Тяжелые заболевания, травма или физиологический стресс могут вести к нарушению периферического связывания и метаболизма тиреоидных гормонов и регуляции секреции ТТГ. Наиболее вероятным следствием этих процессов будет снижение уровня Т3 в сыворотке крови, а содержание Т4 может быть снижено, нормально или, реже, повышено. Это состояние вызвано сочетанием снижения превращения Т4 в Т3 и подавлением связывания гормонов в плазме крови. Этот синдром следует дифференцировать от гипо - и тиреотоксикоза легкой степени. Определение в сыворотке крови Т4 и Т3 и гормонального связывания используют для дифференциальной диагностики. Первичные нарушения синтеза тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) изменяют поглощение Т3, что ведет к их инверсии в Т4 и Т3 сыворотки крови, в результате уровень свободных фракций гормона остается нормальным. Напротив, гипер - и гипотиреоз изменяют концентрацию свободных фракций гормона в тех же направлениях, что и общий тироксин сыворотки крови. Когда содержание свободной фракции гормона низкое (например, у тяжелобольных), эутиреоидный статус подтверждают определением тиреотропного гормона.
Таблица 1482 Разновидности тиреотоксикоза
Заболевания, связанные с гиперфункцией щитовидной железы*
А. Избыток продукции тиреотропного гормона (редко)
Б. Патологическая стимуляция щитовидной железы
1. Болезнь Грейвса
2. Трофобластическая опухоль
В. Поражение самой щитовидной железы
1. Гиперфункционирующая аденома
2. Токсический зоб с множественными узлами
Заболевания, не связанные с гиперфункцией щитовидной железы**
А. Заболевания гормонального запаса
1. Подострый тиреоидит
2. Хронический тиреоидит с транзиторным тиреотоксикозом
Б. Источник гормона вне щитовидной железы
1. Искусственный тиреотоксикоз
2. Эктопическая ткань щитовидной железы
а. струма яичников
б. функционирующая фолликулярная карцинома
* Повышено поглощение радиоактивного йода, кроме случаев наследственной гиперчувствительности к препаратам йода.
** Снижено поглощение радиоактивного йода. Источник: Wartofsky L: HPIM13.