В процессе повседневной жизни, трудовой деятельности и отдыха, на суше и в водной среде человек может контактировать с фауной, в состав которой могут входить ядовитые животные, оказывающие поражающее действие за счет различных ядов, обычно называемых зоотоксинами. Это воздействие нередко сочетается с повреждениями, наносимыми этими животными.
Условно различают первично-ядовитых животных, вырабатывающих зоотоксины в специальных железах, и вторично-ядовитых — аккумулирующих в различных органах токсиканты и проявляющие токсичность при приеме их в пищу. Среди первично-ядовитых наиболее опасны активно-ядовитые или вооруженные животные, имеющие не только специальный ядовитый аппарат, но и ранящее устройство (жало у насекомого, колючки и шипы у рыбы, зубы у ядовитой змеи и др.). В самом общем виде этот аппарат представляет ядовитую железу с выводным протоком, структурно и функционально соединенную с ранящим устройством, что позволяет вводить ядовитый секрет при укусе или ужалении такими животными человека. Лишь изредка возможны поражения, наносимые вооруженным ядовитым животным и на расстоянии (жуки-бомбардиры, плюющие змеи и т. д.). Меньшую опасность представляют пассивно-ядовитые животные (например, некоторые амфибии), у которых зоотоксин может поступать в организм человека через кожу без ее первичного повреждения при контакте с таким животным.
При укусе или ужалении в месте инокуляции ядов образуется первичное депо зоотоксина, из которого он поступает в организм пораженного по лимфатической и кровеносной системам. Скорость дренирования первичного депо определяется как компонентами зоотоксина, вызывающими повышение тканевой проницаемости (обычно это различные ферменты), так и активными воздействиями на депо лиц, оказывающих помощь пораженному. Это определяет быстроту развития токсического эффекта с поражением систем жизнеобеспечения (нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, системы коагуляции крови). Основная нагрузка при дезинтоксикации организма, пораженного ядовитыми животными, приходится на печень и почки, поэтому повреждение данных органов является обычным для этой патологии.
ПОРАЖЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ
Наиболее часто встречаются поражения, связанные с ужалениями перепончатокрылыми насекомыми (пчелы, осы, шершни). В состав яда этих насекомых входят токсические пептиды и ферментные факторы проницаемости, что определяет особенности его токсических эффектов. Меньшее значение имеют укусы кровососущих насекомых (слепни, мокрецы, ктыри). Выраженность поражения определяется не только видом насекомого и количеством одномоментных повреждающих контактов, но и индивидуальной чувствительностью пострадавшего к зоотоксину.
Примерно у 2 % пострадавших, ужаленных перепончатокрылыми насекомыми, возможны выраженные аллергические реакции, а у предварительно сенсибилизированных — они могут быть тяжелыми, вплоть до развития анафилактического шока (с. 229). Наиболее агрессивными считаются шершни, крупные насекомые, ужаления которых отличаются наибольшей болезненностью. Сразу после ужаления наблюдаются не только местные, но и общетоксические симптомы. Они характеризуются острой болью в месте ужаления, быстрым развитием тканевого отека с признаками лимфангоита и лимфаденита. Иногда развиваются гигантские отеки, захватывающие не только пораженную конечность или лицо, но и прилежащую часть туловища. Поражение нередко сопровождается крапивницей, отеком Квинке.
Терапевтическая тактика. В терапии тяжелых ужалений перепончатокрылыми главное место занимает применение антигистаминных препаратов и противоотечных средств, вводимых как системно (соли кальция, троксовазин, ГКС), так и применяемых местно (гель троксовазина, кортикостероидные мази). В некоторых случаях следует быть готовым к проведению интенсивных лечебных мероприятий, необходимых при развитии тяжелых анафилактоидных реакций (с. 228).
Среди поражений ядовитыми членистоногими основную опасность развития угрожающих состояний представляют укусы и ужаления, вызываемые паукообразными (скорпионами и пауками). В нашей стране возможны ужаления несколькими видами скорпионов двух семейств, обитающих на юге России, — хактидов (итальянским, крымским, мингрельским скорпионами) и бутидов (пестрым, кавказским, менее вероятно, толстохвостым). При придавливании скорпион вводит яд при помощи жала, расположенного на последнем сегменте заднебрюшья. Особенно значительных размеров оно достигает у бутидов. Зоотоксины скорпионов — нейротропные пептиды.
Ужаление скорпиона вызывает чрезвычайно сильное болевое ощущение: типичны жгучая, иррадиирующая к центру боль, гиперемия места инокуляции яда, редко — возникновение пузырей, наполненных серозным содержимым. Обычны общетоксические симптомы — головная боль, головокружение, слабость, затруднение дыхания, слюно- и слезотечение, бронхиальная гиперсекреция. Возможны острое нарушение сознания, судороги и отек легких (у детей). В качестве отдаленных органных последствий — развитие миокардита и панкреатита.
В степных районах страны не меньшее значение имеют укусы ядовитого паука — каракурта. Укусы других пауков гораздо менее опасны (тарантул) и проблематичны с точки зрения развития угрожающего состояния (фаланга). Паук наносит повреждение (обычно через открытые участки кожи конечностей) коготками своих хелицер, в которые открываются протоки ядовитых желез. В состав яда каракурта входят нейротоксины белковой природы (гиалуронидаза, кининаза, фосфодиэстераза, холинэстераза). Яд тарантула содержит токсические пептиды (спермин, спермидин, путресцин), что определяет различие токсического эффекта.
Укус каракурта чаще происходит ночью во время сна или утром, во время одевания: паук по ходу ночной охоты заползает в постель или в снятую на ночь обувь и одежду. К сожалению, к моменту прибытия ВПК обычно само животное бывает уничтожено или просто отсутствует. Поэтому чаще приходится ориентироваться на клинические проявления интоксикации (табл. 6.2).
Таблица 6.2