все это - почти фантастика. Вы действительно верите, что в обозримом будущем это станет возможным для человека? Не кажется ли вам путь конструирования механического сердца более реальным?
-При разработке механического сердца необходимо справиться с тремя проблемами. Во-первых, прочность материала, из которого оно будет сделано (клапаны и механизм создания давления). В живом сердце сокращающаяся мышца выдавливает кровь из полости желудочка в аорту. Механическое сердце -- это каркас, который не может сокращаться. В нем есть баллон. Он или засасывает кровь или раздувается, выталкивая ее. Еще есть два клапана -- входной и выходной. Баллон должен быть очень прочный -- он выполняет 60 сокращений в минуту. А в час? А за год? Это миллионы сокращений. Естественное, механизм не может самообновляться, как это происходит с нашим сердцем, и со временем разрушается.
Во-вторых, при малейшем нарушении в приеме антикоагулянтов искусственные ткани внутри механического сердца покрываются сгустками крови, образовываются тромбы. Отрываясь, они могут закупорить легочную артерию. А при тромбоэмболии легочной артерии спасти такого тяжелого пациента практически невозможно.
Но если эти проблемы все же можно как-то решать, дать возможность искусственному сердцу работать 2--3 года, то вопрос с источниками питания остается открытым. За счет чего искусственный орган должен работать? Нужен мощный источник питания, чтобы создать давление 120 мм рт. ст. и за одно сокращение вытолкнуть до 100 кубиков крови. С наружным источником питания медики работают еще с 70-х годов. Для создания давления используется либо жидкость, либо инертный газ, либо поршень. Источник питания, как правило, электрический, работает от сети либо от аккумуляторов. Весь мир обошли снимки: больной катит перед собой тележку с генератором, от которого идут шланги к его сердцу (поршень в аорту качает кровь, а сердце работает вхолостую, без нагрузки). Но представьте качество жизни такого пациента...
Кстати, механические сердца использовали еще лет 15 назад в опытах на животных в Чехословакии (Брно): я видел быка, который прожил с ним более года (наружу, на плечо, был выведен целый комбайн с автоматикой, регулирующей и создающей давление) -- здоровый бугай, за которым следили, чтобы он не оборвал лямки и не содрал этот привод. Бык настолько вырос, что-то сердце, которое пересадили, когда он был теленком, не справлялось. Это к тому я говорю, что наружный привод давно известен.
Сейчас ученые работают над тем, чтобы источник питания имплантировать человеку вместе с искусственным сердцем. Проводились эксперименты даже с атомными источниками. Но возникает множество проблем: "атомный реактор" внутри организма необходимо оградить защитным слоем, то есть свинцовым покрытием. Тогда источник питания становится громоздким и тяжелым. Кроме того, при переходе электрической энергии в механическую выделяется тепло, искусственное средство нагревается. Охлаждение идет за счет крови, поэтому она все время горячая -- у подопытных животных температура тела была постоянно на 2--3 градуса выше нормы. Вот почему от атомного питания отказались, хотя было проделано множество экспериментов.
Другой вариант - вшить конденсатор под кожу в грудную клетку и периодически проводить его внешнюю подзарядку. Такое я видел в Канаде -- на пластмассовом муляже. Подзарядки хватает на сутки, занимает она полчаса, и человек не зависит ни от каких приборов. Но и такое сердце хирурги рассматривают как временное.
Не могу точно сказать, какие проблемы - механического или биологического сердца -- удастся решить быстрее. Но уверен, что поиск необходимо вести во всех направлениях.