Лабораторные анализы при заболеваниях желудка и кишечника

Лабораторные исследования кровидля диагностики неосложненной язвенной болезни значения практически не имеют, но играют роль при оценке сложности заболевания, нарушении функции других органов и систем. Лейкоцитарная формула чаще бывает в норме, СОЭ увеличивается только во время обострения заболевания.

Исследование каласпособствует выявлению нарушений пищеварения и всасывания, скрытых кровотечений, воспалительных процессов и различных форм дискинезий желудочно-кишечного тракта. Если язвенную болезнь сопровождают гнилостные и бродильные процессы, реакция кала может быть щелочной или кислой. При скрытых кровотечениях у больных обнаруживается кровь в кале (реакция Грегерсена). Копрологическое исследование позволяет выявить наличие воспалительных процессов в кишечнике и различных форм дискинезий.

Методы исследования желудочной секреции можно условно разделить на две группы. Первую из них составляют методы, основаны на применении зонда и аспирации желудочного содержимого. Вторую группу - методы определения рН содержимого непосредственно в желудке. Аспирационные методы при язвенной болезни являются главными в диагностике заболеваний и секреции желудка и дополняются рН-метрическим исследованиям.

Максимальный гистаминовый тест Кея- наиболее значительный аспирационный метод исследования секреции. Цель исследования - по выделенному желудочному соку определить состояние слизистой оболочки желудка. Тест выполняют следующим образом: через 30 мин после начала аспирации желудочного содержимого тонким зондом (базальная секреция) вводят антигистаминные препараты (2 мл 2% раствора супрастина), а еще через 30 мин - 0,024 мг / кг гистамина дигидрохлорида. Затем в течение часа через каждые 15 мин исследуют секреторный ответ на стимуляцию (МПК - максимальная продукция кислоты). Считают, что антигистаминные препараты не влияют на базальную секрецию (ВАО), в связи с чем к ней относят порции желудочного сока, полученные до и после введения антигистаминных средств. Учитывая осложнения при введении гистамина дигидрохлорида, в настоящее время для пробы широко применяют пентогастрин в дозе 6 мг/кг.

Диагностическое значение при язвенной болезни желудка имеет и определение в желудочном соке молочной кислоты, которая может образоваться в результате молочнокислого брожения при отсутствии соляной кислоты и встречается при злокачественных опухолях желудка, в которых гликолиз происходит анаэробным типу с образованием молочной кислоты. Наличие молочной кислоты не является патогномоничным признаком рака желудка, но требует детального обследования больного.

В настоящее время приводятся следующие показатели секреторной функции желудка.

1. Базальное выделение соляной кислоты (ВАО) за 1 час:

а) 2 ммоль - норма, язва, рак желудка;

б) 2-5 ммоль - норма, язва желудка, двенадцатиперстной кишки;

в) 5 ммоль и выше - язва двенадцатиперстной кишки;

г) 20 ммоль и выше - синдром Золлингера-Эллисона.

2. Максимальное выделение соляной кислоты за 1 ч (МАО):

а) 0 ммоль - истинная ахлоргидрия, гастрит, рак желудка;

б) 1-20 ммоль - норма, язва желудка, рак желудка;

в) 20-25 ммоль - язва двенадцатиперстной кишки;

г) 35-60 ммоль - язва двенадцатиперстной кишки, синдром Золлингера-Эллисона;

д) 60 ммоль - синдром Золлингера-Эллисона.

3. Соотношение ВАО и НАО:

а) ВАО меньше НАО на 20% - норма, язва желудка, рак желудка;

б) ВАО составляет 20-40% МАО - язва желудка или двенадцатиперстной кишки;

в) ВАО составляет 40-60% МАО - язва двенадцатиперстной кишки, синдром Золлингера-Эллисона;

г) ВАО больше НАО на 60% - синдром Золлингера-Эллисона.

Helycobacter можно выявить путем гистологического исследования биопсийного материала из краев язвы, окраска по Граму или Романовскому-Гимзе. Учитывая выраженную уреазнную активность, которая отличает Helicobacter от других микроорганизмов, разработаны специальные тесты:

1. Коммерческий тест "CLO-test", который выпускает фирма "Дельта" (Австралия), чувствительность теста - до 100%.

2. Определение Helicobacter с помощью среды ЗакСа, которое включает раствор А (4 мл 900 этилового спирта, 4 мл дистиллированной воды, 2 г мочевины) и раствор В (0,1 г NaCl, 0,1 г однозамещенного фосфата К, 0,1 г двузамещенного фосфата К, 10 мл 0,2% раствора фенолового красного). Соотношение растворов А: В = 1:2, добавляют биоптат из язвы, ставят в термостат, изменение цвета с желтого на розовый через несколько часов свидетельствует о наличии Helycobacter.

3. Тест с пероральным приемом мочевины, предварительно меченой С13, С14. Углекислый газ определяется в пробах воздуха выдыханием. По количеству С13, С14 определяем наличие Helicobacter и эффективность антибактериальной терапии.

4. Упрощенный тест. Биоптат вводим в пробирку с 0,15-0,20 мл реактива, который включает: 10 мл 0,5% раствора фенолфталеина, 2 г мочевины, азид натрия 0,02, 0,01 М фосфатного буферного раствора с рН-6, 5 - 100 мл. Изменение цвета с желтого на красно-фиолетовый свидетельствует о наличии уреазной активности. Чувствительность теста - до 90%.