1)Сразу же после установления диагноза назначают безбелковую диету вплоть до существенного улучшения неврологического статуса.
а)Чтобы предотвратить распад белков, нужно обеспечить достаточное поступление калорий. 1500 мл 10% глюкозы содержат 600 ккал. При зондовом питании вводят смесь 10% или 20% глюкозы и липидных препаратов в количестве, обеспечивающем 1500—2000 ккал/сут (для взрослых).
б)При печеночной энцефалопатии противопоказаны стандартные гипералиментарные смеси, содержащие аминокислоты. Эффективность специальных аминокислотных смесей или альфа-кетопредшественников незаменимых аминокислот не доказана.
2)Для выведения пищевого белка, остающегося в кишечнике, назначают слабительные (при необходимости — через зонд): 200 мл обычного раствора цитрата магния или 50 г сорбитола в 200 мл воды.
3)При желудочно-кишечном кровотечении в кишечник поступает большое количество белка, что может спровоцировать печеночную энцефалопатию.
а)Необходимо как можно быстрее остановить кровотечение, однако следует учитывать, что при тяжелых заболеваниях печени хирургическая летальность высока.
б)Постоянно отсасывают кровь из желудка через назогастральный зонд.
в)Назначают очистительную клизму, затем слабительные. До остановки кровотечения дают повторные дозы сорбитола (50 г в 200 мл воды) — так, чтобы стул был не реже чем каждые 4 ч.
4)Вводят достаточное количество витаминов (суточная доза фолиевой кислоты должна составлять 1 мг, витамина K — 10 мг), в том числе с помощью поливитаминных препаратов.
5)После улучшения состояния содержание белка в рационе доводят до 20 г. Далее прием белка увеличивают на 10 г каждые 2—3 сут, пока не будет достигнута максимальная переносимая доза белка. В амбулаторных условиях практически невозможно поддерживать потребление белка ниже 50 г/сут.
г. Уменьшение всасывания аммиака в кишечнике. Микрофлора толстой кишки вырабатывает значительное количество азотистых веществ.
1) Неомицин (антибиотик, плохо всасывающийся из ЖКТ) уменьшает количество бактерий в кишечнике. Доза для взрослых — по 1 г 4 раза в сутки, при необходимости через клизму. При длительном приеме возможно ототоксическое и нефротоксическое действие. Прочие осложнения: колит, бурный рост Candida spp. и нарушения всасывания в кишечнике.
2) Лактулозу (синтетический дисахарид, не подвергающийся распаду в верхних отделах ЖКТ) назначают по 30—50 мл (0,65 г/мл) 3 раза в сутки внутрь (при необходимости — через зонд или клизму). Лактулоза закисляет содержимое кишечника и уменьшает всасывание аммиака. Ее можно применять длительно; она показана при непереносимости неомицина. Иногда при неэффективности лактулозы помогает неомицин, реже бывает наоборот.
д. Флумазенил (блокатор бензодиазепиновых рецепторов), 1—3 мг в/в, может ненадолго уменьшать некоторые неврологические проявления печеночной энцефалопатии.
е.Долговременная эффективность леводофы не доказана, поэтому ее не рекомендуют.