а)Выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:
i) Стадия 1(прекома) — легкая оглушенность без астериксиса и изменений на ЭЭГ.
ii) Стадия 2(приближающаяся кома) — дезориентация, сонливость, астериксис, иногда легкое замедление активности на ЭЭГ.
iii) Стадия 3. Больной большую часть времени спит, пробуждается в состоянии оглушенности; астериксис, замедление электрической активности на ЭЭГ.
iv) Стадия 4(кома). Больной реагирует только на боль; мышечная гипотония, выраженное замедление электрической активности на ЭЭГ.
б)На 1 стадии энцефалопатии чувствительными показателями состояния являются почерк и тесты на конструктивный праксис (например, способность нарисовать часы или составить звезду из спичек).
2) Уровень аммиака в крови тесно коррелирует с клиническим состоянием. Наиболее показательна концентрация аммиака в артериальной крови, однако у многих больных с печеночной энцефалопатией нельзя производить повторные пункции артерий из-за нарушения свертываемости крови.
3)На поздних стадиях печеночной энцефалопатии с клиническим состоянием хорошо коррелируют степень замедления активности на ЭЭГ, а также нарушения зрительных вызванных потенциалов.
4) Концентрация глутамина в СМЖ коррелирует с выраженностью печеночной энцефалопатии. Однако повторные диагностические люмбальные пункции нецелесообразны.