1)Суточное количество жидкости ограничивают 1200 мл/м2. Измеряют диурез; не реже 1 раза в сутки определяют удельный вес мочи, содержание электролитов в крови и осмоляльность сыворотки.
2)Начиная с третьей стадии заболевания, а также при быстром ухудшении состояния показан мониторинг ВЧД. Обычно его проводят в первые 2—4 сут заболевания, когда наиболее высок риск тяжелого отека мозга. Одновременно с помощью артериального катетера проводят мониторинг АД. Чрезвычайно важно поддерживать мозговое перфузионное давление (среднее АД минус среднее ВЧД) выше 50 мм рт. ст.
3)При остром повышении ВЧД нередко эффективна контролируемая гипервентиляция. paCO2 удерживают на уровне 30 мм рт. ст., а при повышении ВЧД paCO2 уменьшают до 25 мм рт. ст. Гипервентиляцию начинают при первых признаках повышения ВЧД и продолжают вплоть до его снижения. Миорелаксация с помощью панкурония (0,1—0,2 мг/кг в/в) также способствует снижению paCO2 и ВЧД. При проведении миорелаксации следят за появлением эпилептической активности путем непрерывной регистрации ЭЭГ.
4)Если гипервентиляция неэффективна, вводят маннитол (0,25 мг/кг в/в в течение 20 мин), при необходимости его назначают повторно. Чтобы предотвратить рикошетное повышение ВЧД, осмоляльность сыворотки удерживают в пределах 300—320 мосмоль/кг.
5)При безуспешности всех перечисленных мер, начиная с четвертой стадии (то есть с появления децеребрационной ригидности), вызывают барбитуратную кому с помощью пентобарбитала (см. гл. 1, п. VII.Г.6).
6)Эффективность кортикостероидов не доказана, однако во многих клиниках при отеке мозга применяют высокие дозы дексаметазона.